地市级三级甲等公立医院人才队伍高质量发展实践 以宁波市第二医院为例

2021年发布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确提出,力争通过5年努力,公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。推动公立医院高质量发展,人才队伍建设成为重要突破口。

跨越了两个世纪的医院——记宁波市第二医院

1843年11月29日，一位美国传教士到达宁波．开办了一个小诊所．名为浸礼老医局。从此．宁波这个东海域市便有了西医医学的传入．便有了宁波市第二医院的前身华美医院的雏形。此后．医院逐渐发展壮大．成为一所现代化的大型综合性医院．在国内享有较高的知名度。

宁波市第二医院住院患者产ESBLs大肠埃希菌耐药性及基因型研究

目的 了解宁波市第二医院住院患者病原菌培养中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的耐药情况及ESBLs基因分布情况。方法 收集2013-12-2014-05病原菌培养中分离的产ESBLs大肠埃希菌并分析耐药结果,以PCR法扩增ESBLs耐药基因并测序分析。结果 75株产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林完全耐药,对第三代头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类药物耐药率较高,多重耐药问题严重。PCR扩增阳性基因包括TEM、CT×-M-9组、CT×-M-1组、OXA-1组、SHV、OXA-10组,检出率分别为85.33%(64株)、81.33%(61株)、49.33%(37株)、10.67%(8株)、5.33%(4株)、4.00%(3株)。64株TEM基因均为TEM-1亚型。CT×-M基因中CT×-M-14、CT×-M-55检出率最高,分别为61.33%(46株)、29.33%(22株),还检出较少基因亚型CT×-M-3、CT×-M-15、CT×-M-24、CT×-M-27、CT×-M-65、CT×-M-69、CT×-M-79。8株OXA-1组基因均为OXA-1亚型,4株SHV基因均为SHV-12亚型,3株OXA-10基因均为OXA-10亚型。结论 宁波市第二医院病原菌培养中分离的产ESBLs大肠埃希菌耐药情况较严重;ESBLs基因型以CT×-M-14最常见。

2012-2022年宁波市某定点医院肺结核患者延迟就诊情况及影响因素分析

目的分析宁波市某结核病定点医院2012-2022年间肺结核患者就诊延迟情况及其影响因素,为降低肺结核患者就诊延迟率以及强化防控措施提供科学依据。方法收集2012-2022年宁波市某结核病定点医院登记上报到“中国疾病预防控制系统结核病管理信息系统”的肺结核患者的病案信息(共17027例肺结核患者),利用χ^(2)趋势检验、χ^(2)检验和多因素Logistic回归分析模型对延迟就诊率的变化趋势及影响因素进行分析。结果2012-2022年,该医院肺结核延迟就诊率为54.37%。肺结核患者延迟就诊率的变化趋势为2012-2018年呈上升趋势(趋势χ^(2)=40.29,P<0.001),2019-2022年呈下降趋势(趋势χ^(2)=57.86,P<0.001)。肺结核患者就诊延迟单因素分析结果显示,不同性别、年龄、职业、患者来源和病原学结果的肺结核患者组间就诊延迟率差异均具有统计学意义。多因素Logistic回归分析模型结果显示,女性患者、年龄组为45~<65岁、≥65岁,职业为工人及其他公职人员、农牧民及民工、家务待业及离退休、水上作业及长途驾驶、商业服务及其他、患者来源为转诊和病原学阳性的肺结核患者发生延迟就诊风险更高。结论2019年以来,宁波市该定点医院肺结核患者延迟就诊率有所下降,但为了进一步减少肺结核延迟就诊现象,仍需针对高危因素采取更加有效的防控措施。

宁波市公立医院绩效评价研究

目的:构建科学规范的公立医院绩效管理机制。方法:以宁波市30所不同类型公立医院为研究对象,调查各医院2002年～2006年间的支持、功能、效果指标的绩效。结果:宁波市公立医院2002年～2006年绩效分布呈现出不均衡性,绩效评价排序处于前三名的依次为B1、B12、B6,综合指数分别为0.7119、0.6914、0.6873,与实际情况基本相符。结论:应强化"公共医疗卫生"理念,加大政府卫生投入,建立科学规范的公立医院绩效管理制度,以监控公立医院成本核算为切入口,通过集约经营实现增收节支,优化卫生资源,走内涵发展道路,以实现低投入高产出的公立医院绩效。

