计算机在病理科的应用

应用计算机来管理病理档案 ,可使病理科的病检资料全部信息处于随时可以查阅、检索、统计的状态 ,极大增加了资料使用的可能性与灵活性 ,既省时又全面。不仅为科室创造了现代化的管理条件 ,还为教学、科研工作提供了有力的支持。

子宫内膜样癌伴性索样结构和玻璃样变临床病理观察

目的探讨子宫内膜样癌伴性索样结构和玻璃样变(CHEC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法收集陆军军医大学大坪医院2023年11月诊治的1例CHEC患者的临床资料,分析病理学特征,并复习相关文献。结果女性,33岁,病理诊断为CHEC,肿瘤由经典的低级别子宫内膜样癌和约10%的性索样结构及玻璃样变伴有骨化生的区域混合构成,2023版子宫内膜癌FIGO分期ⅠB期;患者术后接受放疗,目前情况良好,未见复发。结论CHEC是子宫内膜样癌的一种罕见形态变异,发病年龄较年轻,因其双相的组织学易误诊为癌肉瘤等,准确诊断依赖于病理医生对该病变的认识。一般行全子宫、双侧附件切除及区域淋巴结清扫,辅以术后放疗及化疗,大部分患者FIGO分期较早,预后较好。

星形细胞肿瘤p53蛋白和PCNA免疫组化及其临床病理意义

应用免疫组化和图象分析技术对人脑星形细胞肿瘤中抑癌基因ｐ５３蛋白（４７例）和增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）（９７例）的定位、分布及反应强度与分级和预后的关系进行了研究。结果显示；３种ｐ５３蛋白抗体的阳性率为２３．４％～６６．７％，其中ＣＭ－１抗体阳性率高于ｐＡｂ１８０１和ｐＡｂ２４０；ｐ５３表达水平在Ⅱ～Ⅳ级高于１级，并与ＰＣＮＡ标记指数之间相关。ＰＣＮＡ反应强度既与分级相关，又与预后相关，对于分析星形细胞瘤增殖活性和恶性程度有重要意义。

骨肉瘤病理组织学特点和免疫组织化学的研究

本文报告120例骨肉瘤,光镜复查全部组织切片,典型肿瘤性骨样组织只见于83％的骨肉瘤中。查见肿瘤性骨样组织不是诊断骨肉瘤不可缺少的条件,但肉瘤性基质、异型性骨母细胞、间变型巨细胞、软骨肉瘤和纤维肉瘤性肿瘤背景有诊断意义。文章论讨了肿瘤性骨样组织与假性骨样组织(纤维透明胶原)的鉴别诊断。应用免疫组化ABC法,对48例外科切除的骨肉瘤标本与5种特异性标记物(actin多克隆抗体,BMP、vimentin、Ⅳ型胶原单克隆抗体和UEA-1)进行检测。结果表明单克隆BMP、vimentin、Ⅳ型胶原,多克隆actin和UEA-1阳性表达;BMP、vimentin、UEA-1和/或actin阳性表达以及BMP、vimentin和/或actin阳性表达时,对骨肉瘤的诊断有价值。但是,必须指出5种标记物对纤维透明胶原与骨样基质的鉴别无价值。作者认为标记物的正确配套使用,可提高对骨肉瘤的病理诊断和鉴别诊断的可靠性。

骨肉瘤增殖细胞核抗原（PCNA）表达及其与临床病理和预后的关系

应用单克隆抗体ＰＣ１０免疫组化方法半定量分析了增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）表达与５０例骨肉瘤患者预后的关系。ＰＣＮＡ阳性强级者预后差，其中半定量分级与骨肉瘤术后生存期呈显著负相关。ＰＣＮＡ表达与骨肉瘤组织学分级及骨样组织分化程度相关。此外，本组病例中还发现一般认为恶性程度高、预后差的低分化骨肉瘤中ＰＣＮＡ表达弱级者，生存期较长。结果表明，原位检测ＰＣＮＡ的表达是石蜡切片肿瘤细胞动力学分析的有效方法，比传统形态学分级判断骨肉瘤预后更为客观。

