改良中鼻甲部分切除术在功能性鼻内镜手术中的应用

目的探讨改良中鼻甲部分切除术在功能性鼻内镜手术中的应用及其对慢性鼻窦炎症状改善和疗效的影响。方法选择中鼻甲垂直部长度≥25 mm的慢性鼻窦炎患者60例,随机分为试验组和对照组,各30例。两组患者术前各项观察指标(鼻塞、流涕、头痛、嗅觉VAS评分,鼻内镜检查Lund-Kennedy评分、CT Lund-Mackey评分)差异无统计学意义(P>0.05)。试验组实施经鼻内镜鼻窦、鼻息肉手术并清除中鼻甲本身病变(泡甲、肥厚、息肉样变等)后,根据CT测量结果,以保留中鼻甲垂直部长度约21mm为参考值,切除多余的中鼻甲垂直部游离缘(即切除长度=CT测量长度-21 mm);对照组完成鼻窦、鼻息肉手术,按传统理念处理中鼻甲病变和变异,需要时切除中鼻甲前下部1/2~2/3。术后随访10~12个月,观察主观症状(鼻塞、流涕、头面痛及嗅觉障碍)、内镜检查Lund-Kennedy评分、病情控制及疗效。结果两组术后各种症状VAS评分和内镜Lund-Kennedy评分均明显优于术前(P均<0.05);术后试验组的各项观察指标及总疗效均优于对照组,两组鼻塞及头痛的改善、鼻内镜Lund-Kennedy评分及疗效差异均具有统计学意义(P均<0.05);而流涕、嗅觉改善方面,两组差异无统计学意义(P>0.05);鼻窦炎伴鼻息肉、鼻窦炎伴中鼻甲病变者,试验组的疗效优于对照组(P<0.05)。结论“改良部分切除”主要针对过长的中鼻甲垂直部,必须是在处理中鼻甲病变(泡甲、肥厚、息肉样变等)、保证中鼻道一定宽度后才予切除,有助于术后鼻部症状的改善和减少术腔粘连,提高鼻内镜手术疗效。

感染耳前瘘管的临床特征和手术治疗

目的探讨感染耳前瘘管的临床特征及有效手术治疗方法;方法总结分析154例165侧感染耳前瘘管的临床表现特征;采用广泛局部切除法切除瘘口、瘘管、感染灶及相关耳廓软骨;需要时酌情选用适合的皮瓣修复缺损。结果普通型耳前瘘管142例153侧,瘘口在外耳道口前上方区域;变异型耳前瘘管共12例/侧,分别开口于耳轮脚、外耳道内、耳廓后上方。感染可发生在瘘口(管)周围任何部位,感染程度可表现为红肿硬结、肿胀渗出、脓肿形成、局部溃破(切开)及炎症疤痕等。术后随访6-36个月,无失访,复发共5例/侧,占3.03%(5/165侧),其中变异型1例/侧,普通型4例/侧,差异无显著性(c2=1.239,P=0.266),其余患者均治愈。用皮瓣修复的患者15例均一期愈合。结论感染耳前瘘管临床表现多种多样;手术切除是治疗感染耳瘘的有效方法,掌握感染耳前瘘管基本知识、保证完整彻底的病灶切除,是减少或避免复发的基本前提。

EGFR在鼻咽癌临床分期中作用及与中医证型关系初探

目的探讨EGFR与鼻咽癌临床病理特征的相关性并初探其与中医证型的关系。方法利用免疫组织化学二步法检测不同中医证型鼻咽癌组织60例及慢性鼻咽炎组织20例中EGFR的表达情况,结果经IPP6.O进行图像分析。结果 EGFR在鼻咽癌组织中的表达明显高于慢性鼻咽炎组织(P=0.003<0.1);Ⅰ期与Ⅱ期鼻咽癌患者病理组织MOD(EGFR)之间无显著性差异(P=0.381>0.05),其他组间都存在显著性差异,随着临床分期的升高,MOD(EGF、R)逐渐增大。鼻咽癌组织EGFR的表达与T分期相关,而与N分期无关;初诊鼻咽癌以痰浊结聚证(48.3%)及气血凝结证(40.0%)多见。痰浊结聚证与火毒困结证之间MOD(EGFR)无显著性差异(p=0.659>0.05),但气血凝结证患者MOD(EGFR)明显高于痰浊结聚证及火毒困结证患者。结论在鼻咽癌组织中存在EGFR的高表达,EGFR表达可能与肿瘤细胞增殖活性密切相关,鼻咽病理组织中EGFR的免疫组化测定作为一种常规检测应用于临床具有一定的推广应用价值。气血凝结证鼻咽癌患者的预后可能较痰浊结聚及火毒困结证患者差。

