在创新发展中前进的山西医科大学第一医院神经外科

山西医科大学第一医院神经外科创建于1957年，到现在已经整整50个春秋。50年来，在以郭增藩、刘学礼、孙之洞、李守缄、郝解贺教授等为代表的五代人的努力下，已经发展成为学科特色显著、专业人才荟萃、诊疗设备先进齐全、整体实力雄厚、医疗水平在本地区一直保持领先地位的专科中心，成为山西省神经外科医疗、教学和科研的重要基地。所有这一切，都源于一院神经外科几代人开创事业时含辛茹苦的努力、成就事业时孜孜不倦的奋斗、发展事业时图强励志的执著。

小脑发育不良性神经节细胞瘤1例

目的总结小脑发育不良性神经节细胞瘤(Lhermitte-Duclos disease,LDD)临床诊治经验。方法回顾性分析1例LDD的临床资料,本例LDD系经影像学及病理学诊断,其在T_(2)WI上具有典型的混杂多发条带状长T1长T_(2)影,手术方式选择远外侧入路左侧小脑半球占位切除术+去骨瓣减压术+寰枕减压术。结果术后病人相关症状逐渐减轻。该例病人确诊为Cowden综合征并经基因检测证实伴PTEN基因突变。结论LDD在中枢神经系统中较为罕见,其发病机制至今尚不清楚。临床应总结其特点及与Cowden综合征的关系,以提高对本病的认识。

美罗培南联合环丙沙星对神经外科重症患者耐药铜绿假单胞菌感染的疗效分析

神经外科重症患者 ,多数有意识水平明显下降 ,合并高颅压致呕吐明显 ,肺部误吸多发;留置气管插管或气管切开 ,有创呼吸机辅助呼吸,频繁辅助吸痰 ;咳嗽反射减弱 ,痰液无法及时排出 ,形成坠积性肺炎及肺叶不张.颅脑手术及相关引流管的留置 ;血脑屏障对抗生素浓度的影响.留置尿管及中心静脉置管等.以上神经外科重症患者特殊的病程及住院后有创操作多的特点 ,使院内感染的概率明显增加.文献提示 ,在神经外科重症患者中 ,由耐药铜绿假单胞菌所致院内感染,治疗难度正进行性增加 ,严重影响患者的预后.

美罗培南联合舒巴坦钠对神经外科危重患者广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效分析

神经外科危重患者多数伴有意识水平下降,肢体运动障碍,不同程度地需要留置术区引流管、气管插管、呼吸机辅助呼吸等,及患者长期卧床、营养状况下降致免疫力受损,以上因素使医院获得性感染风险明显增加。耐药鲍曼不动杆菌包括多重耐药（MDRAB）、广泛耐药（XDRAB）、全耐药（PDRAB）,其中耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）已成为我国重症监护病房（ICU）中最为常见的耐药菌[1]。

神经外科肺炎患者多重耐药菌感染病原学及危险因素分析

目的了解神经外科肺炎患者致病微生物分布及耐药情况,分析导致多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素。方法回顾性分析159例神经外科肺炎患者的临床资料,调查痰培养病原体的分布和耐药情况。采用单因素和多因素分析感染MDRO的危险因素。结果 159例患者共分离出致病病原体174株,革兰阴性菌135株(77.6%)为主要病原微生物,其中鲍曼不动杆菌43株(24.7%)、肺炎克雷伯菌39株(22.4%)和铜绿假单胞菌28株(16.1%);革兰阳性菌33株(19.0%)中金黄色葡萄球菌24株(13.8%)。其中MDRO有103株(59.2%),非MDRO有71株(40.8%)。MDRO构成比由高到低依次是鲍曼不动杆菌37株(35.9%)、肺炎克雷伯菌19株(18.4%)、铜绿假单胞菌17株(16.5%)和金黄色葡萄球菌16株(15.5%)。单因素分析结果显示,入住NICU时间、抗菌药物天数、抗菌药物种类、抗菌药物联合、抗菌药物“升阶梯”、使用糖皮质激素、肺炎类型、气管插管和呼吸机相关性肺炎(VAP)等9个因素具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,抗菌药物“升阶梯”(OR:4.824,95%CI:1.43916.169,P=0.011)、抗菌药物联合(OR=4.615,95%CI:1.33815.922,P=0.016)和气管插管(OR:2.627,95%CI:1.1665.918,P=0.020)是神经外科肺炎患者MDRO感染的独立危险因素。结论对神经外科肺炎MDRO感染的高危患者,应采取积极的防控和干预措施,以降低MDRO医院感染发生率和死亡率。

