12例子宫外低级别子宫内膜间质肉瘤患者的回顾性分析及文献复习

子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)是一种恶性的子宫间叶源性肿瘤,在宫体恶性肿瘤中占比不到1%,女性生殖道恶性肿瘤中占比0.2%[1]。原发子宫外的子宫内膜间质肉瘤(extrauterine endometrial stromalsarcoma,EESS)是世界卫生组织(WorldHealth Organization,WHO)2014年女性生殖器官肿瘤分类中新收录的间叶性肿瘤,非常罕见,目前未见其发病率的相关报道。

日喀则地区儿童颅内中枢神经系统结构发育异常的影像学评价

目的总结高原地区(日喀则)儿童颅内中枢神经系统(central nervous system,CNS)结构发育异常的影像学表现。方法回顾性分析2019年6月至2023年6月日喀则市人民医院收治的儿童CNS畸形的影像学资料。所有成像数据均由两名经验丰富的放射科医师通过一致阅读进行解释。按照原发、继发及幕上、幕下分别记录CNS发育异常的类型及对应的临床症状。结果本研究共纳入36名患儿,包括19名≤1岁的患儿(其中新生儿2名),7名1~3岁的患儿和10名>3岁的患儿。7例行MRI检查,其余行CT扫描。先天性CNS组中最常见类型为多脑回和巨脑回畸形(7例,31.8%),其次是脑实质囊性改变(3例,13.6%)。脑萎缩是继发性CNS异常最常见的类型(8例,57.1%),其次是交流性脑积水(3例,21.4%)。本研究中先天性组5例和继发性组4例为复合畸形。死亡8例(均在≤1岁组),神经后遗症12例,发育正常1例,失访15例。原发性和继发性CNS畸形的预后结局差异无统计学意义。结论本组资料中,脑回发育畸形和脑萎缩在婴幼儿CNS畸形中占比最高。合理利用影像学检查方法有助于帮助判定儿童CNS复杂畸形及后续制定合理治疗方案。

放射检查剂量实时动态监测

放射检查技术在临床被广泛应用,由此导致的电离辐射安全和潜在致癌风险引起了学术界普遍关注。临床实践工作中,降低患者的医源性辐射剂量,已经成为放射检查技术质量控制的热点问题。国内外致力于优化放射性检查的研究越来越多,放射性测量软件对患者进行辐射剂量实时监测,为扫描技术人员管理控制扫描剂量、优化扫描参数提供帮助,是受检者放射防护的有力工具。

MRI鉴别宫颈腺体叶状增生与宫颈胃型腺癌的价值

背景与目的:宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)是一种少见的宫颈腺癌,临床表现不典型,病灶隐匿,极易漏诊、误诊,患者预后差;而宫颈腺体叶状增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)及非典型LEGH(atypical lobular endocervical glandular hyperplasia,aLEGH)是G-EAC的癌前病变,与G-EAC存在临床、病理学及影像学等诸多重叠,术前诊断极具挑战性。本文旨在分析宫颈囊实性病变的磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)表现与病理学诊断结果的相关性,以提高LEGH与G-EAC鉴别诊断的准确性。方法:收集2016年7月—2023年8月在复旦大学附属妇产科医院就诊的37例LEGH和53例G-EAC患者的临床、影像学及病理学资料。采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法等进行统计学分析,采用logistic回归进行多因素分析,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线进行效能评价。结果:LEGH和G-EAC两组间患者年龄、症状、病灶范围、大小、成分、强化程度、宫颈间质环、子宫内膜累及、淋巴结肿大、宫腔积液差异有统计学意义(P<0.05)。LEGH及aLEGH组病灶位于宫颈黏膜层,主要表现为大、微小囊混合型或密集微小囊型(32/37),囊壁多明显强化(31/37);而G-EAC组中多累及宫颈肌层(42/53),多见实性成分(52/53)和低信号间质环中断或消失(46/53)。Logistic回归分析结果显示,病灶实性成分(OR=50.064)和宫颈间质环中断(OR=40.180)可作为预测G-EAC的显著MRI特征。综合病灶大小、成分、强化程度、宫颈间质环和子宫内膜累及5个特征,对诊断G-EAC的效能采用ROC分析,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.970(95%CI:0.931~1.008)。结论:结合宫颈囊实性病变的多个MRI征象有助于鉴别LEGH与G-EAC。

