山东某三甲医院儿童急性骨髓炎致病菌及耐药性分析

目的总结山东大学附属儿童医院儿童急性骨髓炎脓液培养及药敏结果,为临床抗生素的使用提供参考。方法收集我院2018年1月至2023年1月诊治的115例儿童急性骨髓炎的病例资料进行回顾性分析,其中男孩71例,女孩44例,年龄19天~15岁,对脓液培养结果及药敏结果进行总结分析。结果115例患儿中,53例为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌(methicillin⁃susceptible Staphylococcus aureus,MSSA),33例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin⁃resistant Staphylococcus aureus,MRSA),2例为肺炎链球菌,1例为肠炎沙门菌,1例为流感嗜血杆菌,25例为阴性。53例MSSA中,51例对氨苄西林耐药,42例对克林霉素耐药,41例对红霉素耐药,仅1例对庆大霉素耐药,所有患儿均对青霉素耐药,均对阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林、万古霉素和利奈唑胺敏感。33例MRSA中,27例对克林霉素耐药,27例对红霉素耐药,3例对庆大霉素耐药,所有患儿均对氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林和青霉素耐药,均对万古霉素和利奈唑胺敏感。结论儿童急性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌为主,均对万古霉素和利奈唑胺敏感,其中MSSA对氨苄西林、克林霉素和红霉素的耐药率较高。

儿童哮喘起病年龄相关影响因素分析

目的:探讨影响儿童哮喘起病年龄的相关因素。方法:采用回顾性研究方法,选取2020年9月至2022年9月于济南市儿童医院就诊的412例哮喘儿童(年龄0~18岁)作为研究对象,采用哮喘流行病学调查问卷收集研究对象相关信息,内容包括基本信息、首次喘息年龄、确诊哮喘年龄、生产喂养史、生活环境资料、既往病史、家族过敏史等。采用多因素logistic回归分析影响儿童哮喘起病年龄的危险因素。结果:412例研究对象中起病年龄≤3岁者有208例(50.5%),起病年龄>3岁者有204例(49.5%)。多因素logistic回归分析发现,家庭吸烟(OR=0.635,95%CI:0.411~0.983)、1~3个月1次枕芯清洗(OR=2.352,95%CI:1.223~4.524)、3~6个月1次枕芯清洗(OR=3.016,95%CI:1.244~7.310)、肉食为主(OR=0.427,95%CI:0.195~0.933)、胎次分期G2P2(OR=0.276,95%CI:0.151~0.507)、胎次分期G3P3及以上(OR=0.357,95%CI:0.159~0.800)、父亲患有哮喘(OR=0.321,95%CI:0.118~0.875)是影响哮喘起病年龄的重要因素。结论:本研究揭示了包括家庭吸烟状况、父亲的哮喘状况、枕芯的清洗频率、胎次分期及饮食习惯等因素均影响儿童哮喘的起病年龄,为预防和早期干预儿童哮喘提供了依据。

颞浅动脉贴敷术治疗儿童烟雾病的疗效分析

目的探讨颞浅动脉贴敷术治疗儿童烟雾病的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年8月山东大学附属儿童医院神经外科收治的18例(28侧手术)烟雾病患儿临床资料,通过手术成功率、术后并发症发生率、临床症状改善情况及影像学变化等指标,评估颞浅动脉贴敷术治疗儿童烟雾病的临床疗效。结果18例患儿共完成28侧颞浅动脉贴敷手术,手术成功率100%;术后无一例出现新发脑出血、脑梗塞、癫痫发作等严重并发症,1例术后出现运动性失语、张口困难,1例首次手术后出现短暂言语不清、对侧手术后出现一过性面部抽动,1例术后因情绪激动出现右上肢一过性无力;均经对症处理或积极床旁康复治疗后好转。术后3个月颅脑CT血管造影及MRI提示出现新生血管,脑灌注明显改善。随访3~31个月,改良Rankin评分量表评级结果显示,0级13例,1级3例,2级1例,4级1例。结论颞浅动脉贴敷术治疗低龄儿童烟雾病成功率高,并发症少,临床表现及脑血流改善明显,疗效确切。

