基于CT及MRI特征的Logistic回归模型鉴别多房样肝囊肿与肝黏液性囊性肿瘤的价值

目的 基于多房样肝囊肿及肝黏液性囊性肿瘤(MCN)的CT及MRI特征建立Logistic回归模型,并分析其对两者鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析65例多房样肝囊性病变的CT及MRI资料,其中男13例、女52例。根据手术病理结果将其分为肝囊肿病变(39例)与肝MCN病变(26例)。采用卡方检验比较2组影像特征,对组间差异有统计学意义的CT及MRI征象进行多因素分析,建立二元Logistic回归模型。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估模型预测效能,并计算其曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度及准确度。结果 肝囊肿及肝MCN间的囊性病变数量、囊壁及分隔外观、囊壁或分隔结节样凸起、实性部分厚度>10 mm、分隔类型、分隔位置、分隔与囊壁的关系,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,分隔类型、分隔与囊壁的关系是肝囊肿及肝MCN的独立预测因素(P<0.05),采用这2个因素构建二元Logistic回归模型,该回归模型的诊断效能(AUC=0.871)比单独使用分隔类型、分隔与囊壁的关系的要高(AUC分别为0.699、0.795)。结论 基于分隔类型、分隔与囊壁的关系联合构建的Logistic回归模型能够较好地鉴别多房样肝囊肿及肝MCN,有助于提高肝囊肿及肝MCN术前影像诊断水平。

雌激素活化GPER介导的IL-6/STAT3通路促进乳腺癌细胞SKBR-3增殖作用

目的探讨雌激素活化膜性雌激素受体(G-protein coupled estrogen receptor,GPER)所介导的IL-6/STAT3炎症信号通路对乳腺癌SKBR-3细胞增殖能力的影响。方法用17-β雌二醇(E2)、GPER特异性激动剂(G1)、GPER特异性拮抗剂(G15)、IL-6中和抗体(Anti-IL-6)及STAT3特异性抑制剂JSI-124(cucurbitacin I)药物处理SKBR-3细胞后,分别得到对照组、E2处理组、G1处理组、E2+G15处理组、G1+G15处理组、E2+Anti-IL-6处理组、G1+Anti-IL-6处理组、E2+JSI-124处理组与G1+JSI-124处理组,用ELISA检测细胞培养液上清中IL-6的分泌量,CCK-8法检测细胞增殖能力的变化,Western blot检测细胞中p-STAT3与STAT3的蛋白表达水平。结果 E2和G1显著促进SKBR-3细胞上清中IL-6的分泌量,G15可显著阻断其分泌(P<0.05)。E2及G1药物处理细胞后增殖能力较对照组显著增强,相对细胞数分别为对照组的(1.68±0.13)倍与(1.74±0.21)倍,其促增殖作用被G15及IL-6中和抗体(Anti-IL-6)显著抑制(P<0.05)。E2及G1在不同时间点(1、3、6、12 h)均可显著促进细胞中p-STAT3的蛋白表达量,分别于12 h和3 h达到表达峰值,其蛋白相对表达量分别为对照组的(2.54±0.23)倍和(3.12±0.24)倍。G15、Anti-IL-6及JSI-124显著阻断以上变化(P<0.05)。JSI-124亦可明显抑制E2及G1所引起的促增殖效应(P<0.05)。结论雌激素活化膜性雌激素受体GPER促进乳腺癌SKBR-3细胞自分泌IL-6从而激活细胞中下游STAT3炎症信号通路,同时,GPER/IL-6/STAT3信号通路也介导了雌激素对细胞的增殖作用。

