中医药适宜技术(四)——褥疮的治疗

中医的辩证论治包括内治和外治。中医外治又称为中医内病外治，通过人体体表、孔窍、穴位给以不同制剂的药物或者物理治疗方法，以调节机体的功能来治疗五脏六腑的疾病。这种方法称为“内病外治”。中医外洽具有作用快速、疗效显著、不良反应少、运用方便、操作简单、取材容易、能够直接观察、随时掌握、患者乐于接受等特点。

山西省某医院1990年至1999年和2000年至2009年经产妇剖宫产新生儿窒息因素比较

剖宫产术是处理难产和某些妊娠合并症,挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段[1]。新生儿窒息是新生儿死亡的重要原因,也是导致小儿脑瘫及后期学习障碍、感统失调等发育行为疾病的主要原因之一。现将山西省汾阳医院1990年至1999年和2000年至2009年经产妇剖宫产新生儿窒息率、

试论中西医学体系中整体观念之异同

试论中西医学体系中整体观念之异同山西中医学院中医系（太原０３００２４）施怀生山西中医学院附属医院（太原０３００２４）冯俊婵一、中西医学均承认人体是一个有机的整体，并以此作为认识和诊治疾病的指导思想以东方传统哲学理论为基本指导思想的中医学一贯认为，人体...

活血药、益气活血药对不同阶段Lewis肺癌转移影响的实验研究

目的揭示活血药、益气活血药在Lewis肺癌转移过程中差异的分子机制,为中药逆转免疫逃逸提供实验依据。方法观察各组小鼠肺转移抑制率;流式细胞术检测各组小鼠脾CD+4T淋巴细胞Th17/Treg细胞百分比动态变化;ELISA法检测各组小鼠CD+4T淋巴细胞培养上清中白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)、γ干扰素(IFN-γ)动态水平;RT-PCR检测各组小鼠CD+4T淋巴细胞Foxp3、RORγt mRNA动态表达水平。结果从各组药物抑制肺转移率看出,益气活血药苏木加黄芪优于单纯活血药苏木(P<0.05),与环磷酰胺组相似(P>0.05);除苏木黄芪组外,各荷瘤组小鼠脾Th17与Treg细胞随时间迁移呈现出上升趋势;Th17与Treg细胞的效应因子IL-17、IL-23、IFN-γ以及Th17与Treg细胞关键转录分子RORγt、Foxp3呈现出与Th17和Treg细胞相应的动态改变。结论益气活血药苏木加黄芪组在抑制肿瘤免疫耐受的形成和肿瘤形成过程中的免疫炎症反应优于单纯活血药苏木组和环磷酰胺组;各组药物对肿瘤转移机制均有一定的抑制作用,但益气活血药优于单纯活血药和化疗药物。

基于NLRP3炎性体信号通路研究桂枝芍药知母汤对尿酸钠诱导的大鼠中性粒细胞炎性信号表达的影响

目的基于核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性体信号通路观察桂枝芍药知母汤(GD)对尿酸钠诱导的大鼠中性粒细胞炎性信号表达的影响,以期探明其抗炎的药效作用机制。方法健康雄性SD大鼠30只,按体质量分为5组,每组6只,GD高、中、低剂量组(4,8,16 g/kg)、秋水仙碱阳性对照组(3×10-4g/kg)均灌胃给药,正常组给予等容积的蒸馏水,每天1次,连续给药7 d。最后1次灌胃1 h后,所有大鼠乙醚麻醉,取血清备用。SD雄性大鼠20只,参照文献方法提取分离大鼠中性粒细胞,接种培养。细胞试验分为2个实验组(不加受体抑制剂,加NALP3受体抑制剂),每个实验组均含6个组,正常对照组加入正常大鼠血清,模型对照组,高、中、低剂量组,秋水仙碱组全部滴加200 mg/L的尿酸钠混悬液造模,同时滴加含药血清,置于CO2细胞培养箱中,孵育12 h取出。酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达,DNA-蛋白质互作ELISA(DPI-ELISA)方法检测核因子-κB(NF-κB)活性;蛋白印迹法检测凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、胱天蛋白酶-12(caspase-12)信号衔接蛋白表达水平;反转录聚合酶链反应(RTPCR)观测NLRP3炎性体m RNA的表达。结果细胞造模12 h后,与正常组比较,模型组大鼠中性粒细胞IL-1β、IL-6、TNF-α、NF-KB、ASC(除了加NALP3受体抑制剂组)、NALP3 m RNA表达水平明显升高(P<0.05),Caspase-12表达水平明显降低(P<0.05);与模型组比较,给药各组IL-1β、IL-6、TNF-α、NALP3 m RNA及GD中、高剂量组NF-κB、ASC表达均明显降低(P<0.05),GD高、中剂量组caspase-12表达明显升高(P<0.05),而秋水仙碱组caspase-12表达无明显变化(P>0.05)。结论 GD抗炎作用机制可能与降低中性粒细胞NLRP3、ASC表达,抑制IL-1β分化成熟及NF-KB活化,降低NLRP3炎性体信号通路炎性因子表达有关。与秋水仙碱不同的是,GD能够增加caspase-12表达,负反馈抑制NLRP3炎性体信号通路炎性因子表达,提示GD治疗痛风性关节炎新的抗炎机制。在加入NALP3受体抑制剂下,GD仍然能够降低模型大鼠中性粒细胞中TNF-α、NF-κB表达,提示GD可以通过另外信号通路发挥抗炎作用。