多参数MRI组学列线图模型预测子宫内膜样腺癌淋巴血管间隙侵犯

目的分析多参数磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)组学列线图模型治疗前预测子宫内膜样腺癌(endometrial endometrioid adenocarcinoma,EEA)淋巴血管间隙侵犯(lymphovascular space invasion,LVSI)的可行性及价值。方法于2020年10月至2022年1月在复旦大学附属妇产科医院前瞻性收集205例EEA临床及MRI资料,按6∶4随机分为训练集(n=123)和验证集(n=82)。分别在T2加权成像、扩散加权成像(表观扩散系数图)及动态增强MRI序列勾画全肿瘤体积感兴趣区提取肿瘤影像组学特征。在训练集中,采用单变量分析及多变量Logistic回归分析筛选LVSI的独立预测因子,建立临床预测模型;采用最小绝对收缩和选择算法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行特征筛选并建立影像组学标签;采用临床独立预测因子与组学标签构建临床-MRI组学列线图模型,并在验证集中进行模型验证。使用受试者操作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)评估模型效能,临床决策曲线评估模型临床应用价值。结果205例EEA中,LVSI(-)144例,LVSI(+)61例。患者绝经状态、CA125及CA199为LVSI(+)的临床独立预测因子,三者联合组成的临床预测模型AUC为0.714(训练集)和0.731(验证集)。从多参数MRI图像中共提取的8240个影像组学特征中筛选出5个最佳特征构建MRI组学标签,AUC为0.860(训练集)和0.759(验证集)。临床-MRI组学列线图模型AUC为0.887(训练集)和0.807(验证集),优于单独的临床模型及组学模型,且在较大的阈值概率范围内临床-MRI组学列线图模型可获得更大的临床净收益。结论基于多参数MRI组学的列线图模型可在治疗前有效预测EEA的LVSI状态,为临床管理决策提供有价值的参考,提高患者的临床获益。

妊娠滋养细胞肿瘤合并子宫动静脉畸形与预后相关性分析

目的通过对比增强磁共振血管成像技术(contrast enhanced-magnetic resonance angiography,CE-MRA了解妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)合并子宫动静脉畸形(uterinearteriovenous malformation,UAVM)与预后的相关性。方法选取2015年12月至2020年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的、疑诊GTN的患者,在治疗前行磁共振常规扫描和CE-MRA扫描,对所有病例进行国际妇产科学联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期和预后评分。对患者的治疗方式(化疗、手术治疗、动脉栓塞治疗)及预后进行记录。结果共纳入44例GTN患者,包括5例胎盘部位滋养层肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和39例其他GTN。PSTT合并UAVM 3例,GTN合并UAVM 23例。根据UAVM的存在与否,将39例其他GTN患者分为两组。对人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)值<10000 mIU/mL和≥10000 mIU/mL的数据进行四格表χ^(2)检验,差异有统计学意义(P=0.001)。两组病例的FIGO预后评分平均为(4.19±3.69)分和(6.70±3.39)分,差异有统计学意义(P=0.035)。结论当β-hCG值≥10000 mIU/mL时,UAVM发生概率增加。预后评分越高,发生UAVM的可能性就越大。运用CE-MRA技术有助于更好地诊断UAVM。

MRI对胎儿Chiari畸形的产前诊断价值

目的 评价磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对胎儿Chiari畸形的产前诊断价值。方法 回顾性研究复旦大学附属妇产科医院2010年2月至2022年2月经随访证实的27例Chiari畸形的产前MRI表现,并与超声结果对比。结果 共纳入27例孕妇,年龄16~36岁,平均28.0岁,孕龄15.3~38.4周,平均24.3周;27例胎儿,包括ChiariⅡ型(Chiari malformation typeⅡ,CMⅡ型)18例、ChiariⅢ型(CMⅢ型)3例和ChiariⅣ型(CMⅣ型)6例;CMⅡ型及CMⅢ型MRI表现均有小脑扁桃体疝、桥脑下移,后颅窝池、第四脑室变窄或消失,蛛网膜下腔间隙消失,其中合并脑积水17例,脑脊液消失2例,柠檬头征及香蕉小脑征17例,脑膨出4例,开放性脊柱裂15例,脊髓低位3例,脊髓空洞2例,脊柱成角畸形4例,伴发其他畸形6例;CMⅣ型小脑未发育2例,小脑及脑干发育不全4例,脑积水5例,后颅窝池增宽4例,伴发其他畸形4例。MRI对后颅窝结构及脊髓的显示较超声更清晰,可发现超声未能发现的病变。结论 产前MRI可作为超声的补充检查,提高诊断Chiari畸形的准确率,降低漏诊率,并可明确Chiari畸形的分型。

