呼吸内科住院患者健康教育评价指标体系的构建

目的建立适合呼吸内科住院患者的健康教育评价指标体系,为临床护理健康教育提供参考依据。方法采用文献回顾法、专家讨论法和Delphi法初步确定评价指标体系,对备选指标进行两轮专家函询。结果经过两轮函询后确定了健康知识、健康行为、健康信念、危险控制与安全4个一级指标,12个二级指标及53个三级指标的呼吸内科住院患者健康教育评价指标体系。结论初步建立的呼吸内科住院患者健康教育评价指标体系具有科学性及实用性,基本能够合理评价呼吸内科的健康教育水平。

中性粒细胞活化在呼吸机所致肺损伤中的作用

目的探讨中性粒细胞活化在呼吸机所致肺损伤中的作用。方法32只Wistar大鼠随机分为对照组、小潮气量组、常规潮气量组和大潮气量组。分别测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞及中性粒细胞计数,血浆和BALF中蛋白含量及髓过氧化物酶(MPO)活性。结果常规潮气量组和大潮气量组大鼠BALF中白细胞及中性粒细胞计数、BALF中MPO活性和蛋白含量均明显高于对照组和小潮气量组(P<0.05或P<0.01),大潮气量组大鼠BALF中MPO活性和蛋白含量均明显高于常规潮气量组(P均<0.01),对照组和小潮气量组间比较差异均无显著性(P均>0.05)。各组大鼠间血浆MPO活性和蛋白含量比较差异均无显著性(P均>0.05)。结论中性粒细胞募集和活化在呼吸机所致肺损伤中起着重要作用,BALF中MPO活性是反映中性粒细胞活化程度的可靠指标,BALF中蛋白含量测定对评价肺损伤程度有实用价值。

机械通气在救治危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者中的疗效观察

目的通过回顾性临床研究,探讨机械通气在救治危重肺源性心脏病(肺心病)呼吸衰竭患者中的应用价值。方法以135例临床资料完整且具有创机械通气指征的危重肺心病呼吸衰竭患者为研究对象,按治疗方法的不同,分为3组。通过比较3组患者出、入院时的血气分析(pH、PaO2、PaCO2)、血电解质(K+、Na+、Cl-)及预后指标,探讨机械通气在治疗危重肺心病呼吸衰竭患者中的临床应用价值。结果出院时3组患者pH、PaO2、PaCO2比较,有创机械通气组较无创机械通气组明显改善(P<0.05);无创机械通气组较对照组明显改善(P<0.05)。出院时3组患者好转出院率和病死率比较,结果发现机械通气可显著提高危重肺心病呼吸衰竭患者的好转出院率,降低患者的病死率(P<0.05);组间比较发现机械通气组患者的住院时间较对照组明显缩短(P<0.05),而有创与无创机械通气组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论①机械通气能迅速纠正危重肺心病患者的呼吸衰竭,改善酸碱失衡和代谢紊乱。②机械通气能缩短住院时间,提高患者好转出院率,降低病死率。③有创与无创机械通气二者不能相互取代,使用时应据患者具体情况合理选择。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及合并高血压患者血清内皮素-1和C反应蛋白的研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者并发高血压等心血管疾病的危险性增加,但对于OSAHS合并高血压的发生机制尚未明确,近年的研究表明OSAHS存在局部及全身的炎症反应,其出现高血压可能也是一个炎性反应逐步发展的过程。C反应蛋白（CRP）是炎症过程的重要标志,是常见的与心血管疾病相关的炎症标记物[1],内皮素（ET）-1具有较强的缩血管作用,为此我们通过检测CRP和ET-1在OSAHS合并高血压患者血清中的表达,来了解OSAHS影响血压的机制,为探讨OSAHS和高血压之间的关系提供依据。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者保持持续正压气道治疗依从性的影响因素分析

目的探讨分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续正压气道治疗(CPAP)依从性的影响因素。方法以中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者且行CPAP治疗者为对象,对其进行多导睡眠仪监测(PSG)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、嗜睡评价量表(Epworth)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、艾森克人格测验(EPQ)、社会支持评定量表(SSRS)的调查分析,进行CPAP治疗依从性的比较。结果①依从性好组较依从性差组,PSQI改善,Epworth减轻,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。②依从性好组SAS、SDS、EPQ-N得分低,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心理社会因素和CPAP治疗技术影响患者CPAP治疗依从性,及时的心理干预和CPAP治疗技术的支持是提高患者治疗依从性和生存质量的关键。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈围与内脂素的相关性研究

