超声在妇产科急诊中的应用

超声是妇产科临床最常用的影像学检查方法。由于超声检查具直观性、实时性，能快速、有效地对妇产科急诊患者的病因作出判断．甚至可起到确诊作用，因此在妇产科急诊诊断和处理中具重要价值.

产科超声筛选及高危胎儿畸形的诊断

目的初步探讨超声检查在产前筛选及诊断中的作用和意义。方法回顾分析7469个胎儿畸形筛选及972个高危胎儿超声的结果。结果7469例超声筛选发现各类异常158例(占2.12%)。972个高危胎儿超声结果发现各类异常460例(占47.33%)。结论通过超声检查可达到对胎儿结构或其他异常初步筛选以及进一步诊断的目的,是产前筛选及诊断的重要方法。

1例先天性糖基化障碍Id型的产前超声表现

先天性糖基化障碍Id型(congenital disorder of glycosylation type Id,CDG-Id)是由于ALG3基因变异,导致编码的α-1,3-甘露糖基转移酶缺陷。本例孕妇32岁,孕7产1,其中第5次单胎妊娠时外院超声提示胎儿畸形,引产后至复旦大学附属妇产科医院行基因检测提示为ALG3基因变异[NM_005787:c.67C>T(p.Gln23*),杂合,父源;NM_005787:c.1188G>A(p.Trp396*),杂合,母源]。本次单胎妊娠21周,我院产前超声表现为胎儿多发畸形,以小下颌、小脑蚓部缺失、后颅窝囊性占位、四肢长骨均短小、脊柱侧弯和手关节僵硬为主要表现。孕妇遂至外院引产,引产后基因检测结果证实仍为ALG3基因变异。本文重点介绍CDG-Id型的产前超声表现及遗传学特征,以提高对本病的认识。

胎盘-心脏轴及胎盘超声成像技术的研究进展

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是临床上常见的出生缺陷,也是婴幼儿死亡的主要原因之一。随着对胎盘研究的不断深入以及成像技术的不断发展,研究者发现CHD与胎盘异常可能存在某些关联,探究胎盘异常与CHD的相关性也逐渐成为研究的热点。胎盘与心脏平行发育,有共同的信号通路,均受遗传和环境因素影响,被称为胎盘-心脏轴。因此,本文对胎盘-心脏轴的相关性研究现状及评估胎盘结构与功能的超声成像技术应用进展进行综述,以期为CHD的管理和治疗提供帮助。

静脉导管缺失的产前超声诊断及妊娠结局分析

目的研究静脉导管缺失(absent ductus venosus,ADV)胎儿的产前超声图像特征及其与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2017年1月—2020年2月期间在复旦大学附属妇产科医院超声科行高危超声检查诊断为静脉导管缺失的21例胎儿的超声图像和妊娠结局。根据Achiron等的新分类方法,按脐静脉-门静脉系统中分流部位进行产前超声分型:Ⅰ型为脐静脉-体静脉分流(umbilical-systemic shunts,USS);Ⅱ型为“静脉导管”-体静脉分流(ductus venosus-systemic shunts,DVSS);Ⅲ型为门静脉-体静脉分流(portal-systemic shunts,PSS);Ⅲ型分为Ⅲa型肝内门-体静脉分流(intrahepatic portal-systemic shunts,IHPSS)和Ⅲb型肝外门-体静脉分流(extrahepatic portalsystemic shunts,EHPSS)。通过查阅病史、收集影像学报告和电话随访妊娠结局至产后42天(活产、产后超声、肝功能检查或常规体检结果)的资料。结果21例ADV胎儿分为3种类型:Ⅰ型(USS)10例(47.6%),Ⅱ型(DVSS)7例(33.3%),Ⅲa型(IHPSS)4例(19.0%)。USS型病例中有6例(60%)合并心脏增大;IHPSS型病例中2例(50%)肝内门静脉-肝静脉瘘胎儿心脏增大;而DVSS型病例未合并心脏增大(P=0.012)。合并心内外畸形共16例(76.2%),在上述3种类型中分别为9例(90%)、4例(57.1%)和3例(75%)(P=0.288)。合并胎儿生长受限共3例,在上述3种类型中所占比例分别为10%、28.6%和0(P=0.309)。妊娠结局:5例失访;9例引产,均合并严重胎儿畸形;7例活产,USS型、DVSS型和IHPSS型活产数分别为1例(10%)、4例(57.1%)和2例(50%)(P=0.077)。结论本研究中ADV胎儿3种类型具有显著的超声特征。USS型胎儿合并心脏增大及心内外畸形率高,妊娠结局差;ADV胎儿的妊娠结局与分型及是否合并心脏增大和畸形有关。