中鼻甲垂直部长度和慢性鼻窦炎的相关性研究

目的探讨中鼻甲垂直部上下径的长度(中鼻甲长度)与慢性鼻窦炎的相关性,为术中处理中鼻甲提供参考依据。方法结合CT和鼻内镜检查结果,对106例慢性鼻窦炎患者和50例健康志愿者的中鼻甲垂直部长度进行对比分析。对慢性鼻窦炎的CT结果进行Lund-mackey评分,对两组中鼻甲长度进行独立样本均数t检验;对慢性鼻窦炎程度与中鼻甲长度的相关性进行Pearson相关分析。结果慢性鼻窦炎组中鼻甲长度为(23.9198±3.4611)mm,对照组中鼻甲长度为(21.3600±2.9900)mm,两组比较差异具有统计学意义(t=6.348,P<0.01);慢性鼻窦炎患者Lund-mackey评分结果为(5.9198±2.5603)分,鼻甲长度与Lund-mackey CT评分呈正相关(r=0.253,P=0.000)。结论中鼻甲垂直部的长度与慢性鼻窦炎发生有相关性,中鼻甲过长可能也是导致慢性鼻窦炎发生发展的原因之一,术中可根据中鼻甲的长度适当处理。

鼻内镜下经泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变58例报告

目的评价鼻内镜下经泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变的临床疗效。方法回顾性分析鼻内镜下经泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变58例患者临床资料。结果所有患者术程顺利,疗效满意,术后病理结果证实全部为良性病变。随访半年以上无复发。结论鼻内镜下经泪前隐窝入路手术治疗上颌窦良性病变疗效显著,值得临床推广应用。

鼻内镜术后局部应用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子鼻黏膜上皮化的临床观察

分析研讨鼻内镜术后局部应用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子鼻黏膜上皮化的临床状况,分析并得到相应结论。此研究为前瞻性性研究,采用随机抽签方式,从我院2016年1月~2017年1月期间收治的接受两侧鼻腔内窥镜手术治疗的患者中,抽取40例纳入到讨论中,用两侧鼻腔本身对照的方式,观察组为患者左侧鼻腔(40例),对照组为患者右侧鼻腔(40例),完成手术前,用浸过糠酸莫米松的棉球填充对照组术腔,用浸过外用重组人碱性成纤维细胞生长因子和糠酸莫米松的棉球填充研究组患者术腔,术后五天,把术腔填充物清除干净,继续给予对照糠酸莫米松进行喷鼻处理,研究组则接受糠酸莫米松和外用重组人碱性成纤维细胞生长因子,两组均持续干预一个月,三个月后需对比两组患者不良反应、疗效、Lund-Kennedy、上皮化完全时间等状况。对比两组患者治疗总有效率,研究组90%和对照组92.50%对比,组间数据无统计学意义(P>0.05);但对比其完全控制率,研究组77.50%比对照组47.50%明显要高,组间数据有统计学意义(P<0.05)。对比两组患者上皮化时间、治疗后Lund-Kennedy评分状况,研究组比对照组低,组间数据有统计学意义(P<0.05);但对比其整个治疗过程中不良反应总发生率,研究组2.5%比对照组5%,组间数据无统计学意义(P>0.05)。鼻内镜术后局部给予外用重组人碱性成纤维细胞生长因子进行干预,对术后鼻黏膜上皮化恢复有加快作用,提升临床治疗疗效,应用性和优势性均较大。

术前鼻腔局部留置激素-明胶海绵对鼻内镜手术患者出血量的影响

目的探讨术前鼻腔局部留置激素-明胶海绵对鼻内镜手术患者出血量的影响。方法选择鼻内镜手术患者88例,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组44例。对照组患者于术前经鼻内镜在鼻腔局部留置生理盐水-明胶海绵,观察组患者于术前经鼻内镜在鼻腔局部留置激素-明胶海绵,比较2组患者术中出血量、术后出血量、填塞材料取出时出血量、鼻腔VAS疼痛评分及鼻腔黏膜肿胀程度。结果观察组患者术中出血量、术后出血量、填塞材料取出时出血量及鼻腔VAS疼痛评分均明显少于对照组[(34.60±7.38)mL比(85.90±10.11)mL、(12.58±1.17)mL比(17.40±2.25)mL、(1.30±0.41)mL比(3.71±0.88)mL、(2.26±0.25)分比(5.48±0.27)分,P<0.05或P<0.001];观察组患者鼻腔黏膜肿胀程度明显轻于对照组(P<0.001)。结论术前鼻腔局部留置激素-明胶海绵能够明显降低鼻内镜手术患者的出血量,减轻鼻腔疼痛,改善鼻腔黏膜肿胀程度。

