糖尿病足患者血小板相关参数的变化及抗血小板聚集治疗

目的:分析糖尿病足患者平均血小板体积和数量变化的临床意义,同时探讨抗血小板聚集治疗在糖尿病足治疗中的作用。方法:分别测定48例2型糖尿病足患者(糖尿病足组)和30例同龄2型糖尿病无并发症患者(糖尿病组)以及30例健康同龄人(对照组)的平均血小板体积(MPV)、血小板数量(BPC),观察西洛他唑治疗前后12例糖尿病足患者上述参数的变化。结果:糖尿病足组MPV比正常对照组和糖尿病组增大(均P<0.01),BPC比正常对照组和糖尿病组减少(均P<0.01);而正常对照组和糖尿病组之间MPV和BPC差异均无统计学意义(均P>0.05)。12例糖尿病足患者经西洛他唑治疗后BPC较治疗前明显升高(P<0.01),MPV与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病足除了感染、血管和神经的因素外,血小板在糖尿病足的发病过程也起了重要作用,抗血小板聚集治疗是糖尿病足治疗中的重要措施。

餐后血糖对2型糖尿病诊断的意义

目的通过口服葡萄糖耐量(OGTT)和胰岛素释放(IRT)试验,解析空腹和餐后血糖对糖尿病诊断的意义。方法收集2005年1月—2007年6月,内分泌和代谢科门诊及住院患者共3 588例进行OGTT和IRT检测。以血浆葡萄糖5.6、6.1、7.0mmol/L为空腹血糖切点,7.8、11.1mmol/L为餐后血糖切点,分析患者分布情况以及空腹血糖(FPG)、餐后1h血糖(1 h PG)和餐后2 h血糖(2 h PG)等不同切点对糖尿病诊断的价值。结果依据1999年WHO糖尿病诊断标准,诊断糖尿病患者3097例。其中FPG≥7.0mmol/L者2654例,单独检测2hPG漏诊62例,占2.33%;单独检测1hPG仅漏诊18例,占0.68%,差别有统计学意义(P<0.001)。2 h PG≥11.1 mmol/L者中FPG<7.0 mmol/L的占14.60%(443/3 035);1 h PG≥11.1mmol/L者中FPG<7.0mmol/L的占14.00%(429/3065),差别无有统计学意义(P=0.503)。FPG和餐后2hPG均正常202例〔但其中113例存在高胰岛素血症和(或)胰岛素分泌延迟,占55.94%〕,其余289例为糖耐量受损和(或)空腹血糖受损。在1 hPG≥11.1 mmol/L且2 h PG<11.1 mmol/L的291例中,54例FPG≥7.0mmol/L经复查诊断为糖尿病,另有125例餐后30 min血糖≥11.1 mmol/L者的HOMA指数及胰岛素曲线下面积与FPG5.6～6.1mmol/L而2 h PG≥11.1mmol/L的糖尿病患者接近。结论1 h PG与FPG的一致性不比2 h PG差,且更敏感,提示1 h PG同2 h PG一样,可以作为糖尿病的餐后血糖诊断切点。

免疫抑制和抗炎治疗糖尿病肾病大量蛋白尿五例

糖尿病肾病是糖尿病患者常见并发症，尤其是伴有大量蛋白尿水肿者预后不佳．临床缺乏有效的治疗手段。目前多采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）来降低蛋白尿，但疗效不佳。为了探索治疗糖尿病肾病大量蛋白尿的方法，我科对5例住院的糖尿病肾病大量蛋白尿患者采用雷公藤多甙治疗，效果满意，报告如下。

原发性肾病综合征相关性假性甲状腺功能减退症

目的:分析3例原发性肾病综合征患者的甲状腺功能指标变化并探讨甲状腺疾病和肾病的关系。方法:定期动态观测3例原发性肾病综合征患者治疗过程中24h尿蛋白定量、血清TT3、TT4、FT3、FT4、rT3、TSH、TGAb、TMAb,也测定患者和3个健康正常人尿的TT3、TT4、TSH含量,并对患者的甲状腺进行同位素扫描和彩色多普勒检查。结果:3例患者在大量蛋白尿的同时血清TT3、TT4、FT3、FT4降低和TSH升高,而甲状腺的同位素扫描和彩色多普勒检查完全正常,TGAb和TMAb均阴性;患者尿中的TT3、TT4含量明显高于正常人。结论:原发性肾病综合征患者在有大量蛋白尿期间出现低T3、低T4和高TSH血症时不能诊断为原发性甲状腺功能减退症,也不能诊断为甲状腺疾病相关肾病,可称之为原发性肾病综合征相关性假性甲状腺功能减退症。