空肠营养管在预防及治疗胃癌术后胃瘫患者中的疗效

目的：探讨术中置入空肠营养管对于防治胃癌术后胃瘫患者的重要作用。方法对天津第五中心医院普外科2009年7月～2013年7月235例胃癌手术患者进行回顾性分析，统计术中置入空肠营养管165例（实验组）和未置入营养管70例（对照组），比较两组患者残胃功能指标：初始容积、初始压力、最大耐受容积、最大耐受压力、顺应性；比较两组患者胃瘫发生率及治愈时间。结果术后发生胃瘫实验组9.09％（15/165）＜对照组18.57％（13/70）；两组患者残胃最大耐受容积、最大耐受压力及顺应性有显著性差异（P＜0.05）。平均胃瘫治愈时间实验组（12 d）＜对照组（21 d）。结论术中置入空肠营养管对胃瘫高危患者不仅起到预防及治疗作用，还缩短胃瘫恢复时间及住院时间，降低住院费用，对胃癌患者的康复有积极现实意义。

结肠镜在大肠癌早期筛查诊断中的作用

目的探讨结肠镜检查作为大肠癌筛查手段评估大肠癌流行病学的价值。方法对天津市塘沽区符合筛查的常住居民9658名进行初筛，发现高危人群1478例，行结肠镜检查筛查大肠癌，对检查结果进行分析。结果经结肠镜及病理诊断大肠癌31例（2．1％）；多集中在65～69岁之间；以直肠居多，病理类型以腺癌为多。进展期腺瘤40例，息肉338例。结论结肠镜对早期筛查诊断大肠癌具有重要意义。

结直肠癌组织CD133的表达及其意义

目的探讨CD133在结直肠癌组织中的表达情况及与结直肠癌临床病理特征之间的关系。方法收集经病理确诊且临床资料完整的结直肠癌52例,同时选取切缘结肠组织52例作为对照。应用免疫组化SABC法检测结直肠癌和切缘结肠组织CD133的表达。结果(1)结直肠癌组织CD133表达率显著高于切缘结肠组织,分别为71%和9%(P<0.05);(2)CD133表达与结直肠癌的病理分化程度、浸润深度和淋巴结转移相关(P<0.05),但与肿瘤病理类型无显著相关性。结论结直肠癌组织中存在CD133+细胞,CD133表达与结直肠癌的分化程度、浸润深度及淋巴结转移有关,提示检测结直肠癌组织中CD133+肿瘤干细胞的表达有助于评估肿瘤的恶性程度。

腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效分析

目的:探讨腹腔镜、胆道镜和胃镜三镜联合在治疗胆囊结石伴胆总管结石中的临床价值。方法:回顾性分析2019年1月—2021年12月在天津市第五中心医院普外科进行治疗的137例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据患者采取的手术方式,将研究对象分为三组:观察组、对照1组、对照2组。观察组采取腹腔镜、胆道镜、胃镜联合行胆囊切除、胆道探查取石+BD管引流+胆管一期缝合的治疗方式;对照1组采取腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流的治疗方式;对照2组采取经内镜逆行性胰胆管造影术胆道取石+腹腔镜胆囊切除术;比较三组的相关临床指标。结果:三组在手术时间、术中出血量、术后腹引管拔管时间方面无统计学差异(P>0.05),观察组住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组单次结石取尽率差异无统计学意义。观察组腹腔感染、出血、胆漏、窦道断裂等并发症少于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石患者,通过腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合行胆囊切除+胆管探查取石+BD管引流+胆管一期缝合,能明显提高治疗效果,患者痛苦小,术后并发症发生率低,也能降低住院时间及住院费用,具有很好的临床应用价值。

营养支持与重症急性胰腺炎预后的相关性

目的:探讨营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响。方法:将32例SAP患者于入院后第1周内随机分为肠内营养(E)组8例、肠外营养(P)组12例、肠内营养加肠外营养(C)组12例,在常规治疗的同时,分别给予不同方式的营养支持。结果:C组并发症发生率明显低于E组、P组,外周血白蛋白及血糖水平优于E组、P组。结论:肠内营养加肠外营养不仅可以促进肠道功能的恢复和营养状况的维持,对减少SAP并发症和病死率具有积极作用。