海水浸泡弹烧复合伤血细菌学与内脏病理学的变化

目的探讨海水浸泡弹烧复合伤伤后血液细菌学变化与内脏病理学变化之间的关系。方法建立海水浸泡弹烧复合伤模型后,依模型将15只成年杂种犬随机分为单纯弹烧复合伤组(简称非浸泡组,7只)和海水浸泡弹烧复合伤组(简称浸泡组,8只),于伤后即刻和4、7、10、20、28h共6个时相点抽取静脉血进行血细菌培养。另于伤后28h和濒死期将动物活杀,取心、肝、肺、肾行病理学观察。结果浸泡组动物菌血症出现较早且严重。导致菌血症的细菌来源复杂,不仅有肠道菌群,还有海水特有菌群和皮肤常驻菌群。在内脏器官组织病理学上,不仅有不同程度的血液循环障碍及退行性变,还有严重的炎症反应。结论在海水浸泡弹烧复合伤中,伤后出现的严重菌血症进一步加重了内脏器官损伤。

浅谈多媒体技术在病理教学中的应用

近几年来，随着计算机技术的迅猛发展，一种将计算机、电视机、摄像机融为一体的新技术一多媒体技术正在迅速兴起，成为当今计算机界谈论的最热门话题，它开创了计算机对多媒体信息集成控制和实时处理的新时期。对我们的工作、学习、生活产生了巨大的影响，同时也对病理教学提供了新的思路和方法。

IDH1突变型胶质母细胞瘤临床病理分析

目的探讨IDH1突变型胶质母细胞瘤(glioblastoma IDH1-mutant,GBM IDH1-mut)的临床病理学特征。方法收集2014-2018年陆军军医大学大坪医院病理科10例GBM IDH1-mut患者临床及影像学资料,观察其病理学形态及免疫表型,检测其分子改变,并复习相关文献,探讨GBM IDH1-mut的临床病理特征及分子机制。结果GBM IDH1-mut患者10例,其中男性6例,女性4例;年龄28~63岁;7例累及额叶,以头昏、头痛为主要症状,5例有胶质瘤病史。显微镜下观察GBM IDH1-mut共同形态学特征为细胞密集,细胞呈圆形、梭形、多角形,细胞异型明显,核分裂象易见,微血管增生、坏死。微血管增生以肾小球样微血管增生为主,坏死表现为栅栏状坏死和凝固性缺血性坏死,根据累及范围分为大片和局灶。8例GBM IDH1-mut周围见WHOⅡ/Ⅲ胶质瘤成分。免疫组化结果:GFAP、Nestin、IDH1呈阳性表达,Olig-2可见不同程度表达(9/10),P53呈弥漫阳性表达(9/10);ATRX均不表达;Ki-67标记指数为10%~80%,而肿瘤细胞NeuN、NF、CD68、Syn、CD34均为阴性,CD34血管内皮细胞阳性。分子病理结果:10例均见IDH1R132H突变,9例MGMT启动子发生甲基化,1p/19q未缺失(0/4),未检测到TERT突变和BRAFV600E突变(0/3)。结论GBM IDH1-mut少见,坏死局限和微血管增生不显著提示预后较好,坏死广泛和微血管显著增生提示预后较差。

原发性肺隐球菌病的CT影像和病理表现

目的:探讨原发性肺隐球菌病的CT影像表现和病理表现,提高该病术前诊断水平。方法:回顾性分析经病理证实的31例原发性肺隐球菌病的CT影像及病理结果。结果:31例中单发结节/团块型16例,多发结节/团块型6例,浸润实变型5例,混合型4例。21例(67.7%)位于肺外周胸膜下区,11例(35.3%)见"胸膜凹陷征",10例(32.3%)见"空气支气管征",9例(29.0%)见"毛刺征",8例(25.8%)见"晕征"。25例行增强扫描,6例见"血管造影征";其中21例呈轻中度强化(19例均匀,2例不均匀),4例呈重度均匀强化。病理上所有病灶表现为肉芽肿样病变,其内可见大量隐球菌孢子。结论:原发性肺隐球菌病CT表现多样,以肺外周胸膜下结节/团块多见,可伴"毛刺征""空气支气管征""晕征"及"胸膜凹陷征"和轻-中度均匀强化,有助于对其做出早期诊断。

