2000—2022年上海市宝山区甲状腺癌发病趋势分析

目的:分析2000年至2022年上海市宝山区的甲状腺癌发病特征和变化趋势,为本地区甲状腺癌防控提供依据。方法:利用上海市肿瘤登记报告系统中2000年至2022年甲状腺癌发病资料,分析宝山区户籍人口的甲状腺癌发病情况。采用Excel 2013计算粗发病率、年龄标化发病率(age-standardized incidence rate,ASIR)、0~74岁累积发病率、35~64岁截缩率和性别、年龄别发病率等指标。采用Joinpoint 5.0.2.0软件计算年度变化百分比(an-nual percentage of change,APC)和平均年度变化百分比(average annual percentage of change,AAPC),并进行趋势分析。结果:2000年至2022年,上海市宝山区甲状腺癌监测核实共计6877例,年平均发病率为33.38/10万(ASIR为28.77/10万),男性为17.54/10万(ASIR为15.40/10万),女性为49.87/10万(ASIR为43.05/10万);0~74岁累积发病率为2.16%;35~64岁截缩率为64.07/10万。23年间,甲状腺癌ASIR整体呈上升趋势,AAPC为14.51%(P<0.001),其中2000年至2017年呈现快速上升,APC为20.79%(P<0.001);2017年至2022年趋于平稳,APC为-4.50%(P=0.146)。甲状腺癌发病率在30~34岁组和55~59岁组达到2个高峰,发病率分别为45.37/10万和52.12/10万。各年龄段发病趋势显示,在20~44岁间平均增速最快,AAPC为17.02%(P<0.001)。结论:上海市宝山区的甲状腺癌发病率呈现出从快速增长向趋于平稳的趋势转变,但仍处于较高水平,应进一步探索甲状腺癌高发的原因;需将30~34岁和55~59岁这2个年龄段的人群作为重点关注人群,并制定针对这些高风险群体的预防策略。

中医“治未病”在社区卫生服务中的应用

目的分析中医"治未病"在社区卫生服务中的应用。方法将中医"治未病"的内容与健康教育相融合,建立社区居民健康档案,并给予中医理论的体质辨识;按照体质情况对社区慢性病患者分别指导;并将中医适宜技术应用于基本医疗服务中。结果体质辨识结果,平和性和气虚型居多,其次为阳虚型和阴虚型,特禀型所占比例最低,与高血压患者中医分型结果差异无统计学意义(P>0.05)。应用"治未病"后,高血压患者收缩压和舒张压均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中医"治未病"在社区卫生服务中的应用能够改善人们对疾病的预防,值得推广。

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求调查

目的了解上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构晚期恶性肿瘤临终住院患者的卫生服务需求。方法采用便利抽样法,选取于2014年3月6—20日在上海市18家临终关怀项目试点机构的临终关怀病房住院的晚期恶性肿瘤患者134名。采用自行设计的调查问卷,对患者进行问卷调查。问卷的主要内容包括患者的基本情况、生命质量情况、卫生服务需求、对疾病和死亡的态度。结果 134名晚期恶性肿瘤临终住院患者中,123人(占91.8%)生活不能完全自理,86人(占64.2%)有疼痛;50人(占37.3%)选择积极治疗,仅17人(占12.7%)选择放弃或拒绝治疗,63人(占47.0%)有心理护理需求,18人(占13.4%)有心灵需求,69人(占51.5%)迫切需求家属陪伴,仅25人(占18.7%)对志愿者服务有需求;84人(占62.7%)知晓病情,82人(占61.2%)对疾病的态度听任自然,53人(占39.6%)不愿谈论死亡。不同年龄、信仰、地域、生命质量的患者卫生服务需求间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年及高龄恶性肿瘤患者是社区临终关怀服务的主要对象,患者医疗护理需求较高,心理、精神方面需求未得到满足,期望得到亲友的支持。心理护理、生活护理、镇痛治疗应作为社区临终关怀服务的工作重点,应注重对患者的心理心灵关爱和死亡教育,鼓励家属亲友共同参与。

