疾病诊断相关分组指标评价临床医师技术水平对促进医院高质量发展的作用研究

目的借助疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)相关评价指标,从临床技术高度、临床技术应用规模、临床技术应用质量和临床治疗效率四个维度评估临床医师的临床技术水平,通过定期反馈,促使临床医师不断提高自身专业技术水平,从而促进医院人才梯队建设和高质量发展。方法以半年为期限,选取符合国家医疗保障疾病诊断相关分组方案(1.1版)的出院患者,调取每名临床医师4个维度的相关指标数据进行比较、分析和评价。结果与内科医生相比,外科医生病例组合指数(casemixindex,CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数高,同时患者死亡风险更低。内科组中介入及溶栓组与其他内科组比较,总权重(case-mix,CM)、CMI、高权重病例数、时间消耗指数、费用消耗指数均增高。外科组中高级职称组较低级职称组的CM、CMI明显增高,但时间消耗指数及死亡率均未增加。结论将DRGs相关指标引入人才评价和医院高质量发展评价体系,对医师临床技术水平进行全面、多维、精准评价,对促进医院人才梯队建设及医院总体发展有重要意义。

2020年大连市某三甲医院大肠埃希菌的临床分布和耐药性分析

目的 分析大连市友谊医院2020年大肠埃希菌的临床分布以及耐药性,为临床治疗大肠埃希菌感染提供理论依据。方法 收集大连市友谊医院2020年1月2020年—12月大肠埃希菌共295株,进行体外细菌培养、鉴定和药敏实验。用WHONET5.6分析药敏情况,SPSS19.0 软件经χ;检验对尿液和非尿液标本检出菌株的耐药率进行分析。结果 295株大肠埃希菌主要来自尿液(181株);病区主要分布在泌尿外科(27.11%),其次肝胆外科(13.22%)和老年病科(9.83%);药敏结果显示大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高(85.1%),而对呋喃妥因的耐药率最低(1.7%),其次为碳青霉烯类的美罗培南(3.7%),来自尿液标本的大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率为84.4%、77.2%,非尿液标本大肠埃希菌对这两种药物的耐药率分别为66.7%、63.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 大肠埃希菌是临床最常见的病原菌,应严格控制处方权,以减缓耐药现象,提高临床抗感染质量。

大连市某三级甲等医院癌痛药物合理应用的分析

目的了解医院癌痛药物的使用情况,评价临床用药的合理性,探讨临床药学服务在癌痛药物治疗中的应用。方法采用回顾性分析方法,查阅大连市友谊医院2013年4-9月临床科室的住院患者使用镇痛性药物的病历,共计病历1 577份,统计其病种分布、疼痛性质和疼痛程度评估、使用镇痛药物、动态监测镇痛效果及其他相关情况。结果使用癌痛药物的患者占所有使用镇痛性药物比例为19.09%,主要分布在以介入放射科和肿瘤内科为主的14个科室,以第三阶梯治疗药物为主,占总数的81.95%,主要采用口服给药途径,占总数的93.89%。结论癌痛药物的使用比较规范、合理,但仍存在一些不合理用药的现象,临床药师在癌痛治疗中可以发挥重要的作用。

外文期刊资源建设的研究与应用——以大连市中心医院图书馆为例

以大连市中心医院图书馆为例,分析了纸质外文期刊订购品种与经费使用情况,统计了馆藏外文期刊利用情况,在进行2008年馆藏外文期刊收录比较的基础上,探讨了外文期刊文献资源建设中存在的问题,提出了整改建议。

护理人员对临床潜在法律问题认知度的调查

目的:调查护理人员对临床潜在法律问题的认知度,并分析其影响因素。方法:采用方便抽样法,选取大连市100名三级甲等医院护士为研究对象,采用自行设计的一般资料调查表和自制的法律认知度问卷进行调查。结果:100名护士的法律认知度调查表得分为(49.73±1.54)分。64%的护士掌握和熟悉《病历书写基本规范(试行)》,60%的护士掌握和熟悉《护士条例》。单因素分析结果显示,不同学历、职称、政治面貌的护士对于法律认知度不同(P<0.05)。结论:护士对于临床中潜在法律问题的认知度处于中等水平,对《侵权责任法》《护士条例》认知度较差,可通过加强相关卫生法律法规宣传,提高护理人员的学历、职称等方面提高护士对临床潜在法律问题的认知度。

