脉搏指示连续心排出量技术在重症肺炎患者液体管理中的作用

目的分析脉搏指示连续心排出量（PiCCO）技术对ICU内重症肺炎患者液体管理的指导意义。方法回顾性分析我院ICU内2010年11月至2011年8月期间采用PiCCO技术的15例重症肺炎患者（PiCCO组）的临床资料，选择同期仅CVP监测的重症肺炎患者15例为CVP组。分别记录各组的临床肺部感染评分（cps），记录监测第24、48、72小时的全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容量（ITBV）、脉压变异率（PPV）、血管外肺水（EVLW）及中心静脉压（CVP）；进行GEDV、IrrBV与CVP及EVLW与氧合指数之间的相关性分析。结果PiCCO组第48、72小时氧合指数明显高于CVP组[分别为（157±43）比（83±39），（216±40）比（163±37）]，血乳酸及CPIS明显低于CVP组[血乳酸：分别为（2．4±0．6）mmol／L比（3．0±1．1）mmol／L，（1．1±0．5）mmol／L比（2．5±0．8）mmol／L；CPIS：分别为（5．3±1．7）分比（6．4±2．1）分，（3．1±1．5）分比（5．3±1.6）分]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。PiCCO组第48、72小时总入量及液体出入平衡量明显少于CVP组[总入量：分别为（2836±291）ml比（3351±510）ml，（2510±203）ITll比（29814-301）ml；液体平衡量：分别为（251±147）ml比（764±211）ml，（217±212）ml比（443±176）m1]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。PiCCO组的呼吸机使用时间和ICU住院时问均明显少于CVP组[分别为（11±4）d比（18±5）d，（13±5）d比（19±5）d]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；2组患者住院费用比较差异无统计学意义（P〉0．05）。GEDV与CVP及11rBV与CVP相关系数分别为-0．134、-0．145，相关性较弱（P〉0．05）。第48、72小时的EVLw与相应点氧合指数相关系数分别为-0．414、-0．465，相关性强（P〈0．05）。结论PiCCO技术有助于了解重症肺炎患者液体复苏情况，能明显降低总人液量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机时间，缩短ICU住院时间，不增加患者治疗费用。

宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎疗效观察

目的观察宣白承气汤加减对痰热壅肺型重症肺炎的临床疗效。方法将80例痰热壅肺型重症肺炎患者随机分为2组,对照组40例予重症肺炎标准治疗,治疗组40例在对照组基础上予宣白承气汤加减。治疗10 d后比较2组治疗前后动脉血乳酸含量、临床肺部感染评分(CPIS)及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),记录有创机械通气时间、ICU转出率,并统计疗效。结果治疗组总有效率77.5%,优于对照组(52.5%,P<0.05)。治疗组治疗后动脉血乳酸含量、CPIS及APACHEⅡ评分较治疗前均明显下降(P<0.05),且改善情况均优于对照组(P<0.05)。对照组治疗后动脉血乳酸含量较治疗前下降(P<0.05)。治疗组有创机械通气时间低于对照组(P<0.05),ICU转出率高于对照组(P<0.05)。结论宣白承气汤加减治疗痰热壅肺型重症肺炎疗效确切,且无不良反应。

中药对重症急性胃肠损伤患者肝储备功能的影响

目的:探讨中药Ⅰ号方对重症急性胃肠损伤(AGI)患者肝储备功能的影响。方法:采用前瞻性研究方法,选取符合AGI诊断标准的患者76例,随机分为西药组和中西药组,疗程7d,比较两组患者血清白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化率(INR)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及28 d生存率的变化。结果:治疗后中西药组患者TBil、DBil、IBil、AST、PT、INR显著降低,且治疗前后下降的差值显著大于西药组(P<0.05);治疗后西药组患者Alb较治疗前显著降低,ALP较治疗前显著升高(P<0.05);西药组患者治疗前后Alb下降差值、ALP升高差值显著大于中西药组(P<0.05);中西药组患者28 d生存率显著高于西药组(P<0.05)。结论:中西药组患者28 d生存率的提升,可能与中药Ⅰ号方改善重症AGI患者肝储备功能相关。