鼻内镜手术治疗上颌窦良性病变的临床研究

目的对比评价"鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组(治疗组)"和"鼻内镜下经鼻内入路手术组(对照组)"治疗上颌窦良性病变的临床疗效。方法通过收集"鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组(治疗组)"和"鼻内镜下经鼻内入路手术组(对照组)"治疗上颌窦良性病变的临床资料,对比两种术式的临床疗效。结果鼻内镜下经泪前隐窝入路及经鼻内入路手术治疗上颌窦良性病变的术后鼻部疼痛、术后溢泪、术后住院时间及手术费用情况无明显差异,两组均无发生术后面部肿胀麻木、眶周瘀紫、视物模糊,鼻内镜下经泪前隐窝入路组的手术时间较经鼻内入路手术组短,术后随访半年以上,鼻内镜下经泪前隐窝入路手术组无复发病例,鼻内镜下经鼻内入路手术组术后复发1例。结论鼻内镜下经泪前隐窝人路和经鼻腔入路手术均是治疗上颌窦良性病变的有效方法,两者的术后鼻部疼痛、术后溢泪、术后住院时间及手术费用情况相当,前者手术时间较短,手术野更清晰,清除病变组织更彻底,而且不破坏鼻腔的正常生理结构和功能需要,疗效好,值得临床推广应用。

中鼻甲垂直部长度和鼻窦炎病变程度关系探讨

目的探讨慢性鼻窦炎患者中鼻甲垂直部上下径的长度情况,分析其长度和鼻腔病变程度、窦口鼻道复合体(OMC)堵塞程度及年龄、性别等的关系。方法通过螺旋CT扫描图像,测量128例(332侧)慢性鼻窦炎患者的中鼻甲垂直部长度,分别对前、后组鼻窦炎病变程度进行Lund-mackey CT评分,并行鼻内镜检查Lund-Kenedy评分。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果 128例(332侧)慢性鼻窦炎患者中鼻甲垂直部长度范围15-38mm,大于等于23mm的257侧(77.4%);男性中鼻甲垂直部长度大于女性(P<0.01);中鼻甲长度和性别显著相关(r=-0.168, P=0.002,),和年龄相关性无统计学意义(r=0.08,P=0.144);OMC堵塞组中甲长度大于OMC无堵塞组(P<0.01),中甲长度和OMC堵塞相关性有统计学意义(r=0.257,P=0.000)。结论中鼻甲垂直部长度可以通过CT图像进行测量,中鼻甲垂直部长度可能和患者性别、鼻腔鼻窦病变程度等相关,期待更深入、多中心的研究共同关注中鼻甲垂直部长度和鼻窦炎的关系,为“量化切除部分中鼻甲”提供更多参考依据。

中鼻甲形态和慢性鼻窦炎关系的初步探讨

目的探讨中鼻甲形态(垂直部上下径的长度、中鼻甲气化、反向偏曲)与慢性鼻窦炎的相关性,为术中处理中鼻甲提供参考依据和理论基础。方法通过结合螺旋CT检查和鼻内镜检查结果,对106例慢性鼻窦炎患者、50例健康志愿者的资料进行对比分析,测量中鼻甲垂直部上下径的长度,观察结构变异情况。结果慢性鼻窦炎组中鼻甲长度为左(23.62±3.28)mm、右(24.22±3.64)mm;对照组中鼻甲长度为左(21.30±3.19)mm、右(21.42±2.81)mm,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组鼻中隔偏曲发生率的差异有统计学意义(P<0.05),而中鼻甲反向和气化发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论中鼻甲垂直部的长度、鼻中隔偏曲与慢性鼻窦炎的发病可能有关;中鼻甲垂直部过长可能也是导致鼻窦炎发生发展的原因之一,术中可根据中鼻甲的实际长度和变异情况适当处理。