关节镜辅助下治疗儿童习惯性髌骨脱位的疗效分析

目的分析关节镜辅助下手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析2015年7月至2021年7月济南市儿童医院骨科创伤外科收治的20例(22膝)习惯性髌骨脱位患儿临床资料,男8例、女12例,年龄5.8~15岁(平均8.5岁)。按照手术方式分为关节镜组(9例,10膝)和切开组(11例,12膝)。关节镜组采用关节镜辅助手术治疗,切开组采用传统切开手术。两组术式均为膝关节外侧松解、内侧紧缩及髌韧带半腱转移。比较两组患儿基本临床资料、髌股适合角、外侧髌股角和膝关节Lysholm评分之间差异。结果20例患儿(22膝)均顺利完成手术,平均随访24个月(18~36个月),患儿均恢复膝关节正常活动范围,无一例伤口感染等并发症;切开组再脱位1例,关节镜组无一例相关并发症。关节镜组与切开组基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05),关节镜组与切开组手术时间[95.5(94.3,97.8)min比99.0(95.0,111.3)min]、出血量[(23.00±5.89)mL比(50.83±8.21)mL]、切口长度[(6.60±0.70)cm比(13.50±2.39)cm]、住院时间[7.0(7.0,9.0)d比9.0(7.0,10.0)d]、膝关节恢复正常活动时间[(65.50±6.43)d比(75.83.00±11.25)d]、完全负重时间[(8.70±0.95)周比(10.58±2.02)周]、术后膝关节功能评分[95.00(92.75,95.25)分比90.00(86.25,94.25)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后髌股适合角[(-8.2±1.75)°比(-8.5±2.32)°]、外侧髌股角[(6.80±1.87)°比(7.17±1.64)°]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜辅助治疗儿童习惯性髌骨脱位临床效果优于传统切开方式,具有切口小、术中出血量少、手术时间与住院时间短、膝关节功能恢复良好等优点,且不会出现术后再脱位,是习惯性髌骨脱位的有效治疗方法。

儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎临床特征分析

目的通过和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎对比分析,探讨儿童急性骨髓炎伴临近化脓性关节炎的临床特征。方法收集2017年11月至2022年5月山东大学附属儿童医院诊治的108例急性骨髓炎患儿的病例资料进行回顾性分析,根据有无化脓性关节炎分为观察组和对照组。骨髓炎伴临近化脓性关节炎的48例患儿为观察组,其中男孩28例,女孩20例,年龄为19天~12岁。无化脓性关节炎的60例骨髓炎患儿为对照组,其中男孩38例,女孩22例,年龄为1个月9天~15岁。所有患儿治疗均采用抗生素联合骨皮质开窗引流,观察组患儿同时行关节引流。对两组患儿性别、年龄、起病时最高体温、发病时间、细菌培养阳性率、炎症指标、手术次数、住院天数、并发症等进行对比分析。结果观察组和对照组在年龄、性别、细菌培养阳性率上差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组发病时最高体温分别为(39.21±0.84)℃和(39.01±0.84)℃,白细胞中位数分别为15.95×10^(9)/L和15.79×10^(9)/L,中性粒细胞中位数分别为12.08×10^(9)/L和10.35×10^(9)/L,红细胞沉降率分别为(62.26±25.57)mm/h和(60.49±25.38)mm/h,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组C-反应蛋白分别为(94.29±62.11)mg/L和(64.02±45.25)mg/L,发病时间中位数分别为5天和6天,住院天数中位数分别为32.5天和26.0天,手术次数中位数分别为3次和2次,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组2例出现关节僵硬,2例复发,2例出现髋关节病理性脱位,对照组1例出现关节僵硬,1例出现病理性骨折,差异无统计学意义(P>0.05)。结论和不伴有化脓性关节炎的儿童急性骨髓炎相比,骨髓炎伴临近化脓性关节炎的患儿就诊时间较早,C-反应蛋白升高程度更高,治疗需要更多的手术次数,住院时间较长,治疗上采用抗生素联合骨皮质开窗和关节引流,整体预后良好。

