临床护理路径在血液科老年化疗患者健康教育中的应用与观察

血液病的基础治疗主要以化学药物治疗为主，老年患者在多次接受治疗期间不仅要承受生理、心理上的痛苦，还要承受巨额治疗费用带来的经济负担，从而影响治疗效果和疾病的康复。充分了解化疗期间患者的需求，是有针对性地做好护理工作的前提，为此，2010年1月我科拟定并实施了化疗患者临床护理路径，现将报告如下。

血液科临床医师流式细胞术专科诊断能力的培养

近年来,流式细胞术在血液病的诊断、治疗、疗效的监测和预后评估等方面发挥着重要的作用。该文探讨临床流式细胞术的教学问题。通过流式细胞术的理论教学、上机操作、结合临床典型和疑难病例讨论教学,从而提高血液科临床医师的流式细胞术的专科诊断能力。结果表明取得了较好的临床教学效果,这种教学方式能有效地提高临床医师的血液病诊治水平。

恶性血液病造血干细胞移植后感染病原菌分布及对BCL-2、BAX蛋白表达的影响

目的:探讨恶性血液病患者外周血造血干细胞移植术后感染病原菌分布及对BCL-2、BAX蛋白表达的影响。方法:对2011年1月-2015年12月在弋矶山医院及省立医院血液科行造血干细胞移植的64例恶性血液病患者的临床资料进行分析,按照术后是否感染分为感染组(36例)和非感染组(28例),对造血干细胞移植后感染病原菌进行菌型鉴定,并对两组患者外周血T淋巴细胞亚群、C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平及血清细胞凋亡蛋白表达进行测定。结果:36例恶性血液病患者经造血干细胞移植后,从感染患者分离出病原菌共36株,其中革兰阴性菌24株(66.67%)且以肺炎克雷伯杆菌(19.44%)为主,感染组患者外周血中CD4+水平(t=2.637,P<0.01)、CD4+/CD8+比值(t=8.223,P<0.01)、BCL-2蛋白表达(t=5.852,P<0.01)、BCL-2/BAX比值(t=14.56,P<0.01)均显著低于非感染组,而感染组CD8+表达(t=2.285,P<0.01)、CRP水平(t=39.71,P<0.01)和BAX蛋白表达水平均高于非感染组。Pearson相关性检验分析发现,感染组患者CD4+/CD8+比值与BCL-2/BAX比值呈正相关(r=0.341,P<0.05),血清CRP水平与BCL-2/BAX比值呈负相关(r=-0.362,P<0.05)。结论:恶性血液病患者外周血造血干细胞移植术后感染病原菌以革兰阴性菌为主,术后感染能够促进相关炎症因子和凋亡蛋白表达的上调,病原菌可能也参与细胞凋亡过程。

异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的 :探讨异基因造血干细胞移植 (Allo HSCT)治疗恶性血液病的疗效、造血重建、免疫重建及长期生存的情况。方法 :血液系统恶性疾病患者 12例 ,其中同胞HLA相合异基因骨髓移植 (Allo BMT)及外周血干细胞移植 (Allo PBSCT) 7例 ;无亲缘关系HLA不全相合脐血移植 (UCBT)5例。结果 :11/12例受者获造血重建 ,UCBT患者造血重建速度较同胞PBSCT或BMT慢 ,1例UCBT移植后 4 6d造血功能未重建 ,回输自体骨髓后恢复自体造血。 11例Allo HSCT受者免疫功能重建开始于移植后 30d ,死亡 2例 ,均为移植后复发病例。结论 :Allo HSCT是目前治愈恶性血液病的最佳方法 ,对于无同胞HLA相合的供者 ,选择较高细胞数量、HLA1～

G-CSF动员后异基因骨髓联合外周血干细胞移植治疗血液病

目的探讨粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员的异基因骨髓与外周血干细胞混合移植后造血重建、移植物抗宿主病（GVHD）、复发及生存情况。方法45例血液病患者进行了动员后的异基因骨髓联合外周血干细胞混合移植,人白细胞抗原（HLA）全合37例,1-3个位点不合8例。38例恶性病中32例采用清髓性预处理,6例为减低强度预处理;7例重型再生障碍性贫血（SAA）均采用环磷酰胺联合兔抗人胸腺细胞球蛋白（ATG）及甲泼尼龙预处理。采用环孢素联合霉酚酸酯预防移植物抗宿主病,HLA不全相合患者加用ATG。供者给予G-CSF连续5天皮下注射,注射后第5天采集外周血干细胞,第7天采取骨髓血。结果45例患者均获得快速造血重建,中性粒细胞绝对计数≥0.5×10^9/L,血小板≥20×10^9/L的中位时间分别为移植后的12（8-18）天和16（10-28）天。10例发生了急性GVHD（22%）,Ⅱ度以上1例。可评估的42例患者中16例出现了慢性GVHD,7例为广泛型（16%）。复发9例,死亡11例,其余34例中位随访时间16月（10-46月）,可评估的2年无病生存率为75%。结论G-CSF动员后的异基因骨髓联合外周血干细胞移植治疗血液病可获快速造血重建,移植相关死亡率及重度急、慢性GVHD的发生率低,复发率不增高。

