子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性和安全性。方法 2005年6月至2010年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的130例剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)100～150 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,其中23例合并子宫肌瘤患者,以PVA颗粒栓塞,术后24～72 h时行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%。清宫术时出血12～110 ml,平均28.5 ml。无严重并发症发生。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全可行的方法。

米非司酮下调不全流产患者蜕膜雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)表达

目的了解不同剂量米非司酮对人工流产术后不全流产残留物中绒毛膜促性腺激素-β(β-human chorionic gonadotrophin,β-hCG)及雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)表达的影响。方法 60例2009年1至9月自愿在复旦大学附属妇产科医院计划生育门诊就诊的早孕人工流产术后不全流产妇女,随机分为4组:A、B、C组术前分别服用米非司酮1 400 mg(100mg,bid×7d)、700 mg(50mg,bid×7d)、350 mg(25 mg,bid×7d),D组为对照组,每组各1 5例。除D组直接行清宫术,其他组于停药后行清宫术。应用免疫组织化学EnVision法染色,半定量测定残留物中β-hCG及ER、PR水平。结果 4组β-hCG在绒毛滋养叶细胞胞质的表达差异无统计学意义(P>0.05)。ER、PR在蜕膜上皮细胞和间质细胞核中的表达,实验组较对照组表达均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。经两两秩和检验(修正α=0.05):ER在蜕膜上皮细胞核中的表达为A组较C、D组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);ER在蜕膜间质细胞核中的表达为A组较其他组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组较D组表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PR在蜕膜上皮细胞核中,A、B、C组较D组表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PR在蜕膜间质细胞核中的表达A组较其他组表达明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);B组较C、D组表达降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂量的米非司酮对人工流产术后不全流产残留物中β-hCG的表达影响不明显。对蜕膜细胞中的ER、PR表达有抑制作用,此抑制作用可能是米非司酮治疗不全流产的作用机制之一。1 400 mg米非司酮治疗效果最显著。

子宫内膜取样器与传统诊刮术对于子宫内膜评估及诊断价值的比较

目的探讨子宫内膜取样器应用于子宫内膜评估及诊断中的临床价值。方法收集我院宫颈疾病诊疗中心2012年1至3月因各种指征需要评估内膜的患者115例,分别使用子宫内膜取样器和诊断性刮宫术采取子宫内膜组织,比较两者的病理诊断符合率,并观察子宫内膜取样器的取材满意度、术中疼痛及出血情况,手术并发症以及患者的依从性。结果子宫内膜取样器取材满意度为97.4%,依从性高达100%,其和诊断性刮宫获取子宫内膜组织的病理诊断结果基本一致,为96.4%,其中对于生理性子宫内膜的诊断两者的一致率达100%。研究中未见并发症发生,无不良事件。结论应用子宫内膜取样器是一种操作简单、基本无创、费用低、患者依从性好的内膜诊断方法。

米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究

目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的有效性和安全性。方法:回顾性研究瘢痕子宫(组1)和非瘢痕子宫(组2)中期妊娠引产各105例,比较米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的引产成功率、胎儿排出时间、胎盘滞留率及子宫破裂例数等。结果:2组引产成功率(分别为96.2%、94.3%)、排出时间(中位数均为5 h)、胎盘滞留率(分别为15.2%、7.6%)差异均无统计学意义。组1发生1例子宫破裂,组2未发生子宫破裂。结论:米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠安全有效,但术前仍须全面评估,严密监测产程进展,警惕子宫破裂的发生。