糖尿病患者血小板四项参数及红细胞变形能力的研究

目的:探讨血小板4项参数及红细胞变形指数(DI),在糖尿病及其微血管并发症中的变化及意义。方法:分别应用全自动血细胞分析仪和激光衍射红细胞变形仪,测定100例糖尿病患者和80例健康对照者的血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)和DI,观察它们在正常人和糖尿病患者不同发展阶段的变化。结果:糖尿病患者MPV、PDW均高于对照组,DI低于对照组,有微血管病变者变化更显著。MPV与空腹血糖(FPG)呈正相关(r=0.673,P<0.01),DI与FPG呈负相关(r=-0.412,P<0.05)。结论:监测MPV、PCT、PDW及DI可早期发现糖尿病微血管病变以便及早防治。

罗格列酮对2型糖尿病患者胰岛素敏感性及超敏C-反应蛋白的影响

目的:探讨马来酸罗格列酮(RSG)对2型糖尿病患者胰岛素敏感性及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法:测定血糖控制不佳的50例2型糖尿病患者应用RSG(4mg/d)前及12周后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(IAI)、hs-CRP,并对治疗前后数值进行统计学比较。结果:RSG治疗12周后FPG、FINS、HOMA-IR、hs-CRP明显下降(均P<0.01),IAI较治疗前升高(P<0.05),差异有统计学意义;hs-CRP与FPG(r=0.596,P<0.01)、FINS(r=0.675,P<0.01)、HOMA-IR(r=0.412,P<0.01)呈正相关,与IAI(r=-0.359,P<0.05)呈负相关。结论:应用RSG在改善胰岛素抵抗的同时可显著降低hs-CRP,从而延缓糖尿病及其大血管并发症的发生和发展。

糖尿病足的治疗与新进展

糖尿病足是糖尿病的严重并发症,血管狭窄闭塞、神经病变和感染是主要的临床表现,本文复习了近年来的20余篇文献,主要从以下6个方面对糖尿病足的治疗进展进行总结。①糖尿病足的基础治疗;②血管狭窄闭塞和血栓的治疗,其中骨髓干细胞移植治疗糖尿病足取得了进展;③神经病变的治疗;④糖尿病足溃疡的处理;⑤抗菌素的使用原则;⑥祖国传统医学在糖尿病足治疗中的应用。糖尿病足的治疗是个系统工程,单一的方法难以治愈,并且早发现早治疗,可以起到事半功倍的效果。

可溶性黏附分子对2型糖尿病下肢血管病变的影响

目的探讨2型糖尿病并发下肢血管斑块形成时黏附分子可溶性E-选择素(sE-selectin)和可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的水平及2型糖尿病并发下肢血管斑块形成的影响因素。方法采用酶联免疫吸附法检测51例2型糖尿病患者及20例年龄和性别比例相匹配的非糖尿病对照组血浆sE-selectin和sICAM-1的水平。再从病例组选择性别比例、病程和年龄相匹配的无下肢血管斑块形成者16例(组1)、有下肢血管斑块形成者17例(组2)及对照组中选择性别比例和年龄相匹配者17例(组3),比较三组之间血sE-selectin和sICAM-1的水平。采用Logistic多因素回归分析2型糖尿病并发下肢血管斑块形成的影响因素。结果病例组空腹血糖(FPG)和餐后2小时血糖(2 h PG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血sE-selectin和sICAM-1均高于对照组,差别有统计学意义(均P<0.01)。组1 sE-selectin和sICAM-1与组2比较,差别无统计学意义(P>0.05)。组1和组2血糖高于组3(P<0.01);组3空腹胰岛素(FINS)水平依次高于组2和组1,但与组1比较,差别有统计学意义(P<0.05);组1sE-selectin高于组3(P<0.01);组1和组2 sICAM-1高于组3(均P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄(OR=1.214,95%CI:1.087～1.366)、收缩压(OR=1.492,95%CI:1.291～1.725)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,OR=1.045,95%CI:1.214～1.993)为糖尿病下肢血管病变危险因素。结论2型糖尿病患者血sE-selectin与sICAM-1水平高于非糖尿病者,说明糖尿病患者存在内皮细胞的活化;2型糖尿病患者无论有无下肢血管斑块形成,均有内皮细胞功能紊乱,黏附分子的作用在下肢血管斑块形成前可能更为活跃;年龄、收缩压和LDL-C为糖尿病下肢血管病变危险因素。

控制围手术期血糖的不同胰岛素方案

需手术的糖尿病患者在围术期会出现明显应激,要特别重视血糖。所有需行急症手术或全麻择期手术的患者,都要在围术期应用胰岛素,但不完全禁用口服药。主要给药途径有静脉注射和皮下注射。胰岛素有不同种类,一些是胰岛素类似物。接受全麻择期手术者需皮下注射短效和中效胰岛素;所有需急症手术者或发生糖尿病酮症者需静脉注射短效或超短效胰岛素。长效胰岛素可以拮抗围术期的应激。静脉注射葡萄糖需要加入适量胰岛素。