超声评分系统对胎盘植入性疾病发生风险的产前评估

目的:应用超声评分系统评估瘢痕子宫孕妇发生胎盘植入性疾病(PASD)的风险。方法:对89名本次妊娠超声检查中提示胎盘前置或低置合并既往子宫手术史(剖宫产史、流产/清宫史、宫腔镜检查史、肌瘤剥除史等)的孕妇进行超声检查,根据超声征象进行评分,将超声评分及各个超声征象与产后临床及病理诊断进行对照。结果:在89名孕妇中,术后诊断为PASD的孕妇有42位(47.19%),用超声评分系统来预测PASD时,曲线下面积(AUC)为0.69(95%CI 0.59~0.79)。较重要的超声征象有胎盘后低回声带的缺失[OR值7.90(95%CI 1.47~42.43)]、胎盘陷窝[OR值3.73(95%CI 1.59~8.78)],另外发现终止妊娠次数也与PASD的发生具有相关性[(OR值1.47(95%CI 1.09~1.98)]。结论:超声评分系统对高危孕妇PASD的发生具有较高预测价值。

早孕期颅脑超声标志筛查胎儿开放性脊柱裂的应用价值

目的:评价妊娠11周~13周6天早孕期超声筛查常规切面所能获得的超声标志筛查胎儿开放性脊柱裂(open spina bifida,OSB)的应用价值。方法:回顾并分析2020年6月—2021年12月在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区建卡产检的6例脊柱裂胎儿[OSB 3例,闭合性脊柱裂(closed spina bifida,CSB)3例]和30例正常胎儿的医学资料。调取早孕期超声筛查存储的图像,选取颅脑正中矢状切面和侧脑室切面,观察颅脑正中矢状切面的“四线征”“上颌骨-枕骨线”这两个定性超声标志,侧脑室切面分析定量超声指标“脉络膜长度与枕额径比值(ratio of mean choroid plexus length and occipitofrontal diameter,R-CP)”。对各组胎儿的3个标志再评价并结合妊娠结局进行对比。结果:在30例对照组胎儿和3例CSB胎儿中,均能显示“四线征”;中脑脑干联合处在上颌-枕骨线之上;R-CP为0.43~0.55;而3例OSB胎儿均表现为“三线征”,中脑脑干联合处在上颌骨-枕骨线之下,R-CP分别为0.62、0.68、0.67,显著高于对照组和CSB组胎儿(P<0.001)。结论:早孕期超声筛查常规切面所能获得的3种颅脑超声标志能有效地筛查胎儿OSB。

实时超声弹性成像技术评估子宫肌瘤

目的探讨实时超声弹性成像(ultrasonic elastosonography,UE)对子宫肌瘤定性诊断的意义。方法对113例患者(共117枚子宫肌层结节)行常规超声检查和弹性成像,同时测量子宫肌层结节与周围正常肌层的应变率比值(B/A),对照术后病理结果回顾分析子宫肌瘤弹性成像的特点。结果子宫肌瘤具有特殊的弹性成像图。98例非变性子宫肌瘤的B/A值均数为1.71±0.29,19例变异的子宫肌瘤的B/A值均数为0.95±0.36,两组间的差异有统计学意义(P<0.05)。非变性子宫肌瘤的阻力指数(resistance index,RI)值与B/A值呈正相关(r=0.485,P<0.05),变异的子宫肌瘤的RI值与B/A值也呈正相关(r=0.494,P<0.05)。结论弹性成像技术能反映子宫肌瘤的硬度信息及血供情况,可以协助诊断子宫肌瘤。