异基因造血干细胞移植治疗高龄恶性血液病的疗效分析

目的探讨异基因造血干细胞移植治疗年龄较大的白血病患者安全性和疗效。方法采用HSCT治疗10例45—63岁恶性血液病患者，HLA6／6位点相合8例，5／6位点相合2例。以清髓性方案预处理4例，减低强度方案预处理6例。HLA不全相合患者加用ATG。采用环孢素联合霉酚酸酯预防移植物抗宿主病（GVHD）。结果本组10例受者均获造血重建。中性粒细胞绝对计数≥0．5×10^9／L，血小板≥20×10^9／L的中位时间分别为移植后12（9～16）天和15（12～21）天。3例发生了急性GVHD（30％），Ⅱ度以上2例。可评估的9例患者中2例出现了慢性GVHD（22％）。复发2例，死亡3例。可评估的2年无病生存率为70％。结论造血干细胞移植对于高龄白血病患者是一种有效、安全的根治疗法。

ABO血型不合非血缘脐血移植治疗恶性血液病患者的输血护理

目的分析ABO血型不合非血缘脐血移植(unrelated cord blood stem cell transplantation,UCBT)治疗恶性血液病患者的输血护理要点。方法对72例恶性血液病患者行ABO血型不合UCBT过程中与输血有关的护理问题,进行回顾性分析和总结。结果 72例ABO血型不合的UCBT均获得造血重建,但存在较外周血和骨髓干细胞移植造血恢复明显迟缓和免疫的问题。结论护士对ABO血型不合UCBT输血技术的掌握及输血相关并发症的预防,是确保安全有效输血的关键。

造血干细胞移植治疗血液肿瘤的临床研究

目的 探讨造血干细胞移植 (HSCT)治疗血液肿瘤的造血重建、疗效和移植相关并发症。方法 ① 8例血液肿瘤患者中 ,采用自体外周血干细胞移植 (APBSCT) 2例 ,自体骨髓移植 (ABMT) 1例 ,HLA 1～ 2个位点不合无关脐血移植(UCBT) 3例 ,异基因外周血干细胞移植 (Allo PBSCT) 2例 ,分别采用CBV、Bu/Cy、Bu/Cy/BCNU和Cy/TBI 4种方案进行预处理。②患者自体外周血干细胞 (PBSC)动员方案采用Cy/G CSF ,异基因供者PBSC动员方案采用G CSF/GM CSF。③在异基因HSCT中采用环孢霉素A(CsA)和霉酚酸酯 (MMF)预防急性GVHD(aGVHD)。④应用小剂量肝素预防肝静脉闭塞病 (VOD)。结果 ① 3例接受自体HSCT的患者移植后均获得完全缓解 (CR) ,2例移植后淋巴瘤复发。 5例接受异基因HSCT治疗的患者中有 1例未植入 ,异基因HSCT的植入率为 80 %。 8例移植成功率为 87 5 %。② 8例患者移植后于 3～ 7d(中位时间为 4 5d)开始骨髓脱空 ,骨髓脱空时间持续 3～ 9d(中位时间为 5d) ,外周血中性粒细胞绝对值 (ANC) >0 5× 10 9/L的时间为 9～ 2 7d(中位时间为 14d) ,血小板计数 (BPC) >2 0× 10 9/L的时间为 10～ 4 1d(中位时间为 14d) ,BPC >5 0× 10 9/L的时间为 11～5 3d(中位时间为 14d)。在不同类型的HSCT中以APBSCT和Allo PBSCT造血?