糖尿病大鼠早期大血管病变组织原位ROS的表达及普罗布考干预作用研究

目的:观察ROS在糖尿病大鼠大血管早期病变中的表达及其影响因素,研究普罗布考对糖尿病大鼠大血管病变的影响及其作用机制。方法:将50只SD大鼠随机取10只作为对照,剩余大鼠给予高糖高脂饮食8周及小剂量STZ造糖尿病模型(模拟2型糖尿病)后,将其分成三组,其中两组用普罗布考进行干预,另一组未予干预,饲养8周后测定大鼠体重和生化指标,取主动脉行病理学检查并采用免疫荧光法定性及定量测定大鼠主动脉原位ROS。结果:与正常对照组相比,糖尿病组大鼠主动脉原位ROS水平明显增高;普罗布考干预组大鼠主动脉原位ROS水平较糖尿病组明显降低。结论:糖尿病大鼠大血管病变早期原位ROS水平增高;普罗布考可以降低TC、LDL-C和血管原位ROS水平,提示ROS在糖尿病血管病变中具有重要作用。

全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用

目的探讨全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的应用效果。方法将476例长期在我院治疗的糖尿病患者随机分为观察组(278例)和对照组(198例),在同一治疗程序下,对照组行传统健康教育,观察组在传统教育基础上行全程健康教育,比较两组血糖控制情况、糖尿病知识掌握情况、患者自我管理能力及对护理服务满意情况。结果观察组血糖控制有效率为92.45%,糖尿病知识掌握良好率为74.46%,自我管理能力良好率为75.90%,总满意率为100%,分别较对照组的85.86%、43.43%、45.96%、95.96%明显更好(P<0.05),差异有显著意义。结论糖尿病全程健康教育模式,可作为糖尿病护理的一种制度化、常规化的治疗措施在临床推广应用。

贫血患者红细胞生成素水平与血红蛋白浓度关系的研究

目的 :探讨贫血患者红细胞生成素 (Epo)水平与血红蛋白 (Hb)浓度的关系。方法:采用ELISA法对162例不同原因的贫血患者测定了血清Epo水平 ,同时用常规方法测定Hb和血尿素氮 (BUN)。结果:按BUN水平划分的3组肾性贫血患者 ,BUN之间和Hb之间均有显著性差异 (F=94.80 ,P<0.001;F=17.03 ,P<0.001) ,而Epo水平之间无显著性差异 (F=1.46 ,P>0.05)。肾性贫血患者BUN、Hb、Epo水平相关分析显示 ,Hb与BUN存在显著负相关 (r= -0.6981,P<0.001) ,而Epo与BUN和Hb均无相关性 (r分别为0.1116和 -0.2001 ,均P>0.05)。非肾性贫血患者在可比的肿瘤性和增生性两类贫血均按贫血程度所分的3组患者中 ,Hb浓度间均有显著性差异 (F=129.53 ,P<0.001;F=80.1772,P<0.001) ,而Epo水平间均无显著性差异 (F=2.20 ,P>0.05 ,F=0.4996,P>0.05)。非肾性贫血患者Epo和Hb水平相关分析显示 ,肿瘤性贫血Epo与Hb存在负相关(r= -0.3526 ,P<0.05) ,而慢性病贫血和增生性贫血Epo与Hb均无相关性 (r=0.0658,P>0.05;r= -0.0132,P>0.05)。结论:肾性贫血患者Epo水平与Hb浓度无相关性 ,其贫血程度虽然主要取决于Epo水平 ,但它不是唯一因素。绝大多数非肾性贫血患者Epo水平与Hb浓度也无相关性 。

2型糖尿病患者血脂水平和肾功能关系的研究

目的:探讨2型糖尿病患者血脂紊乱和肾功能的关系。方法:回顾性分析399例2型糖尿病病例,分析其血脂和肾功能的关系。以MDRD公式计算肾小球滤过率。结果:甘油三酯、极低密度脂蛋白-胆固醇水平和肾小球滤过率呈负相关,高密度脂蛋白-胆固醇水平和肾小球滤过率呈正相关,而肾小球滤过率水平较低组的低密度脂蛋白-胆固醇水平高于对照组。hsCRP可作为肾功能受损的独立预测因子。结论:脂质代谢以及炎症指标和糖尿病患者肾功能减退独立相关。