某院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的统计大连市友谊医院近六年来铜绿假单胞菌感染的菌株来源与临床分布,分析11种临床常见抗菌药的耐药情况,为临床治疗铜绿假单胞菌感染及合理使用抗菌药物提供理论依据。方法回顾性分析我院2017年1月-2022年12月铜绿假单胞菌感染的临床送检标本1316株,进行细菌体外分离培养与药敏实验,应用Whonet 5.6软件分析药敏结果,Spss 23软件对6年内该菌耐药率的变化进行卡方检验。结果1316株铜绿假单胞菌中,主要来源于痰液907株(68.9%)和尿液167株(12.7%)。这些菌株主要分布于重症医学科513株(39.0%)和老年病科359株(27.3%)。在所统计的11种抗生素中,哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和氨曲南三种药物6年内耐药率变化显著,具有统计学意义(P<0.05);其间耐药率最高的是2021年左氧氟沙星(37.0%),耐药率最低的是2022年头孢吡肟(8.3%)。结论本院铜绿假单胞菌的碳青霉烯类和喹诺酮类耐药率较高,哌拉西林/他唑巴坦呈耐药率逐年上升;微生物室应加强耐药菌监测的同时,临床也要加强抗菌药物的管理。

益气活血汤治疗不稳定型心绞痛老年患者的疗效及对其血流动力学和心电图的影响

目的探究益气活血汤对不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris,UAP)老年患者的疗效及对其血流动力学和心电图的影响。方法选取2019年5月-2022年6月期间大连市友谊医院老年医学中心老年病科收治的92例UAP老年患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各46例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予益气活血汤治疗,均持续治疗4周。观察比较两组患者临床疗效、心电图改善情况,治疗前后血脂[总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)]水平、血流动力学(全血还原黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、血浆黏度)指标及不良反应发生情况。结果治疗后观察组临床总有效率91.30%(42/46)明显高于对照组73.91%(34/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血脂TC、TG、LDL-C水平均较治疗前降低,HDL-C水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组,HDL-C水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者全血还原黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血浆黏度均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血流动力学指标明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组心电图改善总有效率86.96%(40/46)明显高于对照组67.39%(31/46),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气活血汤治疗老年UAP的疗效显著,可有效改善患者血流动力学指标和心电图情况。

某院肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药性分析

目的分析大连市友谊医院2017年—2022年分离肺炎克雷伯菌的临床分布特征以及耐药性,为临床治疗肺炎克雷伯菌感染提供理论依据。方法收集大连市友谊医院2017年—2022年间分离的1865株肺炎克雷伯菌临床株,采用Whonet 5.6软件分析肺炎克雷伯菌临床分布和药敏情况,采用SPSS22.0软件对细菌耐药率进行分析。结果肺炎克雷伯菌在痰液标本中的分离率最高(956株,51.26%);临床科室检出率最多的是重症医学科(734株,39.36%)。肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类药物耐药率相对较高,最高是头孢唑啉(69.8%);其次是氨基糖苷类、碳青霉烯类和四环素类药物,最低的是阿米卡星(17.6%)。所有20类监测药物的耐药率2019年较低(<60%),在2022年较高,耐药率大于70%有哌拉西林(75.6%)、氨苄西林/舒巴坦(72.8%)和环丙沙星(72.7%)。六年间有18种抗菌药物变化显著(P<0.05):2017年—2018年,有8类药物耐药率变化显著(P<0.05),头孢替坦和头孢他啶耐药率明显降低,哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑啉、环丙沙星、庆大霉素和妥布霉素耐药率明显升高;2020年耐药率增长明显的是米诺环素和左氧氟沙星;2021年米诺环素耐药率下降明显,庆大霉素耐药率增长明显;2022年有20类药物耐药率都增高,其中哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、阿米卡星和妥布霉素10类药物耐药率增高明显(P<0.05)。结论本院近年分离肺炎克雷伯菌临床株对20类抗菌药物耐药率有普遍增高趋势,特别是疫情严重的2022年,加酶抑制剂药物、碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类药物耐药率上升显著。后疫情时代微生物室应加强细菌耐药性监测,特别注意耐加酶抑制剂、耐三代头孢和耐碳青霉烯类的药物的肺炎克雷伯菌;同时临床医师需控制广谱抗菌药物的使用,以减缓耐药现象。