减低预处理强度的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病疗效观察

本研究探讨减低预处理强度的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效和并发症。对10例血液系统恶性肿瘤患者进行减低预处理强度的亲缘异基因造血干细胞移植,其中6例CML患者,2例AML患者,1例ALL患者,1例淋巴瘤患者。供者皆为HLA全相合或部分相合同胞,预处理基本方案采用"FLU+CY+TBI"方案并结合患者实际病情适当加以改良,采用"CsA+MMF"方案预防GVHD,移植术后通过骨髓细胞学、染色体、融合基因、ABO血型和STR-PCR方法等监测移植物植入情况以及移植效果,观察移植术后原发病复发、GVHD、移植并发症发生等情况,评估患者生活质量等。结果表明:10例患者全部移植成功,移植物顺利植入,原发病获得治愈。1例患者术后并发肺部严重感染,1例患者出现CMV血症,无其他明显并发症发生。10例患者中出现1例Ⅳ度aGVHD,2例Ⅰ度aGVHD,其余患者无明显GVHD发生。5例患者在移植术后不同时间点出现原发病复发,予以DLI或药物挽救治疗后重回CR状态。随访5月-35月余,10例患者中死亡2例,活存8例,总体生存率为80%,存活患者获得了高质量的生活。结论:减低预处理强度的造血干细胞移植对受者损伤小,移植效果可靠,术后GVHD、移植相关并发症少,患者术后生活质量高,移植后原发病复发患者仍可通过DLI以重新获得完全缓解。

血液病患者治疗后乙型肝炎病毒再激活的临床研究

目的观察血液病患者经过化疗及免疫抑制治疗后,乙型肝炎病毒(HBV)再激活情况及拉米夫定对其治疗作用。方法收集2005年1月至2010年1月在本院进行治疗的携带HBV的血液系统疾病患者62例,统计HBV再激活以及再激活后肝炎发生情况,并根据拉米夫定使用情况将其分为未预防组(n=50)和拉米夫定预防组(n=12),检测两组化疗前后天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素、白蛋白(ALB)、HBV DNA水平。结果 62例患者中,治疗后HBV激活并发肝损害的有21例(33.9%)。治疗前两组的AST、ALT、总胆红素、ALB比较差异均无统计学意义,HBV DNA水平未预防组显著低于拉米夫定预防组;治疗后拉米夫定预防组的患者8.3%出现肝功能异常,而未预防组为40.0%(P<0.01),同时未预防组的AST、ALT和HBV DNA水平明显增高(P<0.01),而总胆红素和ALB无明显变化。结论化疗和免疫抑制治疗可使HBV再激活,拉米夫定可预防和治疗HBV感染的血液病患者化疗后病毒的重新激活,且不良反应较小。

血液病患者PICC置管初期封管液的选择及护理体会

目的:探讨血液病患者中PICC置管初期封管液的选择与护理。方法:将血液病PICC置管初期按封管液随机分为两组,其中A组45例采用生理盐水封管,B组45例采用肝素封管,分别进行临床及护理观察。结果:B组中穿刺点渗出天数及换药次数要明显多于A组,B组堵管例数明显少于A组,但两组穿刺点愈合时间则无明显差别;两组患者凝血功能情况在术前、置管1周及穿刺点愈合后均在正常范围之内,并且两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在PICC置管初期采用以低浓度肝素封管可以有效减少堵管发生率,且不增加愈合时间,为安全延长留置导管提供有力保障,有着重要的临床意义。

40例恶性血液病p170表达及意义

目的 :研究 p170表达、免疫分型在恶性血液病中的临床意义。方法 :40例恶性血液病患者用异硫氰荧光与间接免疫标记法、流式细胞仪及软件系统进行检测和分析。结果 :初治恶性血液病患者 p170阳性表达率45 .0 % ,初治急性白血病外周血 p170高表达占 30 .7%。结论 :p170、CD34以及白血病两系抗原共表达三者间有明显相关性。同时它们又分别是一独立的负性预后指标 ,有利于指导临床医师采用个体化治疗。

成人复杂核型恶性血液病特点分析

目的探讨成人恶性血液病患者复杂核型的特征。方法选择2013年1月至2016年12月安徽省立医院收治的48例成人复杂染色体核型血液病患者,回顾性分析其临床特点及染色体异常情况。结果成人复杂核型恶性血液病患者以高龄为主,60岁以上占37.50%。所涉及病例中,髓系恶性血液病患者占比最高,为68.75%,其次为急性淋巴细胞白血病,占12.50%。染色体异常以长短臂加减(31例),marker染色体(22例),以及平衡移位(21例)多见。结论成人复杂核型恶性血液病患者中高龄人群占比较高,复杂核型以特定的几种异常为主。

纤连蛋白在血液学中的研究进展

纤连蛋白(Fibronectin,FN)是细胞外基质和血浆的主要成分.其作为一种重要的粘附分子与几种整合素粘附受体结合[1],参与细胞粘附、移行、胞外基质的装配、胚胎分化、伤口愈合、免疫与炎症反应等生理或病理过程,具有多种生物学活性.本文仅就FN在血液学方面如参与血栓形成、造血干/祖细胞的增殖及成熟过程及肿瘤耐药机制中作用的研究进展作一综述.