宁波市某三甲医院2013-2016年住院病例疾病构成分析

目的统计分析某院2013-2016年住院病例疾病构成,为制定针对性的预防控制措施,改善医疗服务和医院管理工作提供参考依据。方法根据该院2013-2016年"联众病案统计管理系统"中住院病例病案首页资料,整理病例年龄、性别、主要诊断、ICD10编码等数据,借助SPSS13.0软件,采用描述性研究对该院住院病例疾病构成进行分析。结果 2013-2016年该院住院病例数呈上升趋势,男性多于女性(1.1:1),病例主要集中在40~65岁,占51.3%,其次为65岁以上组,占32.0%。影响健康状态和保健机构接触的因素(简称影响健康状态因素)、肿瘤、消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤中毒、传染病和寄生虫病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼结缔组织疾病、内分泌营养和代谢疾病位居疾病顺位前十,不同年龄、性别疾病顺位不同。结论本研究为医院卫生资源配置、提高医疗诊治和服务能力、优化疾病防治的分类管理工作提供了参考依据。

宁波地区某三甲医院护士参与护理岗位竞聘体验的质性研究

目的探讨宁波市第二医院护士参加N3~N4护理岗位竞聘的体验,进一步探索岗位竞聘的可行性及竞聘效果,以期为科学、合理地设置护理岗位提供依据。方法选取2022年1月至3月宁波市第二医院参加N3~N4岗位竞聘的30名护士为研究对象,采用质性研究中现象学研究的深入访谈法,进行半结构式访谈,应用主题分析法进行资料分析。结果访谈结束后,从访谈资料中提炼出护士岗位竞聘体验的相关主题,其中积极的方面集中于:挑战与机会并存、体现岗位价值、形式新颖三个方面;需要提升的方面集中于:岗位胜任力(应急、组织和管理能力,纠纷处理能力)、职业压力两个方面。结论在三级甲等综合性医院中实行N3~N4护理岗位竞聘,对传统的岗位设定模式是一种挑战与突破,护士认为竞聘上岗是一种学习机会,能体现自身价值,同时又感到职业压力与自身能力的欠缺。

心理支持对新护士第二受害者的工作价值观和积极心理的影响

目的 探讨心理支持对新入职护士第二受害者的工作价值观和积极心理的影响。方法 通过现场招募的方式于2021年10月选取符合纳入、排除标准的130名新护士为研究对象,按随机数字表法将其分为研究组(65名)和对照组(65名),1年后共有20名护士因离职等原因中途退出研究,最终纳入110名护士,其中研究组63名、对照组47名。对照组给予常规心理支持,研究组在常规心理支持基础上加入第二受害者六阶段心理支持模式,采用工作价值观量表和心理复原力量表分别于新护士岗前培训结束当天填写问卷后开始干预,定岗考核完结束干预后再次完成问卷调查。结果 干预前,两组护士内在偏好、长期发展、功利导向、人际和谐、创新导向价值观评分及心理复原力评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组内在偏好、创新导向价值观评分及心理复原力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,研究组内在偏好价值观中“所做的工作是重要的、有价值的”“所做的工作有趣味性”“弹性的工作时间”3个条目的评分均高于对照组(P<0.05),创新导向价值观中“富有挑战性的工作”“创新性的工作”2个条目的评分均高于对照组(P<0.05)。结论 心理支持能有效改善新护士第二受害者的内在偏好和创新导向工作价值观,加快心理复原力,提升积极心理。

中国医院协会《中国医院质量安全管理》团体标准编制与应用实践研究

中国医院协会以医疗质量安全为主题,组织开展《中国医院质量安全管理》系列团体标准编制与应用建设。文章从标准建设背景、编制特点、应用模式等方面进行阐释,并对编制中的问题进行探讨,提出提高团体标准质量及扩展应用路径和方式,充分发挥团体标准作用和价值等思考。

