鼻咽癌患者miR-454-3p、STAT3表达与临床病理特征及预后的关系

目的分析微小RNA-454-3p(miR-454-3p)、信号转导和转录激活因子3(STAT3)在鼻咽癌患者中的表达及其与临床病理特征及预后的关系。方法选取2020年3月~2023年3月于常州市第三人民医院接受治疗的80例鼻咽癌患者,比较鼻咽癌组织及癌旁正常组织miR-454-3p、STAT3 mRNA表达情况;分析miR-454-3p、STAT3 mRNA表达与鼻咽癌患者临床病理特征的关系;对患者随访1年,以随访期间出现肿瘤复发、疾病进展及死亡等为预后不良,多因素Logistic回归分析鼻咽癌患者预后不良的独立危险因素;绘制ROC曲线分析miR-454-3p、STAT3 mRNA表达对鼻咽癌患者预后不良的预测价值。结果鼻咽癌组织miR-454-3p相对表达量低于癌旁正常组织(P<0.05);鼻咽癌组织STAT3 mRNA相对表达量高于癌旁正常组织(P<0.05);不同临床分期、分化程度、淋巴结转移患者鼻咽癌组织中miR-454-3p、STAT3 mRNA表达比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,临床分期为Ⅲ~Ⅳ期(OR=1.980)、低分化(OR=2.026)、有淋巴结转移(OR=1.968)、miR-454-3p低表达(OR=2.081)及STAT3 mRNA高表达(OR=2.125)均是鼻咽癌患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,miR-454-3p、STAT3 mRNA表达及联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.776、0.780、0.840,联合检测优于单一检测(P<0.05)。结论鼻咽癌组织miR-454-3p呈低表达,STAT3 mRNA呈高表达,二者与鼻咽癌相关临床病理特征及预后相关,对辅助评估鼻咽癌预后有一定价值。

鼻内镜下耳屏软骨-软骨膜修补筛区脑脊液鼻漏

目的探讨鼻内镜下应用耳屏软骨-软骨膜修补筛区脑脊液鼻漏的方法及疗效。方法回顾性分析2005年5月~2010年10月间15例脑脊液鼻漏患者应用耳屏软骨-软骨膜经鼻内镜下修补的临床资料、手术方法以及术后处理。15例漏口均位于筛区,最大径〈10 mm,外伤引起者10例,医源性4例,自发性1例。手术采用内镜下定位、处理漏口移植床,根据漏口大小、形状修剪耳屏软骨-软骨膜形成软骨岛,使漏口与软骨岛嵌顿后,明胶海绵覆盖修补区及碘仿纱条填塞鼻腔,术后7~10 d内逐渐抽出鼻腔碘仿纱条。结果 15例患者漏口一期全部治愈,随访6~18个月,颅底缺损组织愈合良好,无延迟性脑脊液漏及颅内感染发生。结论耳屏软骨-软骨膜具有两层软骨膜及中心夹有软骨的＂三明治＂结构,是一种可靠的内镜下经鼻入路颅底重建修补材料,具有愈合快、抗感染能力强、修补牢固、不易坏死和易于获取等优点。

三种修补术修复鼻中隔穿孔对鼻腔生理功能影响的临床研究

目的探讨三种鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的临床疗效及鼻腔生理功能的恢复情况,为鼻中隔穿孔的治疗提供参考。方法以我院2015年6月至2016年6月间收治的60例鼻中隔穿孔患者作为研究对象,分别采用耳屏软骨膜修补(20例);颞肌筋膜修补(20例);带蒂组织瓣修补(20例)。统计患者手术时间、黏膜损伤面积、愈合时间,以及术后创面愈合分期;检测患者术前、术后3个月及随访6个月后的鼻腔通气功能,并观察预后指标,分析不同修补术对鼻腔生理功能的影响。结果三种修补术术后愈合分期情况差异无统计学意义(P>0.05),应用带蒂组织瓣修补术手术时间最长,但黏膜损伤面积、愈合时间均优于另两种术式,差异有统计学意义(P<0.05);三种修补术均能在6个月内显著恢复患者鼻腔VAS、RM、NCV、NMCA等鼻腔生理功能,应用带蒂组织瓣修补术后以上功能评分均优于另两种术式,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月内,应用带蒂组织瓣修补术患者出现术后感染、再出血比例均显著低于另两种术式,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后再穿孔发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用带蒂组织瓣修补鼻中隔穿孔较耳屏软骨膜修补和颞肌筋膜修补损伤较小、愈合时间快,且预后更好,建议临床更多推广采用。