胎儿开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂的超声鉴别诊断

目的探讨超声诊断胎儿脊柱裂的价值及鉴别诊断开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂的实用方法。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月在复旦大学附属妇产科医院经过超声诊断的63例脊柱裂,包括中孕期（20.1~23.6周）超声筛查67 618例孕妇中所诊断的11例和外院转诊至我院超声诊断的52例（13.5~32.6周）。结果孕中期（20.1~23.6周）脊柱裂发生率为0.016%。开放性脊柱裂43例（占68.3%）,其中合并Arnold-ChiariⅡ型异常39例,无合并Arnold-ChiariⅡ型异常的4例。闭合性脊柱裂20例（占31.7%）,后颅窝池消失、双侧脑室扩张和小脑横径〈5%在开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂中的差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论产前超声诊断胎儿脊柱裂具有重要临床价值。根据超声图像判断是否伴有胎儿颅脑的改变可以区分开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂。

产前超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值

目的探讨产前超声诊断胎儿单脐动脉(single umbilical artery,SUA)伴发胎儿结构畸形的临床价值。方法回顾性分析2007年1月至2009年4月来我院检查的16 098例孕妇中,超声检查检出的101例SUA胎儿中伴发胎儿结构畸形的情况。结果在101例SUA胎儿中,未合并胎儿结构畸形的58例(57%);合并胎儿结构畸形的43例(43%)。SUA合并胎儿结构畸形的43例中,多系统结构畸形31例(58%);而在各系统结构畸形中,又以心血管系统畸形居首。结论超声检查发现胎儿SUA后,应仔细检查有无合并其他器官系统畸形,特别是心血管系统;且需加强对SUA胎儿产前产后的随访。

孕早期经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病

目的探讨胎儿颈项透明层(NT)检测期间(孕11～13+6周)经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病的可行性。方法于胎儿NT检测期间对200胎单胎妊娠胎儿行超声扫查,主要切面包括四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面和三血管切面;根据头臀长(CRL)将该胎儿分为2组,A组CRL为45～60mm,B组为61～84mm,比较两组胎儿心脏的成功检查率。对200胎均于孕中期(18～24周)行常规胎儿超声检查,出生后行新生儿超声心动图检查。结果 200胎平均CRL为(66.00±4.60)mm。A组88胎中,23胎(23/88,26.14%)胎儿心脏获得成功检查,B组112胎中,85胎(85/112,75.89%)获得成功检查,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕早期经腹部超声筛查胎儿先天性心脏病是可行的,有望将某些心脏畸形的检出时间提前4～8周。胎儿CRL>60mm时,胎儿心脏成功检查率明显提高。

超声筛查胎儿先天性心脏病回顾性分析

目的 探讨产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床应用价值。方法 应用二维超声对 43 5例高危孕妇进行产前胎儿心脏超声检查 ,探查四腔心、左室流出道、右室流出道、五腔心、主动脉弓等切面 ,并加用彩色多普勒观察心脏血流方向 ,测量血流速度。结果 43 5例高危孕妇于产前共检出 2 1例先天性心脏病 ,检出率为 4.83 % ,远远高于在低危人群中的检出率 ,另外尚有 3例产前漏诊 ,2例产前未做心脏超声 ,产后超声心动图检查确诊 ,1例误诊。结论 应加强产前高危孕妇的胎儿心脏超声检查 ,降低漏诊率 ,尽早确诊 ,尽早采取措施 。

子宫静脉内平滑肌瘤52例临床和病理特点及超声结果分析

目的探讨子宫静脉内平滑肌瘤的临床、病理特点及超声声像图表现,提高对该病的超声检出率。方法回顾性分析我院2007年6月至2012年6月手术并病理证实的52例子宫静脉内平滑肌瘤的临床、病理特点及其超声检查结果。结果临床表现与普通子宫肌瘤相似,主诉为盆腹腔包块25例(48.1%);月经改变16例(30.8%);下腹坠胀感或疼痛9例(17.3%);白带增多2例(3.8%)。术前超声正确诊断3例(5.8%);误诊为子宫肌瘤29例(55.8%);子宫肌瘤伴变性11例(21.1%);子宫肌瘤伴肌腺症5例(9.6%),子宫肌腺症3例(5.8%),卵巢肿瘤1例(1.9%)。23例(44.2%)行全子宫及双侧附件切除术;3例(5.8%)行全子宫及一侧附件切除术;20例(38.5%)行全子宫切除术;6例(11.5%)行肌瘤剥除术。其中3例肌瘤剥除术患者因再次出现子宫增大,行全子宫切除术。结论子宫静脉内平滑肌瘤缺乏特异性声像图,是影响超声检查准确率的主要因素。