食管碰撞癌9例临床病理分析

目的探讨食管碰撞癌的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析9例食管碰撞癌的临床病理学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果9例碰撞癌中,7例男性,2例女性,年龄54~74岁,平均64岁。肿瘤好发部位为食管中下段,为单个肿块,最大径0.5~4.0 cm,平均约2.3 cm。形态学上,鳞状细胞癌碰撞小细胞癌6例,鳞状细胞癌碰撞腺样囊性癌1例,大细胞神经内分泌癌碰撞腺样囊性癌1例,大细胞神经内分泌癌碰撞横纹肌肉瘤1例,可识别的两种成分无移行及过渡,间隔以纤维结缔组织。7例获得随访,随访时间0.5~6年,其中4例存活,3例死亡。结论食管碰撞癌缺乏特异性临床表现,术前诊断困难,术后病理检查是唯一的确诊方法。在实际工作中,应注意充分取材,避免漏诊。

颅内原发性上皮样平滑肌肉瘤临床病理分析

目的 探讨颅内原发性上皮样平滑肌肉瘤(primary intracranial epithelioid leiomyosarcoma, PIELMS)的临床病理学特征及鉴别诊断要点。方法 收集1例PIELMS临床及影像学资料、观察其病理学形态及免疫表型,并复习相关文献,探讨该肿瘤的病理诊断和鉴别诊断要点。结果 患者,女性,39岁,发生于双侧脑室体部,因脑室肿瘤术后9个月复发入院。镜下观察肿瘤呈浸润性生长,由上皮样细胞组成,上皮样细胞不规则排列,局部呈条索状,可见大片凝固性坏死,上皮样细胞胞质丰富,嗜酸性,细胞核大小不一,细胞核呈圆形、卵圆形、不规则形,核染色质细腻,可见核分裂象。免疫组化结果:瘤细胞SMA、Desmin、Caldesmon、Vimentin、CD99、Nestin呈阳性表达,GFAP、OLIG-2、CD34、Bcl-2、CD163、CD31、CK20、CK7、ERG、FⅧ、GATA-3、HMB45、MelanA阴性,Ki-67阳性比例20%。结论 PIELMS是一种极罕见的颅内原发性间叶性肿瘤,需要与室管膜下巨细胞瘤、室管膜瘤及上皮样胶质母细胞瘤鉴别,其确诊需结合组织病理学及免疫组化表型。

肠腺瘤样腺癌7例临床病理学特征

目的探讨肠腺瘤样腺癌的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析7例肠腺瘤样腺癌的临床病理学及免疫表型特征,并结合文献复习。结果7例腺瘤样腺癌中,4例男性,3例女性,年龄33~77岁,平均55岁。位于结直肠6例,空肠1例。6例为单个肿块,1例为2个肿块合并数百上千枚息肉。肿块中位最大径4.5 cm(范围2.0~7.0 cm)。6例行术前活检,均被诊断为腺瘤。根治性标本5例为纯腺瘤样腺癌,2例为混合性腺瘤样腺癌。5例纯腺瘤样腺癌病例:2例T1期,1例T2期,2例T3期,均无淋巴结转移及远处转移;2例混合性病例分别为T1N0期和T2N1期(1/17淋巴结转移),后者在术后27个月出现脾、肺转移。7例患者随访时间2~44个月,均存活。结论腺瘤样腺癌是一种少见的结直肠癌亚型,活检时易被误诊为腺瘤,总体预后良好。

微小肺脑膜上皮样结节临床病理观察(附12例)