经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠介入治疗中的应用

目的:评价经阴道彩色多普勒超声检查在子宫动脉化疗栓塞法治疗子宫下段剖宫产切口妊娠中的应用价值。方法:回顾分析2006年—2008年30例子宫切口妊娠病例,其中18例患者接受子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)化疗栓塞法治疗+超声监护下刮宫术,另12例接受全身药物(MTX)治疗+超声监护下刮宫术,分析两组病例的超声声像图特征及其治疗后超声图像的变化,随访其预后。结果:(1)30例病例初诊诊断符合率为100%,均表现为胚囊型。(2)两组病例化疗后胚囊周围肌层彩色血流的RI值均增高(P<0.05),两组RI增高值的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组病例治疗后超声声像图均发生规律性的变化。(4)两组病例住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。(5)动脉化疗组绒毛膜促性腺激素(HCG)下降至正常的时间和肿块完全消失的时间短于全身化疗组(P<0.05)。结论:经阴道彩色多普勒超声检查对子宫剖宫产切口妊娠能提供较准确的早期诊断,在其治疗和随访中发挥着重要的监测作用。在治疗子宫切口妊娠的过程中,子宫动脉化疗栓塞法可能更优于传统的全身化疗法。

新型女用安全套在上海30对夫妇中使用的可接受性研究

目的:评价美国适宜卫生科技组织(Program for Appropriate Technology in Health,PATH)研发的新型女用安全套(Woman′s Condom,WC)的失效模式、可接受性和安全性。方法:本研究为单组开放临床研究,30对研究对象在3周内使用4个WC,随访在使用过程中有无发生破裂、脱落、错位、内陷等临床失效情况,评价WC的安全性;通过调查问卷和访谈了解使用者对WC的评价和可接受性。结果:WC的使用过程简单,79.3%使用者评价放置容易,20.7%评价一般,评价困难的为0。无一例对象在性交过程中发生WC位置改变,86.2%的女性对象和69.0%的男性对象认为WC对性快感没有影响,3.4%的女性对象和3.4%的男性对象认为增加性快感,10.3%的女性对象和27.6%的男性对象认为降低性快感。96.6%的女性对象和93.1%的男性对象对WC表示满意和一般,仅有3.4%的女性对象和6.9%的男性对象表示不满意。不良反应发生率为0.4%(1/234)。结论:WC容易使用,使用过程稳定、舒适,可接受性好。

流产后立即放置宫内节育器

人工流产时女性对避孕的愿望最强烈,同时放置宫内节育器(IUD)能提高人工流产后有效避孕率,降低重复流产率,节约公共卫生开支。人工流产术后立即放置IUD安全有效,而且并不增加术后疼痛、阴道出血、穿孔和感染等不良反应的发生。人工流产术后立即放置IUD总体的脱落率是低的,放置后的随访非常重要。人工流产术后立即放置IUD是否增加绝经后取器困难尚无定论。放置的IUD主要为活性IUD,包括含铜IUD和含药IUD均可选择。

左炔诺孕酮宫内节育系统用于产后避孕的研究进展

产后避孕，是指产妇在胎盘娩出后的一段时间内，为防止意外妊娠而采取的避孕措施。由于产后哺乳的特殊性，产后避孕知识缺乏等因素，

超声造影定量分析在药物流产不全诊断中的应用

目的探讨超声造影定量分析在药物流产不全诊断中的应用价值。方法收集32例药物流产后阴道持续出血时间>14 d,常规超声检查宫腔内有异常回声的患者行超声造影检查,并用QontraXt软件对感兴趣区(ROI)定量分析,得到时间-强度曲线(TIC)及4个参数。按病理结果分组统计并分析。结果残留组病灶区Peak值(51.836)、AUC值(2.318)明显高于非残留组(Peak值36.700、AUC值1.770),差异有统计学意义(P<0.05)。残留组病灶附着部位肌层Peak值(43.100)、AUC值(1.368)明显高于对侧正常肌层(Peak值29.164、AUC值1.059),差异有显著统计学意义(P<0.01)。以病灶区Peak值作受试者工作特征曲线(ROC),取46为截断值,其诊断残留的准确性最理想。结论超声造影定量分析在诊断药物流产不全中有较高的应用价值。