初诊2型糖尿病患者体重指数与胰岛功能及多代谢异常关系的探讨

目的:探讨肥胖程度与2型糖尿病患者胰岛功能状态及多代谢异常的关系。方法:将新诊断的397例(男218例,女179例)2型糖尿病患者按体重指数(BMI)分为低体重、正常体重以及超重3组,分别比较腰围、血压、血脂、血糖、血尿酸以及糖耐量试验中的胰岛功能状态。并用稳态模型评估法评价胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能。结果:超重、肥胖的糖尿病患者主要表现为腹型肥胖、高血压、高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇血症;低体重患者主要临床特征为胰岛素分泌水平低下,糖化血红蛋白及空腹血糖增高。糖耐量试验及稳态模型评估显示超重组较其余两组存在明显胰岛素抵抗,胰岛素敏感性下降(P<0.05)。结论:BMI对胰岛功能有影响,超重患者B细胞分泌能力加强,负担加重,功能受损,胰岛素抵抗明显;正常及低体重患者B细胞功能减弱甚至衰竭。

高铁蛋白血症与糖尿病血管并发症关系的研究

目的:探讨血清铁蛋白与糖尿病及其血管并发症的关系。方法:用化学发光法测定92例糖尿病人及50例健康对照者的血清铁蛋白水平并进行分组比较。结果:糖尿病组的血清铁蛋白水平明显高于正常对照组(P<0.01),有血管病变组明显高于无血管病变组(P<0.05),在糖尿病肾病组随着尿蛋白排泄率的增加和肾功能的恶化铁蛋白水平逐渐增高,有统计学意义。结论:血清铁蛋白与糖尿病及其血管并发症的发生有密切关系。

糖尿病、糖尿病的治疗与心血管病（I）

美国心脏联合会（AHA）1999年发表声明提出“糖尿病就是心血管病”的论点，引起了心血管和内分泌糖尿病领域学者们的高度关注。围绕糖尿病和心血管病的相关研究层出不穷，结论也莫衷一是。糖尿病患者是心血管病的高危人群，约有近2／3的糖尿病患者死于心血管病，糖尿病患者其心血管死亡是非糖尿病患者的2～3倍。有关糖尿病和冠心病的关系，有很多研究证据，也有很不相同的研究结果，本文综合具有代表性的临床试验研究，从高血糖与心血管事件、糖尿病是心血管病的等危症、糖尿病不是心血管病的等危症3个方面讨论糖尿病和心血管疾病的关系。

糖尿病伴贫血的相关因素分析

目的:探讨糖尿病伴贫血患者的相关危险因素,为临床早期预防及治疗提供思路。方法:将439例(男226例,女213例)糖尿病人分成无贫血组和贫血组,分别比较血压、血脂、肾功能、血糖等指标。用Logistic回归分析贫血的独立危险因素。结果:男性患者、血尿素、血肌酐升高为糖尿病贫血的独立危险因素。在中度贫血时血尿素、血肌酐均比轻度贫血升高,差异有统计学意义P<0.01。结论:糖尿病肾病是引起贫血的最常见原因,临床上可以通过监测肾功能来早期发现,同时应给予积极治疗。

胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用和护理进展

糖尿病是临床上比较常见的一种慢性进展性疾病,主要是由于胰岛B细胞缺陷及胰岛素抵抗导致机体血糖异常而引起的病理生理改变,运用胰岛素泵皮下输注胰岛素对糖尿病强化治疗的效果较好,能模拟机体胰岛素的生理性释放,较好的改善血糖,促进胰岛B细胞功能的恢复,减少并发症的发生。

OGTT 0.5h PG、1h PG诊断糖尿病和糖调节受损的切点值估测

目的查找正常人、空腹血糖受损(IFG)和葡萄糖耐量减低(IGT)患者在口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时,0.5 h血糖(0.5 h PG)、1 h血糖(1 h PG)95%的参考值范围以及其诊断糖尿病和糖调节受损的血糖值切点。方法分析天津医科大学第二医院近5年来有完整资料的3208例OGTT结果,将其分成正常人组、IFG组、IGT组和糖尿病组,并计算每组各时间点的血糖均值和标准差(x-±s),并用公式(x-+1.64s)计算出除糖尿病组外各组人群各时间点95%的参考值范围。结果正常人、IFG、IGT三组人群0.5 h PG、1 h PG 95%的参考值范围分别是:①正常人应<11.58 mmol/L、<11.69 mmol/L。②IFG患者应<12.93 mmol/L、<14.11 mmol/L。③IGT患者应<12.75 mmol/L、<14.49 mmol/L。结论①因正常人OGTT 0.5 h PG、1 h PG两点的参考范围高限是11.58和11.69 mmol/L,因此,在OGTT结果的判定时,只凭0.5 h PG和1 h PG≥11.1 mmol/L不能诊为糖尿病。②根据计算结果,OGTT 0.5 hPG 12.93 mmol/L,1 h PG 14.49 mmol/L是诊断糖尿病的切点值。③0.5 h PG 11.58 mmol/L,1 h PG11.69 mmol/L是诊断糖调节受损的切点值。