高血压病时间治疗学与血压昼夜节律的关系

目的运用时间治疗学的原则,观察苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利对原发性轻中度高血压患者血压昼夜节律的影响。方法收集经动态血压监测检查发现血压昼夜节律异常的高血压病患者37例,分为A组,17例,定于每天早上7:00服用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d;B组,20例,定于每天早上7:00服用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d,并每天晚上6:00加服依那普利5mg/d,4周后复查动态血压监测。结果A组血压的昼夜节律变为杓型血压的3例(17.65%),非杓型14例(83.25%);B组血压昼夜节律变为杓型的13例(65.00%),非杓型7例(35.00%),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论遵循时间治疗学原则可以恢复血压的正常昼夜节律。

试论“和情养生”

通过分析和阐述"和情养生"的内涵、理论基础及方法,提出情志调摄养生应以"和"为主,应内静怡情、移情怡性、顺应性情。情志调和,各种情志活动须有节制与和谐,气血调达,阴阳平衡,机体才能功能协调,身体才能健康无病,并进一步达到延年益寿。

活血药、益气活血药对肺癌转移过程中Th17/Treg细胞平衡及其机制影响

目的:观察苏木、苏木+黄芪对Lewis荷瘤小鼠肺癌转移过程脾Th17/Treg细胞及其平衡机制影响,为中药逆转肿瘤炎性微环境中免疫逃逸和抑制肿瘤转移机制提供实验依据。方法:复制C57BL/6小鼠Lewis肺癌动物模型,观察肺转移抑制率;流式细胞术检测各组小鼠脾Th17/Treg细胞百分比动态变化;RT-PCR检测各组小鼠CD4+T淋巴细胞Foxp3、RORγtmRNA动态表达水平。结果:从各组药物抑制肺转移率看出,益气活血药苏木+黄芪优于单纯活血药苏木(P<0.05),与环磷酰胺组相似(P>0.05);除苏木黄芪组外,各荷瘤组小鼠脾Th17与Treg细胞随时间迁移呈现出上升趋势,且苏木黄芪组较其余各组有显著差异(P<0.05),Th17/Treg比值亦随时间迁移呈现出上升趋势,与正常组比较均存在比值的平衡失调;Th17与Treg细胞关键转录分子RORγt、Foxp3呈现出与Th17和Treg细胞相应的动态改变。结论:益气活血药苏木+黄芪组在抑制肿瘤形成过程中的炎性微环境优于单纯活血药苏木组和环磷酰胺组;各组药物对肿瘤转移机制均有一定的抑制作用,但益气活血药优于单纯活血药和化疗药物。

环磷酸腺苷葡甲胺联合骨髓间充质干细胞移植治疗心力衰竭大鼠的研究

目的:研究环磷酸腺苷葡甲胺(MCA)对骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植在心肌组织存活和对心力衰竭(HF)大鼠心功能的影响。方法:贴壁法体外分离、扩增培养大鼠BMSCs;采用阿霉素腹腔注射方法建立心力衰竭大鼠模型,随机分为正常组、HF组、BMSCs组、MCA组和BMSCs+MCA组。BMSCs经尾静脉注射1次,MCA经尾静脉连续注射5 d。4周后通过超声心动图和多导生理记录仪评价心功能。ELISA法测定干预前后脑利钠肽(BNP)浓度变化。免疫组化观察BrdU标记BMSCs在心肌内的阳性率,Western blotting测定心肌特异性蛋白GATA-4、缝隙连接蛋白43(Cx43)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的表达,Masson染色观察心肌纤维化改变。结果:心脏超声心动图和血流动力学结果显示,BMSCs+MCA组大鼠的左室收缩功能各项指标明显优于其它组(P<0.05);而MCA组与BMSCs组相比心功能改善无明显差异(P>0.05)。干预后BNP水平比较,BMSCs+MCA组与BMSCs组差异显著(P<0.05)。与BMSCs组相比,BMSCs+MCA组心肌组织切片上BrdU标记的BMSCs阳性细胞数量增多(P<0.05),GATA-4、Cx43和cTNI表达增多,纤维化程度减轻。结论:单纯BMSCs移植与MCA药物治疗相比对心功能的改善没有明显益处。而MCA和BMSCs移植联合则可提高BMSCs存活率,增加GATA-4等蛋白表达,改善心脏收缩和舒张功能。