实时灰阶超声造影在药物流产不全诊断中的应用

目的探讨超声造影剂声诺维(SonoVue)及实时造影匹配成像技术(CnTI技术)在药物流产不全诊断中的应用价值。方法收集32例药物流产后阴道持续出血时间大于14天,常规超声检查宫腔内有异常回声的患者。采用SonoVue及CnTI技术进行实时灰阶超声造影检查,观察病灶区造影剂灌注过程及造影声像图特点。所有患者造影后即行清宫术,刮出物送病理检查。按病理结果将研究对象分成残留组和非残留组,探讨药物流产不全实时灰阶超声造影的表现和规律。结果超声造影时残留组病例可见宫腔内局灶性造影剂灌注丰富,回声高于肌层。非残留组部分病例可见宫腔内局灶性造影剂灌注,回声强度与肌层相近;部分病例仅见肌层及内膜缓慢均匀增强。结论超声造影能更清晰的显示残留病灶。对药物流产不全的诊断有一定的临床应用价值。

微生物群落变化与妊娠结局关系的研究进展

人体的体表和体腔中存在着种类众多、数量庞大的微生物,它们通过微生物群落本身或代谢产物影响着人体的营养代谢、生长发育、免疫功能和疾病的发生发展等。妊娠是一个复杂却又协调的生理过程,女性体内的各个系统和微生物群落组成在妊娠期内均会发生一定的变化,而微生物群落组成的异常变化可能与妊娠并发症的发生有关,影响母体和胎儿的健康。本文概要介绍微生物群落变化和妊娠结局关系的研究进展。

人工终止妊娠术患者实施护理干预对其术后子宫收缩痛的影响分析

育龄女性意外怀孕补救措施中,人工终止妊娠是主要的措施之一,具有痛苦小、速度快的特点,应用广泛。对于女性而言,随着人工终止妊娠次数的增加,造成不孕及分娩风险的概率也会增大,对患者身体损伤也会增多[1]。对于人工终止妊娠术患者而言,因对避孕知识、手术知识了解不多,患者容易产生焦虑、恐惧等负性情绪,且术后因子宫收缩,导致疼痛增加,不利于预后[2]。

稽留流产治疗方法的最小成本分析

目的:用成本最小分析法比较稽留流产的3种治疗方法,筛选成本最小的方案。方法:2017年1月—2018年12月在复旦大学附属妇产科医院计划生育科就诊的1 400例稽留流产患者随机分配至负压吸宫术组(A组,513例)、米非司酮配伍米索前列醇药物流产组(B组,328例)和单纯米索前列醇药物流产组(C组,559例),比较各组从随机分配入组至随访结束的所有就诊费用,包括术前检查、终止早期妊娠失败以及术后随访。结果:3组患者均无手术并发症,术后出血时间、转经时间、复诊次数和复诊费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。单用米索前列醇药物流产所需的成本最小,为2 787.54(2 474.29,3 020.46)元,负压吸宫术所需成本最高,为4 395.13(4 175.16,4 627.63)元,米非司酮配伍米索前列醇药物流产所需成本介于二者之间,为3 506.39(3 151.22,3 974.91)元,差异有统计学意义(Z=908.950,P<0.001)。结论:如果单纯从成本考虑,在无手术并发症的稽留流产患者中,单用米索前列醇药物流产可能是成本最低的治疗方案。

醋酸烯诺孕酮/炔雌醇避孕阴道环:一种新型缓释避孕方法

醋酸烯诺孕酮/炔雌醇避孕阴道环是一种新的长效可逆复方激素避孕方法,已在国外上市使用数年,可以由使用者自行控制使用,具有一定的避孕优势。本文主要对其结构及作用原理、临床应用、安全性和可接受性进行了综述。

卵泡抑素样蛋白3研究进展

卵泡抑素样蛋白3(follistatin like protein3, FSTL3)是卵泡抑素家族蛋白的一员, 可拮抗转化生长因子β(transforming grouth factor-β, TGF-β)信号蛋白家族成员的活性, 并影响多种生物过程。FSTL3既参与一些生理过程, 也参与一些疾病的发生及调节。FSTL3在胃癌、结肠癌、乳腺癌、非小细胞肺癌等肿瘤中高表达, 并促进肿瘤细胞增殖、侵袭, 在早期流产、子痫前期、妊娠期糖尿病中有着调控作用;另外, 在心衰及急慢性肾功能损伤中也有发现。