神经外科危重患者耐药纹带棒状杆菌肺部感染的临床特征及治疗

神经外科危重患者是一型特殊的患者,因神志昏迷、误吸、神经源性肺水肿、长程插管全麻手术、咳嗽反射减弱、长时间滞留重症监护病房、气道开放及使用镇痛镇静药物等不利因素致院内肺部感染高发,发病率在20%以上[1],远高于普通住院患者院内肺部感染的发病率。纹带棒状杆菌属于棒状杆菌属,为革兰阳性杆菌,广泛存在于人类皮肤、鼻黏膜等处,是条件致病菌;同白喉棒状杆菌相比,纹带棒状杆菌既往很少引起关注,但是近年来在临床工作中由耐药纹带棒状杆菌引起的院内感染屡屡被报道,如肺部感染[2]、颅内感染[3]、菌血症、关节炎等,甚至是院感的暴发[2]。且致病纹带棒状杆菌表现出多重耐药性,对万古霉素[4]、利奈唑胺敏感,而对其他抗生素耐药性较高。此研究旨在对神经外科危重患者中由耐药纹带棒状杆菌所致肺部感染的病例资料进行分析,深入认识疾病的易感因素、特点,并总结治疗方案。

神经外科护士对手术部位感染预防措施认知现状调查

目的了解神经外科护士对手术部位感染防控措施认知现状,探讨并分析影响因素。方法采用自行设计的问卷,对太原市5所三甲综合医院325名神经外科护士就手术部位感染相关内容进行问卷调查。结果神经外科护士手术部位感染防控措施认知得分为(9.35±1.24)分。经多元线性回归分析显示,护龄、是否参与临床教学工作、接受手术部位感染防控知识培训次数、管理者对手术部位感染防控重视程度是手术部位感染预防措施认知得分的影响因素。结论神经外科护士对手术部位感染防控措施的认知情况有待进一步提高,科室管理者需提升自身的重视程度,加强对护士的知识教育,提高护士对手术部位感染防控知识掌握水平。

微球囊压迫术与微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效及不良反应评估

目的:探讨神经导航及C臂辅助下经皮三叉神经微球囊压迫术(PBC)与显微镜下微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛的疗效及安全性。方法:回顾性搜集我院收治的三叉神经痛患者144例的临床资料,根据治疗方法分为MVD组67例和PBC组77例,分析、比较2组患者的术前因素、术后疗效及并发症、住院时间、手术时长等数据。结果:PBC组患者年龄大于MVD组(P<0.05)。2组患者在术后即刻、术后6个月及术后1年时的疼痛缓解率差异无统计学意义(均P>0.05);对于年龄>60岁的患者,PBC治疗后的疼痛缓解率显著高于MVD(P<0.05)。2组手术并发症存在差异,MVD组眩晕发生率为60.0%,明显高于PBC组(P<0.05);PBC组面部麻木(52.6%)、咀嚼肌无力(40.2%)和疱疹(7.79%)的发生率明显高于MVD组(P<0.05)。PBC组的手术时长和住院天数均显著低于MVD组(P<0.05)。结论:PBC和MVD治疗三叉神经痛的总体疗效相似,并发症存在差异,老年患者更适合选择PBC治疗。

分析神经外科患者护理安全危险因素分析与护理对策

分析院内神经外科患者护理安全隐患的危险因素并制定合理的护理对策。方法:从2019年7月-2020年9月期间本院神经外科收治的患者中选择80例作为研究对象,根据统计学随机分组方法将其分为不同组别,即对照与参照,每组各40例。对照组常规护理,观察组接受护理安全危险因素分析,并制定对应的护理措施,最终对比干预效果。结果:结果显示,观察组满意度高于对照组,P<0.05。观察组不良事件发生率、护患纠纷和护理差错发生率显著低于对照组,对比发现P<0.05。结论:对神经外科患者进行护理时,需针对护理安全的危险因素进行分析,并制定合理的对策,以此降低不良护理事件的发生。