Waardenburg综合征患者人工耳蜗植入术后疗效Meta分析

目的通过比较Waardenburg综合征(waardenburg syndrome,WS)患者与非Waardenburg综合征患者人工耳蜗植入术后听力言语恢复效果,明确人工耳蜗植入术能否成为WS患者治疗的有效方式,从而指导临床工作。方法在PubMed、The Cochrane Library、中国知网、维普医学、万方数据检索国内外关于WS人工耳蜗植入的文献,使用Revman5.41对符合纳入标准的文献临床数据进行Meta分析。结果本研究纳入的文献中,其中包括108例WS患者及785例对照组,Meta分析显示WS组与对照组在术后听觉行为分级标准(Categories of Auditory Performance,CAP)(WS组48例,对照组620例)(MD=-0.10,95%CI:-0.38~0.17,P=0.46)、言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)评分(WS组48例,对照组620例)(MD=-0.23,95%CI:-0.68~0.22,P=0.31)及青少年儿童及婴幼儿听说能力评估问卷家长观察记录表(parents'evaluation of aural/oral performance of children,PEACH)[电话评分(WS组37例,对照组53例)(MD=0.13,95%CI:-0.48~0.74,P=0.68)、安静评分(WS组37例,对照组53例)(MD=-0.01,95%CI:-0.10~0.09,P=0.91)、噪音评分(WS组37例,对照组53例)(MD=-0.01,95%CI:-0.11~0.10,P=0.88)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论WS患者人工耳蜗植入术后听力言语恢复与非WS综合征患者基本一致。

鼻中隔穿孔手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义

目的探讨鼻中隔穿孔(NSP)手术前后鼻腔生理功能变化及其临床意义。方法选取2014年1月~2016年12月在常州市第三人民医院接受手术治疗的NSP患者60例。根据鼻内镜检查结果将其分为小穿孔组(<1 cm,18例),中等穿孔组(1~2 cm,26例)和大穿孔组(>2 cm,16例)。采用视觉模拟评分法(VAS)评价三组患者临床症状,测量并比较术前及术后三组患者鼻阻力、鼻腔黏液纤毛系统清除功能和嗅觉功能,采用Spearman相关分析对VAS的相关因素进行分析。结果术前三组患者VAS评分、鼻阻力、纤毛传输速率及嗅觉阈值比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后中等穿孔组和大穿孔组患者上述指标均明显优于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前、术后小穿孔组患者上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析显示,VAS评分与鼻阻力、嗅觉阈值均呈正相关,而与纤毛传输速率呈负相关(均P<0.05)。结论 NSP患者的鼻腔生理功能与穿孔大小密切相关,且穿孔越大,其生理功能越差,可给予手术治疗予以改善,小穿孔可考虑非手术治疗。

基于Logistic回归方程探讨影响小儿扁桃体伴腺样体切除术后迟发性出血的相关因素

目的分析影响小儿扁桃体伴腺样体切除术后迟发性出血的因素,为临床预防和治疗提供参考。方法回顾性分析2020年1月至2024年3月期间于常州市第三人民医院收治的769例行扁桃体伴腺样体等离子切除术患儿的临床资料,根据患儿术后迟发性出血情况分组,分为出血组(65例)与未出血组(704例)。收集两组患儿的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响患儿扁桃体伴腺样体切除术后迟发性出血的因素。结果与未出血组比,出血组患儿年龄较大,监护人受教育程度在高中以下、中重度扁桃体包埋、扁桃体炎发作频次≥3次/年、施术者工作经验<6年、术后进食不当、术后感染占比及中性粒细胞计数均升高,手术时间延长,术后抗生素使用占比降低(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,患儿年龄大、重度扁桃体包埋、手术时间延长、施术者工作经验<6年、术后感染、中性粒细胞计数水平升高均为影响患儿术后迟发性出血发生的危险因素(均P<0.05)。结论患儿年龄大、重度扁桃体包埋、手术时间延长、施术者工作经验<6年、术后感染、中性粒细胞计数水平升高均为影响患儿术后迟发性出血发生的危险因素,临床中可注意相关因素以降低迟发性出血发生率。