中西医护理干预在重症急性胆管炎术后的应用效果

目的：探讨中西医护理干预在重症急性胆管炎（ACST）术后的临应用床效果。方法选取本院2011年10月-2014年10月收治的的122例ACST患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各61例。对照组给予常规护理，观察组给予中西医护理干预，比较两组的术后恢复排气时间、恢复饮食时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组的术后恢复排气时间、恢复饮食时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的平均住院时间比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的腹胀腹痛、肺部感染及泌尿系统感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中西医护理干预能够降低ACST术后并发症发生率，缩短术后恢复排气和饮食时间，促进患者早日康复。

静脉注射左西孟旦对脓毒症休克患者心肌抑制影响的临床疗效

目的分析静脉注射左西孟旦对脓毒症休克患者心肌抑制的临床疗效。方法将重症监护病房(ICU)脓毒症休克患者分为治疗组(左西孟旦)和对照组(多巴酚丁胺)各10例,行血流动力学监测。入组时、入组后第3、8天早晨7:00行肌钙蛋白、脑钠肽、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)检测。记录升压药物用量、出入量及ICU内全因病死率。结果两组入组时PCT、脑钠肽及肌钙蛋白含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后第8天PCT、脑钠肽和肌钙蛋白含量均明显下降,且治疗组优于对照组(P<0.05)。两组ICU住院时间及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后第3、8天心脏指数、平均动脉压、心率明显改善(P<0.05),与对照组比较,治疗组改善明显(P<0.05)。治疗后两组乳酸含量明显下降(P<0.05);治疗后治疗组去甲肾上腺素用量明显下降(P<0.05)。结论静脉用左西孟旦可明显改善脓毒症休克患者心肌抑制状态,改善患者病情。

早期连续性肾脏替代治疗对急性呼吸窘迫综合征预后的影响

目的研究早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合、血流动力学及预后的影响。方法选取2012年1月~2014年6月入住广东省中山市中医院ICU的42例非肾功能不全ARDS患者,按照随机数字表法分为A组（21例）、B组（21例）,A组患者予以常规治疗,B组患者在常规治疗基础上加做72 h连续静脉-静脉血液滤过治疗,分别观察两组患者治疗开始（治疗0 h）、治疗24 h、治疗48 h及治疗72 h呼吸机参数及氧合指数,同时通过脉搏指示连续心排血量技术监测血流动力学指标,动态急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分评估病情。比较两组患者机械通气时间、入住ICU时间和28 d病死率。结果与A组比较,B组治疗72 h的PEEP值降低（P〈0.01）,B组治疗48、72 h的氧合指数升高,差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。与A组比较,B组治疗24、48、72 h的PCT值及血乳酸值均降低,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。与A组比较,B组治疗24、48、72 h的CI升高,EVLWI降低,差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。与A组比较,B组治疗48、72 h的APACHEⅡ评分均降低,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。B组机械通气时间及入住ICU时间均显著短于A组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。B组28 d病死率低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对非肾功能不全ARDS患者早期行CRRT,可以有效清除血管外肺水,阻断炎性反应,明显改善ARDS患者氧合及血流动力学,降低死亡率,显著改善预后。

心理干预护理在ICU急性心肌梗死患者治疗中的应用价值分析

目的:探讨心理护理干预运用在ICU急性心肌梗死患者救治中的临床效果。方法:选取2017年6—12月我院收治的60例急性心肌梗死患者作分组观察。以患者入院单双日的顺序分为观察组和对照组,每组30例;对照组实施常规护理,观察组则在常规护理的基础上引入心理护理干预,就两组患者干预后的心理状态及护理满意度进行对比。结果:观察组干预后心理状态评分(SAS、SDS)均明显优于对照组(P <0. 05);观察组患者的护理满意率为96. 67%(29/30),高于对照组的86. 67%(26/30),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:在ICU急性心肌梗死患者的治疗中实施心理护理干预,可有效改善患者的负性情绪,有助于提升治疗效果及预后。