小脑后下动脉远端破裂动脉瘤的临床特点和手术疗效分析

目的探讨小脑后下动脉(PICA)远端破裂动脉瘤的临床特点和手术疗效。方法回顾性分析2013年1月到2023年12月山西医科大学第三医院神经外科收治的13例PICA远端动脉瘤患者的临床资料。其中11例行开颅显微手术,2例行单纯弹簧圈栓塞术。分析患者的疾病特点及手术疗效。结果13例患者中,人院时Hunt-Hess分级Ⅱ级5例、Ⅲ级4例、IV级2例、V级2例,出血主要分布在小脑延髓池、枕大池、小脑脑桥角池等后颅窝蛛网膜下腔,第四脑室、小脑蚓部及小脑半球。动脉瘤位于PICA延髓前段1例,延髓外侧段4例,延髓扁桃体段5例,膜帆扁桃体段1例,皮质段2例。囊状动脉瘤11例,梭形动脉瘤2例。动脉瘤最大直径为0.3~2.5cm。13例患者术中动脉瘤均完全闭塞,载瘤动脉瘤通畅。11例行开颅手术的患者中,术后发生后组脑神经一过性损伤1例;小脑半球脑梗死1例,遗留共济失调症状;3例术后因脑积水再次行脑室-腹腔分流术,其中1例死亡。术后6个月随访,格拉斯哥预后评级I级1例,Ⅲ级2例,IV级1例,V级9例;8例影像学随访未见动脉瘤复发。结论PICA远端动脉瘤多为囊状动脉瘤,延髓外侧段和延髓扁桃体段多见,脑积水发生比例高。血管内弹簧圈栓塞术和开颅显微手术均可取得较好的疗效。

颅后窝畸胎瘤的影像及临床特点分析

目的探讨分析后颅窝畸胎瘤的影像与临床特点。方法回顾性分析5例颅后窝畸胎瘤病人的CT、MRI资料及临床资料。病变位于小脑蚓部4例,右桥脑小脑角1例。采用枕下后正中入路4例,乙状窦后入路1例。结果肿瘤全切除3例,近全切除2例。术后病理均提示:成熟囊性畸胎瘤。术后症状大多缓解,术后发生无菌性脑炎1例,癫痫伴精神异常1例,共济失调加重1例。5例病人均获随访,时间3个月~5年,1例复发。结论颅后窝畸胎瘤非常罕见,多发生于中线部位,典型者有特异的影像表现,非典型者诊断主要依据病理结果。显微手术切除是主要治疗方式。

端粒酶抑制剂在胶质瘤治疗中的研究现状和发展前景

端粒(telomere)是人类染色体末端一段富含TTAGGG/AATCCC碱基对和3'单链的特殊结构,其末端由Shelterin蛋白复合体封闭。细胞每次分裂后,端粒都会缩短一部分,直到到达临界值,而此时将触发双链断裂(double-strand break,DSB),引起细胞死亡。为了保障细胞的长期生存,必须具备延长端粒的机制。在正常情况下,这个机制主要存在于人类干细胞中,涉及一种名为端粒酶(telomerase)的酶,端粒酶主要由催化亚基(hTERT)和RNA(hTR)两个部分组成。大多数肿瘤细胞中都检测到了端粒酶的表达,在胶质母细胞瘤中甚至高达80%的细胞都表现出高端粒酶活性,表明以端粒酶为肿瘤治疗的靶点是极具有前景的。该文主要讨论近年来出现的端粒酶抑制剂在胶质瘤治疗中的应用。

