合成MRI观察中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者脑白质微结构改变

目的应用合成MRI研究中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脑白质微观结构的变化情况。资料与方法前瞻性收集太原钢铁(集团)有限公司总医院2022年10月—2023年9月首次确诊的30例中重度OSAHS患者及30名健康对照者,受试者均行常规MRI、3D-T1 MPRAGE和合成MRI扫描,比较两组多个脑白质区域的T1、T2及质子密度(PD)值,并分析两组间有显著差异脑区的T1、T2及PD值与睡眠参数的相关性。结果与对照组相比,中重度OSAHS患者右侧大脑脚、扣带束、丘脑后辐射、外囊,双侧内囊、放射冠、上纵束、上额枕束T1值升高(t/Z=-3.267~3.286,P均<0.05),左侧小脑下脚T2值降低(Z=2.114,P=0.035),右侧丘脑后辐射、双侧外囊T2值升高(Z=-2.410、-2.484、-2.306,P均<0.05),胼胝体、左侧内囊、矢状层、海马,右侧丘脑后辐射、扣带束,双侧放射冠、上纵束PD值升高(t/Z=-3.726~2.757,P<0.05)。中重度OSAHS患者的呼吸暂停低通气指数与右侧扣带束T1值(r=0.387,P=0.035)、PD值(r=0.382,P=0.037)呈正相关,最低血氧饱和度与各定量参数值无相关性(P>0.05)。结论合成MRI可敏感地观察到中重度OSAHS患者脑白质弛豫值的变化,对评估OSAHS患者脑白质受损情况具有较高应用价值。

柴油吸入致碳氢化合物肺炎并发呼吸衰竭1例并文献复习

目的提高对碳氢化合物吸入致重症肺炎的认识和诊治水平。方法结合1例柴油吸入并发急性呼吸衰竭患者的临床资料并复习相关文献,对重症碳氢化合物肺炎的临床表现、诊治及预后进行分析。结果重症碳氢化合物肺炎以咳嗽、发热、呼吸困难为主要临床表现;依据碳氢化合物接触史,胸部影像以实变、支气管充气征、磨玻璃影及结节性病变多见,部分患者可见胸腔积液。病变常累及右肺中叶、双下叶、左舌叶,重者病变弥漫累及双肺出现呼吸衰竭。经支气管镜肺活检病理示肺泡腔内可见大量具有泡沫样胞质的吞噬细胞聚集及纤维素性渗出,局灶伴机化改变。治疗以氧疗、呼吸支持、支气管肺泡灌洗、激素、抗感染等为主要救治手段。结论碳氢化合物肺炎易被误诊为普通细菌性肺炎,重症碳氢化合物肺炎合并急性呼吸衰竭临床少见,仔细询问病史,早期明确诊断,给予呼吸支持及支气管肺泡灌洗等综合治疗,大多数预后良好。

肺动脉内膜剥脱术联合抗肿瘤治疗肺动脉肉瘤1例并文献复习

肺动脉肉瘤是一种极罕见的恶性肿瘤,病变多起源于肺动脉主干,常累及分支动脉、肺动脉瓣和右心。临床和影像学表现缺乏特异性,早期诊断困难,易误诊为肺血栓栓塞症,从而延误诊治。该病明确诊断依靠活组织病理检查,目前外科手术是主要的治疗手段,联合术后辅助治疗可能会改善患者的预后。本文结合1例肺动脉内膜剥脱术联合抗肿瘤治疗肺动脉肉瘤,患者的临床资料并复习相关文献,对肺动脉肉瘤的临床表现、诊治及预后进行分析,以提高临床医师对该病的诊疗水平。

以表皮生长因子受体为靶点治疗非小细胞肺癌的纳米制剂

非小细胞肺癌(NSCLC)为肺癌主要类型,占肺癌病例的80%以上,总体5年生存率约为18%[1]。然而,多数患者就诊时已发展到中晚期,错失最佳的手术时机,采用放化疗的方法,因严重的不良反应而受到临床限制。近年来,以表皮生长因子受体(EGFR)作为靶点的靶向治疗成为NSCLC的研究热点,临床中有患者出现耐药性等不良反应,而纳米载体的运用使这一情况得到改善。近几年人们致力于开发新型有效载体,通过将抗癌药物包裹在载体中,以降低耐药性的发生。纳米制剂与传统药物相比,具有明显的优势,如其具有体积小,表面积大,高表面活性和吸附力强的特点。高效纳米载体在运送药物的同时,可将成像剂和造影剂搭载在上面。因此,纳米制剂可改善药物的吸收和生物利用度,增强靶向性,降低药物对细胞的毒性和减少不良反应的发生。

无创神经调节辅助通气对COPD伴呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探究无创神经调节辅助通气(NIV-NAVA)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者的疗效。方法抽取2020年1月至2021年3月于太原钢铁(集团)有限公司总医院就诊的86例COPD伴呼吸衰竭患者86例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组实施无创人机协调通气治疗方案,观察组实施NIV-NAVA治疗方案。比较治疗3个月后两组肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、最大呼气流量(PEF)]、心功能[最大摄氧量(VO_(2)max)、最大公斤摄氧量(VO_(2)max/kg)、氧脉搏(VO/HR)、心率储备(HRR)],比较治疗前及治疗3个月后两组血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))]、细胞因子[血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子(TGF-β1)]的变化情况。结果治疗3个月后,观察组FEV1、FVC、MVV、PEF、VO_(2)max、VO_(2)max/kg、VO/HR均高于对照组(P均<0.05),观察组HRR低于对照组(P<0.05);两组PaO_(2)、SaO_(2)均较治疗前上升(P均<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组PaCO_(2)、VEGF、IL-17、TGF-β1均较治疗前降低(P均<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论NIV-NAVA用于COPD伴呼吸衰竭患者治疗中可取得显著疗效,有助于改善患者的心肺功能,并可有效调节机体中VEGF、IL-17等细胞因子的表达水平。