目的:探讨微小肺脑膜上皮样结节(MPMNs)的临床病理特点、诊断与鉴别诊断。方法:收集12例MPMNs的临床资料,观察其组织学形态、免疫组化结果,并复习相关文献,探讨该病变的病理诊断与鉴别诊断要点。结果:12例均为女性,年龄39~69岁,平均年龄54岁,右肺8例、左肺4例。12例均伴发主体病变。镜下病变边界清楚,位于肺泡间隔间,病变细胞形态温和,类似于脑膜上皮细胞,围绕小静脉排列呈小巢或漩涡状,细胞质中等、粉染,细胞核呈卵圆形,核分裂象少见。免疫组化:病变细胞Vimentin、PR、CD56(12/12)表达,EMA(10/12)表达,Calponin(7/12)局灶表达,Ki-67表达低(1%)。结论:MPMNs为良性反应性病变,不仅与脑膜上皮细胞关系密切,而且作为主体疾病的伴随病变,可能起到营养及支持的作用。

膀胱血管周上皮样细胞肿瘤2例临床病理观察

目的探讨膀胱血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)的临床病理学特征、免疫表型及分子遗传学特点、鉴别诊断、治疗及预后。方法收集2例膀胱PEComa临床资料,进行组织学及免疫组化观察,并复习相关文献,归纳该肿瘤的诊断和鉴别诊断要点,探讨其免疫表型和分子遗传学特征。结果 2例患者分别为34岁女性及30岁男性,肿瘤直径分别为4 cm和6.8 cm,肿瘤均位于膀胱固有肌层,部分隆起于膀胱腔。镜下瘤细胞呈短梭形,束状或交错状排列;瘤细胞胞质透亮或嗜酸性,核呈圆形,可见小核仁,瘤细胞轻度异型,可见个别畸形核及多核巨细胞,核分裂象<1个/50 HPF;间质见较多厚壁血管,管壁玻璃样变性。免疫组化:瘤细胞vimentin、S-100、HMB45和SMA(+),CK、EMA、CD117、Dog-1、CD34、melan-A、TFE3、Syn和CgA等均(-)。结论膀胱PEComa较为罕见,组织形态学结合免疫组化SMA、HMB45表达有助于明确诊断,需与胃肠外间质瘤、平滑肌瘤、孤立性纤维性肿瘤、炎性肌纤维母细胞肿瘤鉴别。

骨化性气管支气管病10例临床病理分析

目的探讨骨化性气管支气管病(TO)的临床特征、影像特点、病理形态及诊断要点。方法回顾性分析10例TO的临床资料、影像特征及病理形态学特点。结果10例中,女性4例,男性6例;年龄39~73岁,平均年龄58.7岁;主要的症状包括咳嗽(8例)、咳痰(8例)、胸闷(2例)。从呈现症状到确诊的时间为7天至120个月,平均2.5个月。胸部CT扫描显示4例患者有气管或支气管壁的不规则改变,纤维支气管镜检查示(3/10)例支气管壁狭窄,(8/10)例管壁可见大小不等的结节突向管腔。光镜下气管支气管黏膜下可见结节状增生的软骨或骨组织,7例可见骨髓,4例黏膜表面上皮鳞状化生。结论TO是一种较少见的良性病变,临床症状不典型,影像诊断阳性率低,纤维支气管镜表现为支气管壁向腔内突出的结节状新生物,组织学黏膜下可见软骨组织或骨组织,伴或不伴髓腔形成,需要临床、影像,纤支镜与病理相结合综合诊断。

原发肾脏软组织肌上皮癌1例临床病理观察

软组织肌上皮肿瘤是一种发生于软组织内的混合瘤/肌上皮瘤,类似涎腺的混合瘤/肌上皮瘤[1]。WHO(2013)软组织肿瘤分类,将其命名为肌上皮瘤/混合瘤、肌上皮癌/恶性混合瘤2,主要发生于四肢软组织,极其罕见于内脏器官,现报道1例原发癌并复习文献,总结其临床病理特征。1材料与方法1.1临床资料收集陆军军医大学大坪医院病理科诊断的肾脏软组织肌上皮癌1例的临床及病理资料。