采用零切迹融合器的ACDF手术预后模型构建与验证:一项基于颈椎矢状位参数的回顾性研究

目的使用LASSO-Logistic回归分析影响采用零切迹融合器颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合(ACDF)术后预后的独立风险因素并建立预后预测模型。方法回顾性纳入山西医科大学第一医院神经外科及运城市中心医院神经外科2017年2月-2023年2月因脊髓型颈椎病接受ACDF手术且随访资料完整的297例患者,筛选出潜在风险因素并确定术后患者预后不佳的独立风险因素,构建预后不佳的预测模型并验证。结果所有患者的预后良好率为90.24%。二元Logistic回归分析确定预后不佳的独立风险因素为年龄(OR=1.164,P<0.001,95%CI=1.067~1.270);术前颈椎功能障碍量表(NDI,OR=1.245,P<0.001,95%CI=1.118~1.387);T 2WI高信号(OR=11.611,P<0.001,95%CI=2.989~45.106);术后颈椎前凸角(CL,OR=0.751,P<0.001,95%CI=0.642~0.878);术后T 1倾斜角(T 1S,OR=1.203,P=0.001,95%CI=1.051~1.378)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示列线图体现了良好的预测价值及有效性。结论年龄、T 2WI高信号、术前NDI、术后T1S、术后CL是影响采用零切迹融合器的ACDF术后患者预后的独立风险因素,利用风险因素构建的列线图体现了良好的预测价值及有效性。

磁共振成像在分析脊髓栓系综合征神经损伤因素中的价值

目的研究腰骶椎磁共振成像(MRI)在评估脊髓栓系综合征(TCS)神经功能损伤中的价值,分析影响神经系统损害的因素。方法搜集TCS患者58例,按年龄分为小儿及成人两组,行MRI腰骶椎脊髓及终丝成像。神经损伤的轻重程度依临床表现分为4级。在MRI图像中观察脊髓圆锥的位置、形态及脊椎的全貌,按圆锥在椎管内的位置分为高低两级。结果58例TCS患者脊髓圆锥位置均低于L2椎体下缘,小儿组合并脊柱侧弯或腰椎生理曲度加大或硬膜囊扩张的脊柱畸形患者神经损伤程度较未合并脊柱畸形患者轻,差异有统计学意义(P=0.0035)。小儿组脊髓圆锥的位置较成人组低、神经损伤的程度较成人组严重,差异均有统计学意义。结论MRI可全面显示脊髓圆锥、终丝及周围组织形态,能为TCS患者脊髓张力的判断及神经损伤的评估提供重要的影像学依据。

出血性脑卒中患者血清和脑脊液神经元特异性烯醇化酶含量变化的研究

目的:观察出血性脑卒中患者发病早期血清及脑脊液中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化,探讨二者之间的关系及其与预后的关系。方法:采用ELISA法检测40例出血性脑卒中患者发病24 h内及第3、7、14天的血清和脑脊液NSE水平,结合患者的GCS评分及发病第30天时的GOS评分等资料进行数据统计分析。结果:出血性脑卒中患者血液和脑脊液NSE水平与病情轻重有关;NSE平均水平在卒中后3～7 d达高峰,7～14 d逐渐下降。发病后早期(14 d内)同一时间点,患者病情越重,GCS评分越低,血清及脑脊液中的NSE值越高(P<0.001);预后不良组血清及脑脊液NSE水平增高,较预后良好组有统计学意义(P<0.05)。发病后早期(14 d内)同一患者脑脊液NSE值较血清NSE值高(P<0.05)。出血性脑卒中患者发病早期,血液和脑脊液NSE含量呈正相关(r=0.966,P<0.05)。结论:NSE作为神经元损伤的定量生化标志物,其水平高低不仅能反映脑卒中后脑组织及神经功能损伤的严重程度,而且可作为出血性脑卒中患者病情监测和预后评估的一项重要指标。

海人藻酸建立内侧颞叶癫痫小鼠模型的研究

目的 本研究采用立体定向手术在一侧海马注射海人藻酸(kainic acid, KA),建立内侧颞叶癫痫(medial temporal lobe epilepsy, MTLE)慢性模型,通过行为学、电生理学和病理学验证其有效性。方法 取健康的C57BL/6野生型雄鼠22只,随机分成对照组(n=6)和实验组即KA注射组(n=16)。对照组和实验组分别在海马CA3区进行微量注射生理盐水和KA,1周后再次进行立体定向手术,植入脑电记录电极。植入术后1周开始记录小鼠脑电活动,统计癫痫发作次数和持续时间。通过对小鼠的观察与记录,分别从行为学、电生理学和病理学方面验证慢性癫痫模型。结果 本实验对22只C57BL/6野生型雄鼠进行实验,对照组均无癫痫发作,而实验组存活的小鼠均出现癫痫发作。成模的小鼠在行为学上发生了凝视、咀嚼、头面部肌肉抽搐、肢体痉挛等慢性癫痫自发发作行为,有2只小鼠因手术死亡、4只小鼠在急性发作期死亡、10只小鼠模型成功建立;脑电图呈内侧颞叶癫痫样脑电图改变;在病理组织学方面,经免疫荧光染色发现:CA3区神经元丢失,星形胶质细胞大量增生,符合海马硬化特征性的病理改变。结论 通过使用KA单侧、单次颅内注射构建的模型具有耗时、易操作、易成型等多项优势,该模型展现出与人类MTLE相似的脑电图、行为与神经病理改变,有助于研究治疗颞叶癫痫的药物,是癫痫外科手术预后判断的理想动物模型。