量化切除部分中鼻甲对鼻窦炎手术疗效影响的初步观察

目的初步探讨经鼻内镜量化切除部分中鼻甲对慢性鼻窦炎手术疗效的影响。方法将中鼻甲垂直部长度≥25mm的60例慢性鼻窦炎患者随机分成试验组和对照组,各30例。实施规范的经鼻内镜鼻窦炎鼻息肉手术后,试验组:根据CT测量的中鼻甲垂直部长度,以保留中鼻甲垂直部长度约21mm为参考值,切除多余的部分中鼻甲垂直部游离缘组织;对照组:处理鼻窦、鼻甲病变后,手术医生根据病情决定中鼻甲切除与否,对中鼻甲长度处理无具体要求。观察对比两组疗效。结果术后随访10~12个月,无失访。试验组有效27例(90.00%),无效3例;对照组有效20例(66.67%),无效10例。试验组总疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未出现大出血、继发性额窦炎、嗅觉减退等并发症。结论量化切除部分中鼻甲能保留具有重要生理功能的大部分中鼻甲,可改善鼻腔通气引流,一定程度上提高慢性鼻窦炎病人的手术疗效。

语前聋儿童康复训练后听觉能力的动态评估

目的分析和总结语前聋患儿佩戴助听器并经康复训练后听觉能力提高的规律和效果以及评估方法。方法语前聋且双耳佩戴助听器的儿童135例(女57例,男78例)为研究对象,根据初次接受康复训练时的年龄分为三组:>5岁组(42例),4～5岁组(44例)和<4岁组(49例);按听力损失程度分为二组:中重度及以下听力损失组(91例)和极重度听力损失组(44例)。采用《听力障碍儿童听觉、语言能力评估标准及方法》中的听觉能力评估方法,分别在训练前、训练后6个月和12个月对各组儿童进行听觉能力评估,对结果进行比较分析。10项评估内容总计100分,总分70分以上为有效,得分越高,听觉能力越好。结果 135例患儿经过康复训练6、12个月后,听觉能力均明显提高,训练前、训练后6、12个月评估得分的均值分别为51.33±9.44、70.19±9.43及87.55±6.15分,训练后评估得分明显高于训练前的评估得分(P<0.01);不同性别、年龄、听力损失程度组聋儿康复训练12个月后听觉能力评估得分均较训练前明显提高,差异有极显著统计学意义(P<0.01),有效率达100%。结论规范的康复训练对提高语前聋儿童听觉能力可取得良好的效果,定期评估其听觉能力,有利于为针对性个性化康复训练提供参考。

听障儿童听力语言康复效果评价及其相关影响因素

根据WHO最新统计资料推测，中国约有1．5亿听力障碍者，听力障碍正在成为影响公众身体健康和生活质量的重要因素。听障儿童的听力语言康复不但有重大的社会意义及经济意义，对听障儿童的个人发展也有深远影响。听障儿童听力语言康复的目的是最大限度地减轻听力语言残疾对患者的各种消极影响，使他们重返有声世界，平等地参与社会生活。本文就听障儿童听力语言康复效果的评价及其相关的影响因素进行综述。

使用助听器的语前聋听障儿童康复训练后听觉能力的动态影响因素

目的 动态评估语前聋听障儿童康复训练后的听觉能力康复情况,并对影响训练效果的因素进行分析.方法 选取135例语前聋听障儿童（女性57例、男性78例）;年龄以初次接受培训时计算分为3组：＞5岁组,4～5岁组和＜4岁组;按听力损失程度分为2组：重度及以下聋组和极重度聋组;按离差智商不同分为3组：智力中等组、智力中上组及智力优秀组;按接受训练前的助听时间分为2组：＜3个月组和＞3个月组.测试均采用《听力障碍儿童听觉、语言能力评估标准及方法》中的听觉能力评估方法,分别在训练前、训练后6个月和12个月时分析影响听觉能力康复训练效果的主要因素,所获得的有效数据采用SPSS16.0软件进行分析.结果 不同年龄、不同听力损失程度、不同智力及不同助听时间的听障儿童听觉能力康复效果差异显著（P＜0.01）;其中年龄（r=-0.620）、听力损失程度（r=-0.505）与听觉能力康复效果呈显著负相关（P＜0.01）,智力（r =0.562）及助听时间（r=0.519）与听觉能力康复效果呈显著正相关（P＜0.01）,不同性别听障儿童听觉能力康复效果无显著差异,无明显相关（P＞0.05）.结论 影响语前聋康复训练效果的主要因素有干预年龄、听力损失程度、智力情况及助听时间长短,年龄越小、听力损失越小、智商得分越高及助听时间较长者康复训练效果较好,性别因素影响不大.