手臂埋根“小棒子”就能避孕

避孕,是两性生活中绕不开的话题,在各种各样的避孕方法中,“皮下埋植剂”您听说过吗?“皮埋”是个啥皮下埋植剂,简称“皮埋”,是一根或两根类似火柴棒长短、比较柔软、白色的小棒子,医生通过简单的操作把它(们)放置在女性左.上臂内侧(左撇子可以放在右.上臂内侧),以达到避孕效果。平时看不出来,也没什么感觉,但摸上去会感觉到它(们)的存在。皮下埋植剂通过缓慢释放孕激素,如左炔诺孕酮(两根皮下埋植剂的成分),或依托孕烯(一根皮下埋植剂的成分)来发挥避孕作用。

B超监护下的负压吸引术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠43例临床分析

目的：探讨B超监护下的负压吸引术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的可行性。方法回顾性分析2007年1月1日至2013年12月30日复旦大学附属妇产科医院收治的、采用B超监护下的负压吸引术治疗的43例CSP患者的临床资料，并分析影响CSP预后的因素。结果 B超监护下的负压吸引术治疗CSP的成功率达91%（39/43）。治疗成功患者的顶臀径（CRL）中位数为18.5 mm，失败者的中位数为2.0 mm，CRL在两者间比较，差异有统计学意义（P=0.047）。CRL与CSP的预后有相关性，CRL≤6 mm与CRL〉6 mm者之间成功率的OR值为18.50（P=0.020）。结论 B超监护下的负压吸引术治疗CRL≤6 mm的CSP有效安全。

新型口服避孕药屈螺酮炔雌醇片的多中心随机对照临床观察

目的观察屈螺酮炔雌醇片（商品名：优思明）用于健康育龄期妇女的避孕效果、出血模式、副作用及避孕以外的其他作用。方法采用多中心随机对照的研究方法对768例要求避孕的健康育龄期妇女，以3：1的比例随机分配到屈螺酮组（服用屈螺酮炔雌醇片，573例）和去氧孕烯组（服用去氧孕烯一炔雌醇，195例），均服药13个周期，在服药后的第4、7、10和13个周期进行随访，观察身高、体重、月经情况等。在服药前和服药后第7、13个周期完成月经不适问卷（MDQ）。结果屈螺酮组的方法失败率（Pearl指数）为0．208／百妇女年，优于去氧孕烯组的0．601／百妇女年。两组受试者的出血模式相似，发生出血和（或）点滴出血、仅有点滴出血的天数、次数及每次出血最长时间在各个参考时相基本相似。第7个周期与服药前比较，两组受试者用药后在经期水潴留和食欲增加方面的MDQ量表评分变化、月经间期水潴留和身心健康感方面的MDQ量表评分变化，屈螺酮组（分别为-0．297、-0．057、0．033、0．150分）较去氧孕烯组（分别为-0．108、0．023、0．231、-0．023分）改善明显，两组分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。在皮肤异常方面，第13个周期月经前期时，屈螺酮组的改善率（18．0％，89／494）较去氧孕烯组（11．3％，19／168）明显增高，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；在乳房疼痛或触痛方面，在第7个周期经期时，屈螺酮组改善率（12．6％，62／494）较去氧孕烯组（5．4％，9／168）明显增高，两组比较，差异也有统计学意义（P〈0．05）。屈螺酮组妇女的体重呈下降趋势，去氧孕烯组反之；在第13个周期随访时，两组体重的变化（与服药前比较）分别为-0．28、0．57kg，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论屈螺酮炔雌醇片和去氧孕烯-炔雌醇均具有良好的避孕效果，出血模式相似，而在体重变化、经前期症状改善等方面，屈螺酮炔雌醇片优于去氧孕烯-炔雌醇。