揿针疗法配合耳保健操在突发性耳聋中的应用效果

目的分析揿针疗法配合耳保健操在突发性耳聋中的应用效果。方法本研究纳入常州市第三人民医院在2022年1~12月收治的86例突发性耳聋患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组43例,对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予揿针疗法配合耳保健操。通过在院调查及跟踪回访,于患者入组前与干预2周时,检测比较两组患者分别在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz以及4000 Hz下的听力阈值水平,另于患者入组前、干预1周、干预2周时,使用症状自评量表(SCL-90)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI),分别评价两组患者的心理状态及睡眠质量。结果入组前,两组各频率点的听力阈值水平差异无统计学意义(P>0.05),干预2周时,观察组各频率点的听力阈值水平均低于对照组(P<0.05)。入组前、干预1周、干预2周时比较,两组SCL-90量表、PSQI量表评分时间点及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),入组前,两组的SCL-90量表、PSQI量表评分差异无统计学意义(P>0.05),干预1周、干预2周时,观察组SCL-90量表、PSQI量表评分均低于对照组(P<0.05)。结论揿针疗法配合耳保健操能够明显提升突发性耳聋患者的听力水平,同时有效改善其心理状态,并大幅度提升其睡眠质量。

联合手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨采用腺样体切除联合扁桃体消融打孔术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的安全性及疗效。方法术前通过询问病史、体格检查、多导睡眠监测仪（PSG）检查及鼻咽侧位片，明确43例OSAHS儿童阻塞部位位于口、鼻咽部。应用等离子射频治疗系统对Ⅱ、Ⅲ度肥大扁桃体进行低温消融，病理性肥大的腺样体在内镜下切除治疗。结果术后患儿反应轻，无严重并发症出现，6～12个月后复查PSG呼吸暂停指数（AHI）由10.3次/h降为4.5次/h，最低血氧饱和度（LSaO2）由0.84增加到0.94；扁桃体直径平均减少0.52 cm，口咽腔平均扩大1.04 cm；临床症状消失或大部分改善。结论腺样体切除联合扁桃体消融打孔术能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积，解除上气道阻塞因素，是治疗儿童OSAHS的有效方法。