目的通过检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者空腹血清内脂素水平、血脂水平,探讨OSAHS患者颈围与内脂素及脂代谢的关系。方法随机选择OSAHS组50例和健康对照组35名,所有受试者均进行整夜7h的多导睡眠呼吸监测,测量研究对象的身高、体质量、颈围、腰围、腹围、臀围。酶联免疫吸附法测各组血清内脂素,生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平。结果①OSAHS组空腹血清内脂素、TC、HDL-C、LDL-C与健康对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。②OSAHS组颈围与OSAHS病情严重程度、TG和内脂素相关(P<0.05)。结论①OSAHS患者存在血脂代谢紊乱和高内脂素水平,内脂素、脂代谢紊乱和颈部脂肪堆积三者相互影响。②血清内脂素水平变化可作为OSAHS并发心血管疾病的预测因子之一。

老年下呼吸道感染患者的军团菌抗体水平

为了解老年下呼吸道感染患者中军团菌的感染情况，对６０岁以上的下呼吸道感染患者９８例，采用血清微量凝聚法，检测军团菌（ＬＰ１～６型）抗体，同时常规做痰菌培养。结果显示：血清军团菌（ＬＰ１～６型）抗体阳性率２９６％，痰菌培养阳性６５例（６６３％），其中Ｇ－杆菌３８例，占痰菌阳性者的５８５％。在伴有慢阻肺和／或慢性全身疾病的下呼吸道感染患者中。

序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病危重呼吸衰竭患者中的应用价值

目的探讨序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPO）危重呼吸衰竭患者中的应用价值。方法对32例COPD危重呼吸衰竭患者实施有创机械通气，当肺部感染基本控制时随机分为两组。对照组16例，继续行有创机械通气，以压力支持通气（PSV）方式逐渐至脱机；序贯组16例，改为面罩Bi-PAP无创正压通气后逐渐至脱机。两组同时进行监护，记录两组患者血气分析，比较两组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生例数、死亡例数、机械通气时间及总住院时间。结果与对照组比较，序贯组VAP发生率较对照组低（6．25％比56．25％），有创机械通气时间短[（137±38）h比（362±160）h，]，差异有统计学意义（P〈0．01）。两组病死率与总机械通气时间比较差异无统计学意义。结论COPD危重呼吸衰竭患者，当肺部感染基本控制时，实施有创一无创序贯机械通气，可以降低VAP发生率，缩短有创机械通气时间，改善预后。

重症严重急性呼吸道综合征患者淋巴细胞亚群的测定

目的探索重症急性呼吸道综合征患者免疫功能的变化。方法应用流式细胞仪对我院确诊的58例重症急性呼吸综合征患者外周血淋巴细胞亚群进行测定。结果重症急性呼吸综合征患者白细胞总数正常或降低,淋巴细胞的绝对数降低,CD3(T淋巴细胞)和CD4(辅助性T淋巴细胞)比正常对照组低,在不同病程的3组重症急性呼吸综合征患者中,1周内和1～3周内患者的CD3和CD4比3周后明显降低,发病后的3周逐渐恢复。结论重症急性呼吸综合征患者淋巴细胞功能降低,表现为淋巴细胞绝对数降低,T淋巴细胞总数、辅助性T淋巴细胞的降低。随着病情好转,淋巴细胞绝对数、T淋巴细胞总数和辅助性T淋巴细胞逐渐增加。