表观扩散系数直方图预测子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病疗效的临床价值

目的 探讨表观扩散系数(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)直方图数据在预测子宫动脉栓塞术(Uterine Artery Embolization,UAE)治疗子宫腺肌病疗效的临床价值。方法 回顾性分析90例于我院行UAE治疗的子宫腺肌病患者,收集术前MR图像,在弥散加权成像图像上测量子宫腺肌病病灶的直方图参数,包括10%、25%、50%、75%和90%的百分位数、最大、最小以及平均ADC值、峰度和偏度。根据术后病灶坏死情况进行分组,比较完全坏死组(66例)与不完全坏死组(24例)的参数,并通过受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线评价各参数的预测效能。通过Logistic回归分析筛选变量,构建疗效预测模型并使用ROC曲线检验模型效能。结果 完全坏死组的10%、25%ADC值、平均ADC、最小ADC值均显著低于不完全坏死组(P﹤0.05)。绘制ADC直方图各个参数的ROC曲线,曲线下面积(Area Under Curve,AUC)最高的参数为10%ADC值,其AUC为0.806,界值为0.963×10^(-3) mm^(2)/s,敏感度为87.9%,特异性为70.8%。其次为最小ADC值以及25%ADC,AUC分别为0.790和0.771。将10%ADC、25%ADC以及最小ADC值的ROC曲线进行两两比较,三者之间的诊断效能差异均无统计学意义,P值分别为0.696(10%ADC与最小ADC值)、0.090(10%ADC与25%ADC)和0.704(最小ADC与25%ADC)。通过Logistic回归分析将10%ADC和90%ADC纳入预测模型,其AUC值为0.826。结论 ADC直方图参数在预测UAE治疗子宫腺肌病疗效方面有潜在临床价值。

微创治疗子宫肌瘤的好办法——子宫动脉介入栓塞术

子宫,是女性孕育胎儿的器官,常发生的良性肿瘤是“子宫肌瘤”,好发于育龄期女性,目前病因不明,与种族、年龄、遗传、身体状况、生活习惯等多个高危因素相关。高水平的雌激素和孕酮(女性性激素)可刺激它们生长。因此,在怀孕期间,性激素水平升高,子宫肌瘤也可能会变大;绝经后随着性激素水平下降而缩小。让我们来认识一下子宫肌瘤,同时向大家介绍一种微创治疗子宫肌瘤的手术——子宫动脉介入栓塞术。

基于磁共振指导的宫腔镜精准一步电切诊断早期子宫内膜癌可疑肌层浸润的价值

目的开发一种基于MRI指导的宫腔镜精准一步电切评估早期子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)影像学疑似子宫肌层浸润(myometrialinvasion,MI)的综合方案,评估其诊断价值,探讨影像学可疑肌层浸润对保育治疗结局的影响。方法纳入65例有保留生育功能需求的早期内膜癌患者,其中41例经MRI检查排除肌层浸润(参照组),24例提示可疑肌层浸润并进行病灶定位,通过宫腔镜下一步电切术(整体切除内膜病灶、下方基底层和3~5 mm肌层)进行病理检查。病理排除肌层浸润的患者,接受保育治疗,其临床特征和保育治疗结局与参照组进行对比。结果利用基于MRI指导的宫腔镜精准一步电切的诊断方案,24例疑似肌层浸润的患者中6例经电切病理证实肌层浸润,纳入MI组,接受手术治疗;余18例电切病理未见肌层浸润证据的患者被纳入非MI组,接受保育治疗。非MI组的累积完全缓解率在治疗早期与参照组无明显差异,在保育治疗第8个月(27.8%vs.61.0%,P=0.024)和第18个月(82.5%vs.94.8%,P=0.037)低于参照组。非MI组完全缓解后随访12个月的累积复发率高于参照组(50.0%vs.0,P<0.001),3例非肌层浸润复发患者经再次保育治疗后全部再次完全缓解。非MI组和参照组的妊娠率差异无统计学意义,非MI组有1例成功妊娠并足月分娩。结论MRI指导下的宫腔镜精准一步电切联合病理检查是综合评估早期内膜癌肌层浸润的有效手段,与MRI评估相比,帮助了约75%的患者得以保留生育能力,但临床对待这类病例应当谨慎诊治、密切随访。