小承气汤保留灌肠对胃癌根治全胃切除术后患者腹胀症状及中医证候积分的影响

目的:研究小承气汤保留灌肠对胃癌根治全胃切除术后患者腹胀症状及中医证候积分的影响。方法:选取2016年1月—2020年12月在我院择期行胃癌根治全胃切除术的胃癌患者60例,随机均分为两组。对照组患者术后接受常规西医综合疗法,观察组在对照组基础上加用小承气汤保留灌肠治疗,对两组患者的临床疗效、腹胀症状、中医证候积分以及生活质量(EORTC QLQ-C30)评分进行比较。结果:治疗后,观察组腹胀症状评分([8.53±3.25)分]较对照组([10.65±2.39)分]降低,中医症候积分[(9.62±3.69)分]较对照组[(11.59±3.63)分]降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组EORTC QLQ-C30评分中躯体功能[(23.71±2.55)分]、情绪功能[(22.28±2.12)分]、社会功能[(23.17±2.36)分]及角色功能[(23.51±1.48)分]评分都较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率为96.67%,高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小承气汤保留灌肠治疗可有效缓解胃癌根治全胃切除术后患者腹胀、胃痛、胃胀等临床症状,促进患者胃肠功能恢复与生活质量的提升。

雌激素促进ER阴性乳腺癌细胞中IL-6的表达

目的 :探讨雌激素作用下G蛋白偶联雌激素受体(G-protein coupled estrogen receptor,GPER)信号通路的活化对ER阴性乳腺癌细胞中白介素(interleukin,IL)-6表达的影响。方法:药物处理SKBR-3与MDA-MB-453细胞后,实时定量荧光PCR法检测细胞中IL-6 m RNA的变化,ELISA法检测细胞培养上清中IL-6的分泌量,Western blot法检测细胞中p-ERK与p-AKT的蛋白表达水平。结果:17-β雌二醇(E2)和GPER特异性激动剂(G1)显著促进SKBR-3与MDA-MB-453细胞中IL-6的m RNA表达以及细胞上清液中IL-6的分泌量,GPER特异性拮抗剂(G15)可显著抑制以上变化(P<0.05)。E2及G1药物处理SKBR-3细胞后显著活化细胞内GPER/AKT信号通路以及GPER/ERK信号通路(P<0.05),上调p-AKT与p-ERK的蛋白表达水平,p-AKT的相对表达量分别为对照组的(4.16±0.65)、(3.21±0.45)倍,p-ERK分别为对照组的(2.87±0.42)、(2.64±0.24)倍,在MDA-MB-453细胞中也可得到类似结果。用MEK特异性抑制剂(U0126)可明显阻断E2及G1所引发的IL-6表达变化(P<0.05),PI3K特异性抑制剂(Wortmannin)则不能。结论 :雌激素可促进ER阴性乳腺癌细胞中IL-6的m RNA表达及细胞上清液中IL-6的分泌量,其机制可能与GPER/ERK信号通路的上调有关,由GPER介导的炎症微环境可能在ER阴性乳腺癌进展中发挥重要作用。

