某综合医院医疗纠纷之实证研究

目的明确医疗纠纷发生特点和规律,为医疗纠纷防范提供依据。方法选取四川省某三级甲等医院2005～2011年的医疗纠纷数据,进行文献研究和描述性分析。结果该院近5年医疗纠纷总体数量较前明显增加;外科纠纷发生率最高,其次是儿科、妇产科;医疗纠纷的发生原因,主要包括诊断、治疗、手术和告知义务的履行;自行协商是医疗纠纷的最主要解决方式。结论建立健全医疗风险管理体系,强化质量管理,重视业务培训,坚持医德医风建设,尊重患者权利,规范和完善医疗纠纷的解决方式,以预防医疗纠纷,促进医院健康发展。

耳鸣与OSAHS相关性研究进展

耳鸣的发生机制还不清楚,除了耳部疾病可诱发耳鸣外,身体各系统也共同参与了耳鸣的发病机制。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)可能与耳鸣发生有关,近年来,这一观点逐渐受到关注。本文就OSAHS与耳鸣发生的关系及可能机制的最新研究进展进行综述,以期给耳鸣的治疗带来新的思考。

温针灸联合通窍鼻炎方治疗慢性鼻窦炎的效果及生活质量变化

目的:探讨温针灸联合通窍鼻炎方治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果及生存质量改善情况。方法:选取医院2016年1月-2017年12月医院收治的116例慢性鼻窦炎患者,采用随机数字表法分为联合组与常规组各58例,常规组采用基础治疗,联合组在常规组基础上加用温针灸联合通窍鼻炎方治疗,疗程均为2周;对比治疗前后两组血清总免疫球蛋白E(TIgE)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、白细胞介素-15(IL-15)、白细胞介素-12(IL-12),生存质量评分及临床治疗效果。结果:治疗前,两组患者的血清TIgE、ECP水平差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组患者的血清TIgE、ECP水平显著的低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的血清IL-15、IL-12水平差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组患者的血清IL-15、IL-12水平显著的低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的情感结局、睡眠障碍、患者鼻部情况、相关症状及SNOT-20总分差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组患者的情感结局、睡眠障碍、患者鼻部情况、相关症状及SNOT-20总分显著的低于对照组(P<0.05);治疗后,联合组患者的临床效果优于对照组(P<0.05)。结论:温针灸联合通窍鼻炎方治疗慢性鼻窦炎患者能显著的改善生存质量、降低炎性反应、提高临床疗效。

气管切开后两种雾化吸入方式的效果观察

目的探讨气管切开后一种较为理想的雾化吸入方式,提高湿化效果。方法将40例气管切开患者分为对照组和观察组各20例。对照组采用气道间断滴药加常规氧气雾化吸入法,观察组采用气道间断滴药加改良氧气雾化吸入法,比较两组湿化效果。结果观察组气道出血、痰痂形成、肺部感染发生率低于对照组,但两组比较,差异无统计学意义(均P>0.05);两组每日吸痰次数比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组痰液成分测定值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良气管切开氧气雾化法能将雾化药液充分吸入气道,可降低痰液的粘稠度,提高气道湿化效果。

鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗老年慢性泪囊炎

目的探讨经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术治疗老年慢性泪囊炎的临床效果。方法回顾性分析鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗老年慢性泪囊炎患者20例(24眼),观察临床疗效。结果 20例患者(24眼)术后随访6个月～2年,治愈22眼(91.7%);好转2眼(8.3%)。结论鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗老年慢性泪囊炎疗效好,创伤小,简便快捷。

鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术方法和临床疗效。方法回顾性分析36例接受鼻内镜手术治疗的鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者临床资料,随访半年以上。结果36例患者中治愈16例(44.4%),好转19例(52.78%),无效1例(2.78%),无并发症发生。结论鼻内镜手术疗效确切,创伤小,是治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的理想方法。

鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎与药物治疗的随机对照观察

目的观察鼻内镜下聚焦超声和药物治疗中-重度持续性变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的效果。方法100例中-重度持续性AR完全随机按11比例分配到聚焦超声组和药物组,每组50例。聚焦超声组使用CZB型超声波鼻炎治疗仪进行治疗;药物组予氯雷他定及布地奈德鼻喷剂治疗4周。治疗后随访18个月,用记分法评定其术后或用药后12个月和18个月的疗效。结果术后12个月,18个月聚焦超声组的总有效率分别为80%、76%;药物组为48%、38%。两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于药物治疗,聚焦超声治疗中-重度持续性AR疗效显著、微创、安全。