上海市宝山区杨行镇60岁以上老年人群体检结果分析

目的分析社区老年人的体检指标情况,为该人群疾病防治管理提供依据.方法2017年4－6月对8335例60岁以上老年人进行体检,对体检人群中性别、年龄及医学体检相关指标进行分析.结果参检居民体检项目异常检出率88.51%,异常检出率居前3的项目为：WHtR、血脂和BMI.WHtR、BMI以及女性WC的平均值高于诊断评判标准,其中女性的WHtR、血脂四项及PLT平均值高于男性,差异有统计学意义（P〈0.05）.74岁及以下居民MS、高血压、高血糖及BMI值高的检出率随年龄增高而上升,75岁及以上居民检出率随年龄增高而下降.血脂紊乱检出率随年龄增高而下降,WHtR值异常检出率随年龄增高而上升.结论社区老年人体检项目异常检出率较高,应重视高危人群的筛查和健康教育,发挥社区护士在慢性病健康管理中的积极作用.

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀服务现状调查

目的了解上海市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构的临终关怀服务现状,为临终关怀服务的开展提供依据。方法以上海市政府实事临终关怀项目试点机构18家社区卫生服务中心为调查对象。于2014年3—6月,采用自行设计的结构式调查问卷进行调查。调查内容包括:试点机构的基本情况,床位使用情况,医疗业务情况,机构收支运行情况及2014-03-13试点机构患者住院和居家情况。结果 2013年18家试点机构收治临终患者数为1 301人,其中中心城区817人(占62.8%),郊区438人(占33.7%),崇明县46人(占3.5%),临终患者总住院天数为37 729 d,人均住院天数为29.0 d;共有临终关怀病床234张,病床使用率为43.8%(32 082/73 189),临终关怀病床周转次数为5.6(1 301/234)。2013年试点机构临终关怀出院患者日均住院费用为189.7元,人均住院费用为5 500.5元。2013年试点机构临终关怀科总收入为2 039.8万元,总支出为2 277.5万元,收支结余为-237.7万元,平均每家机构为-13.2万元。2014-03-13,18家试点机构共有住院患者152人,于当日入院临终患者36人;共有居家患者35人。结论上海市临终关怀服务网络初步形成,降低了患者的医疗费用,节约了医疗卫生资源,但目前存在临终关怀病床使用率和周转次数低、资源利用率不高及运营资金紧张等问题。应进一步建立合理的临终关怀服务筹资与补偿机制,落实临终关怀科功能定位,完善医保配套政策,整合社区卫生资源,推进临终关怀服务发展。

新医改背景下基本医疗服务和基层医疗卫生机构关系探讨

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》在改革基本原则中提出:把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,并将"建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务"确定为深化医药卫生体制改革的总体目标。探讨新医改背景下基本医疗服务和基层医疗机构服务的关系,具有重要现实意义。本文拟从基本医疗服务的含义和基层医疗卫生机构服务的内涵着手,探讨二者间关系,以期探索符合中国国情的基本医疗卫生服务模式。

上海市近郊某街道居民社区儿科就诊意愿调查及原因分析

目的探讨上海市近郊某街道居民社区儿科就诊意愿以及对社区儿科建设的知晓度、服务需求等。方法选取2021年4月至5月和2023年2月该街道部分居民为调查对象。采用方便抽样,以该社区卫生服务中心预防保健科门诊为调查点,通过问卷星调查预防接种儿童监护人;采用分层随机抽样,将该街道内幼儿园、小学、初中分别编号,随机抽取某学校某年级某班级,针对该班级学生监护人进行问卷星抽样调查。结果2021年回收问卷3446份,其中有效问卷3446份;2023年回收问卷2613份,有效问卷2613份。就诊意愿中选择社区儿科的相对较少,2023年社区儿科就诊意愿高于2021年。选择社区儿科就诊最主要原因是离家近、交通便利、排队时间少;不选择社区儿科的主要原因是医生技术水平有限、医疗设备不齐全和药品种类有限。Logistic回归分析结果显示,监护人是否为医务系统职工、社区儿科知晓度是社区儿科就诊意愿的影响因素。结论居民对社区儿科服务需求潜力巨大,社区卫生服务中心开设儿科具有必要性。目前居民对社区开设儿科的知晓度偏低,需进一步加强社区儿科建设的宣传,进一步提升社区儿科医务人员的服务能力,以及配置相应的药品和设施设备。