儿童抗接触蛋白相关蛋白-2抗体相关脑炎4例临床分析

目的分析儿童抗接触蛋白相关蛋白-2(contactin-associated protein 2,Caspr2)抗体相关自身免疫性脑炎的临床特点、诊疗过程及预后情况,以期提高儿科医生对此病的认识。方法回顾性收集2019年6月至2022年6月山东大学附属儿童医院收治的抗Caspr2抗体相关脑炎患儿4例,分析其临床资料的特征并进行随访。结果男女患儿各2例,年龄为1.3~7.0岁。4例均呈亚急性发病,首发症状表现为发热、惊厥发作4例,表现为自主神经功能障碍2例、头痛1例、精神行为异常1例;主要临床表现为意识障碍3例,言语障碍、运动障碍各2例,睡眠增多、反复头痛各1例。4例患儿头颅MRI检查和脑电图检查结果均存在异常。3例脑脊液Caspr2抗体阳性,4例血清Caspr2抗体阳性(其中1例复发时呈阳性)。3例行糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗,1例行支持治疗,出院时病情均好转。出院后18~28个月进行随访,1例出现复发,4例改良Rankin评分0~2分。结论儿童抗Caspr2抗体相关脑炎临床表现不典型,常表现为意识障碍、发热、精神行为异常、睡眠障碍、癫痫、运动障碍、自主神经症状等。患儿对免疫治疗有较好的反应,早期诊断、早期治疗患儿预后良好。

儿童交通性支气管肺前肠畸形的影像学诊断

目的:旨在对儿童交通性支气管肺前肠畸形的影像学特点和临床表现进行总结。方法:回顾性分析于济南市儿童医院经手术后病理证实的3例儿童交通性支气管肺前肠畸形的影像学特征及临床信息,其中女2例,分别为月龄7月3天,吃奶费力伴口唇紫绀7月;出生13天,可疑肺发育不良,呛咳8天。男1例,年龄12岁2月,临床表现为间断胸痛10年,加重4月;3例术前均行X线、消化道造影、胸部CT平扫+增强、心脏CTA检查。结果:1例患者病灶在左肺,2例患者病灶在右肺。均与食管气管瘘合并,2例瘘均在食管下段,1例位于食管上段。其中伴肺发育不良2例,隔离肺1例,伴发心脏畸形2例。消化道造影能清楚地表明瘘的位置、形态和大小。CT检查显示该病特点及伴发畸形,心脏CTA检查能补充心内情况及血管发育异常等。结论:CBPFM包含肺组织、气管及脉管的异常,食管气管瘘也会合并在一起。胸部CT检查可直观地呈现肺组织、气管及脉管、前肠发育的异常情况以及各种伴发畸形等;心脏CTA检查能显示心内情况及血管发育异常;消化道造影可直接、清晰地显示隔离肺实质与胃肠道间异常管道的位置、形态及大小。将胸部CT、心脏CTA检查与消化道造影结合起来,是最好的检查手段。

现行医保结算方式下医院财务管理研究

传统的医保结算方式面临资金周转不畅以及结算效率低下等问题,限制了医疗服务的发展,加剧了医院的财务压力。随着医保政策的不断变化,医院在追求财务稳定性方面面临新的挑战。优化医保结算可以有效缓解医院财务管理的压力,提升资金使用效率,确保医疗服务的持续性。因此,本文旨在探讨现行医保结算方式下优化医院财务管理的对策,期望为医院财务管理提供有益思考。

重复经颅磁刺激治疗对全面性发育迟缓儿童康复疗效的影响探讨

探讨重复经颅磁刺激治疗在全面性发育迟缓儿童康复治疗之中的治疗疗效。方法 于2022年10月-2023年10月间我院康复科所接收的全面性发育迟缓儿童中随机选取100例进行本次研究,随机分为对照组与观察组,两组各50例,其中对照组实施常规综合康复治疗疗法,观察组则于对照组基础之上实施重复经颅磁刺激治疗,比较治疗疗效差异。结果 观察组患儿Gesell各领域评分均优于对照组(P<0.05)。观察组患儿在各领域评分均优于对照组(P<0.05)。观察组患儿的治疗疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 重复经颅磁刺激治疗能够帮助全面性发育迟缓儿童提升各领域能力发育水平,有利于儿童的健康发育。