阿霉素诱导心肌病时caspase-3、超声心动图和脑利钠肽的动态变化

目的 观察阿霉素诱导心肌病时细胞凋亡关键酶caspase-3活性与超声心动图、脑利钠肽（BNP）的动态变化关系.方法 雄性Wistar大鼠60只,尾静脉注射阿霉素2.5 mg/kg,每周1次,连续注射10周.于末次注射停药后观察2周.在0、2、4、6、8、10、12周各时间点测量血清BNP水平、超声心动图和caspase-3活性;12周末测定血流动力学、全心质量指数（HW/BW）,HE染色观察其组织学变化.结果 与对照组相比,阿霉素组BNP水平升高;左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室收缩压（LVSP）、左室舒张末压（LVDP）、左室最大压力上升及下降速度（±dp/dtmax）均明显降低;Caspase-3活性与基础值、对照组相比明显升高.相关性分析Caspase-3与LVEF、LVFS呈负相关（r=-0.9368,P=0.0.018;r=-0.9222,P=0.003）;Caspase-3与BNP呈正相关（r=0.8937,P=0.0410）.结论 小剂量长疗程使用阿霉素能引起心肌细胞的凋亡,最终造成大鼠心脏结构和功能的改变.可早期利用超声心动图测定LVFS、LVEF和BNP来检测早期阿霉素所致的心脏结构和功能改变.

初产妇剖宫产指征1990-1999年与2000-2009年的对比研究

目的探讨20年初产妇剖宫产指征及构成比的变化。方法采用回顾性分析的方法,比较1990-2009年20年间初产妇剖宫产指征、构成比、孕妇年龄、孕周的差异。结果 1990-1999年前10年初产妇剖宫产指征前3位依次为:难产、臀位、胎儿窘迫,2000-2009年后10年初产妇剖宫产指征前3位依次为:难产、臀位、社会因素。与前10年比较,后10年社会因素、羊水过少、巨大胎儿的构成比升高;难产、臀位、前置胎盘、过期妊娠的构成比下降,差异有统计学意义(均P<0.05);高龄初产及孕妇年龄的差异无统计学意义。前、后10年初产妇剖宫产构成比分别是71.72%和61.10%(χ2=73.683,P<0.001),初产妇剖宫产中早产的构成比分别是1.76%和3.72%(χ2=12.906,P<0.001)。结论 1990-2009年间后10年初产妇剖宫产构成比较前10年下降,剖宫产指征及构成比发生变化,难产、臀位、胎儿窘迫仍然是初产妇剖宫产的主要指征。社会因素成为近10年初产妇剖宫产的主要指征之一。

在校大学生早期复极综合征调查分析

目的探讨大学生群体中早期复极综合征(ERS)所占的比例,与性别、平时活动量以及迷走神经张力的关系。方法分析2005年2月～2009年8月我校学生1648例(28个班)的心电图。统计符合ERS者的数量、性别、平时活动量、有无症状,观察运动试验前后心电图变化。结果大学生中ERS者为4.2%;男性为7.0%、女性为1.7%;ERS有症状者占24.6%、中度以上体力活动者占68.1%;运动试验后ST段均有不同程度的回落。结论青年男性中ERS所占的比例高,与迷走神经张力增高关系密切。