城市社区家庭医生制服务的实施问题及效果探讨

城市社区家庭医生制服务在我国起步较晚。本文总结了国内外家庭医生制服务的现况,对其实施的效果以及面临的问题进行分析,同时讨论了有效实施社区家庭医生制服务的方法与建议,从而为其进一步发展与研究提供依据。

上海市泗塘社区开展家庭病床服务的回顾性分析

目的:探讨进一步提升社区家庭病床服务的针对性、可及性、有效性,为社区患者提供优质的基层医疗保健服务。方法:收集整理中心2010-2012年开展社区居民家庭病床服务的所有患者基本资料,通过对建床情况、费用、开展服务等进行分析探讨。结果:三年内开设家庭病床数512张,诊疗人次20888人次,2012年全年较2010年家床开设数下降20.76%,开展服务项目由原来的8项,拓展到目前的13项。讨论:进一步拓宽家庭病床服务内容及提升内涵质量,将更大程度满足社区特殊病患的基本卫生需求。

社区临床药师开展药学服务模式的探讨

探讨社区临床药师开展药学服务模式的价值。方法:选取120例社区高血压与糖尿病患者,分析社区临床药师开展药学服务模式的方法与价值。结果:干预后患者高血压或糖尿病均明显降低,患者在用药依从性、用法用量合理性、不良反应处理合理性的占比上明显高于干预前,前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于社区慢病患者,社区临床医师积极开展药学服务模式有助于提高临床用药的安全性及合理性,对患者病情控制有积极作用。

上海城郊卫生计生合并对孕产妇系统管理率影响的实践分析

目的:探讨上海城郊宝山区卫生计生系统合并对孕产妇保健服务提供的影响,为进一步改善社区孕产妇保健服务及基本公共卫生服务均等化提供政策参考。方法:对2013年1月至2018年12月在宝山区杨行镇社区卫生服务中心建册管理的7396名孕产妇,对去除二孩影响因素后的4379名孕产妇保健管理资料进行统计分析。结果:卫生计生合并前2013~2015三年的总系统管理率为60.11%,合并后2016~2018三年的总系统管理率为80.91%,差异有统计学意义(χ^(2)=229.05,P<0.01),合并后高于合并前;早孕建册率合并前60.63%,合并后81.39%(χ^(2)=230.68,P<0.01);产检达标率合并前96.36%,合并后98.41%(χ^(2)=18.25,P<0.01);六年间未发生院外分娩,住院分娩两者无差异;产后访视达标率合并前98.30%,合并后99.85%,(χ^(2)=30.60,P<0.01)。结论:宝山区卫生计生部门合并后,孕产妇系统管理有明显提高,卫生计生的合并优化了人力配置、资源利用和信息共享,提高了孕产期保健工作的公平性和可及性,有效提高了孕产妇保健工作的效率。