重症严重急性呼吸综合征临床特点及其预警指标的分析

目的探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点以及发生重症的预警指标,为SARS患者的病情估计、临床救治和预后提供资料。方法根据“重症SARS的诊断标准”将2003年3月至6月山西省太原市确诊的、临床资料完整的304例SARS患者分为非重症组和重症组,分析两组间临床及实验室指标的差异性,以及发生重症SARS可能的危险因素。结果①重症组患者平均年龄[(44±16)岁]大于非重症组[(33±12)岁],差异有统计学意义(P<0.01),重症组年龄>50岁患者比例(32.3%)及合并基础疾病者(15.0%)明显高于非重症组(10.7%、2.0%,P均<0.01)。②重症组入院后最高体温[(38.8±0.9)℃]、发热持续时间[(15±12)d]及胸片病变累及双肺者比例(58.6%)均高于非重症组[(38.3±1.0)℃、(10±8)d和40.5%],差异均有统计学意义(P均<0.01)。③重症组病程各期呼吸频率均高于非重症组,血氧饱和度和动脉血氧分压均低于非重症组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。④重症组病程各期血白细胞总数均高于非重症组;而淋巴细胞绝对值均低于非重症组,差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤年龄≥50岁、呼吸频率≥24次/min和经皮血氧饱和度≥90%时发生重症SARS的危险度分别为年龄<50岁、呼吸频率<24次/min和经皮血氧饱和度<90%的3.442、1.219和0.545倍,95%可信区间分别为1.391～8.518、1.067～1.393和0.451～0.659(P值分别为0.007,0.004和0.000)。结论重症SARS患者具有年龄大、合并基础疾病多、发热持续时间长、呼吸频率快、血氧饱和度低、白细胞总数高、淋巴细胞计数低及X线胸片病变累及双肺多等特点。因此年龄≥50岁、呼吸频率≥24次/min和经皮血氧饱和度<90%可作为发生重症SARS的预警指标。

COPD并呼吸衰竭使用无创正压通气的管理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)由于其患患者数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。应用无创正压通气治疗COPD急性加重期伴呼吸衰竭虽然疗效好,但在实际应用中仍存在比较多的问题,本文就应用过程中多方面的管理分析如下。

中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知障碍特点及相关因素分析

目的了解中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知及记忆损害特点,分析影响认知及记忆的相关因素。方法选取就诊于山西医科大学第一医院呼吸科睡眠室行多导睡眠监测的中青年患者130例,年龄50岁以下,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为:OSAHS组65例(AHI≥5次/h),正常对照组65例(AHI<5次/h),记录各组一般情况(年龄、性别、文化程度、体质指数)及多导睡眠监测参数,入选病例行MoCA量表、临床记忆量表及Epworth嗜睡量表评分(ESS),比较两组一般情况、各评分之间的差异,并分析记忆商与各因素的相关关系。结果 OSAHS组语言功能、联想学习、无意义图形再认、人像特点联系回忆、量表总分、记忆商、最低血氧饱和度(LSa O2)、平均血氧饱和度(MSaO_2)均低于对照组,OSAHS组BMI、ESS、AHI、氧减指数(ODI)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组年龄、性别、文化程度、视空间及执行功能、命名、注意、抽象、延迟回忆、定向、MoCA量表总分、指向记忆、图像自由回忆之间差异无统计学意义(P>0.05);多导睡眠参数与记忆商之间偏相关分析得出AHI与记忆商负相关,MSaO_2与记忆商正相关;以记忆商为因变量,将BMI、ESS、AHI、ODI、LSaO_2、MSaO_2纳入多元逐步回归分析,结果显示AHI、MSaO_2及BMI为影响记忆商的主要因素。结论中青年OSAHS患者语言及记忆功能受损,AHI、MSa O2及BMI为中青年OSAHS患者记忆力下降的危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并急性缺血性脑卒中患者持续正压通气治疗的临床观察

目的探讨经鼻持续正压通气(nCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并急性缺血性脑卒中(AIS)患者神经功能恢复的影响。方法按照OSAHS及AIS的诊断标准选取42例OSAHS合并AIS患者(简称OA组),评估患者的神经功能缺损情况。随机分为干预组20例和对照组22例,对照组患者进行急性脑卒中的常规治疗,干预组在常规治疗基础上加用nCPAP治疗。治疗1月后复查多导睡眠图(PSG)并再次评估患者的神经功能缺损程度,观察其变化。结果 OA干预组较对照组患者神经功能缺损程度改善明显(P<0.05),具有统计学意义。结论 nCPAP治疗可改善OSAHS合并AIS患者的呼吸暂停,促进神经功能的恢复。