乳腺癌的影像学表现及应用价值

影像学检查对乳腺癌的检出和诊断具有重要价值,阐述各种影像学检查中乳腺癌的表现以及各种检查的优缺点。为乳腺癌的诊断提供有价值的依据。

结直肠癌组织中CCDC12、FOXO3a、Twist、MMP-9的表达变化观察

目的观察结直肠癌组织中卷曲螺旋结构域蛋白12(CCDC12)、转录因子叉头框蛋白O3a(FOXO3a)、Twist蛋白、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的变化,同时探讨上述四指标与结直肠癌患者病情之间的关系。方法老年结直肠癌患者82例,取患者的结直肠癌组织及癌旁正常肠黏膜组织,采用免疫组化SP法检测癌组织及癌旁组织中的CCDC12、FOXO3a、Twist、MMP-9蛋白,比较癌组织及癌旁组织中CCDC12、FOXO3a、Twist、MMP-9蛋白阳性表达率,比较不同临床病理参数的结直肠癌患者癌组织中CCDC12、FOXO3a、Twist、MMP-9蛋白阳性表达率。采用Kendall相关分析结直肠癌组织中CCDC12、FOXO3a、Twist与MMP-9蛋白阳性表达率的关系。结果结直肠癌组织中CCDC12、FOXO3a、Twist、MMP-9蛋白阳性表达率分别为75.61%、52.44%、63.41%、79.27%,癌旁组织中分别为19.51%、93.90%、17.07%、23.17%,与癌旁组织比较,结直肠癌组织中CCDC12、Twist、MMP-9蛋白阳性表达率高,FOXO3a蛋白阳性表达率低(P均<0.05)。分化程度高、TNM分期高、存在浆膜浸润、存在淋巴结转移的结直肠癌患者癌组织中CCDC12、FOXO3a、Twist、MMP-9蛋白阳性表达率高(P均<0.05)。结直肠癌组织中的CCDC12、Twist蛋白表达与MMP-9蛋白表达呈正相关(r分别为0.368、0.353,P<0.01),FOXO3a蛋白与MMP-9蛋白表达呈负相关(r=-0.205,P<0.01)。结论结直肠癌组织中的CCDC12、Twist、MMP-9蛋白阳性表达率升高,FOXO3a蛋白阳性表达率降低;CCDC12、FOXO3a、Twist、MMP-9蛋白阳性表达率与结直肠癌患者病情有关。直肠癌组织中CCDC12、Twist与MMP-9蛋白表达有正相关关系,FOXO3a与MMP-9蛋白表达有负相关关系。

乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的荟萃分析

背景液体复苏是急性胰腺炎治疗的最重要的措施之一,生理盐水及乳酸钠林格液是临床常用晶体液.生理盐水价格便宜、易储藏,且应用经验丰富.乳酸钠林格液化学成分更接近于细胞外液,能有效补充机体的水份和电解质,减轻机体损伤,并可以减少肾脏替代治疗.近年来有多项研究结果发现,应用乳酸钠林格液或生理盐水进行液体复苏的的优越性尚存在一定争议.目的比较乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的疗效.方法计算机检索维普、中国知网、万方、Web of Science、PubMed数据库,检索时限截止至2020-12.进行资料提取后,采用RevMan 5.4软件进行统计分析.结果最终共纳入文献5篇,包括乳酸钠林格液组162例,生理盐水组189例.分析结果显示,乳酸钠林格液组的ICU住院率显著小于生理盐水组(OR=0.33,95%CI:0.13-0.81,P=0.02);而在住院天数(MD=-0.59,95%CI:-1.26-0.08,P=0.08)、死亡率(OR=1.39,95%CI:0.44-4.40,P=0.57)、24 h内出现全身炎症反应综合症(OR=0.73,95%CI:0.41-2.33,P=0.28)及胰腺坏死(OR=0.71,95%CI:0.35-1.45,P=0.35)方面,两组无统计学差异.结论与生理盐水相比,在急性胰腺炎时应用乳酸钠林格液进行液体复苏可减少ICU住院率;但乳酸钠林格液治疗急性胰腺炎在住院天数、死亡率、24小时内出现全身炎症反应综合症及胰腺坏死方面与生理盐水无明显差别.

