某综合医院心血管病研究所医务人员心血管病危险因素的调查分析

目的 探讨某综合医院心血管病研究所医务人员心血管病危险因素的现状,重视这类人群心血管病危险因素的预防和健康管理。方法 采用便利抽样方法,对心血管专科医务人员的心血管病相关危险因素进行问卷调查。主要内容包括一般人口学资料、工作生活方式、心血管疾病既往史,焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和知觉压力量表(perceived stress scale,PSS)等。结果 研究对象工作科室涵盖心内科、心外科、心脏重症监护室、心脏手术室、导管室及心脏辅助检查科室,年龄为(35.43±9.17)岁,其中男性167人(46.5%),女性192人(53.5%);医生201人(56.0%),护士151人(42.1%),技师7人(1.9%)。心血管病危险因素占比由高到低分别为缺乏运动264人(73.5%),压力大109人(30.4%),血糖异常100人(27.9%),吸烟29人(8.1%),高血压22人(6.1%),血脂异常21人(5.8%),心血管病史18人(5.0%),肥胖17人(4.7%)。SAS评分原始分为(54.14±3.28)分,轻度焦虑3人(0.8%),中度焦虑240人(66.9%),重度焦虑116人(32.3%)。PSS评分为(37.92±7.45)分,压力较低48人(13.4%),压力适中202人(56.3%),压力较高108人(30.1%),压力非常高1人(0.3%)。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估年龄和体质量指数(body mass index,BMI)对血糖、血脂和血压异常的预测效果。糖代谢异常的人群中,年龄预测效果的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.751(P<0.001),截断值为32岁;BMI的AUC为0.646(P=0.025),截断值为23.6 kg/m^(2)。血脂代谢异常的人群中,年龄预测效果的AUC为0.710(P<0.001),截断值为36岁;BMI的AUC为0.671(P<0.001),截断值为23.4 kg/m^(2)。高血压人群中,年龄预测效果的AUC为0.784(P<0.001),截断值为37岁;BMI的AUC值为0.728(P<0.001),截断值为21.3 kg/m^(2)。结论 心血管专科医务人员心血管病危险因素复杂,缺乏运动、压力大、血糖异常等占比较大,应引起高度关注,亟需采取有效措施,提高心血管专科医务人员的健康状况。

巨噬细胞相关的外泌体在心血管疾病中的作用研究进展

外泌体是细胞分泌的具有双层磷脂膜结构的囊泡样物质,内部包含蛋白质、核酸等多种物质,介导炎症反应、免疫应答、物质交换及清除等多种机体生理过程,是细胞间通讯的关键介质.近年的研究表明,外泌体参与不同功能表型的巨噬细胞上游或下游水平调控,在心血管疾病发生发展过程中发挥着重要作用.现对巨噬细胞相关的外泌体在心血管疾病发生和发展中的作用及机制进行综述,为心血管疾病的诊断及治疗提供新的靶点和思路.

长期他汀类药物治疗对肝功能异常冠心病患者心血管事件的预防效应及安全性评估

1 文献来源 Athyros VG, Tziomalos K, Gossios TD, et al. Safety and efficacy of long-term statin treatment for cardiovascular events in patients with coronary heart disease and abnormal liver tests in the Greek Atorvastatin and Coronary Heart Disease Evaluation （GREACE） study： A post-hoc analysis[J]. Lancet, 2010,376（9756）：1916-1922.

他汀类药物治疗心血管疾病依从性相关因素的非条件Logistic回归分析

目的探讨影响他汀类药物治疗心血管疾病依从性的相关因素。方法回顾性分析应用他汀类药物治疗的400例心血管疾病患者的临床资料,对可能影响治疗依从性的因素赋值后进行Logistic回归分析。结果 400例患者中他汀类药物治疗依从性佳占45.00%(180/440例),依从性差占55.00%(220/400)。单因素分析结果显示有11个变量是影响治疗依从性的相关因素(P<0.05),Logistic多元回归分析筛选出4个主要的危险因素为年龄≥60岁、他汀类药物知识不掌握、药物不良反应存在、自费支付医疗费用。结论他汀类药物治疗心血管疾病依从性较差,影响因素较多,应加强老年患者的管理、实施他汀类药物知识教育、进行安全性监测、根据经济状况选择合适的药物以提高依从性。

非对称性2甲基精氨酸在心血管疾病中的应用进展

非对称性2甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)作为内源性一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)的抑制剂,近年来被证实与内皮功能不全有重要的相关性,同时在越来越多的横断面和前瞻性研究中发现其是心血管疾病的新的危险因子。

阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病

本文分析关于阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病之间的关系、发生发展机制的最新进展,阐述对阻塞性睡眠呼吸暂停合并心血管疾病的患者行经鼻气道持续正压通气治疗能给患者心血管疾病的治疗、预后、康复和生活质量带来益处。本篇综述的目的在于引起医务工作者对阻塞性呼吸暂停与心血管疾病的关系的重视,从而服务于临床。