三维能量多普勒超声诊断子宫内膜息肉

目的评价三维能量多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断价值。方法选择二维超声拟诊宫腔占位或内膜不均增厚并行宫腔镜手术的患者71例,行三维能量多普勒超声和宫腔镜检查,均取材送病理检查。对三维能量多普勒超声和宫腔镜分别进行分级诊断。结果三维能量多普勒超声ROC曲线下面积为0.91,宫腔镜ROC曲线下面积为0.92,两种方法的ROC曲线下面积间的差异无统计学意义。结论三维能量多普勒超声对子宫内膜息肉诊断的准确性与宫腔镜相当。

彩色多普勒超声诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床价值。方法回顾性分析12例经病理证实的胎盘部位滋养细胞肿瘤患者的临床特征和经阴道彩色多普勒超声图像特点。结果常见临床症状为闭经后继发不规则阴道流血（8例）、不规则阴道流血（4例）。诊断距上次妊娠时间中位数为8个月。患者血清β-hCG水平中位数132 IU/L（2.01-3098 IU/L）。根据病灶位置,胎盘部位滋养细胞肿瘤经阴道超声主要分为两种类型：第一种,4例病灶主要位于宫腔内,表现为不均质实质占位,与周边肌层分界不清,彩色血流信号丰富2例,血流信号稀少2例;第二种,8例病灶主要位于子宫肌层内,实性为主2例,蜂窝状4例和囊性为主2例,边界不清,彩色多普勒血流显像显示病灶内部或周边彩色血流信号丰富7例,血流信号稀少1例。10例进行频谱多普勒测量者RI均值为0.49（0.28-0.70）。结论经阴道彩色多普勒超声检查结合临床病史有助于早期诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤,有利于临床及时准确地制定治疗方案。

产前超声诊断胎儿侧脑室增宽及合并畸形

目的探讨产前超声诊断胎儿侧脑室增宽合并胎儿结构畸形的临床价值。方法回顾性分析2006年1月—2010年6月来我院检查的27 027名孕妇中超声检出的293胎侧脑室增宽胎儿的超声检查资料。结果 293胎侧脑室增宽胎儿中,未合并胎儿结构畸形232胎(232/293,79.18%);合并胎儿结构畸形61胎(61/293,20.82%),其中最常见的合并畸形为神经系统畸形(42/61,68.85%),其次为心血管系统畸形(21/61,34.43%)。结论产前超声检查发现胎儿侧脑室增宽时,应仔细检查胎儿各系统结构,了解有无合并胎儿结构畸形,尤其是神经系统和心血管系统。对于仅有侧脑室轻度增宽而无明显结构畸形的胎儿,在妊娠后期也应加强随访。

中孕早期普通超声检查易发现的胎儿异常种类

目的 探讨妊娠14~18周普通超声检查易发现的胎儿异常种类。方法 回顾性分析2008年我院妊娠14~18周初诊进行普通超声检查的孕妇共8 835例,超声检查项目包括测量头围、腹围、股骨及肱骨,记录胎儿数、胎心搏动、胎盘方位及羊水评断。若胎位合适,观察脑中线、心脏位置、胃泡位置、肾脏、腹腔、四肢。结果 超声检查发现胎儿结构异常141例（1.6%）,主要为脉络丛囊肿（66.0%）,胎儿水肿（13.5%）、多发畸形（7.1%）和神经管畸形（6.4%）、先天性肺囊性腺瘤样病变（1.4%）、集合系统扩张（1.4%）、多囊泡肾（1.4%）、腹腔囊肿（1.4%）、马蹄内翻足（0.7%）和单脐动脉（0.7%）。结论 妊娠中孕早期普通超声检查可发现相当一部分的胎儿结构异常,有利于产前诊断及早期治疗。