保守手术治疗的10例Ⅰ期胎盘部位滋养细胞肿瘤病例报告及文献复习

背景与目的:胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)是罕见的妇科恶性肿瘤,由于PSTT在子宫内独特的浸润方式和对化疗不敏感特性,全子宫切除是首选的手术方式。本研究旨在探讨Ⅰ期PSTT患者保守手术治疗的可行性和安全性。方法:纳入2015年1月-2021年12月复旦大学附属妇产科医院收治的Ⅰ期PSTT病例,同时分别以“placental site trophoblastic tumor”和“case”、“胎盘部位滋养细胞肿瘤”和“例”为关键词在PubMed和中国知网(CNKI)中检索1990年1月-2021年12月发表的接受保守手术治疗的Ⅰ期PSTT个案报道和系统病例报告,收集患者的临床病理学资料,并进行回顾性分析。结果:共纳入复旦大学附属妇产科医院收治的符合标准的病例10例,中位年龄为27岁,最常见的症状为不规则阴道出血(70.0%),中位诊断距离前次妊娠时间间隔(interval since antecedent pregnancy,ISAP)为14.5个月,中位β-绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-hCG)水平为124.51 mU/mL,病灶直径为0.8~8.0 cm。复旦大学附属妇产科医院收治的10例患者经初始治疗后均获得完全缓解,平均随访时间为48.1个月,均未复发。3例患者治疗后自然受孕,其中2例足月妊娠分娩,1例因计划外妊娠行人工流产。文献复习PSTT病例显示出类似的临床病理学分布特征和疾病转归。结论:保守手术可以作为部分Ⅰ期PSTT患者的一种替代治疗方法,但需更多研究提供证据。

多序列MRI的影像组学在卵巢上皮性肿瘤鉴别及疗效预测分析

目的评价多序列MRI在卵巢上皮型癌的分类能力,同时评估MRI影像组学特征同卵巢上皮型卵巢癌患者治疗后预后的关系。方法回顾性分析280例复旦大学附属妇产科医院病理科证实的OEC患者的MRI资料。评价MRI影像组学特征同上皮型卵巢癌亚型以及肿瘤Ki67表达的相关性。最小化及选择分类方法(Lasso)用于MRI影像组学特征的筛选。利用Lasso分类方法建立的风险模型用于计算生存期预测中的风险评分。结果在训练集鉴别I和II类卵巢癌,MRI影像组学模型的准确性为93%,受试者曲线下面积(AUC)为86%。在交叉验证集,准确性为84%。冠状位T2WI上的含有低低高小波段频谱的变异特征对I和II类的鉴别效果最优。横轴位T1WI的离心性特征对Ki67的分类最好,具有高风险评分的患者预后不良。结论多序列的MRI影像组学特征能够帮助鉴别卵巢癌亚型,同时对疗效预测有较高的准确性。

多参数MRI影像组学模型术前对早期子宫内膜癌的风险预测

目的:分析基于多参数MRI影像组学模型在术前预测低风险子宫内膜癌(EC)的可行性及临床价值。方法:回顾性收集204例国际妇产科联盟(FIGO)分期I期和Ⅱ期的EC患者资料,分为训练集(中心1,n=87)和测试集(中心2,n=117)。所有患者均于术前2周内行盆腔MR平扫及增强扫描。分析比较低风险与非低风险患者的临床特征差异,分别在轴位脂肪抑制T2加权成像(FS-T2WI)、表观弥散系数(ADC)和对比增强T1加权成像(CE-T1WI)图像上逐层勾画全肿瘤感兴趣区,提取与风险因素高度相关的影像组学特征并筛选建立影像组学模型,采用受试者工作特征曲线对模型效能进行评估。结果:低风险组和非低风险组组间患者年龄、肿瘤体积差异均有统计学意义(P<0.05),但多变量逻辑回归分析显示它们并非独立风险因素。单参数FS-T2WI、ADC和CE-T1WI影像组学模型的AUC值在训练集分别为0.730、0.724和0.757,在测试集分别为0.750、0.743和0.746。3个参数的融合模型在训练集和测试集的AUC值分别为0.827(95%CI 0.742~0.912)和0.823(95%CI0.748~0.897),优于单参数模型(所有P<0.05)。结论:多参数MRI影像组学模型对早期低风险EC有较好的预测价值,并具有可重复性。