儿童白血病合并原发性水痘肺炎1例并文献复习

白血病是儿童最常见的恶性肿瘤,其中以急性淋巴细胞白血病最多见。白血病患儿本身病变及长期化疗可导致机体免疫功能低下,当合并水痘时,极易出现原发性水痘肺炎等并发症。现报道收治的1例儿童白血病合并原发性水痘肺炎患者,以加深对该病的认识。

基于电子健康卡的儿童跨域诊疗信息互通共享与应用

目的通过省、市居民电子健康卡一体化架构,实现基于电子健康卡的儿童诊疗信息互通共享及数据跨机构调用。方法构建儿童电子健康卡主索引,统一院内儿童患者身份标识,融合院内多档案,汇聚新生儿诊疗信息,实现院内数据互通共享和跨机构数据调用。结果实现了基于电子健康卡的儿童跨域诊疗信息互联互通,实现历次诊疗信息可视化汇聚,打通了住院分娩和疫苗接种数据共享,实现了儿童重症监护远程探视等便民利民应用服务。结论提升了基层医疗机构与上级卫生健康主管部门间的数据交互能力,增强了医疗机构的服务能力,提高了儿童患者就医体验和获得感,为儿童诊疗信息跨域、跨机构互通共享打下基础。

儿童多发性大动脉炎10例临床特点分析

目的探讨儿童多发性大动脉炎(TA)的临床特点。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月山东大学附属儿童医院肾脏风湿免疫科10例TA患儿的临床资料、实验室检查、治疗及预后。结果10例患儿中男、女各5例,年龄3月龄~12岁。本研究常见临床症状为高血压5例,血管杂音3例,发热6例,关节痛2例,腹痛、呕吐3例,尿蛋白阳性2例,肾功能异常1例。实验室检查中红细胞沉降率增加9例,C反应蛋白升高7例,白细胞计数升高5例。10例患儿接受糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗,5例接受生物制剂治疗。8例好转,2例失访。结论TA缺乏特异性的临床表现,对于反复发热、高血压、高炎症反应及尿蛋白阳性患儿,应考虑TA可能,尽早完善血管造影助诊。TA以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗有效。

18例儿童足部骨髓炎临床特征分析

目的总结儿童足部骨髓炎临床特点及诊治体会。方法收集2017年9月至2023年1月山东大学附属儿童医院诊治的18例儿童足部骨髓炎的病例资料进行回顾性分析,其中男孩13例,女孩5例,年龄为1个月14天~11岁,就诊时发病时长为3天~2个月。发病部位跟骨6例,趾骨4例,跖骨4例,距骨3例,足舟骨1例。18例患儿起病时均表现为患处肿胀压痛,16例伴有患处皮温高,7例起病时无明显诱因,9例发病过程中伴有发热。8例入院前于外院行抗生素治疗,4例入院前于外院行抗生素联合软组织清创引流。入院后2例患儿采用抗生素保守治疗,16例患儿采用抗生素联合骨质开窗引流。结果入院24小时内实验室检查13例白细胞升高,8例中性粒细胞升高,11例C-反应蛋白升高,15例红细胞沉降率升高。所有患儿均行MRI检查提示骨质异常信号。血培养仅有1例患儿阳性,为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。行手术治疗的16例患儿中脓液培养6例为甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌,2例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,1例为肺炎链球菌,1例同时有甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。住院总时间为11~49 d,所有患儿均治愈。其中1例发病过程中伴有大隐静脉血栓性静脉炎,1个月后复查血栓消失,血管完全再通;1例残留足部畸形;1例足趾短缩。结论儿童足部骨髓炎比较少见,临床多表现为足部肿胀压痛,多数起病时有明显诱因,治疗上积极采用抗生素,保守治疗效果欠佳时需行清创引流。