彩色多普勒超声诊断子宫癌肉瘤的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断子宫癌肉瘤的临床应用价值。方法回顾性分析2003年1月至2014年12月间63例经手术病理证实的子宫癌肉瘤患者临床病史和超声图像特点,总结临床和超声图像特点并根据其超声图像特征进行分型。结果子宫癌肉瘤主要发生在绝经后妇女(77.8%),平均(57.7±11.5)岁。临床症状主要表现为绝经后阴道流血(57.1%)、月经失调(20.6%)、阴道排液(11.1%)、发现子宫包块或内膜增厚(11.1%)。36例检查血清CA125水平,其中21例(58.3%)属正常范围,9例(25%)患者CA125水平稍高于正常值(41.6~200 U/mL),6例(16.7%)晚期或伴卵巢恶性病变患者CA125水平较高(>200 U/mL)。子宫癌肉瘤超声表现分为宫腔型(71.4%)、肌层型(14.3%)和内膜型(14.3%)。宫腔型和肌层型病变的共同超声图像特征为病灶边界不清、形态不规则、内部不均匀,彩色多普勒超声显示病灶周边及内部有低阻力指数(0.55±0.11)的丰富彩色血流信号分布,其中肌层型的特征性表现为肌层较大体积病变。结论子宫癌肉瘤为罕见的高侵袭性子宫恶性肿瘤,临床主要表现为绝经后阴道流血、月经失调、阴道排液等,超声表现为宫腔型、肌层型和内膜增厚型。加强对子宫癌肉瘤的认识,结合临床表现和经阴道彩色多普勒超声检查有助于早期诊断子宫癌肉瘤并选择合适的治疗方案。

孕早期畸形筛查及超声心动图检查在颈项透明层增厚胎儿中的初步应用

目的评价颈项透明层（NT）增厚且染色体正常胎儿孕早期畸形筛查及超声心动图检查的必要性。方法回顾性分析90例NT厚度t〉2．5mm且染色体正常的胎儿孕早期（孕11—13“周）超声筛查及超声心动图情况，并与该胎儿的孕中期（孕18—24周）超声筛查及超声心动图以及出生后新生儿体检的结果进行对照研究。结果90例胎儿中，共发现胎儿结构畸形12例（13％），其中孕早期发现10例，另2例结构畸形于孕中期筛查时发现。余78例胎儿孕中期超声筛查联合超声心动图检查及新生儿体检均无异常发现，与孕早期检查结果一致。孕早期超声筛查及超声心动图检查的敏感性为83％（10／12），阴性预测值为98％（78／80）。结论对NT增厚且染色体正常的胎儿进行孕早期畸形筛查及超声心动图检查是可行的、必要的，可望将某些结构畸形的检出时间提前4～8周。

经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠介入治疗中的应用

目的:评价经阴道彩色多普勒超声检查在子宫动脉化疗栓塞法治疗子宫下段剖宫产切口妊娠中的应用价值。方法:回顾分析2006年—2008年30例子宫切口妊娠病例,其中18例患者接受子宫动脉甲氨蝶呤(MTX)化疗栓塞法治疗+超声监护下刮宫术,另12例接受全身药物(MTX)治疗+超声监护下刮宫术,分析两组病例的超声声像图特征及其治疗后超声图像的变化,随访其预后。结果:(1)30例病例初诊诊断符合率为100%,均表现为胚囊型。(2)两组病例化疗后胚囊周围肌层彩色血流的RI值均增高(P<0.05),两组RI增高值的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组病例治疗后超声声像图均发生规律性的变化。(4)两组病例住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。(5)动脉化疗组绒毛膜促性腺激素(HCG)下降至正常的时间和肿块完全消失的时间短于全身化疗组(P<0.05)。结论:经阴道彩色多普勒超声检查对子宫剖宫产切口妊娠能提供较准确的早期诊断,在其治疗和随访中发挥着重要的监测作用。在治疗子宫切口妊娠的过程中,子宫动脉化疗栓塞法可能更优于传统的全身化疗法。