天津市胸科医院胸痛专科医联体建设实践

天津市胸科医院在胸痛中心建设的基础上,在政府主导下,积极与基层和社区联系,构建了辐射范围更广的胸痛专科医联体,以“一配置、二联通、三共存”和“统一同质化”的“123+1”模式开展具体工作。介绍了该医联体落实分级诊疗、强基层等医改要求的具体实践,分析了工作中出现的问题,并针对性提出进一步发展的思路。

天津市胸科医院2008-2009年临床分离病原菌对抗菌药耐药状况分析

目的:调查天津市胸科医院主要临床分离病原菌的种类分布及耐药趋势,为制定抗菌药物临床用药干预措施提供参考。方法:对本院2008-2009年分离菌株的种类及其药敏结果作回顾性分析。结果:主要菌种所占比例:肺炎克雷伯菌18.27%,铜绿假单胞菌13.98%,金黄色葡萄球菌12.92%,鲍曼不动杆菌10.97%。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)分别为61.9%和57.8%,溶血葡萄球菌100%为甲氧西林耐药株,葡萄球菌对万古霉素100%敏感,MRSE和耐甲氧西林溶血葡萄球菌(MRSH)对莫西沙星的耐药率均<10%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株分别为64.6%和30%,这两种菌对碳青霉烯类药物最敏感。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为30.6%和28.4%,对阿米卡星、哌拉西林钠/他唑巴坦钠、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星较敏感,对其他药物敏感率均<70%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、哌拉西林钠/他唑巴坦钠的耐药率均<15%。结论:肠杆菌科细菌对碳青霉烯类药物最为敏感,但非发酵G-杆菌对碳青霉烯类耐药率呈上升趋势;葡萄球菌属中均未发现耐万古霉素菌株。应加强对临床病原菌的耐药监测及预警,以指导临床合理应用抗菌药物。

2014—2016年天津市胸科医院感染现患率调查结果分析

目的了解天津市胸科医院2014—2016年医院感染现状及变化趋势,为制定预防和控制医院感染的有效措施提供科学依据。方法采用床旁调查和查阅病历相结合的方法,自2014—2016年起每年选取一日作为调查日,进行医院感染横断面调查。采集患者手术切口等级、感染类型、感染部位、感染病原体及其药敏情况、抗菌药物及其使用目的、联合用药情况、治疗用药前是否送细菌培养、送细菌培养时机是否合理等临床数据并汇总,对数据进行统计学分析。结果 2014—2016年共调查住院患者2 285例,发生医院感染55例,医院感染总现患率2.41%。3年医院感染现患率分别为2.62%、2.63%、2.05%,差异无统计学意义(χ~2=0.750,P>0.05)。2014—2016年医院感染现患率最高的科室分别为心外科(13.79%)、心外科(7.48%)、内分泌科(7.41%)。医院感染部位以下呼吸道感染为主(61.11%~78.95%),其次为上呼吸道、泌尿道、血液感染等,多为散发。2014—2016年医院感染送检率分别为77.78%、85.71%、88.89%,差异无统计学意义(χ~2=0.735,P>0.05)。2014—2016年分离出病原体45株,革兰阴性菌为主要致病菌,3年共分离出32株(71.11%);分离出革兰阳性菌6株(13.33%);分离出真菌7株(15.56%);主要致病菌为肺炎克雷伯菌(10株)、铜绿假单胞菌(8株)和鲍曼不动杆菌(5株)。2014—2016年抗菌药物使用率分别为28.40%、29.17%、23.74%,差异有统计学意义(χ~2=7.175,P<0.05)。3年用药目的多为治疗用药,占83.39%;预防用药占14.17%;治疗+预防用药占2.44%,差异有统计学意义(χ~2=29.151,P<0.05)。治疗用药送检率分别为77.02%、74.42%、75.77%,差异无统计学意义(χ~2=0.306,P>0.05)。结论被调查医院感染现患率维持在稳定水平,应加强对重点科室、重点部位及主要致病菌的监测与防控,科学制定预防和控制医院感染的有效措施,以减少医院感染的发生。