儿童短管状骨及扁平骨骨髓炎的治疗

目的探讨儿童短管状骨及扁平骨骨髓炎的临床特点、治疗和预后。方法回顾性分析山东大学附属儿童医院(济南市儿童医院)骨科创伤外科于2017年9月至2020年7月收治的15例短管状骨及扁平骨骨髓炎患儿临床资料,其中病变位于短管状骨12例、扁平骨3例;男9例,女6例;年龄1个月至9岁,平均年龄42.3个月。15例均采用负压辅助愈合系统(vacuum-assisted closure,VAC)治疗,收集患儿临床症状、体征、体温、炎症指标、影像学检查以及患肢功能等临床资料,总结其临床特点、疗效及预后。结果本组15例中10例临床表现为局部红肿热痛,功能受限,6例有发热,7例血白细胞计数、血沉、CRP升高。15例经切开清创、VAC负压引流后,炎症指标均降至正常。11例短管状骨和2例扁平骨骨髓炎恢复良好;1例髌骨骨髓炎患儿术后复发,经再次手术治愈,膝关节功能正常;1例趾骨骨髓炎患儿术后存在足趾短缩。结论儿童短管状骨及扁平骨骨髓炎临床表现以局部症状为主,全身症状较少,炎症指标可无明显升高,诊断主要依靠MRI检查,VAC负压引流治疗有效,预后较好。

儿童紫癜性肾炎尿蛋白定量与肾脏病理相关性分析

目的研究儿童紫癜性肾炎(HSPN)尿蛋白定量与肾脏病理的相关性,为临床诊治提供参考。方法选取2019年1月至2020年12月山东大学附属儿童医院收治的60例HSPN患儿为研究对象进行回顾性分析,按蛋白尿严重程度分为微量蛋白尿型组(10例)、轻度蛋白尿型组(15例)、中度蛋白尿型组(15例)及重度蛋白尿型组(20例),比较4组患儿肾小球病理分级指标、肾小管间质病理改变,分析HSPN尿蛋白定量与肾脏病理的相关性。结果微量蛋白尿型组患儿病理分级为I级、Ⅱ级的占比高于轻度蛋白尿组、中度蛋白尿组、重度蛋白尿组(P<0.05);微量蛋白尿型组患儿的肾小管间质病理改变优于轻度蛋白尿组、中度蛋白尿组、重度蛋白尿组(P<0.05);Spearman相关分析显示,HSPN患儿尿蛋白定量与肾脏病理分级呈正相关(r=0.68,P<0.05),相关方程为Y=0.062X-0.031。结论儿童HSPN尿蛋白定量与肾脏病理呈正相关,临床应加以重视。

2017—2022年山东地区不同人群关节感染病原谱及耐药性变迁分析

目的了解山东地区不同人群、不同年份分离自关节液标本的病原谱构成和耐药性差异,为关节部位感染的临床早期经验性治疗提供参考依据。方法利用WHONET5.6分析软件,回顾分析山东地区2017—2022年间SPARSS网成员单位上报的1243株关节液标本病原菌构成及主要病原菌耐药性变迁规律。结果关节液中的主要分离菌为大肠埃希菌(42.1%)和金黄色葡萄球菌(19.1%);男女菌株构成比为59:41;不同年份菌株构成差异加大,2019年分离菌株360株,为历年最多。儿童组和中青年组关节液分离的细菌以革兰阴性菌为主,老年组关节液分离的细菌以革兰阳性菌为主。儿童组、中青年组与老年组的革兰阳性菌和革兰阴性菌的菌种分布有统计学差异(χ^(2)=42.84,P<0.0001)。肠杆菌科中产ESBLs的大肠埃希菌占比为49.8%,耐碳青霉烯类大肠埃希菌占比1.0%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的比率为29.8%。结论山东地区不同人群、不同年份关节液病原菌菌种分布不同,且不同病原菌对各种抗菌药物耐药性存在较大差异,因此对不同人群进行病原菌的分布和耐药性监测,对提高关节部位感染的诊治水平和指导临床合理用药十分重要。