布地奈德福莫特罗联合百令胶囊对支气管哮喘患者呼吸道重塑及免疫功能的影响

目的探讨布地奈德福莫特罗联合百令胶囊对支气管哮喘患者呼吸道重塑及免疫功能的影响。方法抽取2019年1月至2021年1月太原钢铁(集团)有限公司总医院收治的60例支气管哮喘患者作为研究对象,发放随机信封并根据单双号分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用布地奈德福莫特罗治疗,观察组在对照组基础上联合百令胶囊进行治疗。比较两组患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性Fas配体(sFasL)、组织抑制因子-1(TIMP-1)水平,免疫功能及肺功能改善情况,评估治疗效果。结果治疗前,两组血清MMP-9、sFasL、TIMP-1水平比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血清MMP-9、sFasL、TIMP-1水平均低于对照组(P均<0.05)。治疗后,观察组免疫功能指标均高于对照组(P均<0.05)。治疗前,两组肺功能指标比较差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组肺功能指标较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为93.3%(28/30),高于对照组的70.0%(21/30),P<0.05。结论布地奈德福莫特罗联合百令胶囊治疗支气管哮喘的效果显著,可降低患者的血清MMP-9、sFasL、TIMP-1水平,进而抑制呼吸道重塑,有利于免疫功能提升。

BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的效果

目的探讨双相气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法抽取2018年1月至2020年1月太原钢铁(集团)有限公司总医院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例,依据治疗方案将其分为两组,每组42例。对照组给予BiPAP无创呼吸机治疗,观察组在对照组基础上联合呼吸兴奋剂治疗。回顾性对照分析两组治疗效果及血气分析指标、围术期相关指标值。结果治疗后,观察组总有效率为90.48%(38/42),高于对照组的73.81%(31/42),P<0.05。治疗后,观察组患者pH值、血氧分压水平高于对照组(t=3.923、4.988,P<0.05),血二氧化碳分压水平低于对照组(t=5.817,P<0.05)。观察组通气时间、住院时间少于对照组(t=5.833、6.258,P<0.05),观察组格拉斯哥昏迷量表评分高于对照组(t=8.011,P<0.05)。结论BiPAP无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭可提高总有效率,改善血气指标,缩短通气及康复时间。

乌美溴铵/维兰特罗在中国治疗慢性阻塞性肺疾病患者的上市后安全性监测研究

目的评估乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者的安全性。方法采用前瞻性、多中心、单臂、观察性研究,在2020年12月14日至2022年1月30日,从中国的14家研究中心纳入在真实世界临床实践中接受乌美溴铵/维兰特罗治疗的患者,共随访24周。研究主要结局为随访期内不良事件和严重不良事件的发生率。结果共纳入887例患者,年龄为(67.5±9.6)岁,其中男性689例(77.7%)。大多数患者(98.1%)有慢性阻塞性肺疾病史。468例患者(52.8%)报告了合并药物。在所有纳入的患者中,59例(6.7%)报告了不良事件,21例(2.4%)报告了严重不良事件,其中9例报告了致死性严重不良事件,10例报告了非致死性严重不良事件,2例同时报告了非致死性和致死性严重不良事件。所有严重不良事件,包括致死性事件,经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。6例(0.7%)发生药物不良反应,其严重程度均为轻度。3例(0.3%)患者报告的不良事件属于重要已确定或潜在风险,经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。结论乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者具有良好的安全性,未观察到与该药相关的新的安全性信号。

外周血嗜酸粒细胞水平与AECOPD临床特征及预后的相关分析

目的:探讨外周血嗜酸粒细胞(EOS)不同的分类方法与慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床特征及预后的关系。方法:收集2018年12月至2019年12月入住山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科就诊的134例AECOPD患者的住院时间、机械通气频率等临床资料,血细胞分析、降钙素原(PCT)、凝血指标、白蛋白(ALB)、肺功能、中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、纤维蛋白原/血清白蛋白(FAR),血小板/淋巴细胞(PLR)等辅助检查结果。分别根据外周血EOS两种不同节点值,即EOS百分比为2%和绝对值计数为100/μl,将所有患者分为非EOS增多型和EOS增多型,比较2种分类方式下,患者临床特征、炎症指标及预后相关因素的变化。结果:以住院日、机械通气率反映患者转归,EOS%<2%、EOS<100/μl的患者住院日更长、机械通气率更高,预后更差,纤维蛋白降解产物、D-二聚体、纤维蛋白原、NLR、FAR、PLR、PCT、肺动脉高压合并率均较EOS%≥2%、EOS≥100/μl的高,差异均有统计学意义(P值均<0.05),2种分类方法在反映患者临床特征及预后方面差异无统计学意义。结论:EOS可作为评价AECOPD的病情严重程度及预后的一项重要指标,非EOS增多型患者预后较差,不同节点值分类(EOS%为2%和EOS为100/μl)均在一定程度上反映患者临床特征及预后。