天津市卫生资源配置和经济发展的耦合协调研究

目的研究天津市卫生资源配置与经济发展的耦合协调关系及障碍因素,为促进卫生资源与社会经济协同发展提供决策依据。方法从2023年《天津统计年鉴》获取2022年天津市各行政区经济发展和卫生资源配置状况的相关数据。通过熵权法计算各指标权重,利用耦合协调模型评价卫生资源配置与经济发展耦合协调度及发展状态,采用障碍度分析模型分析两系统耦合协调度的障碍因子。结果2022年滨海新区是天津市人口最多,地区生产总值、一般公共预算支出和卫生健康支出最高的行政区;宁河区年平均工资、第三产业比重、一般公共预算支出、医院数、卫生机构床位数、医院床位数最低。东丽区、西青区和滨海新区经济发展超前于卫生资源配置,其他行政区经济发展滞后于卫生资源配置。滨海新区经济发展与卫生资源配置良好协调,耦合协调度为0.84;宁河区严重失调,耦合协调度为0.16。经济发展系统中,第三产业比重是滨海新区耦合协调度最主要的障碍因子,一般公共预算支出和地区生产总值是其他行政区的主要障碍因子;卫生资源配置系统中,和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区主要障碍因子各不相同,而其他行政区主要障碍因子为每千人注册护士数、每千人执业医师数、每千人床位数。结论天津市卫生资源配置与经济发展协调程度较低且经济发展普遍滞后于卫生资源配置,而其障碍因素复杂,应通过加强发展低地的投入、在控制卫生资源扩张的同时提高卫生资源的质量、加大卫生投入和区分不同行政区采取措施促进卫生资源配置与经济协同发展。

基于GM(1,1)灰色模型的天津市卫生人力资源预测分析

目的:以天津市近10年相关数据为基础建立灰色模型,对天津市未来5年的卫生人才发展进行预测研究,以期为未来的卫生人力资源配置优化提供科学佐证。方法:汇总2011-2022年卫生人力资源相关数据,描述性分析近10年天津市卫生人力资源的变化趋势。运用Matlab软件对2023-2027年卫生人力资源配置情况进行GM(1,1)模型预测分析。结果:2011-2022年卫生人力资源整体数量呈现上升趋势,其中注册护士和技师的年增长率相对较高,分别为5.85%和6.11%。构建的灰色预测模型拟合结果都较好,预测结果到2027年卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、药师和技师分别达到161 019人、72324人、63 655人、9116人和10 839人。结论:未来天津市护理人员缺口较大,应加强院校合作以及医疗机构加大重视护理人员的培养与考核。为避免单一模型的局限性应将经济社会等多重因素纳入至预测模型中,还可以考虑多个预测模型构建组合模型。

天津市卫生资源配置及公平性分析

目的应用经济学方法对天津市2017—2021年卫生资源要素进行公平性分析,为政府相关规划和决策提供科学依据。方法描述性分析天津卫生资源指标的数据变化趋势。采用卫生经济学中的基尼系数和洛伦兹曲线对天津市卫生资源配置公平性进行分析。结果2017年至2021年,天津市常住人口呈现螺旋式下降趋势,卫生资源配置要素均保持一定的增长率,其中卫生费用增长率最高。卫生资源各要素按人口配置的基尼系数均在0.4以下。按人口部分的公平性优于按地理分布。结论应进一步加快紧密型医联体建设,促进优质资源下沉。提升基层医疗机构人员待遇,统筹兼顾人口和地理面积分布因素,做到卫生资源合理优化配置。

紧密型县域医共体下天津市基层医疗卫生资源变动分析

目的:通过分析天津市基层医疗机构近10年卫生资源变动情况,为紧密型县域医疗卫生共同体改革提供参考。方法:采用描述性分析方法,分析天津市基层医疗卫生机构基本情况。采用结构变动分析法统计天津市近十年基层卫生资源变动情况。结果:基层医疗卫生机构逐年增加,但机构设置有待优化;人力资源需求量逐年增加,岗位设置尚不平衡。结论:需进一步强化政府主导作用,打破“医疗孤岛”,优化紧密型县域医共体机构设置,做好资源嫁接。统筹编制资源,提高人才待遇,借助数字化改革手段,打破县域医共体信息壁垒,进一步提高基层医疗卫生机构的服务质量和资源利用效率。