以人为本的整合型卫生服务在荷兰的实践及其对我国的启示

人口老龄化和慢性非传染性疾病负担给我国卫生体系带来巨大压力。构建以人为本的整合型卫生服务(PCIHC)是减少卫生服务体系碎片化、提高医疗服务质量的有效途径。本文在阐述PCIHC内涵的基础上,以荷兰糖尿病服务项目为例,介绍了整合型卫生服务在慢性病管理中的实践。并提出我国的PCIHC构建路径,即基层首诊与双向转诊制度、构建多学科团队、统一临床路径及加快支付方式改革。

siRNA干扰USP7表达对喉癌细胞生物学特性的影响

目的通过小干扰RNAs(siRNA)干扰泛素特异性蛋白酶7(USP7)在喉癌细胞中的表达,来探讨USP7对喉癌细胞生物学特性的影响。方法自行设计并使用高效siRNA在喉癌HEP2细胞株特异性干扰USP7表达,然后利用CCK-8法、Transwell小室迁移实验和流式细胞术观察USP7干扰后对喉癌细胞增殖、迁移能力和凋亡的影响。结果自行设计的siRNA可高效抑制喉癌HEP2细胞USP7mRNA及蛋白表达,显著抑制喉癌细胞的增殖、迁移能力,促进喉癌细胞的凋亡。结论 siRNAUSP7可以显著抑制喉癌细胞增殖和迁移能力,并促进凋亡,提示USP7可能是晚期喉癌治疗的一个重要靶标。

湿润烧伤膏治疗压疮有效性的系统评价

目的系统评价湿润烧伤膏治疗压疮的有效性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普资讯中文科技期刊数据库(VIP),均从建库检索至2010年5月,并筛选已获文献的参考文献,纳入比较湿润烧伤膏治疗与常规治疗压疮的随机对照试验(RCT)。由2名评价员独立进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.0.2软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,合计703例患者。Meta分析结果显示,相对于常规治疗湿润烧伤膏可显著提高压疮的治愈率(OR=9.06,95%CI为6.21~13.21;P<0.01)和缩短治愈时间(MD=-8.11,95%CI为-12.39^-3.83;P<0.01)。结论现有证据表明湿润烧伤膏治疗压疮有效,但由于纳入研究的方法学质量较低,上述结论在临床使用时应谨慎考虑。

miR-133调控FGFR1蛋白对喉癌细胞迁移和侵袭的影响

目的探讨miR-133对喉癌细胞迁移和侵袭的影响及其相关作用机制。方法选取2017年1月—2018年1月收治20例喉癌患者的喉癌组织及癌旁正常组织,并应用miR-133 mimics和miR-133 inhibitor对Hep-2和TU212细胞进行转染分组。PCR检测miR-133在喉癌组织和癌旁正常组织的表达差异;划痕实验检测miR-133对喉癌细胞迁移的影响; Transwell实验检测miR-133对喉癌细胞侵袭的影响;双荧光素酶报告验证miR-133与成纤维细胞生长因子受体1(FGFR1)的靶向关系; Western blotting验证miR-133对FGFR1蛋白的影响。结果与癌旁正常组织比较,喉癌组织中miR-133呈显著低表达状态(P <0. 05)。与Hep-2 NC组和TU212 NC组比较,Hep-2 mimics组和TU212 mimics组细胞的迁移率和侵袭率显著降低(P <0. 05)。野生型和突变型FGFR1基因的荧光素酶活性比较差异有统计学意义(P <0. 05)。Hep-2 mimics组、Hep-2 inhibitor组和Hep-2 NC组的FGFR1蛋白表达比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 miR-133能通过靶向调控FGFR1蛋白的表达而影响喉癌细胞迁移和侵袭能力。

反义ATM在体外对喉鳞状细胞癌ATM蛋白表达影响的研究

目的:用ATM反义多核苷酸作用于喉鳞状细胞癌以研究其对ATM蛋白表达的影响,进而推测其对放射治疗的敏感性。方法:用Western blot对AS、Sen、Misl、ipo与hep-2组的ATM蛋白进行分析。结果:AS、Sen、Misl、ipo与hep-2组(对照组)的ATM蛋白相对表达量以AS-lipo组最低,为48.14±5.53%,AS组与Sen、Misl、ipo、hep-2组比较有显著性差异。结论:ATM反义多核苷酸降低了喉鳞状细胞癌细胞中ATM蛋白的表达,其可能使喉鳞状细胞癌细胞对放射治疗的敏感性增强。

反义ATM多核苷酸对喉鳞状细胞癌ATM mRNA、蛋白影响的体外研究

目的:设计反义ATM多核苷酸作用于喉鳞状细胞癌以探讨其对ATM mRNA、蛋白表达的影响。方法:用Westernblot和real-time quantitative PCR对AS-ODNs、Sen-ODNs、Mis-ODNs、lipo与hep-2组的ATM蛋白和ATM mRNA进行分析。结果:AS-ODNs、Sen-ODNs、Mis-ODNs、lipo与hep-2组(对照组)的ATM蛋白及ATM mRNA相对表达量以AS-lipo组最低,分别为(48.14±5.53)%和(11.03±2.51)%,AS组与Sen、Mis、lipo、hep-2组比较有差异(P<0.05)。结论:反义ATM多核苷酸降低了喉鳞状细胞癌细胞中ATM mRNA、蛋白的表达,其可能使喉鳞状细胞癌细胞对放射治疗的敏感性增强。

