临床路径理念在心胸外科护生实习教学中的应用

目的:提高心胸外科护理教学质量,探讨临床路径理念在心胸外科护生实习教学中的效果。方法:将110名实习生随机分成对照组50名和观察组60名,对照组采用传统方法带教,而观察组采用临床路径理念教学法,比较两组实习生出科考试成绩和实习生对带教老师的满意度。结果:观察组考试成绩的优良率以及对带教老师的满意率均高于对照组(均P<0.05)。结论:与传统的临床实习带教方法相比较,临床路径理念的教学方式可使教学目的明确、教学流程规范、教学质量提高,是具有推广价值的一种教学管理方法。

心胸外科患者低血钾症的原因分析及护理干预

目的:探讨心胸外科患者低血钾症的原因及护理对策。方法:对116例低血钾症病例的病因进行分析总结并进行相应的护理对策。结果:归纳出心胸外科低血钾症患者的原因大致可分为5类,其中最常见的就是排出过多及摄入不足,主要见于食管癌及风湿性心脏病病例,代谢性碱中毒引起的低血钾症在风湿性心脏病术后也较常见。结论:提高心胸外科常见疾病易致低血钾症原因的认识,加强低血钾症的护理。

心胸外科手术后留置导管感染的预防和护理

目的:分析心胸外科手术后各种留置导管引起感染的原因及其相应的预防措施。方法:收治经心胸手术后各种留置导管所导致感染患者46例,对原因进行分析和记录,并切实的进行防护,对可能引起感染的每个环节进行规范管理,最大程度的对留置导管感染进行控制。结果:资料分析结果显示预防心胸外科手术后留置导管感染,主要从气管插管、胃管、胸腔引流管、留置尿管等部位的留置导管预防和护理工作来展开。结论:通过采取具有针对性的护理措施,可以较大程度上减少各种留置导管感染的发生。

快速康复外科在老年肺叶切除手术中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)在老年肺叶切除手术中的应用。方法将80例行肺叶切除的老年患者随机分成FTS组和对照组,FTS组实施快速康复措施,包括麻醉、液体控制、镇痛、微创手术及早期下床活动等,对照组给予常规处理。比较两组术后肺功能、术后肺部并发症、胸腔留置管留置时间、下床活动时间和住院时间等。结果FTS组术后早期肺功能恢复较对照组快(P<0.01),术后肺部并发症发生率较低(10%vs40%,P<0.05),下床活动时间较对照组早[(1.9±1.2)dvs(4.4±2.1)d,P<0.05],胸管留置时间[(2.4±1.4)dvs(4.3±1.9)d,P<0.05]及住院时间均较对照组短[(10.6±3.1)dvs(16.2±5.5)d,P<0.01]。结论在老年肺叶切除中应用FTS可以加快术后恢复,减少并发症及缩短住院时间。

以执业医师实践技能考试为导向的外科学技能操作教学改革浅探

国家设立的执业医师实践技能考试,对我国的医学教育提出了新的要求.如何培养学生不但具备扎实而全面的理论知识,并能将所学知识运用于实践中,成为目前医学教学改革的重点.本教研室以执业医师技能操作考试大纲要求为导向,对外科学临床操作的教学内容、教学模式、教学方法、考核方案等方面进行了改革,收到了较好的效果.学生加深了对国家执业医师考试的了解,提高了对临床技能操作学习的重视,在学习的过程中由以前＂要我学＂转变为＂我要学＂.同时,通过规范教师临床技能操作,提高了临床教师的教学水平及外科学教学质量.

心脏外科患者围术期死亡53例临床分析

目的探讨心胸外科患者围术期死亡的原因。方法回顾性分析53例患者的临床资料,并就其围术期死亡的原因进行归纳总结。结果围术期死亡53例,术前死亡12例,术中死亡35例,术后死亡6例,总围术期死亡率为3.8%。结论提高患者就医条件、严格选择病例、加强围术期管理、提高医疗水平是进一步降低围术期死亡率的主要措施。

心脏原发肿瘤34例的诊断与外科治疗

目的 :评价心脏原发肿瘤二维彩色超声心动图诊断的价值和外科治疗效果。方法 :34例均用二维彩色超声心动图进行诊断 ,全组病例在低温体外循环下手术切除肿瘤 (1例同期行股动脉切开取瘤栓术 )。结果 :术前 32例发现心脏病理性杂音 ,2 4例有异常心电图表现 ,但心电图正常有 10例。 34例二维彩色超声心动图检查均发现有心脏原发肿瘤特征性表现 ,与手术所见完全相符 ,符合率达 10 0 .0 %。 34例中有 32例术后痊愈出院并随诊未见复发。 2例术后因低排综合征死亡。结论 :二维彩色超声心动图是确诊心脏原发肿瘤最有效方法 ,一旦确诊应尽早手术治疗 ,手术疗效优良。