2015—2019年天津市胸科医院血流感染多重耐药菌的菌株变迁及危险因素相关性分析

目的分析天津市胸科医院血流感染多重耐药菌的菌株流行情况和危险因素,为其合理治疗及控制提供循证学依据。方法收集2015年1月1日—2019年12月31日天津市胸科医院全血标本分离出的菌株,分析各类多重耐药菌株变迁趋势、耐药性,以及医院获得性血流感染的危险因素。结果 5年间全血标本共分离菌株1 207株,检出多重耐药菌134株,检出率11.10%。多重耐药菌株总体数量以及产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动菌(CRAB)变化趋势均不大。产ESBLs细菌对头孢菌素类、喹诺酮类、复方新诺明等耐药严重,CRAB对除替加环素、米诺环素、粘菌素外的抗菌药物耐药率均较高。与对照组相比,糖尿病(OR=2.202,P=0.005)、低蛋白血症(OR=9.502,P=0.006)、机械通气(OR=0.051,P=0.002)、行外科手术(OR=8.056,P=0.012)、入住ICU(OR=5.200,P=0.035)是观察组患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素。结论临床医生应严格遵照抗菌药物分级管理制度,合理应用抗菌药,同时,密切关注菌株流行情况,重视感染的早期防控,积极预防和控制多重耐药菌的产生和流行。

天津市胸科医院 以点带面 促进诊治能力提升

天津市胸科医院是天津市唯一一家以治疗心胸疾病为专科的三级甲等医院,近年来,医院通过制定心血管病尤其是心血管疑难重症防治战略、实施专科医联体建设,逐步实现自身诊治能力的提升以及全市有关疾病防治水平的提高。正是基于此,医院才能顺利入选此次国家公布的＂项目储备库＂。2014年10月,为了更好地提升自身和区域心血管病诊治能力,医院成立天津市首家＂胸痛中心＂,并通过联合急救中心及多家基层医院,建成了多学科合作的、可对胸痛患者进行高效快速筛查及诊治的专门机构。

2012—2016年天津市胸科医院调血脂类药物的使用情况分析

目的分析2012—2016年天津市胸科医院调血脂药物的使用情况及用药趋势,促进其合理应用。方法对2012—2016年天津市胸科医院调血脂药物的销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等进行统计分析。结果 2012—2016年,调血脂药物的销售金额、占西药销售金额的比例总体上呈上升趋势,但销售占比在2016年有所下降;各类调脂药物的销售情况分析显示,除烟酸类调血脂药物外,其余均呈上升趋势;阿托伐他汀的DDDs最高,瑞舒伐他汀的DDDs增幅最大;他汀类等一线的调血脂药物的销售金额及比例始终居于首位,同时其DDC呈下降趋势。结论 2012—2016年天津市胸科医院调血脂药物的使用基本合理,经过价格的调整,患者的经济负担减轻。

天津市胸科医院医院感染现状及抗菌药物使用情况

目的了解天津市胸科医院医院感染及抗菌药物使用的现状,为提高医院感染防控及抗菌药物管理水平提供依据。方法采用床旁调查与查阅住院病历相结合的方法对2010年8月24日该院所有住院患者进行现患率调查。结果医院感染现患率为5.31%,心外科最高为14.04%,各科之间现患率差别有统计学意义(P<0.001);检出病原菌30株,以革兰阴性杆菌为主,占58.61%;抗菌药物使用率为46.46%,各科之间使用率差别有统计学意义(P<0.01);一联用药的最多,占84.29%,以治疗为目的的占73.81%,预防的占25.24%;使用治疗用药者送检率达92.36%。结论该次横断面调查结果基本反映日常监测情况,该院应增加对重点科室的目标性监测,加强抗菌药物合理使用的监管力度。