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构从业人员的临终关怀认知与态度调查

目的了解上海市政府实事舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构从业人员对临终关怀的认知和态度,为社区临终关怀政策的制定提供参考依据。方法采用分层随机抽样方法 ,选取上海市临终关怀试点机构18家社区卫生服务中心的从业人员503人为调查对象。采用自行编制的调查问卷,于2014年3月进行问卷调查。调查内容包括:从业人员的一般情况、对临终关怀与安乐死的认知态度、对死亡观念的态度、对临终关怀的伦理态度等。结果 503名从业人员中,92.0%认为临终关怀与安乐死既有区别也有联系;72.4%能接受"我的死亡我做主"的死亡观点;当临终患者病情变化时,81.1%首选告知患者直系亲属;56.1%的从业人员认为临终患者终末期的医疗措施自主权应由直系亲属决定;50.1%选择愿意从事临终关怀服务;91.8%认为社区卫生服务中心提供的服务是临终关怀服务的最佳模式。不同年龄、学历、职称、工作岗位、科室、地域的从业人员对临终关怀的认知和态度上,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大多数从业人员对临终关怀服务有正确的认知,支持临终关怀工作,但从事临终关怀服务的意愿有待加强。应加强对临终关怀的政策支持和财政投入,积极正确引导从业人员,使医护人员对临终关怀事业有科学的认识。

化痰清肝法治疗痰热内蕴型慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察

目的观察化痰清肝法治疗痰热内蕴型慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床疗效。方法采用化痰祛湿、清肝明目中药治疗痰热内蕴型慢性CSC患者42例(42眼),共治疗2个月,每月随诊1次,治疗前及治疗1、2个月后比较最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度变化情况,并统计临床疗效。结果本组42例治疗1、2个月后视力均提高,黄斑中心凹厚度均降低(P<0.05);治疗2个月后视力优于治疗1个月,黄斑中心凹厚度低于治疗1个月(P<0.05)。治疗1个月后总有效率90.48%,2个月后总有效率97.62%,治疗2个月后总有效率高于治疗1个月总有效率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论化痰清肝法治疗痰热内蕴型慢性CSC疗效确切,可提高患者视力,改善视网膜水肿情况。

盐酸特比萘芬乳膏外用治疗新发轻中度甲癣的疗效观察

研究盐酸特比萘芬乳膏外用药物治疗新发轻中度甲癣的临床效果。方法 选择2020年1月至2023年5月期间接诊并治疗的76名新发轻中度甲癣患者作为实验对象。遵循随机数表法的分配原则,这些患者被均匀地分成两组,即接受复方苯甲酸酊治疗的对照组38例患者,接受盐酸特比萘芬乳膏外用治疗的观察组38例患者。对2组效果加以比较。结果 不同组别的疗效差异明显,观察组更高(P<0.05);对照组患者经3月的疗程治疗后检查真菌,消除22例,未消除16例,消除率(84.21%),观察组患者,消除36例,未消除2例,消除率(94.74%)。从真菌学疗效来看,对照组的真菌消除效果远低于观察组(p<0.05);对照组有6位出现了不同类型的不良反应,总体占比远超观察组(P<0.05);对2组的SF-36评分做出统计后发现,没有被医治时两组评分接近(P>0.05)。但是经过两种不同的医治方案后,观察组评分更高(P<0.05)。结论 盐酸特比萘芬乳膏外用治疗新发轻中度甲癣的效果格外显著。

全科护理干预对老年慢阻性肺疾病的影响

探讨老年慢阻性肺疾病患者的护理措施。方法 选择在各社区慢阻肺高危人群中筛选出的90例老年慢阻肺患者,为研究对象。将患者按照先后顺序进行分组,对照组有45例患者采取常规护理,观察组有45例患者采取全科护理干预,对比效果。结果 在护理后,观察组患者的肺功能各项指标得到明显改善,心态显著转好,护理满意度高,相比对照组,存在统计学意义,P<0.05。结论 针对老年慢阻性肺疾病,采取全科护理干预效果更加显著,促进患者康复,更有利于提高远期康复效果,值得应用。