胆管消失综合征研究

胆管消失综合征(VBDS)主要指多种因素包括先天性畸形、感染性、恶性病变、缺血性、免疫性、药物、特发性、中毒性引起的病理过程使肝内胆管树结构破坏而致肝胆管局灶或弥漫性消失,临床上出现胆汁淤积综合征。近年,随着肝移植手术的成熟和发展,包括VBDS在内的胆道并发症已逐步成为肝移植术后的重要并发症。对其病因、临床表现、诊断、鉴别及治疗的进展进行综述,为最大可能避免其渐进过程和潜在致命结局,做出预防和早期诊断。

乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的应用进展

乳腺癌是常发生在女性群体的恶性肿瘤,因乳腺不属于维持生命活动的重要器官,早期治愈可能性较高。随着腔镜技术的发展,乳腔镜腋窝淋巴结清扫术在早期乳腺癌中得到广泛应用,具有良好的手术效果,且兼具微创性和美观性,利于减轻治疗对患者的影响。但乳腔镜腋窝淋巴结清扫术临床应用时间较短,其具体应用效果及安全性需进一步研究,以更好的应用于早期乳腺癌的临床治疗,本文就乳腔镜腋窝淋巴结清扫的临床应用进展进行综述。

结直肠癌组织中miR-876-5p、PAX6 mRNA表达变化及意义

目的 探讨结直肠癌组织中微小RNA-876-5p(miR-876-5p)、配对框基因6(PAX6) mRNA的表达变化及意义。方法 选取86例结直肠癌患者,术中留取部分癌组织和癌旁组织。用RT-qPCR法检测组织中miR-876-5p、PAX6 mRNA表达;用TargetScan数据库预测miR-876-5p与PAX6的关系,用Pearson相关法分析二者的相关性;随访3年,统计患者3年累积生存率,根据结直肠癌组织中miR-876-5p、PAX6 mRNA表达水平将患者分为miR-876-5p高表达组、miR-876-5p低表达组,PAX6 mRNA高表达组、PAX6 mRNA低表达组,比较各组3年累积生存率。结果 结直肠癌组织中miR-876-5p相对表达量低于癌旁组织,PAX6 mRNA相对表达量高于癌旁组织(P均<0.05)。经在线网站https://www. targetscan. org/预测,miR-876-5p与PAX6的3’-非翻译区691-697存在结合位点。Pearson相关分析显示,结直肠癌组织中miR-876-5p表达与PAX6 mRNA表达呈负相关(r=-0.754,P<0.05)。结直肠癌组织中miR-876-5p、PAX6 mRNA表达与肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移有关(P均<0.05),与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤最大径无关(P均>0.05)。miR-876-5p高表达组3年累积生存率90.48%(38/42)高于miR-876-5p低表达组的68.18%(30/44),PAX6 mRNA高表达组3年累积生存率70.21%(33/47)低于PAX6 mRNA低表达组的89.74%(36/39),比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 结直肠癌组织中miR-876-5p高表达、PAX6 mRNA低表达,二者表达变化与肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移及预后有关。

多层螺旋CT诊断肠梗阻的研究进展

肠梗阻是腹部外科的常见病和多发病。不同病因的肠梗阻,其病程进展程度及治疗方式均不同。肠梗阻如果诊治不及时,极易发生肠缺血,严重时导致肠坏死,危及患者生命。临床医师很难根据患者的临床症状及体征判断肠梗阻的病因,需要影像检查辅助诊断。多层螺旋CT作为一种体层摄影技术,不仅能对肠梗阻做出迅速而准确的病因诊断,亦能准确判断是否存在腹内疝及肠绞窄等并发症,为临床诊治工作提供重要依据。该研究综述了多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的优势、技术要求、需要解决的难题,以及不同病因肠梗阻的CT表现和特点。