宁波方言版数字三联音测试在听力筛查中的应用研究

目的 探究宁波方言版数字三联音测试(digit triplet test,DTT)在听力筛查中的敏感性和特异性,同时探索平均听阈、教育程度、年龄、认知能力等因素对宁波方言版DTT的影响。方法 选取2022年9月—2023年6月宁波卫生职业技术学院青年受试者23例为青年组、同期以宁波方言为母语的老年受试者33例为老年组。青年组完成宁波方言版DTT、普通话版DTT。老年组完成纯音测试、方言版DTT、中文版蒙特利尔认知评估基础量表测试,10例老年组同时完成普通话版DTT。结果 青年组普通话版DTT噪声下言语识别阈(speech reception threshold,SRT)与宁波方言版DTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);老年组普通话版DTT的SRT与宁波方言版DTT比较,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者教育程度、年龄均与宁波方言版DTT的SRT无相关。以25 dB HL作为宁波方言版测试的筛查目标时,SRT最佳截断分数-7.7分,筛查敏感性87.0%,特异性90.9%;以35 dB HL作为筛查目标时,SRT最佳截断分数为-7.7分,敏感性100.0%,特异性97.5%。结论 宁波地区老年人需要方言版的听力筛查工具,宁波方言版DTT具备实现宁波地区开展大范围的听力筛查的潜力,建议筛查目标设为35 dB HL。

浙江某医院实施DRG支付制度改革实践

以浙江省某三甲综合性医院实施医保DRG支付制度改革下,以信息化手段为支撑,通过建立DRG运营信息管理平台,重塑组织架构与工作机制,调整绩效方案以及各学科重点病组、重复入院等精益管理所采取的方法,在服务质量、服务效率、医保监管和费用控制4个维度,展示医保DRG管理成效,针对存在的问题提出讨论和建议。

医共体模式下基层医院护士开展“互联网+护理服务”的体验

目的了解医共体模式下基层护士开展“互联网+护理服务”的体验与期望,为针对性干预提供参考。方法采用目的抽样法选取医共体分院的12名具有“互联网+护理服务”资质的基层护士进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法分析资料,提炼主题。结果提炼出职业价值感提升、医共体模式下管理同质化、加强“互联网+护理服务”的宣传、加强专科操作技能培训、实现团队协作个性化服务5个主题。结论提炼的主题反映了医共体模式下基层护士开展“互联网+护理服务”的收获与期望,可作为进一步完善“互联网+护理服务”项目机制的参考。

宁波地区未成年人群PT、INR和APTT参考区间

目的建立宁波地区未成年人群凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)参考区间。方法收集宁波市鄞州区第二医院10494名1~18岁健康未成年人(未成年组)和215名25~83岁体检健康者(成人组)PT、INR和APTT全自动血凝流水线检测结果。未成年人按性别和年龄(1~10岁和11~18岁)进行分组。比较不同性别、年龄未成年人,以及未成年人和成人3项指标差异。建立未成年人3项指标基于全自动血凝流水线的参考区间。结果成人组、1~10岁组和11~18岁组PT、INR、APTT差异有统计学意义(P<0.05);未成年组、成人组APTT差异无统计学意义(P>0.05)。1~10岁组3项指标基于全自动血凝流水线的自建参考区间分别为PT 10.26~13.64 s、INR 0.891~1.209、APTT 27.64~41.94 s;11~18岁组自建参考区间分别为PT 10.16~14.44 s、INR 0.887~1.267、APTT 26.29~40.49 s。结论初步建立了宁波地区不同年龄未成年人PT、INR和APTT基于全自动血凝流水线的参考区间,可为临床精准诊疗提供参考。

探索人工智能在医院传染病预警系统中的应用

目的 构建传染病预警系统,以实现及早及时发现疫情暴发。方法 以流行性感冒为例,利用历史确诊数据以及患者的现住址地理信息,通过构建长短期记忆网络(LSTM)预测模型来预测未来的病例数量,同时运用K-means聚类模型分析病例的空间聚集性,探索人工智能在医院传染病预警系统中的应用。结果 LSTM预测模型可对流行性感冒患者数量进行预测,从而为医院在传染病防治方面提前采取措施提供有力依据。此外,K-means聚类模型可对患者进行聚集性分析,发现不同地区患者的分布情况及可能暴发流行的趋势。结论 借助人工智能技术,可以构建一套高效且精准的传染病预警系统,从而为医院提供及时可靠的传染病预警信息。

2005—2013年宁波市医院冷沉淀使用情况调查

目的分析宁波市各级医院使用冷沉淀情况,探索促进冷沉淀科学合理使用的适宜方式。方法通过采供血信息管理系统分析2005—2013年宁波市各级医院冷沉淀使用量,随机调查166名临床医师对冷沉淀相关知识测试,调查156份归档病历了解冷沉淀合理输注情况。结果本市冷沉淀使用量增速较快,由2005年的23 U增加到2013年的6 959 U,主要使用在三级医院,其他医院相对较少。临床医师冷沉淀相关知识测试合格率为70.5%,不同等级医院冷沉淀相关知识掌握率差异有统计学意义(<0.05)。156份冷沉淀输血病历合理输注率为68.6%,不同等级医院冷沉淀合理输注差异有统计学意义(<0.05)。结论本市各级医院冷沉淀合理输注率有很大提升空间,在做好冷沉淀合理使用监管的同时,加强对临床医师培训,使其熟练掌握冷沉淀制品的适应症及使用方法。