医疗失效模式与效应分析在ICU护理安全管理中的应用

目的:探讨医疗失效模式与效应分析在ICU护理安全管理中的应用效果。方法:选择我院ICU收治的患者116例作为研究对象,将实施医疗失效模式与效应分析前一年的58例患者作为对照组,将实施后的58例患者作为研究组。将实施前后的不良事件发生率以及护理满意度等相关情况进行比较。结果:研究组患者不良事件发生率明显低于对照组,患者护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU护理安全管理实施医疗失效模式与效应分析,可以明显降低不良事件发生率,同时提高对患者护理满意度,具有推广应用价值。

N末端B型利钠肽原和胱抑素C联合检测对Ⅱ型心肾综合征的诊断价值

目的探讨血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和胱抑素C(Cys-C)联合检测对Ⅱ型心肾综合征(CRS)的诊断价值。方法选择238例慢性心力衰竭患者,根据肾小球滤过率(GFR)水平将患者分为Ⅱ型CRS组130例(GFR<60ml/min)和单纯心力衰竭组108例(GFR>60ml/min)。分别采血检测两组NT-proBNP、Cys-C和血清肌酐(Scr)水平并进行比较分析。结果Ⅱ型CRS组血清NT-proBNP、Cys-C及Scr水平较单纯心力衰竭组明显升高(P均<0.01)。Ⅱ型CRS组中,NYHA分级和肾功能分期越高,NT-proBNP、Cys-C及Scr水平也越高(NYHA分级Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级,肾功能分期Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期<Ⅳ期,P均<0.01)。结论血清NT-proBNP和Cys-C均可作为CRS的生物标志物,两者联合检测对判定患者的病情严重程度及预后有重要价值。

中药治疗咳嗽临床经验探析

咳嗽的辨证、病机较多,治疗较为复杂。缪英年名老中医临证中药治疗咳嗽时经验丰富,可辨新感外邪还是感邪已久;辨呕吐、喘、咽喉不利等兼证,辨有痰无痰、少痰多痰,辨病与辨证相结合,辨是否有宿疾。临证用药特点:新感外邪者,祛邪止咳;外感兼见呕吐者,和中化湿止咳;受风后干咳无痰者,疏风润肺止咳;受风寒者,疏风止咳;入里化热痰热时,清热化痰止咳;咳嗽兼喘者,温肺化饮为法。现将缪老辨证论治咳嗽的经验进行浅探,以期为中医治疗咳嗽提供新思路。

商音康复操对老年肺炎患者康复效果的影响

目的探讨本院重症医学团队用商音配乐自编肺康复气功操(商音康复操)对老年肺炎患者运动耐力及生存质量的改善效果。方法60例老年肺炎住院康复患者,采用随机数字表法分为常规组和观察组,每组30例。常规组给予常规治疗及常规护理康复,观察组在常规组基础上练习商音康复操。比较两组患者干预前及干预4、8周后6 min步行试验距离(6MWD)、Borg呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分。结果干预4、8周后,两组患者6MWT长于本组干预前,Borg呼吸困难评分低于本组干预前,且观察组患者6MWT(415.36±74.86)、(425.36±64.85)m长于常规组的(365.96±64.65)、(385.96±64.65)m,Borg呼吸困难评分(3.98±0.17)、(3.07±0.18)分低于常规组的(4.19±0.18)、(3.26±0.43)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,观察组的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及SGRQ总分分别为(48.13±4.32)、(56.84±12.25)、(65.38±8.58)、(54.23±8.03)分,对照组分别为(48.35±4.29)、(56.59±12.19)、(65.21±8.69)、(54.37±7.96)分;干预4周后,观察组的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及SGRQ总分分别为(39.03±5.91)、(44.19±6.18)、(51.28±8.96)、(43.23±7.36)分,对照组分别为(45.13±3.11)、(49.59±9.98)、(59.28±9.19)、(48.23±9.96)分;干预8周后,观察组的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及SGRQ总分分别为(35.03±5.11)、(40.59±6.03)、(41.28±8.11)、(38.23±7.26)分,对照组分别为(41.46±6.89)、(46.01±8.47)、(49.23±10.26)、(45.24±9.75)分;干预4、8周后,两组患者的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及SGRQ总分均低于本组干预前,且观察组患者均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论商音康复操训练能够有效降低老年肺炎患者Borg呼吸困难评分,提高患者的运动耐力及生活质量。