分级诊疗视角下天津市卫生物力资源配置的需求分析

目的从医院以及基层医疗机构两个角度对既往十余年天津市卫生机构数和床位数进行比较分析,对未来5年内卫生物力资源进行预测,以期为未来的卫生物力资源配置优化提供科学佐证。方法描述性分析2011年1月—2022年12月天津市卫生机构数和床位数相关数据,构建GM(1,1)模型预测分析2023—2027年卫生物力资源配置情况。结果近十年天津医疗卫生机构总数和床位总数呈增长趋势,与全市医院的数量相比,基层医疗机构数量增长率相对较快,同时基层医疗床位数逐年下降,截至2022年底基层床位数为6353张,预计2027年基层床位数可减少至5588张。结论在分级诊疗政策愿景的驱动下,天津市已经逐步形成以城市医疗集团牵头医院为引领、以二级医院或县域医共体牵头医院为骨干、以基层医疗卫生机构为网底的医疗服务体系。但因为目前基层医疗机构诊疗技术相对较差,基层医疗机构床位闲置,可能在人员配置方面出现短缺。

天津市八家医院院内、外感染常见病原菌耐药调查

目的 :了解天津地区临床分离的医院内、外感染病原菌的耐药情况。方法 :对天津市8所大型综合医院2001年3月—2002年3月临床分离的3273株细菌进行药敏测定 ,同时判断菌株来源是否为医院内感染。结果 :3273株细菌中革兰氏阳性菌占24 9 % ,革兰氏阴性菌占75 1 % ,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的51 7%和65 6 %。肠球菌耐万古霉素株约占肠球菌的1%。大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL)发生率分别为29 7 %和32 8%。绿脓杆菌对头孢他啶和亚胺培南的耐药率为26 8 %和18 2%。窄食嗜麦芽单胞菌对左旋氧氟沙星和复方磺胺甲恶唑的耐药率分别为15 9 %和7 7 %。绝大多数病原菌医院内感染株的耐药率高于社区感染株 ,两者之间差别有统计学意义。结论 :应针对医院内、外感染合理使用抗生素 。

天津市16家医院哮喘患者问卷调查

目的了解天津地区支气管哮喘的危险因素和诊治情况。方法采用天津市哮喘联盟制定的统一问卷,由天津市哮喘联盟16家医院的呼吸科医生对门诊和住院确诊的793例哮喘患者进行问卷调查。结果被调查哮喘患者成年以后发病者占78.56%,病史在10年以上者44.39%,合并变应性鼻炎者39.97%。哮喘患者幼时呼吸道感染以病毒、细菌感染为主,占25.48%。某些环境因素及食物和药物均可诱发哮喘,尤其是刺激气体,有48.42%的患者不能耐受。精神因素对哮喘的发病也具有一定的作用。本次调查还显示哮喘患者对寒冷和干燥的环境更不耐受。被调查患者多数就诊于正规医院,53.22%的患者进行了肺功能检查;64.06%的患者使用哮喘指南推荐的吸入激素治疗,但仍有49.05%的患者使用不符合治疗规范的抗生素治疗。结论哮喘是一种具有众多诱发因素的可防可治的疾病,临床上要贯彻防重于治的原则,积极寻找和避免触发和诱发因素,制定以糖皮质激素吸入为核心的个体化治疗方案。同时,应利用各种方法和手段加强哮喘知识的宣传普及,提高基层医务工作者对哮喘的诊治水平,加强哮喘患者的自我监测意识。

天津市非高校附属公立医院中“双师型”护理人才现状研究

随着护理教育水平的提升,非高校附属公立医院的"双师型"护理人才建设面临许多政策性的限制与挑战。通过对天津市内7家卫生系统直属医院的"双师型"护理人才建设情况进行分析,总结现状及问题。提出一种医院和学校共建的发展中心模式,可以有效的促进非高校附属公立医院"双师型"护理人才发展。同时结合政府职能部门的政策优化建议,最终实现护理教育的最优效果。既满足理论教学水平的提升,也最大程度与临床现状相结合,通过医教研的相互结合与促进,提升天津地区护理人才队伍的整体水平。