椎管内先天性肿瘤的显微外科治疗

目的：探讨椎管内先天性肿瘤的特点及显微外科治疗体会。方法：回顾性分析山西医科大学第一医院2010年8月至2015年8月50例椎管内先天性肿瘤患者的临床资料，对不同类型肿瘤的特点、术中技巧等问题进行探讨。结果：椎管内先天性肿瘤患者发病年龄较轻，大部分位于腰骶部。50例患者中，肿瘤全切11例，近全切9例，大部分切除29例，囊肿造瘘1例。病检表皮样囊肿10例、皮样囊肿8例、成熟畸胎瘤13例、脂肪瘤9例（血管脂肪瘤2例）、肠源性囊肿4例、蛛网膜囊肿3例、胶质室管膜囊肿1例、错构瘤1例、未获得病理诊断1例。手术并发症包括脑（脊）膜炎1例，切口感染1例。其中39例获得随访，随访时间为3个月～24个月，3例复发。结论：采用显微外科手术治疗椎管内先天性肿瘤，肿瘤显露及切除满意，手术并发症少，患者恢复快。

慢性应激对小鼠脑组织神经肽表达及心理行为的影响

目的通过采用束缚制动小鼠的方法建立慢性应激模型,观察慢性应激对小鼠情绪行为和认知能力以及脑组织神经肽Y(NPY)含量的变化,探讨慢性应激对心理行为和NPY的影响。方法BALB/c小鼠50只,随机分为正常对照组和束缚应激组,每组25只。采用自制的束缚制动的方法建立慢性心理应激模型,应激结束后进行旷场实验观察小鼠应激状态下的心理行为变化,并采用放射免疫方法检测小鼠脑组织中NPY的含量。结果显示慢性束缚应激使小鼠在旷场实验中的潜伏期显著延长(P<0.01),探究活动减少(P<0.01),粪便次数增多(P<0.01),提示慢性应激可导致小鼠焦虑、抑郁和认知功能的降低。与正常对照组相比,应激组小鼠脑组织NPY的表达显著增加(P<0.01)。结论慢性束缚应激可引起机体的情绪行为和认知功能的改变,主要表现为焦虑、抑郁和认知能力的下降;慢性束缚应激可导致小鼠脑组织NPY含量的增加,且NPY与心理应激引起小鼠心理行为的改变相关,提示NPY可能作为应激分子参与机体的心理应激过程。

大鼠创伤性脑损伤后血中神经元特异性烯醇化酶变化的实验研究

目的研究大鼠液压冲击性脑损伤后血中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的动态变化,探讨NSE在创伤性脑损伤中的作用。方法建立液压损伤模型,观察成年性Wistar大鼠168只:实验组(n=126)和对照组(n=42)。实验组分为3个亚组,每组各42只大鼠。实验组用液压冲击致伤,造成大鼠轻、中、重三型脑损伤模型,运用酶联免疫吸附试验(ELSIA)技术测定NSE在0.5、2、6、12、24、48h和72h(n=6)血浆的变化。结果对照组大鼠血浆NSE浓度在较低的水平,实验组大鼠NSE血浆浓度明显高于相应时间的对照组水平,实验组在0.5、12h大鼠血浆NSE浓度随损伤程度增加而增加,重度损伤组血浆NSE浓度0.5h即开始明显增高,达到峰值,12h达到第2个峰值;中度损伤组血浆NSE浓度2h达到峰值,24h达到第2个峰值;轻度损伤组血浆NSE浓度2h达到峰值,48h达到第2个峰值。损伤程度越重,血浆NSE浓度高峰出现越早。结论NSE可以作为创伤性脑损伤早期标志,可能参与了创伤性脑损伤的病理生理过程。