鼻咽喉部全身麻醉术后急性上呼吸道梗阻的抢救

呼吸道梗阻属麻醉科学和急重症科学范畴,随着插管全身麻醉的增多,鼻咽喉部术后发生呼吸道梗阻的机会相应增加,耳鼻咽喉科医生应提高对全身麻醉术后呼吸道并发症的认识,和麻醉师积极配合,主动防范上呼吸道梗阻,避免出现严重后果。

精细分离对减少扁桃体剥离术出血的作用

目的探讨如何减少或预防扁桃体剥离手术中出血的方法。方法对传统的扁桃体剥离方法进行改良,在剥离扁桃体过程中不是盲目性剥离,而是精细分离,有针对性地保护扁桃体后方深面的血管(丛),松解扁桃体后用圈套器套住其深面的连结组织及下极,绞断切除扁桃体。56例患者,随机选一侧扁桃体行改良法切除,另侧行传统法切除。对两组出血量进行比较。结果改良术式术中平均出血量16.45±4.31ml,传统术式为28.77±5.22ml,经统计学处理,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良的扁桃体精细分离法能有效地减少剥离过程中的出血,使术野清晰,从容操作,有一定的临床实用价值。

佛山市南海区大气PM_(2.5)水平与过敏性鼻炎数量及患者lgE抗体的相关性研究

目的探究佛山市大气PM_(2.5)水平与过敏性鼻炎发病数量及患者lgE抗体的相关性。方法选择2020年1-12月在广东省中西医结合医院就诊的过敏性鼻炎患者作为研究对象,检测患者血清IgE水平,收集同期空气质量数据,计算每个月的SO_(2)、NO_(2)、PM_(2.5)平均浓度,分析PM_(2.5)与过敏性鼻炎发病数及血清IgE水平间的相关性。结果空气SO_(2)、NO_(2)、PM_(2.5)浓度在1月份最高,分别为(98.4±11.6)、(72.2±5.6)、(98.2±9.2)μg/m^(3);6月份最低,分别为(18.2±3.6)、(39.3±4.9)、(36.1±7.3)μg/m^(3)。PM_(2.5)与SO_(2)、NO_(2)间均存在正相关性(r值分别为0.764、0.706),差异有统计学意义(P<0.05)。过敏性鼻炎发病数量与PM_(2.5)浓度的变化趋势一致,两者之间存在正相关性,r=0.814,P<0.05。PM_(2.5)与患者血清IgE水平间无相关性。结论空气PM_(2.5)水平与过敏性鼻炎的发病数量间存在正相关性,改善空气质量可能降低过敏性鼻炎的发病风险。

局部皮瓣在面部皮肤病变切除后缺损修复中的应用

目的:探讨局部皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用和效果。方法:53例(男30例,女23例)面部皮肤病变患者。经手术彻底切除病变,恶性肿瘤切除严格无瘤原则,术中冷冻切片病理检查确认切缘阴性;良性病变切净病灶即可。根据缺损部位选用合适的局部皮瓣修复缺损:改良V-Y推进皮瓣13例、鼻唇沟转移皮瓣8例、A/O-T形皮瓣8例、旋转皮瓣6例、直接滑行瓣5例、多型皮瓣联合6例、双叶瓣2例、棱形皮瓣2例、游离皮瓣3例。结果:术后良性病变随访10~12个月,恶性肿瘤随访12~36个月,均无失访;恶性肿瘤者中有2例术后半年局部复发再手术切除;皮瓣远端表皮部分坏死5例,经湿敷、换药渐愈;创面裂开1例,再缝后愈合。其余皮瓣均一期愈合.全组无血肿、睑外翻、唇部变形等并发症发生。结论:局部皮瓣类型多样,可灵活选用来修复面部皮肤缺损。修复技术是术者的底气,只有掌握了基本的修复手段,才敢大胆地切除病变,最终获得满意疗效。

面部原发基底细胞癌的临床特征及手术治疗

目的:探讨面部五官原发基底细胞癌(BCC)的临床特征及合理的手术治疗方案。方法:总结分析37例面部五官部位原发BCC的临床特征。手术切除原发病灶,术中冷冻病检,保证切缘干净;选择适合的皮瓣修复缺损。结果:术后随访12~36个月。37例中2例侧切缘见癌细胞残留,于术后4~6个月局部复发,局部复发率5.41%(2/37),治愈率94.59%(35/37)。切除后缺损区选用合适皮瓣修复,4例出现边缘部分坏死,经换药处理后愈合;其余全部皮瓣成活,外观效果满意。结论:面部五官原发BCC临床特征多种多样。首次彻底切除原发灶、保证切缘干净是治疗成功的关键;选择适合的方法修复缺损,可取得满意疗效。