对2型糖尿病患者采取运动行为干预的作用探讨

目的探讨对2型糖尿病患者采取运动行为干预的作用。方法选取60例2型糖尿病患者,随机分为对照组及试验组,各30例。对照组采取临床常规干预,试验组在对照组的基础上采取运动行为干预。比较两组患者的糖尿病生存质量特异性量表(DSQL)、罗森伯格自尊量表中文版(SES)、老年抑郁量表(GDS)、Borg主观疲劳感知量表(RPE)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。结果试验组患者的DSQL、SES、GDS评分分别为(15.99±2.12)、(17.21±3.18)、(15.39±2.53)分,低于对照组的(33.59±3.11)、(37.71±4.18)、(23.58±3.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的RPE、PSQI评分分别为(32.92±12.15)、(32.55±4.13)分,低于对照组的(55.49±17.19)、(53.42±7.20)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的2 h PG、HbA1c水平分别为(7.82±0.31)mmol/L、(6.23±0.53)%,低于对照组的(8.32±0.52)mmol/L、(7.12±0.63)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取运动行为干预对患有2型糖尿病的患者效果显著,能改善患者的临床症状,值得推广。

以共济失调起病的Lambert-Eaton肌无力综合征1例

Lambert-Eaton肌无力综合征(Lambert-Eaton myasthenic syndrome,LEMS)是一种免疫介导的累及神经肌肉接头疾病,主要表现为肌无力、自主神经功能障碍及腱反射减低。现报告1例LEMS患者,以头晕、共济失调为首发症状,后出现眼睑下垂,重复神经电刺激可见低频递减,高频递增,P/Q型压力门控钙离子通道(voltage-gated calcium channels,VGCC)抗体阳性,胸部CT提示肺结节及肿大纵隔淋巴结,经穿刺活检病理证实为小细胞肺癌。提示神经内科医师,共济失调也是LEMS的重要表现之一,避免漏诊。

超声联合人工智能技术评估对肌少症的诊断价值研究

目的探讨超声联合人工智能技术评估肌少症的诊断价值。方法选取2020年10月到2022年10月我院收治的30例肌少症患者进行回顾性分析,作为肌少症组,另选取同期来我院体检的30例非肌少症志愿者作为非肌少症组。对比两组患者临床资料,所有患者均采取超声联合人工智能技术进行评估,对比两组患者股四头肌厚度,以CT检测结果,计算骨骼肌指数(SMI)作为金标准,采用Spearman分析肌肉厚度与SMI的相关性。最后,建立ROC曲线与金标准进行比较,分析超声联合人工智能技术评估对肌少症的诊断效能。结果两组患者性别、年龄、体质量指数、合并高血压、合并糖尿病、合并心衰史、吸烟史、饮酒史及空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆因醇、低密度脂蛋白胆固醇、前白蛋白、血肌酐、心肌型肌酸激酶同工酶表达水平等项目对比无明显差异(P>0.05);肌少症组股四头肌骨骼肌厚度、SMI明显低于非肌少症组(P<0.05);Spearman相关分析结果显示:股四头肌骨骼肌厚度与SMI水平呈正相关(r=0.579,P<0.018);超声联合人工智能技术中股四头肌骨骼肌厚度对肌少症诊断的最佳阈值为11.23mm。超声联合人工智能技术评估对肌少症的诊断灵敏度与特异度分别为88.26%与95.63%,且与CT金标准诊断对比无统计学差异(P>0.05)。结论超声联合人工智能技术对肌少症的诊断灵敏度和特异度较高,且有希望成为肌少症诊断的简单、有效方式,为患者的临床干预提供可靠依据。

伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态下HFrEF患者的效果观察

目的 观察伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态下射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的效果。方法 118例低血压状态下HFrEF患者,随机分为观察组(60例)和对照组(58例)。对照组患者口服沙库巴曲缬沙坦治疗,观察组患者在对照组基础上加用伊伐布雷定治疗。比较两组患者的心功能指标[心率、左心射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、6 min步行距离(6MWT)],炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,生活质量评分,低血压发生情况。结果 观察组心率、LVEF、NT-pro BNP、6MWT分别为(57.36±11.24)次/min、(46.32±5.67)%、(1137.68±462.35)ng/L、(586.32±48.76)m,对照组分别为(64.28±10.62)次/min、(42.62±5.18)%、(1628.64±473.54)ng/L、(506.37±46.82)m。治疗后,观察组患者的心率、NT-proBNP水平比对照组明显更低,同时LVEF比对照组明显更高, 6MWT比对照组明显更长,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组IL-1、IL-6分别为(101.26±12.58)、(89.26±7.32)pg/ml,对照组分别为(106.53±13.54)、(101.65±8.05)pg/ml,观察组患者的IL-1、IL-6水平比对照组显著低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者情感功能、社会功能、身体功能、认知功能、角色功能方面的生活质量评分分别为(62.56±6.23)、(52.21±4.62)、(52.16±7.26)、(58.69±5.01)、(50.28±8.06)分,均明显高于对照组的(42.62±5.16)、(43.52±5.06)、(46.58±7.02)、(46.32±4.98)、(41.32±7.85)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发生低血压5例(8.33%),显著少于对照组的18例(31.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗低血压状态下HFrEF患者,可以显著减轻患者的心力衰竭症状,减少炎性损害,并且增加患者的日常活动水平,而且比较安全可靠,可以在临床推广使用。

OLIF治疗腰椎间盘突出症的近期效果分析

目的分析斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的近期疗效。方法48例LDH患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,各24例。对照组经后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗,观察组经OLIF治疗。比较两组围术期指标、疼痛程度、功能障碍情况及影像学参数。结果观察组手术用时为(150.23±17.45)min,对照组为(145.23±13.25)min。两组手术用时比较无统计学差异(P>0.05)。观察组术中出血量(274.15±52.34)ml少于对照组的(356.56±53.24)ml,住院用时(8.10±1.89)d短于对照组的(12.25±3.61)d(P<0.05)。治疗后,对照组视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分分别为(2.29±0.35)、(15.53±2.12)分,观察组VAS、ODI评分分别为(2.13±0.33)、(14.51±2.44)分;相较对照组,观察组治疗后VAS、ODI评分更低,但无统计学差异(P>0.05)。治疗后,对照组椎间隙前、后缘高度分别为(11.52±2.13)、(7.22±1.35)mm,观察组椎间隙前、后缘高度分别为(12.05±2.31)、(7.95±1.53)mm;相较对照组,观察组椎间隙前、后缘高度更高,但无统计学差异(P>0.05)。结论应用OLIF治疗LDH效果显著,患者术中出血量少,术后恢复快,临床可推广。

人工智能用于构建痴呆风险预测模型的研究进展

痴呆是一组影响思维、情绪和行为的症状。它严重影响患者的生活质量,并可能导致死亡。准确预测痴呆的发生风险对于早期干预和预防至关重要。人工智能在临床预测模型的应用是一个非常热门和有前景的领域,它可以利用大量的数据和复杂的算法来提高诊断和预后的准确性和效率。因此,本文综述了痴呆风险预测模型的研究进展,探讨人工智能在痴呆风险预测模型中的应用前景,并指出研究中的挑战及未来研究方向,以促进其发展和临床应用。