成人胃原发胚胎性横纹肌肉瘤临床病理特征及文献复习

目的 探讨成人胃原发胚胎性横纹肌肉瘤的临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断。方法 对陆军军医大学大坪医院2019年确诊的1例成人胃原发胚胎性横纹肌肉瘤进行临床病理分析,并复习相关文献。结果 患者男性,55岁,因黑便、进食后哽咽感就诊。胸腹部CT示胃底贲门部胃壁明显增厚,黏膜下并见软组织肿块影,大小约14 cm×6.1 cm。胃镜显示:食管下段近贲门可见新生物,延续至贲门下胃底,可见巨大球状隆起,表面大片状溃烂,附着厚苔,不平整。显微镜下显示肿瘤细胞于胃壁全层浸润性生长,黏液样基质中细胞稀疏和细胞密集区域混杂,细胞异型性明显,梭形、圆形至椭圆形,细胞核小,深染,核分裂象易见。免疫表型及阳性率:Desmin (20%+),MyoD1 (30%+),Myogenin (80%+)。FISH检测未见FOXO1易位。结论 成人原发于胃的胚胎性横纹肌肉瘤是较罕见的高度恶性软组织肿瘤,病理形态学及免疫表型均有一定特异性,需要与低分化癌、胃肠间质瘤、伴有横纹肌形态的软组织肿瘤等鉴别,术后予以靶向及免疫治疗,总体预后较差。

胃平滑肌腺体错构瘤3例临床病理分析

目的 探讨胃平滑肌腺体错构瘤的临床病理特点、鉴别诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析3例胃平滑肌腺体错构瘤的临床病理形态学特点,免疫表型,并复习相关文献。结果 3例中女性2例,男性1例;年龄44~71岁,中位年龄54岁。2例发生在胃体,1例发生在胃底。主要症状为腹部饱胀不适、腹痛。镜下肿瘤发生于黏膜及黏膜下层,由形态温和的梭形细胞与镶嵌其中的腺体组成,部分腺体扩张,间质内可见少量淋巴细胞、浆细胞浸润及组织细胞浸润。免疫标记腺上皮表达CK7、 CK 8/18和CK19,梭形细胞表达Desmin和SMA。结论 胃平滑肌腺体错构瘤为一种少见的良性肿瘤,临床仅有轻微不适症状,诊断依靠病理检查,内镜下切除为主要治疗方法,预后良好。

前列腺间质肉瘤三例临床病理分析

前列腺间质肉瘤(PSS)是前列腺特异性间质发生的恶性间叶性肿瘤[1]。1998年,Gaudin等[2]首次根据间质细胞丰富、核分裂、坏死及间质过度增生的程度将前列腺间质肿瘤分为两大类:恶性潜能未定的前列腺间质增生(STUMP)和PSS。PSS较为罕见,国内外均是以个案为主的报道。现报道3例PSS,并结合文献探讨其临床特点、病理组织学特点、免疫组化特点及鉴别诊断要点。

肝原发性髓脂肪瘤临床病理观察

目的探讨肝原发性髓脂肪瘤的临床病理学特征及鉴别诊断要点。方法收集1例原发于肝的髓脂肪瘤临床及影像学资料,观察其病理学形态及免疫表型,并复习相关文献,探讨该肿瘤的病理诊断与鉴别诊断要点。结果患者女性,49岁。因3年前体检发现肝包块,逐渐增大并偶感上腹部不适入院。CT示肝右叶后上段团块状稍低密度影,直径6 cm,边界清楚,增强见其内实性部分渐进性明显强化。镜检:肿瘤由成熟脂肪细胞及造血细胞组成,造血细胞可见粒系、红系及骨髓系。脂肪细胞S-100(+),骨髓造血细胞LCA(+),MPO和CD15阳性细胞分布较一致,均散在分布,造血细胞CD3、TDT和CD34散在(+)。结论肝原发性髓脂肪瘤非常罕见,CT有助于鉴别诊断,但明确诊断还有赖于活检病理学检查。