米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠有效性及安全性的临床研究

目的探讨米非司酮配伍不同用药途径（口服或阴道给药）的米索前列醇终止8～16周妊娠的有效性和安全性。方法采用随机、开放、多中心研究，于2011年1月至2012年10月间对复旦大学附属妇产科医院等11个研究中心纳入的625例观察对象进入数据分析，口服组417例，其中孕8—9周198例、孕10～16周219例；阴道组208例，其中孕8-9周99例、孕10～16周109例。第1、2天分别顿服米非司酮100mg，距首次口服米非司酮36～48h后，口服组予米索前列醇400μg口服，间隔3h重复给药400μg，最多4次；阴道组予米索前列醇600μg阴道放置，间隔6h重复给药400μg，最多4次。主要评价指标为流产有效率，其他评价指标包括胚胎或胎儿排出时间、阴道流血情况、月经复潮时间及安全性等。结果（1）流产有效率阴道组[98．1％（202／206）]优于口服组[94．0％（390／415）]，两组比较，差异有统计学意义（P=0．023）。按孕周分层，孕8-9周流产有效率口服组为95．9％（189／197），阴道组99．0％（96／97）；孕10～16周流产有效率口服组为92．2％（201／218），阴道组97．2％（106／109）；两组分别比较，差异均无统计学意义（P=0．156、0．073）。（2）胚胎或胎儿排出时间按孕周分层，孕8-9周口服组为（4．3±7．9）h，阴道组（3．8±2．5）h；孕10—16周口服组为（6．2±4．8）h，阴道组（5．5±3．8）h；两组分别比较，差异均无统计学意义（P=0．238、0．273）；孕8-9周平均为（4．1±6．6）h，孕10～16周平均为（6．0±4．5）h。（3）孕8-9周观察对象胎盘娩出2h内阴道流血量口服组平均为（63±46）ml，多于阴道组的（55±45）ml，两组比较，差异有统计学意义（P=0．047）；孕10-16周胎盘娩出2h内阴道流血量口服组为（76±52）ml，与阴道组的（76±61）ml比较，差异无统计学意义（P=0．507）。（4）月经复潮时间两组均在37d左右。（5）研究期间发生5例严重不良事件，其中2例与药物相关；其他不良事件均为轻中度；口服组胃肠道症状恶心、呕吐的发生率分别为57．2％（239/417）、36．3％（151／417），高于阴道组的45．4％（94／208）、26．1％（54／208），两组比较，差异均有统计学意义（P=0．005、0．011）。结论米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠，无论口服还是阴道给药均安全有效，这种非侵入性终止妊娠的方法值得临床推广应用。

雌孕激素用于减少药物流产后阴道出血的疗效观察

目的 比较不同种类和剂量的雌孕激素减少药物流产后阴道出血的临床疗效.方法 将对象随机分为复方短效口服避孕药组（COC组）于胚囊排出当日起口服去氧孕烯炔雌醇片1片/d,连服21 d；雌孕激素序贯治疗组（E＋P组）,于胚囊排出当日起口服戊酸雌二醇片2 mg/d,连服21 d,最后5d同时加服醋酸甲羟孕酮片10 mg/d；对照组不服用雌孕激素类药物.比较3组药物流产后阴道出血、月经恢复以及药物流产结局.结果E＋P组与对照组相比药物流产后出血天数明显缩短,分别为（14±7）d和（19±11）d,P＜0.01,而COC组为（20±13）d,与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）.3组阴道出血量的差异无统计学意义（x2=1.274,P＞0.05）.转经天数E＋P组为（30 ±7）d、COC组为（34 ±13）d,分别与对照组（39 ±11）d相比差异有统计学意义（P＜0.05）,但E＋P组与COC组间的差异无统计学意义（P＞0.05）.3组间不全流产发生率的差异无统计学意义（X2 =1.465,P＞0.05）.结论 药物流产后应用雌孕激素序贯治疗能有效减少药物流产后阴道出血时间,而复方短效口服避孕药对减少阴道出血的疗效不明显,但二者均能有效促进药物流产后恢复,且疗效相似.