常见耳聋基因在大连地区语前聋患者与耳聋高危人群中的检测分析

目的：分析常见耳聋基因突变在大连地区耳聋患者与耳聋高危人群中的分布。方法应用遗传性聋基因芯片，对大连地区持残疾证的1-30岁语前聋患者770例及耳聋高危人群362例进行 GJB2、GJB3、SLC26A4、mtDNA12SrRNA基因的9个突变位点的检测。结果语前聋患者常见耳聋基因的携带率42．99％（331／770）高于耳聋高危人群（27．35％，99／362）；语前聋患者GJB2携带率23．51％（181／770）高于耳聋高危人群（14．09％，51／362）；语前聋患者SLC26A4携带率18．57％（143／770）高于耳聋高危人群（8．84％，32／362）（ P＜0．005）；语前聋患者中GJB2和SLC26A4纯和突变和复合杂合突变发生率为24．16％（186／770），耳聋高危人群中未发现纯和突变和复合杂合突变；耳聋高危人群mtDNA 12SrRNA的携带率3．87％（14／362）明显高于语前聋患者（0．91％，7／770）（P＜0．005）。耳聋高危人群中发现 GJB3基因突变携带者2例（0．55％，2／362）。结论SLC26A4、GJB2纯合及复合杂合基因突变携带是导致大连地区1-30岁持残疾证的语前聋患者发病的主要致聋基因。

大连地区217641例新生儿听力筛查结果回顾性分析

目的了解大连地区新生儿听力障碍的发病状况,发现听力筛查过程中存在的主要问题。方法对近5年大连地区出生的新生儿,在出生后3～5天内用畸变产物耳声发射(Disto rtio n pro duct o toacoustic emission,DPOAE)筛查仪进行初筛,初筛不通过者在42天进行复筛,复筛不通过者3个月内进行听觉脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、多频听觉稳态反应(auditory steady state response,ASSR)、40Hz相关电位(40Hz-auditory evoked related potentials,40Hz–AERP)、声导抗测听等检查,对患儿进行综合听觉评估。结果 5年时间内大连地区应该筛查新生儿总数233856人,实际筛查217641人,初筛率为93.1%;初筛通过率为90.6%(197254/217641),复筛率为74.3%(漏检率为25.7%,5236/20387),复筛通过率90.5%(12194/15151),复筛不通过2957人;新生儿听力障碍诊治中心接诊2069人,就诊率为70%(2069/2957);确诊为听力障碍373例(607耳),听力障碍发病率为1.71‰;双耳听力障碍234例(轻、中、重、极重度听力障碍发病率分别为0.23‰、0.36‰、0.19‰、0.29‰),单耳听力障碍139例;有45例(45/106)重度-极重度听力障碍患儿6个月内没有确诊,其中9例为初筛不通过而没有进行复筛,36例初筛、复筛均不通过却没有及时就诊。结论大连地区新生儿听力障碍发病率与既往报道类似;完善听力障碍高危儿童的召回制度,提高复筛率和就诊率是减少听力障碍儿童漏诊的关键。

大连汉族慢性肾小球肾炎尿毒症与HLA-DRB1的相关性分析

[目的]探讨大连汉族慢性肾小球肾炎尿毒症与HLA-DRB1等位基因的相关性,找出大连地区汉族慢性肾小球肾炎尿毒症的易感基因和保护基因。[方法]以2003年9月-2009年5月等待肾移植的511名慢性肾小球肾炎尿毒症患者为病例组,以中国造血干细胞库大连HLA实验室健康捐献者为对照组,对两组的HLA-DRB1基因的多态性进行比较,分析其相关性。[结果]病例组中HLA-DRB1*04、HLA-DRB1*07和HLA-DRB1*12的基因频率明显高于对照组(P<0.05),而病例组中HLA-DRB1*16的基因频率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]大连汉族慢性肾小球肾炎尿毒症与HLA-DRB1有关联,HLA-DRB1*04、HLA-DRB1*07和HLA-DRB1*12可能是慢性肾小球肾炎尿毒症的易感基因,HLA-DRB1*16可能是慢性肾小球肾炎尿毒症保护基因。