血液病患者行外周静脉置入中心静脉导管置管术并发静脉血栓原因及护理对策

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术以其显著的优势在各种疾病中应用越来越广泛，特别是在血液系统肿瘤疾病的化疗中得到广泛的应用。现对我科220例行 PICC 置管的血液病患者资料进行分析。

血液病患者外周血IL－2活性的观察

采用ＣｏｎＡ诱导的外周血淋巴细胞产生的白细胞介素Ⅲ（ＩＬ－２），用活化的Ｃ５７ＢＬ／ｂ小鼠脾细胞为反应细胞，以３Ｈ－ＴｄＲＤＮＡ掺入法测定５５例血液病患者ＩＬ－２活性，结果表明：①白血病及淋巴瘤、多发性骨髓瘤和由实体瘤引起的继发性贫血３３例其外周血ＩＬ－２活性与正常对照组相比明显降低（Ｐ＜０．００１）。②原发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）７例其ＩＬ－２活性与对照组差异显著（Ｐ＜０．００１），其Ｔ细胞亚群ＯＫＴ４／Ｔ８＜Ｉ和Ｌ－２活性降低呈正相关，ＯＫＴ８百分值明显高于正常。

层流化疗床预防急性白血病医院感染疗效观察

目的评价层流化疗床预防急性白血病医院感染的疗效。方法对确诊88例急性白血病患者,按床号单双随机分为层流床组和普通组(以下分别称为甲组和乙组),比较两组发热平均天数、感染率。结果两组患者发热平均天数、感染率经统计学处理有差异,P<0.01。结论层流化疗床是急性白血病患者有效预防医院感染的隔离、保护措施。

靶向CD7的嵌合抗原受体NK-92MI细胞对CD7阳性血液系统恶性肿瘤细胞的杀伤作用

目的:探讨特异性靶向CD7分子的嵌合抗原受体(CD7-CAR)修饰的NK-92MI细胞对CD7阳性血液系统恶性肿瘤细胞的杀伤作用。方法:分别收集5例CD7^+的急性T淋巴细胞白血病(acute T-lymphoblastic leukemia,T-ALL)、10例急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)和6例T细胞淋巴瘤三类血液系统恶性肿瘤细胞,经实验室离心处理、培养后检测肿瘤细胞表面靶标的表达水平;应用7-AAD、CD56-APC、CD3-FITC、IgG Fc-PE流式细胞术检测NK-92MI和CD7-CAR-NK-92MI细胞的转染效率;使用PE Annexin V Apoptosis Detection Kit检测CD7-CAR-NK-92MI细胞对CD7阳性血液肿瘤细胞的体外杀伤效率。用CBA试剂盒检测杀伤后NK-92MI和CD7-CAR-NK-92MI细胞因子白介素-2(IL-2)、干扰素(IFN-γ)及颗粒酶B的分泌差异。结果:CD7-CAR修饰的NK-92MI细胞对CD7^+T-ALL、AML、T细胞淋巴瘤肿瘤细胞的杀伤效率明显高于未被修饰的阴性对照组NK-92MI细胞,其差异具有统计学意义(P<0.05);与未被修饰的NK-92MI细胞相比,经CD7-CAR修饰的NK-92MI细胞分泌的细胞因子中,IFN-γ和颗粒酶B的水平明显升高(P<0.05)。结论:经CD7-CAR修饰的NK-92MI细胞对CD7^+T-ALL、AML和T淋巴瘤细胞的杀伤效率显著提高,且具有特异性靶向作用。

耐高压注射型PICC导管在血液病移植患者中的应用研究

目的分析耐高压注射型PICC导管在血液病移植患者中的应用效果。方法选取104例异基因造血干细胞移植患者,采用随机数字表法均分,设为观察组及对照组。对照组:常规CVC置管;观察组:耐高压注射型PICC置管。统计置管成功率、操作完成时间和导管置留时间。结果观察组置管成功率(100%)高于对照组(90%),组间比较差异显著(P<0.05);操作完成时间不存在明显差异,分别为(23.30±1.24)min和(24.04±1.30)min,P>0.05;观察组导管置留时间(89.67±4.89)d显著高于对照组(42.95±2.35)d,组间存在显著差异(P<0.05)。结论耐高压注射型PICC导管与传统CVC导管相比,具有操作简单、置管成功率高、置留时间长等优势,值得在血液病移植患者中进一步推广应用。