迟迟怀不上,女性不孕要做哪些检查

大约超过80%以上的夫妻可以在一年以内自然妊娠,一年内性生活正常且没有采用任何避孕措施,仍没有成功怀孕者就要进行不孕症诊断以及评估。随着年龄的增加,女性的生育能力逐渐下降,超过35周岁、备孕半年仍然没有受孕,就需要尽早开展不孕检查。

子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性和安全性。方法 2005年6月至2010年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的130例剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)100～150 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,其中23例合并子宫肌瘤患者,以PVA颗粒栓塞,术后24～72 h时行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%。清宫术时出血12～110 ml,平均28.5 ml。无严重并发症发生。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全可行的方法。

子宫动脉化疗栓塞联合清宫术在胎盘植入保守治疗中的应用

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗胎盘植入的可行性和安全性。方法 2006年1月至2010年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的23例胎盘植入患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉灌注MTX各100 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,术后3～10 d行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞术手术成功率100%。清宫术时出血45～190 ml,平均78.5 ml。无严重并发症发生。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低胎盘植入子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗胎盘植入安全可行的方法。

介入化疗栓塞在宫颈癌术前的临床应用

目的探讨Ⅰb-Ⅱb期宫颈癌术前介入化疗栓塞的临床疗效、病理学改变。方法对2006年1月至2007年12月在我院就诊的75例宫颈癌患者实施术前动脉介入化疗,抗癌药物为顺铂、表阿霉素和博来霉素,灌注化疗后用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉。结果75例宫颈癌患者经1～2次术前介入性化疗后顺利手术切除;术后标本病理切片中可见大量坏死组织及淋巴细胞浸润,其中组织学完全缓解3例。结论宫颈癌术前介入性化疗可有效缩小肿瘤体积、减少术中出血,部分患者达到组织学完全缓解的效果。

选择性子宫动脉栓塞术在症状性子宫肌瘤中的应用

目的探讨选择性子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤的疗效和安全性。方法 2005年1月至2009年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的85例症状性子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术,症状包括月经量增多、经期延长和邻近器官压迫为主要症状的子宫肌瘤患者,通过超选择性双侧子宫动脉插管,以直径500～710μm的聚乙烯醇颗粒和明胶海绵栓塞子宫动脉。结果栓塞成功率达100%,无严重并发症。随访6～36个月,所有病例月经恢复正常;贫血病例,血红蛋白升至正常范围。术后6个月肌瘤平均缩小57.5%。结论子宫肌瘤栓塞治疗创伤小,保留子宫,并发症少,是临床效果确切的一种新治疗方法。

选择性输卵管造影及再通术在不孕症中的应用价值

目的评价选择性输卵管造影(SSG)及再通术(FTR)在输卵管不孕症中的疗效。方法经子宫输卵管造影证实459例患者共895条输卵管近端阻塞或通畅度不佳,将导管置于输卵管口,使用导丝疏通后造影,对比分析其手术前后输卵管通畅程度并随访18个月内妊娠率。结果 895条近端阻塞或不通畅输卵管疏通后572条(63.9%)基本通畅。完全性阻塞输卵管SSG及FTR术后疏通率为80.3%(53/66);不完全性阻塞患者疏通率为96.7%(802/829)。随访18个月,212例患者中妊娠93例(43.9%),异位妊娠2例(2.1%)。中位妊娠期为8.2个月。双侧输卵管基本通畅者妊娠率为51.3%(58/113),双侧输卵管不完全通畅者妊娠率为35.4%(35/99)。结论 SSG及FTR安全有效,是治疗因输卵管近端阻塞或不通畅导致不孕的有效方法。

先天性子宫畸形的磁共振诊断价值

目的:探讨磁共振对先天性子宫畸形的诊断价值。方法:回顾性分析34例先天性子宫畸形的MRI、超声及临床资料,结果与宫腔镜和/或腹腔镜检查结果对照。结果:以宫腔镜和/或腹腔镜检查结果为金标准,MRI、超声诊断子宫畸形的准确率为97.1%和85.3%。结论:MRI能清楚显示宫底外形轮廓和宫腔结构,是诊断先天性子宫畸形的最佳无创性检查方法之一。