单纯变应性鼻炎患者接受螨变应原注射液皮下免疫治疗后全身不良反应发生情况分析

目的了解单纯变应性鼻炎(AR)患者接受螨变应原注射液皮下免疫治疗(SCIT)后全身不良反应发生情况。方法对2015年8月1日至2020年7月31日在常州市第三人民医院耳鼻咽喉科AR诊疗中心完成螨变应原注射液SCIT全疗程的单纯AR患者临床资料进行回顾性分析。SCIT疗程为156周,分为4个阶段,第1~14周为剂量递增阶段,每周注射1次,用药剂量由第1周5 TU逐渐递增至第14周5000 TU;第16~52、53~104和105~156周为剂量维持阶段,每5周注射1次,剂量均为5000 TU。按注射针次数统计不同性别、年龄患者以及疗程不同阶段、注射不同剂量药物后全身不良反应的发生率,并分析不良反应的分型(按发生时间≤30或>30 min分为速发型和迟发型)、分级(1~5级)、临床表现和转归。结果纳入分析的患者共302例,男性175例,女性127例;年龄5~60岁,≤14岁者187例,>14岁者115例。302例患者共接受药物皮下注射13687针次,发生全身不良反应者46例120针次,不良反应发生率按例数统计为15.23%,按针次数统计为0.88%。120针次不良反应中,速发型55针次(45.83%),迟发型65针次(54.17%);严重程度为1级者94针次(78.33%,主要表现为鼻痒、眼痒、咳嗽、瘙痒等),2级23针次(19.17%,主要表现为对吸入支气管舒张剂有反应哮喘、腹泻等),3级3针次(2.50%,对吸入支气管舒张剂无反应哮喘2针次,喉水肿1针次)。男性和女性患者全身不良反应发生率差异无统计学意义[0.94%(76/8091)比0.79%(44/5596),χ^(2)=0.89,P=0.35]。≤14岁患者全身不良反应发生率高于>14岁患者[1.14%(97/8536)比0.45%(23/5151),χ^(2)=17.59,P<0.01])。疗程第16~52周全身不良反应发生率[1.86%(40/2153)]高于第1~14周[0.99%(51/5169)]、第53~104周[0.72%(23/3194)]和第105~156周[0.19%(6/3171)],差异均有统计学意义(χ^(2)=9.40,P<0.01;χ^(2)=14.30,P<0.01;χ^(2)=41.69,P<0.01)。注射剂量<5000 TU时全身不良反应发生率高于剂量为5000 TU时[1.11%(51/4579)比0.76%(69/9108),χ^(2)=4.45,P=0.04]。经干预后全身不良反应缓解或自行缓解,转归良好。结论完成螨变应原注射液SCIT全疗程的单纯AR患者全身不良反应发生率为0.88%,主要为1级不良反应;≤14岁患儿、疗程第16~52周和注射剂量<5000 TU时发生全身不良反应的可能性更大。

银杏叶提取物注射液联合氨磷汀治疗放射性耳蜗损伤的临床研究

目的探讨银杏叶提取物注射液联合氨磷汀治疗放射性耳蜗损伤的临床疗效。方法选取2014年5月—2017年5月在常州市第三人民医院进行治疗的放射性耳蜗损伤患者74例,根据用药的差别分为对照组(37例)和治疗组(37例)。对照组静脉滴注注射用氨磷汀,200~300 mg/m^2溶于生理盐水50 mL中,持续15 min;治疗组在对照组基础上静脉滴注银杏叶提取物注射液,20 mL溶于5%葡萄糖溶液250 mL中,2次/d。两组患者均经过2周治疗。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者气导听阈、骨导听阈、中耳渗液氧化应激指标和血清细胞因子水平。结果治疗后,对照组临床有效率为62.16%,显著低于治疗组的86.49%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者气导听阈、骨导听阈值均显著降低(P<0.05);且治疗组比对照组降低更明显(P<0.05)。治疗后,两组患者中耳渗液中脂质过氧化物(LPO)、丙二醛(MDA)水平均明显降低,超氧化物歧化酶(SOD)水平显著升高,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组上述指标改善后水平明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血浆内皮素(ET)、可溶性血管细胞间黏附分子-1(s VCAM-1)水平显著降低,降钙素基因相关肽(CGRP)水平显著升高,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组血清细胞因子水平明显优于对照组(P<0.05)。结论银杏叶提取物注射液联合氨磷汀治疗放射性耳蜗损伤可有效改善内耳循环和氧化应激水平,促进患者听力恢复,具有一定的临床推广应用价值。

鼻内镜术后应用利多卡因鼻腔内镇痛的临床观察

鼻内镜下鼻部手术后，往往由于创伤及鼻腔内局部填塞压迫、炎性反应及引流不畅等导致鼻内疼痛持续存在。术后疼痛的问题严重影响患者的情绪及睡眠。既往应用口服、肌注或微量输注泵浅静脉输注止痛时，需行疼痛评估和阶梯镇痛，

鼻内镜下可用的带血管蒂组织瓣文献综述

鼻内镜颅底外科术后隔绝颅腔与鼻腔的交通是该学科发展面对的挑战之一,近年利用带血管蒂组织瓣,经内镜手术入路修复颅底缺损获得满意疗效。颅底局部性和区域性带血管蒂组织瓣,修复范围广泛、取材方便、抗感染性强、易于成活,是修复颅底缺损的最佳选择。本文对内镜下修复颅底常用带血管蒂组织瓣进行综述。