儿童Sweet综合征1例并文献复习

Sweet综合征即急性发热性嗜中性皮病,是一种以发热、嗜中性粒细胞升高、皮肤红斑为主要特征的罕见疾病。Sweet综合征好发于中年女性,儿童发病较少见。现将收治的1例儿童Sweet综合征报道如下,以加深对该病的认识。

儿童不明原因颈部肿块病因及临床分析

目的:探讨不同病理类型儿童颈部肿块的临床特征,为疾病的早期诊断提供线索。方法:回顾分析经病理证实的颈部肿块患儿资料,分析不同病理类型的颈部肿块患儿的性别构成、年龄分布、淋巴结特征、临床表现及实验室检查等。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选恶性淋巴结病的独立预测因素。结果:2019年10月~2021年05月,共110例患儿纳入研究计划,其中33例经病理证实颈部肿块为非淋巴结来源,其余77例颈部肿块均为淋巴结病,这其中良性淋巴结病51例(66%),恶性淋巴结病26例(34%)。单因素分析发现年龄、发热、淋巴结触痛、淋巴结分布IV区、双侧颈部淋巴结受累、淋巴结最大直径、淋巴结短/长径比值、贫血、血小板计数、白细胞计数、血沉、乳酸脱氢酶水平是良恶性淋巴结病相关预测指标(P 0.5是恶性淋巴结病的独立影响因素(P 0.5,提示为恶性淋巴结病可能,针对上述可疑恶性淋巴结病患儿,常规治疗效果欠佳时,应及时行淋巴结活检明确病因,制定科学的治疗方案。

一家系的2例儿童Fabry病诊断及治疗报道并文献复习

对2例(表兄弟)以神经性疼痛为主要临床表现的法布雷病(Fabry病)家系进行调查,探讨Fabry病的临床特点、基因突变及治疗情况。方法 抽取先证者及父母外周血,采用LR-PCR+Ⅱ 代测序方法,确定家系突变基因位点。给予酶替代治疗,随访1年回顾分析2例患儿的临床表现、诊疗过程。结果 该2例患儿的α-半乳糖苷酶A(α-gal A)活性均明显下降,GLA基因检测发现c.1080_1082delTGG 半合子突变 ,变异来源均为母亲。治疗1年2例患儿临床症状均缓解,无复发, 血浆α-半乳糖苷酶A活性恢复正常。结论 探讨1家系2例儿童Fabry的临床特征、基因检测及治疗原则,以期为儿童Fabry病临床诊疗提供参考。

基于山东省癫痫与脑电图远程诊疗体系建设及应用现状分析

近年来,随着人们生活水平的不断提高,其对高质量医疗服务的需求日益剧增,但由于我国优质医疗资源分配不均的医疗环境,在一定程度上限制了基层人员享受高质量医疗服务的权益,这种情况在专业性较强的脑电图领域更为突出。脑电图是诊断神经系统疾病必不可少的辅助检查,虽然目前国内开展脑电图检查的医院越来越多,但是各地区的脑电图监测技术水平参差不齐,大部分基层医疗机构脑电图专业人员匮乏,技术能力不达标,缺乏规范化培训,因而不能充分正确的解读脑电信息,给医疗质量与安全带来隐患。因此在中国抗癫痫协会的指导下,提出以高技术水平的癫痫中心为核心组织,辐射到周边基层医疗机构,在三级医疗分诊构架的基础上建立集会诊、教学、质控为一体的癫痫与脑电专业远程会诊平台。该平台建设有利于提高基层医疗机构的诊治水平,对基层相关疑难病、罕见病的患者做到远程精准诊疗;促进脑电图诊断术语标准规范化;收集平台脑电信息,推进脑电图数据库的建设和应用。借助脑电数据库支撑,大力推动脑电人工智能的研发,以期未来能实现脑电的自动化监测及癫痫发作预警,解决基层医师的阅图瓶颈,提高癫痫与脑电的诊疗效率。