上海市社区舒缓疗护(临终关怀)项目试点机构临终关怀科人力资源现状调查

目的：了解上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点机构临终关怀科的人力资源现状及存在的问题，为制定临终关怀政策提供依据。方法以上海市18家临终关怀项目试点机构即18家社区卫生服务中心的临终关怀科为调查对象。于2014年3月，采用自行设计的结构式调查问卷和报表，对其人力资源情况进行调查。结果18家试点机构共有职工2947人，其中执业医师990人，注册护士1031人；核定床位总数为2314张，其中临终关怀床位数为234张，占核定床位总数的10.1％。18家试点机构临终关怀科共有执业医师123人，年龄为30～39岁者占61.0％，学历为本科者占86.2％，职称为中级者占52.0％，初级者占40.7％。18家试点机构临终关怀科共有注册护士172人，年龄为30～39岁者占57.6％，学历为大专者占54.1％，职称为初级者占76.1％。18家试点机构的临终关怀科共有护工177人，其中学历为小学者占85.9％，从业时间为2～5年者占46.9％。临终关怀科医护人员参加临终关怀继续教育的共有150人，占临终关怀科医护人员总数的50.8％。结论临终关怀项目试点机构临终关怀科人力资源总量不足、结构欠合理，医护比、床护比不合理。需进一步提高临终关怀科人员的数量和总体素质，以适应临终关怀事业发展的需要。

2012年杨行社区学龄前儿童视力发育状况调查

目的研究上海市宝山区杨行镇学龄前儿童视力发育现状及影响因素,为其防治、保护儿童视力提供依据。方法采用普查法,用国际标准视力表对杨行社区13家托幼机构3～6周岁学龄前儿童进行裸眼远视力检查和问卷调查。筛查人数4465名,对检查结果进行分析。结果杨行社区学龄前儿童视力发育异常率为:小班9.27%、中班13.77%、大班22.36%,3～6周岁学龄前儿童随着年龄的增长患病率逐渐增加;公办幼儿园儿童的视力发病率比民办幼儿园儿童的发病率高;学龄前儿童每日接触电子产品的时间长短与儿童视力异常有关。结论杨行社区学龄前儿童视力发育异常率较高,弱视是影响儿童视力发育的主要原因,学龄前儿童视力、眼位、屈光状态的普查应引起重视,并做好视力保健。

2008～2010年杨行社区儿保门诊婴儿贫血分析

目的:调查杨行社区出生的0～3岁儿保门诊系统管理的婴幼儿贫血患病率和影响因素,通过对婴幼儿性别、喂养方式、辅食添加与贫血的发生关系进行分析讨论。方法:对6月龄婴儿采末梢血进行血红蛋白检测。结果:0～3岁婴幼儿贫血患病率10.7%,主要的影响因素是喂养不当和体内铁储存量不足所致。结论:加强对母乳喂养儿贫血防治。

新医改视角下社区医院的定位与思考

本文从总结当前社区卫生服务发展的现状及弊端入手,结合新医改赋予社区医院的功能定位和发展目标,提出了发展社区卫生服务必须遵循公益性质原则,以建立"法律机制"作为解决问题的入脚点,着重从发挥政府职能、健全配套措施、建立健全人才、投入、医药价格和监管机制等方面开展专项改革,从而改善社区卫生事业的发展状况,使这项事业能更好地惠及人民。

高血压健康宣教社区居民的健康教育效果

目的:探讨对社区高血压患者进行健康宣教的效果,为高血压的社区防治提供一定的参考。方法:收治高血压患者220例,采用随机数字法将220例高血压患者分为健康宣教组和对照组各110例。由社区卫生服务中心的医生为健康教育组的高血压患者提供健康咨询和健康教育,对照组仅接受常规的治疗。结果:在健康教育前,两组对高血压相关知识的知晓率、合理膳食比例、适当运动比例、按时服药比例、定期复查比例、戒烟忌酒比例,收缩压及舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。经健康教育后,健康教育组的各项指标均显著优于对照组,患者的收缩压及舒张压显著低于对照组。结论:对社区高血压患者进行健康宣教的实施效果明显,有助于提高患者对高血压的认知,改变其不良生活习惯,控制高血压患者的病情。在社区卫生工作中应大力推广高血压的健康宣传和教育。