甘露醇联合尼可刹米、纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发轻型肺性脑病的临床观察

目的:观察甘露醇联合尼可刹米、纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发轻型肺性脑病的临床疗效。方法:将2015年1月到2016年6月我科慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发轻型肺性脑病患者36例随机分为治疗组18例,对照组18例。两组均予持续低流量吸氧,积极控制感染,解痉平喘,止咳化痰,保持气道通畅,维持酸碱水、电解质平衡,营养支持等综合治疗;治疗组另加用甘露醇、尼可刹米、纳洛酮三药联合治疗。尼可刹米0.375 g入小壶,每3小时一次。甘露醇125ml静点,每日两次。纳洛酮1mg入小壶,每6小时一次。对照组仅用尼可刹米,观察两组治疗后24 h、72 h临床症状、格拉斯哥评分、血气及血清NSE的变化。结果:治疗组24 h、72 h后在症状、格拉斯哥评分、血气分析的改善方面优于对照组(P 0.05)。结论:甘露醇联合尼可刹米、纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发轻型肺性脑病明显优于对照组,且安全、有效,值得推广。

综合医院非呼吸科医师对肺栓塞的了解程度调查

目的 了解综合医院非呼吸科医师对肺栓塞（PE）相关知识的掌握情况,为合理组织医师培训提供依据.方法 采用方便取样法对133名非呼吸科医师进行PE相关知识的问卷调查.结果 非呼吸科医师对PE相关知识的掌握程度较低,问卷平均得分（42.38±15.35）分;住院医师、主治医师、副主任以上医师及进修医师4组间知识得分差异无统计学意义.结论 管理者应加强PE相关知识的继续教育,提高综合医院医师对PE的认识水平,呼吸科医师在PE宣教工作中必须承担应有的责任.

纤维蛋白原作为肺癌疗效及预后预测指标的研究进展

肺癌治疗主要采用多模式的综合治疗,包括手术、放疗、化疗、靶向和免疫治疗等,局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因。纤维蛋白原是与肿瘤血管生成和转移相关的关键生物因子。近年来,越来越多的研究表明纤维蛋白原参与了肺癌的发生、发展,并在肺癌的危险分层及治疗疗效和预后的预测中具有潜力。本文就纤维蛋白原在肺癌发生、发展中的作用及其作为肺癌治疗疗效及预后预测指标的研究进展进行综述。

黄芩苷和川芎嗪对哮喘大鼠气道壁重构的影响与机制探讨

目的观察黄芩苷、川芎嗪对哮喘大鼠气道结构的影响,并探讨其对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响。方法30只Wistar大鼠随机分为5组:正常对照组;哮喘组;黄芩苷组;川芎嗪组;黄芩苷+川芎嗪组。苏木精-伊红染色测气道壁及平滑肌层厚度,免疫组化染色测定气道壁MMP-9、TIMP-1、Ⅳ型胶原含量。结果哮喘组较正常对照组大鼠气道壁及平滑肌增厚,MMP-9、TIMP-1表达增多(均P<0.05);用黄芩苷、川芎嗪干预后大鼠气道壁及平滑肌变薄,MMP-9、TIMP-1表达减少,与哮喘模型组相比差异有统计学意义(均P<0.05)。大鼠气道壁厚度、Ⅳ型胶原含量、MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1间存在相关关系。结论黄芩苷、川芎嗪可以通过调节MMP-9、TIMP-1和MMP-9/TIMP-1比例,减少气道壁胶原沉积和平滑肌增生而降低气道壁厚度,两者有部分协同作用。

啤酒花超临界CO2萃余物中总黄酮的提取与抗氧化活性研究

通过单因素和正交试验确定了啤酒花CO2萃余物中总黄酮的最佳提取条件:浸提剂50%乙醇,料液比1:25(g/ml),回流提取温度70℃,提取时间2.5h,在此条件下总黄酮的提取量为68.09mg/g干酒花。抗氧化实验结果显示提取的啤酒花总黄酮对DPPH自由基的清除能力(IC505.73μg/ml)优于抗坏血酸(IC508.79μg/ml)和芦丁(IC5014.84μg/ml);啤酒花总黄酮的还原力(EC500.158mg/ml),优于芦丁(EC500.252mg/ml),弱于抗坏血酸(EC500.103mg/ml);啤酒花总黄酮对小鼠肝匀浆Fe2++H2O2诱导脂质过氧化产生丙二醛(MDA)的抑制能力(IC500.517mg/ml)优于芦丁(IC500.596mg/ml),表明啤酒花总黄酮具有显著的抗氧化活性。