主动脉窦瘤破裂12例外科治疗

本文报道12侧主动脉窦瘤破裂的外科治疗体会。表组合并室间隔缺损5例,主动脉关闭不全5例,细菌性心内膜炎2例。11例为右冠窦瘤破入右室或右房,1例为左和无冠窦瘤破入左室流出道。全组病例行直接或补片修补窦瘤,并补片修补室间隔缺损,对主动脉瓣关闭不全采取成形2例,2例主动脉瓣置换术。手术死亡1例。文中对其诊断、手术时机、心肌保护、手术方法进行了讨论。

机械瓣替换术后患者血浆D-二聚体动态检测的临床意义

目的：研究机械瓣替换术后患者血浆Ｄ－二聚体动态变化规律，以指导术后抗凝治疗。方法：用酶联免疫吸附测定法（ＥＬＩＳＡ，双抗体夹心法）检测正常对照组３５例，胸部恶性肿瘤组１２例、瓣膜替换组２５例，术前及术后１、３、７、１０、１５、２０、３０、６０天血浆中Ｄ－二聚体浓度动态变化。瓣膜替换组同时检测凝血酶原时间（ＰＴ）及观察临床抗凝治疗疗效。结果：瓣膜替换组患者血浆Ｄ－二聚体浓度术前略高于正常（Ｐ＜０．０１），术后显著增高（Ｐ＜０．０１），且逐渐增高，７～１０天达到高峰，５０～６０天降至正常水平。胸部恶性肿瘤组术前、术后血浆Ｄ－二聚体也升高。结论：瓣膜替换组术前无论合并心房颤动与否，均提示高凝状态。术后２个月内处于血栓形成的高危期。血浆Ｄ－二聚体动态检测可指导术后抗凝治疗。胸部恶性肿瘤组患者存在凝血及纤溶异常。

肺功能训练对老年肺功能不全患者肺部手术后并发症及其病程的影响

目的:观察肺功能不全老年患者肺部手术的康复治疗对术后肺部并发症、肺功能及病程的影响。方法:78例患者随机分成康复组(40例)和对照组(38例),对照组予常规治疗,康复组在常规治疗基础上增加康复治疗,包括呼吸训练、咳嗽训练、体位疗法训练、关节运动训练,对两组的术后肺部并发症、肺功能指标值、及住院时间进行统计学比较。结果:康复组术后肺部并发症发生率为20%,对照组为63%,差异有显著性意(χ2=15.00,P<0.001)。两组的术后第6天肺功能指标值(1s用力呼气容积、用力肺活量、最大呼气流量)比较,差异有显著性意义(t=3.14,3.23,4.01,P均<0.01),康复组住院时间为(12.1±4.3)d,对照组为(20.4±6.4)d,差异有显著性意义(t=2.56,P<0.05)。结论:康复治疗可降低肺功能不全老年患者肺部手术后肺部并发症,改善肺功能,促进患者恢复。

食管癌贲门癌术后患者生活质量评价

目的:研究食管癌贲门癌术后患者生活质量的评价及影响因素。方法:对行食管癌贲门癌手术,术后生存5年以上患者进行生活质量问卷随访调查。结果:第1年生活质量满意度为42.7%,第5年生活质量满意度79.9%。比较差异有显著性意义(u=2.11,P<0.05)。无远期消化道症状患者的生活满意度为88%,有远期消化道症状患者的生活满意度为6.3%,比较差异有显著性意义(χ2=6.98,P<0.01)。自我精神状态良好的患者生活质量满意度为91%。自我精神状态较差的患者生活质量满意度为14%。比较差异有显著性意义(χ2=7.31,P<0.01)。结论:患者术后的精神状态、远期消化道并发症是影响术后生活质量的主要因素。

健康教育在换瓣术整体护理中应用

健康教育是整理护理的一个组成部分，在整理护理中起着重要的作用。随着护理模式的改变和整体护理的推广应用，健康教育在护理中的优越性也越来越明显。心脏病患者由于其疾病的特殊性，如病程较长、运动受到限制等等，使得患者在成长过程中其生理和心理都受到了极大的影响...

双孔法电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的探讨双孔法电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸的可行性和疗效。方法 2005年2月～2010年5月对25例原发性自发性气胸施行双孔法VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧侧卧位,腋下垫枕,选择腋中线第7肋间做一约长约1.5 cm观察孔,选择第3或第4肋间腋中、前线间的胸大肌外侧缘做一2 cm操作孔。单肺通气,于观察孔进10 mm30°或0°胸腔镜,通过操作孔探查、使用内镜切割缝合器(Endo-GIA)行肺大疱切除或丝线结扎,胸膜摩擦固定术。结果 25例均在两孔下完成VATS,手术时间15～40 min,平均25 min。术中出血10～20 ml,平均16ml。术后住院时间3～8 d,平均5 d。23例随访3个月～5年,平均36个月,均无复发。结论双孔法VATS治疗自发性气胸切实可行,能达到三孔法一样的腔内操作,疗效可靠,可进一步减少创伤,美观,值得推广。

腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸

目的探讨腋下单孔电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗自发性血气胸的可行性和疗效。方法 2011年2月-2015年9月对15例自发性血气胸施行腋下单孔VATS,采用双腔气管插管全麻后健侧卧位,腋下垫枕,于腋下腋中、前线间的第3或4肋间做2-3 cm切口。单肺通气,使用5 mm或10 mm 30°胸腔镜探查,吸引器、卵圆钳清除血凝块,行肺大疱结扎或缝扎,胸膜摩擦固定术。结果 15例均在腋下单孔完成VATS,手术时间15-40 min,平均25 min。术中出血10-100 ml,平均30 ml。清除血凝块及积血500-3000 ml,平均1260 ml。术后住院时间3-8 d,平均5 d。15例随访1-48个月,平均24个月,均无复发。结论腋下单孔VATS治疗自发性血气胸切实可行,简单快捷,疗效可靠,经济实用,创伤小,切口美观隐蔽,值得推广。

肺上沟癌的诊断和治疗(附28例分析)

目的 探讨肺上沟癌的诊断和治疗。方法 对 2 8例肺上沟癌病人进行回顾性分析。结果 2 8例病人均明确诊断 ,2 1例采用术前放疗联合广泛切除 ,1、3、5年生存率分别为 95 % (2 0 / 2 1)、5 7% (12 /2 1)、2 8% (6 / 2 1)。结论 采用术前放射治疗联合广泛切除 ,疗效满意 ,可作为该病治疗的首先方法。

影响老年肺癌术后病人有效咳嗽的原因及对策

目的评估影响老年肺癌术后病人有效咳嗽排痰的相关因素,并提出相应护理对策。方法对128例老年肺癌术后病人进行调查分析,了解影响其有效咳嗽的原因。结果影响老年肺癌术后有效咳嗽的主要原因依次为:咳嗽排痰目的不明确,占67.2%;未掌握有效咳嗽方法,占53.1%;咳嗽无力,占51.6%;护士未予帮助,占29.7%;恐惧焦虑,占25.0%。结论实施针对性的健康教育,协助有效咳嗽,做好心理护理,可以提高老年肺癌病人对咳嗽排痰的认识,及时有效地咳嗽排痰,减少并发症的发生,对促进康复具有重要作用。

临床护士职业压力与工作疲劳的相关性研究

目的探讨临床护士职业压力与工作疲劳相关性,为缓解护士的疲劳现状采取相应措施。方法采用工作压力源量表和疲劳量表-14对194名临床护士进行问卷调查。结果临床护士的工作压力较大,得分为(2.77±0.59)分,主要为工作量及时间分配、患者护理、工作环境及资源等的问题;临床护士总体疲劳水平较高,得分为(8.47±2.02)分,其中年龄在31～40岁的护士、已婚、本科学历及主管护师职称的护士疲劳程度较高(P<0.01);相关分析显示临床护士的工作疲劳与工作压力呈正相关(P<0.01)。结论护理管理者应从管理角度减少或消除临床护士工作压力源,并对临床护士进行减轻工作压力的训练,从而减轻其疲劳程度。

孤立性肺微小结节的诊治分析

目的探讨孤立性肺微小结节(直径≤10 mm)的诊断与外科处理策略。方法回顾性分析经外科治疗的32例孤立性肺微小结节患者的临床资料,术前均经胸部螺旋CT扫描发现直径≤10 mm的孤立性肺微小结节,全部行手术治疗,但术前准备、手术时机、手术入路、手术方式等有所不同,其中肺叶切除9例,肺楔形切除20例,肺段切除3例。结果所有患者痊愈出院,术后组织病理学诊断为原发性肺癌9例(28.1%),肺转移瘤5例(15.6%),不典型腺瘤样增生1例(3.1%),良性病变17例(53.1%)。术后随诊9个月至5年,17例良性病变患者长期存活,5例原发性肺癌患者和1例肺转移瘤患者存活5年以上。结论胸部螺旋CT增强扫描能早期发现孤立性肺微小结节(直径≤10 mm),是诊断肺微小结节可靠的检查手段。处理肺微小结节的策略为短期观察后外科干预,行电视胸腔镜手术或影像辅助的小切口手术疗效肯定,值得推广。

单孔胸腔镜下T_3交感神经干切断术治疗手汗症

手汗症患者主要症状为自幼出现不明原因的双侧手掌多汗，严重时手掌因长期潮湿起疱，表皮裂开，部分患者还合并腋下、足底多汗，在情绪紧张或天气炎热时加重，影响到社交、学习、工作。20世纪90年代开始应用胸腔镜交感神经链切除治疗手汗症，技术逐渐成熟，切口从3孔发展到1孔，

围术期呼吸及咳嗽训练对肺部手术后肺部并发症预防的影响

目的研究手术前后呼吸及咳嗽训练对胸外科肺部手术后肺部并发症的防治作用。方法随机选择我科2002年1月至2005年5月肺部手术患者451例为对照组,术前、术后采用常规咳嗽训练,口头交代深呼吸。2005年6月至2008年12月肺部手术患者621例为实验组,除术前、术后采用常规呼吸及咳嗽训练外,还常规采用呼吸训练器,比较两者肺部并发症的发生率。结果经术前、后常规呼吸及咳嗽训练并应用呼吸训练器的实验组,总肺部并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论术前后呼吸及咳嗽训练,采用呼吸训练器有助于减少肺部并发症发生。