观察中医特色护理在ICU压疮高危患者护理中的应用

目的:观察中医特色护理在ICU压疮高危患者护理中的应用效果。方法:选择2017年3月~2018年5月ICU收治的60例压疮高危患者作为研究对象,采用随机分配的方式进行分组,各30例。对照组和观察组患者分别实施常规护理、常规护理+中医特色护理,比较两组患者的各项临床指标。结果:观察组患者的创面愈合时间明显短于对照组,且换药频次明显少于对照组,两组相比存在显著差异(P<0.05);观察组患者的VAS评分明显低于对照组,两组相比有显著差异(P<0.05);通过比较两组患者的压疮认知度,观察组患者在病情程度、压疮知识、护理知识、实际操作方面的评分均显著高于对照组,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对ICU压疮高危患者实施中医特色护理可缩短患者创面的愈合时间,且患者疼痛程度明显缓解,可提高压疮认知度,值得推广应用。

多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的疗效比较

目的比较多巴胺与去甲肾上腺素两种药物治疗心源性休克的疗效。方法将51例心源性休克患者分为多巴胺组与去甲肾上腺素组，观察两组治疗情况。结果28d病死率多巴胺组比去甲肾上腺素组高（P〈0．05），心律失常发生率多巴胺组明显比去甲肾上腺素组增高（P〈0．01），在停用药物（多巴胺或去甲肾上腺素）天数及不需要器官支持的天数两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论心源性休克患者在选择恢复和维持血压的一线血管活性药物中，多巴胺比去甲肾上腺素增加病死率及不良事件的发生率。

老年慢性肾衰竭患者血清胱抑素C检测的临床意义

目的探讨血清胱抑素C检测对老年慢性肾衰竭患者的临床意义。方法98例老年慢性肾衰竭患者为观察组，同期进行健康体检的36例老年人为对照组，两组均进行血清胱抑素c、肌酐和尿素氮检测，并比较分析。结果观察组血清胱抑素C、肌酐和尿素氨水平均显著高于对照组（P〈0．01）。观察组中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者血清胱抑素C、肌酐和尿素氮水平比较，差异均有统计学意义（Ⅰ期〈Ⅱ期〈Ⅲ期〈Ⅳ期，P〈0．01）。在Ⅰ期患者中，胱抑素c检测的阳性率明显高于肌酐和尿素氮（P〈0．05）。结论血清胱抑素C可作为早期诊断老年慢性肾衰竭的敏感指标，并对判断病情严重程度有重要价值。

分析自我效能干预在上消化道出血中的应用效果

目的分析自我效能干预对上消化道出血患者治疗依从性、治疗效果的影响。方法选取2017年5月-2018年5月广东省中山市中医院就诊的上消化出血患者48例,利用随机数字表法分为观察组和对照组各24例,对照组患者采用常规护理,观察组患者采用自我效能干预护理,护理结束后对两组患者治疗有效率和治疗依从性进行比较。结果对照组治疗总有效率为66.7%,低于观察组的91.7%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组药物、饮食、运动依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自我效能干预在上消化出血患者中有着重要意义,在提高患者治疗依从性的同时也提高了患者的治疗效果,值得在临床中推广使用。