“鼻炎愈”的药剂学研究

目的：研制以氧氟沙星（ＯＦＬＸ）、盐酸麻黄碱为主药并配伍透明质酸（ＨＡ）的滴鼻剂。方法：ＨＰＬＣ法测定含量、稳定性试验及临床观察。结果：ＯＦＬＸ和盐酸麻黄碱含量测定的标准曲线分别是Ｃ＝１．４５５Ａ－０．００８９，＝０．９９９４（ｎ＝３）和Ｃ＝０．０３８７－０．０００１，＝０．９９９４（ｎ＝３），回收率（ｘ±ｓ）分别为１０１．１±１．８０％（ｎ＝３）和１０１．０±０．４８％（ｎ＝３）。稳定性试验显示，处方中氧氟沙星对光较敏感，制剂在４０℃、７５％ＲＨ条件下３个月无明显变化。３所医院临床疗效观察１３０例，总有效率９１．９％。结论：本制剂处方合理，质控方法可靠，疗效满意。贮存期暂定２年。

USP7蛋白与肿瘤的关系的研究进展

泛素特异性蛋白酶7(ubiquitin-specific protease 7,USP7),也称为疱疹病毒属伴随的泛素特异性的蛋白酶(herpesvirus-associated ubiquitin specific protease,HAUSP),是泛素特异性修饰酶家族(ubiquitin specific processing enzymes,UBPs)的成员之一。USP7蛋白作为一个去泛素化蛋白酶,对卷入细胞周期、癌基因和抑癌基因等相关蛋白具有重要的调控作用。所以,USP7是一个极具前景的抗癌靶点。本文拟就USP7蛋白与肿瘤的关系的研究进展进行综述。

2399例新生儿听力筛查情况分析

目的:分析普通产房和新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)新生儿听力筛查结果,研究胎龄与初筛通过率的相关性。方法:对2010年6月至2011年11月共2 399例新生儿(普通产房新生儿945例,NICU病房新生儿1454例)做听力筛查,初筛为出生后1～5 d行耳声发射(oto-acoustic emission,OAE)检查,初筛未通过者出生后42 d内接受第2次OAE复筛。复筛未过者在3个月内行诊断性听觉诱发电位(auditory brainstem response,ABR)检查。结果:我院新生儿筛查率98.7%;初筛通过率82.33%,其中普通产房初筛通过率91.53%,NICU初筛通过率76.36%;初筛未通过者中复筛率86.08%,失访率13.92%;复筛通过率90.14%,其中普通产房复筛通过率89.70%,NICU新生儿复筛通过率90.02%,ABR确诊听力障碍者8例,听力障碍发生率3.3‰。初筛假阳性率17.3%,复筛假阳性率7.84%。NICU新生儿初筛通过率明显低于普通产房新生儿初筛通过率(P<0.05),普通产房和NICU复筛通过率比较差异无统计学意义(P>0.05)。初筛通过率随着胎龄的减少而降低(r=1)。结论:提高对NICU患儿听力复筛的重视,加强孕产期的处理足月生产,对早产儿纠正胎龄后筛查以提高筛查通过率。

p53、bcl-2基因在喉鳞癌中的蛋白表达及其临床意义

目的 探讨细胞凋亡相关基因 p5 3、bcl- 2与喉鳞癌的关系。方法 应用免疫组化 ABC法对 6 0例喉鳞癌和 8例声带息肉标本中的 p5 3、bcl- 2基因的蛋白表达进行检测。结果 6 0例喉鳞癌中 p5 3、bcl- 2基因蛋白的表达阳性率均较高 ,分别为 6 1.7% (37/6 0 )和 43.3% (2 6 /6 0 ) ,并且其阳性表达率与喉鳞癌的病理分化程度和颈淋巴结转移有关 (P<0 .0 5 ) ,而与喉鳞癌的临床分期和分型无关 (P>0 .0 5 )。8例声带息肉标本的 p5 3、bcl- 2基因蛋白的表达均为阴性。结论 本实验从蛋白水平上证实了喉鳞癌与 p5 3、bcl- 2基因的关系 ,提示此两种基因可能参与了喉鳞癌细胞凋亡的调节 ,对喉鳞癌的发生可能起着重要的作用。

孤立性蝶窦炎12例报告

目的提高对孤立性蝶窦病变的临床诊断和治疗水平。方法在鼻内窥镜下行蝶窦切开术 12例 ,同时摘除蝶窦后鼻孔息肉 2例。结果 11例随访 0 5 - 3年无复发 ,1例术后 1年窦口封闭再次手术。结论除头痛外 ,本病早期无特殊表现。CT检查对早期诊断本病有较大价值 ,对手术有指导意义。鼻内窥镜手术对治疗本病有明显的优越性。