悲伤情绪人群立冬节气表现特点分析

目的探索非疾病悲伤情绪大学生立冬节气的躯体、情绪和人格表现特点及其相互的关联性,从中医角度讨论悲伤情绪的内在病机。方法运用自拟躯体健康状况调查问卷、贝克焦虑量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)、贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI)及艾森克人格问卷简式量表(Eysenck Personality Questionnaire-Revise Short Scale for Chinese,EPQ-RSC)作为测评工具,在立冬节气对中医院校大学生的悲伤情绪进行问卷调查。结果 308例被试者中,共有169例存在悲伤情绪。在躯体健康状况调查问卷的躯体总分、精神情绪总分,BAI评分,BDI评分,以及EPQ-RSC的多个因子方面,男性和女性悲伤被试者与不悲伤者比较,差异均具有统计学意义(P<0.05,或P<0.01)。169例悲伤被试者中,出现频率大于50%的躯体不适条目有口干、头部不适、疲乏无力、怕冷、咽部不适和善太息;有3%的被试者存在焦虑情绪,21.3%的被试者存在抑郁情绪,悲伤者合并有注意力下降、郁闷和烦躁等精神情绪失调。女性悲伤被试者EPQ-RSC量表的P、N因子评分显著高于不悲伤者,L因子评分显著低于不悲伤者;男性悲伤被试者EPQRSC量表的E因子评分显著低于不悲伤者(P<0.01)。经Pearson相关分析发现,悲伤情绪评分与BAI、BDI及躯体健康亚量表的一些条目评分存在显著相关性。结论悲伤情绪者具有一定程度的躯体不适,合并有较多的情绪失调,人格特质具有性别差异性。悲伤情绪者的病机为肝郁脾虚、胃脘气滞、气机失调。

格列美脲治疗2型糖尿病的临床疗效观察

目的观察格列美脲和格列苯脲治疗2型糖尿病的疗效。方法按标准入选患者共133例，其中格列美脲治疗组81例、格列苯脲组52例。分别给与格列美脲1mg／d，早餐前顿服、格列苯脲1．25mg／d，根据空腹血糖水平，每1-2周调整用药剂量，格列美脲最大剂量为8mg／d、格列苯脲最大剂量为15mg／d。12周后观察患者6项代谢指标的变化。结果两组治疗前后的空腹血糖（FBG）餐后2h血糖（2hBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）均明显下降（p〈0．05）；格列美脲组治疗前后2hC—P明显下降（p〈0．05）；两组的FC—P及体重指数（BMI）无明显变化。结论格列美脲与格列苯脲的降糖效果相似，但前者可降低餐后C肽水平，是2型糖尿病患者的首选降糖药物。

小剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律失常的疗效比较

目的比较小剂量索他洛尔与普罗帕酮治疗心律失常的疗效。方法收集心律失常患者78例,随机分为索他洛尔(S)与普罗帕酮(P)两组,S的用法为40,80,120mg/d,每2d递加,P的用量为450mg/d,治疗2周后做24h动态心电图判定疗效。结果室性早搏组40例次,S组22例,总有效率为77.3%;P组18例,总有效率为72.2%。二者之间无统计学差异(P=1.000)。室上性早搏(SV)组38例次,S组20例,总有效率为70.0%;P组18例,总有效率为66.7%。二者之间无统计学差异(P=0.731)。结论小剂量索他洛尔抑制室性早搏、室上性早搏的疗效与传统药物普罗帕酮相同。

新生儿窒息与初产妇剖宫产指征变化

目的探讨近20年初产妇剖宫产新生儿窒息率及相关产科因素的变化。方法采用回顾性分析的方法,比较1990-2009年间前10年与后10年初产妇剖宫产新生儿窒息率的差异及初产妇剖宫产新生儿窒息产妇的剖宫产指征的差异。结果 2000-2009年初产妇剖宫产新生儿窒息率较1990-1999年下降(χ2=67.619,P<0.001)。1990-1999年初产妇剖宫产新生儿窒息产妇的剖宫产指征前3位是:难产、胎儿窘迫、前置胎盘及胎盘早剥。2000-2009年初产妇剖宫产新生儿窒息产妇的剖宫产指征前3位是:胎儿窘迫、重度子痫前期、难产。与前10年比较,后10年重度子痫前期、社会因素的构成比升高,难产的构成比下降,差异有统计学意义(均P<0.05)。胎儿窘迫、前置胎盘及胎盘早剥、臀位、双胎、妊娠合并症的构成比差异无统计学意义。结论胎儿窘迫、难产、重度子痫前期是近10年初产妇剖宫产新生儿窒息的主要产科因素。近10年初产妇剖宫产新生儿窒息率下降,剖宫产指征中社会因素的构成比升高值得关注。

腰椎牵引治疗椎间盘源性腰痛的初步疗效观察

目的探讨应用腰椎牵引治疗椎间盘源性腰痛的初步疗效。方法42例椎间盘源性腰痛患者随机分为1组22例,仅接受中药蜡疗治疗,2组20例接受腰椎牵引和中药蜡疗治疗。观察治疗后VAS评分及患者主观满意度的变化。结果42例随访3个月。依据VAS评分系统评定,术前2组VAS评分为6.2±2.6分,1组VAS评分为5.6±2.6分,术后3个月VAS评分为2组2.7±2.5分,1组为3.0±2.6分。患者主观满意度治疗组与对照组均在90%以上。结论在此组研究中,腰椎牵引未能提高椎间盘源性腰痛的临床疗效。