新型冠状病毒肺炎疫情下天津市某三级甲等医院护士灾害准备度现状及影响因素分析

目的:调查天津市某三级甲等医院护士灾害准备度现状并分析其影响因素,为提高护士灾害救护能力提供参考。方法:采用中文版护士灾害准备度量表对天津市某三甲医院640名护士进行问卷调查。结果:640名护士灾害准备度得分(193.04±44.53)分,职称、是否参加过灾害技能培训是护士灾害准备度的主要影响因素(P<0.001)。结论:护士灾害准备度处于中等水平,有待提高,需加强对护士灾害技能的培训,以提高护士的灾害救援能力。

天津市某专科医院胸痛中心“互联网+”模式探讨

天津市某专科医院是天津市第一家挂牌并通过国家认证的胸痛中心,通过整合临床资源、管理资源和社会资源,针对胸痛患者救治形成临床、手术部门和技术科室多学科联动机制,打通了胸痛患者就医绿色通道,降低了胸痛患者死亡率,改善了临床预后,取得了良好的社会效益。目前,该中心在前期完成内部初步结构和资源配置基础上,以“互联网+”为核心构建胸痛专科医联体,成为该中心建设的社会性延展与升级。

人力资源管理视角下的医务工作者职业倦怠对策研究——基于天津市三级甲等医院的实证分析

随着国家医疗卫生改革日渐深入，医院和公立医疗体制也处转型之际，医务工作者的心理倦怠日趋严重，进而严重影响到医务人员身心健康、医疗服务品质和医患关系的和谐。从人力资源视角，对天津市三级甲级医疗机构医务从业者职业倦怠情况开展问卷调查，发现在职业倦怠三个维度上的倦怠检出率均较高，医务工作者职业整体倦怠情况严重，其中31—40岁年龄且中级职称的医务人员是职业倦怠的高发人群，并发现深层次原因主要受外部要素的影响。为此，建议医疗机构加大干预力度，注重岗位匹配和工作自主性，强化部门合作，完善内部绩效考核与收入分配机制。同时，倡导医生为本的理念，重视医疗从业者的职业设计，树立医疗机构核心文化，提高对医务工作者精神激励和心理健康培训，加强对严重职业倦怠员工和职业倦怠易发人员的关注。

按病付费能否降低个人就医负担?——天津市某三甲医院病种付费试点效果分析

随着病种付费试点的深入,在社保机构与医疗机构的共同努力下,更多的病种被纳入病种付费结算试点,扩大了病种付费试点范围与结算规模。天津市某心血管专科医院自2013年7月将冠脉支架介入治疗纳入按病种付费结算试点,本文以该医院实行病种付费前后的数据为依据,对病种付费的效果进行分析。一、基本情况本研究以该医院2 0 1

基于主成分分析法的天津市某三级甲等医院CCU患者满意度分析

目的:采用主成分分析法分析影响住院患者满意度的主要因素指标权重,为进一步提高医疗护理服务质量,提升患者就医感受提供理论依据。方法:采用自行设计的住院患者满意度调查问卷,对天津市某三级甲等医院CCU的100名住院患者进行调查。指标权重采用主成分分析,各指标评价采用象限图法。结果:指标权重分析结果显示,对患者满意度影响较大的指标分别为医院提供的心理辅导、家属的关心、健康教育、医生沟通能力、病房探视制度、就医费用、病房软件环境(隔音、温湿度、气味等)、医院提供的饮食。象限图显示非常重要但是满意度相对不高的指标依次为医院提供的饮食、医院提供的心理辅导、就医费用、病房软件环境、病房探视制度、健康教育。结论:医院应优先改进医院提供的饮食、心理辅导、就医费用、病房软件环境、病房探视制度及健康教育这6个方面,以提高医疗护理服务质量,提升患者就医感受。