腹腔镜辅助消化道重建对胃癌患者的应用及患者CyclinD1蛋白表达的影响

背景目前我国胃癌(gastric cancer, GC)的发病率较高且呈逐年上升的趋势,且对GC患者最有效的治疗手段就是胃大部切除或者胃全切,那么患者术中就要面临消化道重建的问题.随着腔镜技术的不断发展, GC患者术中使用腔镜技术进行消化道重建已经十分常见.但是对于腔镜辅助消化道重建是否能达到传统消化道重建的疗效,并不十分确切,故针对腔镜辅助消化道重建的疗效做出研究.目的探讨腹腔镜辅助消化道重建对GC患者的应用及患者Cyclin D1蛋白表达的影响.方法选取2015-05/2018-05天津市第五中心医院收治的行择期腹腔镜下全胃切除术的GC患者120例,随机分为两组,各组60例,研究组应用"P"形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建,对照组应用空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗.将两组患者手术时间、术中出血量、术后患者营养状况、并发症发生率以及CyclinD1蛋白表达情况进行对比.从而探究腹腔镜辅助消化道重建对GC患者的应用及其临床价值.结果两组患者术中出血量无差异(P>0.05),就手术时间、肠功能恢复时间方面,研究组低于对照组(P <0.05);研究组患者白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平皆高于对照组(P<0.05);研究组上腹饱胀的发生率与倾倒综合征发生率较对照组(P<0.05),而腹泻、反流性食管炎、吻合口狭窄、吻合口出血以及肺部感染发生率两组间无明显差异(P>0.05);两组患者术后7 d,检测CyclinD1蛋白表达,所有患者皆为阴性,两组间无明显差异(P>0.05).结论全GC切除术后进行腹腔镜下消化道重建,有利于患者消化功能的恢复,提高患者术后营养水平,且不增加CyclinD1蛋白表达水平,临床上应当进一步推广应用.

奥美拉唑及其S异构体诱发痛风急性发作的病例分析

背景质子泵抑制剂通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用.除常见的药物过敏等不良反应外,质子泵抑制剂还可能导致痛风患者出现急性痛风发作,但临床医师对质子泵抑制剂可能引起痛风性关节炎急性发作的认识不足,其发病机制尚不明确.目的分析奥美拉唑及其S异构体(艾斯奥美拉唑)诱发痛风性关节炎急性发作的临床特点.方法选择2020-11/2021-05在天津市第五中心医院住院治疗,应用奥美拉唑及其S异构体后出现痛风性关节炎急性发作的11例患者的病例资料进行分析.结果患者男性9例(81.8%),女性2例(18.2%);平均年龄(56.73±15.40)岁.临床诊断为慢性胃炎6例(54.5%)、急性上消化道出血2例(18.2%)、十二指肠球部溃疡1例(9.1%)、肠炎1例(9.1%)、空肠间质瘤伴出血1例(9.1%).应用奥美拉唑6例(54.5%)、艾斯奥美拉唑5例(45.5%),均为静脉给药.应用奥美拉唑及其S异构体至痛风性关节炎急性发作时间为(4.73±4.10)d.临床表现为单关节或者多个关节红肿疼痛.11例患者尿酸水平均高于正常,且应用奥美拉唑及其S异构体后尿酸水平较应用前显著升高(t=-0.81,P=0.00).贫血患者与无贫血患者相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无显著差异(t=-0.37,P=0.72);肌酐升高患者与肌酐正常者相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无明显差异(t=0.48,P=0.65);静脉应用奥美拉唑与艾斯奥美拉唑相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无明显差别(t=0.78,P=0.46).结论奥美拉唑及其S异构体诱发痛风性关节炎急性发作,可能与其抑制肾脏H+-K+-ATP酶,使尿酸排泄减少有关.

结直肠癌转移机制研究进展

结直肠癌在我国的发病率比较高,在全球各种恶性肿瘤的发病率中位居第三位,而导致患者发生死亡的主要原因就是癌变发生侵袭和转移。肿瘤转移的步骤比较多,而且也是多阶段性的,牵扯的基因也比较多,其过程比较复杂,例如肿瘤在原发部位发生了脱离,和周围的基质相互融合,肿瘤细胞进入循环系统以及淋巴系统,在内皮细胞壁处粘附,逐渐的外延至血管或者更大的面积,发生了血管增生的现象,最终导致了新的转移灶的形成。因此本次研究针对结直肠癌转移的相关基因、微RNAs、上皮-间质转化、肿瘤干细胞、肿瘤的微循环等问题进行一简要综述。