浅谈公立医院固定资产清查

固定资产清查是公立医院精细化管理的关键工作,也是历来管理不到位、清查较复杂、难点较多的一项工作。本文从固定资产资产清查实际工作出发,采用资产使用科室自盘与盘点小组全面盘点相结合的“二上二下”盘点清查方式,发现问题,解决问题,后续结合绩效考核、医院制度等,进行总结、分析、纠正、预防、改进并持续监督,形成医院固定资产清查的闭环管理。

以公益性为导向的公立医院薪酬制度改革研究

在社会主义市场经济持续不断发展的过程中,国家对于医疗事业发展的重视有增无减,为各地市公立医院提出了较高的改革发展要求,需要公立医院基于自身实际的经营管理状况进行创新改革,以便积极响应国家的改革号召。在此过程中,公益性导向是公立医院创新实现改革的必要前提,需要始终以此为基准把控改革过程,确保公立医院可以立足于崭新的时代背景,取得更加有效的创新改革成果。在薪酬制度改革中也不例外,公立医院应当深入地剖析公益性导向在其中的体现思路与体现形式,基于本院现有的薪酬制度促成创新改革。为此,公立医院首先应当更加切实地把握本院薪酬制度运作现状,分析公益性导向的本质内涵,然后才可以为后续以公益性为导向采取必要策略促成薪酬制度改革的实践过程提供理论支持。

宁波市定点医院丙型肝炎病毒感染者基因型分布及感染途径分析

目的分析宁波市两家定点医院丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)慢性感染者病毒基因型和感染途径分布,为丙型肝炎的防治提供依据。方法纳入2011年4月—2021年12月在宁波市第二医院及宁波市第四医院确诊为慢性HCV感染者且基因型明确,分析不同检测时间、年龄和感染途径人群HCV基因型分布。结果调查HCV感染者1342例,基于定点医院就诊者的数据,HCV基因型检出数量(比例)呈逐年增长趋势,2020年达高峰192例(14.31%),2021年降至135例(10.06%)。HCV感染前3位的基因型分别为1型659例(49.11%)、6型268例(19.97%)和3型208例(15.50%)。每年仍以HCV基因型1型为主,但2015年之后3型和6型的所占比例总体呈增加趋势,后期组中3型及6型的构成比(18.07%和27.10%)均高于前期组(11.87%和9.89%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.544、60.329,P<0.01)。男性感染HCV6型的构成比高于女性,差异有统计学意义(22.21%vs.17.27%,χ^(2)=5.072,P=0.024)。以中青年(>20~60岁)为主,1179例(87.85%);各年龄段间1型、2型、3型及6型的构成比差异有统计学意义(χ^(2)=112.986,P<0.01);1型在>50~60岁组的占比(64.42%)最高,2型在>60岁组的占比(16.13%)最高,3型、6型在>30~40岁年龄段中的占比(26.01%和26.59%)最高。能明确感染途径的患者345例,前3位为静脉药瘾86例、有偿献血史61例和不安全的针刺、注射、口腔诊疗57例;不同感染途径患者的年龄及性别总体比较差异有统计学意义(F=16.761,P<0.01;χ^(2)=38.278,P<0.01)。结论宁波市两定点医院就诊者HCV基因型分布呈多样性;1型、6型和3型为前3位基因型,不同基因型感染者的年龄、性别和感染途径等存在差异。

宁波市大学生龋病调查分析

目的了解宁波市大学生的患龋情况,指导学生的口腔保健。方法采用世界卫生组织1997年公布的龋病调查标准和方法,对宁波市2863名大学生进行龋病调查。结果被调查学生患龋率58.40%,龋均1.12,龋齿充填率31.68%。女生患龋率高于男生,而龋齿充填率无明显差别。城镇学生与乡村学生患龋率无明显差别,而龋齿充填率高于乡村学生。大一新生患龋率高于老生,而龋齿充填率低于老生。结论宁波市大学生患龋率较高,龋齿充填率较低,需加强口腔疾病和卫生保健知识的宣传和教育。