血浆巨噬细胞移动抑制因子与2型糖尿病大血管病变的关系

目的探讨血浆巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory factor,MIF)与糖尿病大血管病变的关系。方法检测87例大血管病变患者的血浆MIF及高级糖基化终产物受体(receptor of advanced glycation endproducts,RAGE),并分别分析血浆MIF与RAGE、颈-股动脉脉搏波传导速度(carotidfe moral pulse wave velocity,cfPWV)的相关性。结果糖尿病合并大血管病变患者的血浆MIF浓度显著升高;相关分析显示,糖尿病合并大血管病变患者血浆MIF与RAGE呈正相关(r=0.357,P=0.035),与cfPWV呈负相关(r=-0.293,P=0.042)。结论血浆MIF浓度升高与糖尿病合并大血管病变密切相关,检测糖尿病合并大血管患者的血浆MIF浓度将有助于早期诊断糖尿病大血管病变。

基于光学相干断层扫描血管成像技术智能预测先天性心脏病围术期转归的临床研究

目的探索基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)智能预测先天性心脏病(CHD)围术期转归的可行性,为CHD围术期评估提供无创便捷的辅助工具。方法前瞻性收集2017年5月至2021年5月于我院行CHD矫正术患者的临床资料和OCTA图像。根据是否发生术后过度失血或围术期复合不良结局标注OCTA图像。标注图像经数据增强后,训练深度学习预测模型,使用测试集判断模型的性能。结果202例CHD患者中,发生术后过度失血的患者有45例(22.3%),发生围术期复合不良结局的有58例(28.7%)。在测试集中,术后过度失血预测模型的受试者工作特性曲线下面积(AUC)为0.82,灵敏度和特异度分别为0.90和0.75,准确率为0.78;围术期复合不良结局预测模型的AUC为0.81,灵敏度和特异度分别为0.83和0.80,准确率为0.81。结论术前OCTA图像联合人工智能可高效预测CHD围术期转归。

周围血管病治疗的现状及展望

1定义 外周血管病是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病．冠状动脉与非冠状动脉循环相互共存，两者具有相似的危险因素，同时受到一种疾病进程影响．往往需要类似的治疗方法：临床实践中，心血管专科医牛常常关注到冠状动脉的粥样硬化性病变．

术前血清尿酸水平与三尖瓣手术后急性肾损伤的相关性研究

目的:探究术前血清尿酸与三尖瓣外科术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的相关性。方法:回顾性分析广东省人民医院2018年1月至2019年6月,在体外循环下三尖瓣外科手术患者的临床资料。以术前血清尿酸水平的四分位数进行分组,通过单因素和多因素Logistic回归模型结合限制性立方样条模型分析术前尿酸水平与术后AKI的相关性及剂量反应曲线关系。结果:研究共纳入230例患者,有43例(18.7%)患者发生术后AKI。在校正多种因素的影响后,RCS分析提示术前血清尿酸水平与术后AKI发生呈现线性关系(非线性检验P=0.0778)。多因素Logistic回归分析提示,尿酸每增加10μmol/L,术后发生AKI的风险增加5%(OR=1.05,P=0.186)。发生术后AKI的风险,以Q1组患者为参照,Q2组患者是4.6倍(OR=4.62,P=0.0952);Q3组是8.0倍(OR=8.01,P=0.0147);Q4组是7.9倍(OR=7.92,P=0.0165)。尿酸浓度分组越大,术后发生AKI的风险越高(趋势性检验P=0.0114)。结论:AKI是三尖瓣外科术后常见并发症,术前尿酸是术后AKI发生的危险因素。

婴儿心脏术后肌钙蛋白T水平对机械通气时间延长的影响

目的探讨肌钙蛋白T对婴儿心脏术后机械通气时间延长的影响。方法回顾性选取2019年1月至4月在南方医科大学附属广东省人民医院心外科行体外循环下心内直视术的192例先天性心脏病婴儿,按术后即刻肌钙蛋白T水平分为肌钙蛋白T高值组(3798.0~10000.0 ng/L)、中值组(1827.0~3709.0 ng/L)和低值组(316.2~1801.0 ng/L),各64例。低值组中,女28例,男36例,日龄203.00(129.75,274.50)d;中值组中,女30例,男34例,日龄118.00(76.50,173.75)d;高值组中,女24例,男40例,日龄168.50(78.00,219.25)d。采用方差分析、秩和检验、χ^(2)检验进行统计分析,通过单因素和多因素logistic回归模型分析术后肌钙蛋白T水平与术后机械通气时间延长的相关性,通过单因素和多因素线性回归模型分析术后肌钙蛋白T水平与重症监护停留时间及术后住院天数的相关性。结果术前日龄越小、手术体外循环时间越长、主动脉阻断时间越长,术后肌钙蛋白T水平越高(均P<0.05)。在校正了性别、日龄、胎龄、术前血红蛋白、术前血清肌酐、体外循环时间、主动脉阻断时间、先天性心脏病手术风险调整评分(RACHS-1)等因素后,多因素回归模型发现,肌钙蛋白T水平升高是机械通气时间延长的独立危险因素[OR=1.2(1.1,1.3),P<0.001]。结论肌钙蛋白T水平升高与婴儿先天性心脏病术后机械通气时间延长有关。

高糖激活WNT信号通路促进血管平滑肌细胞钙化

目的探讨高糖导致血管钙化机制是否与WNT信号通路有关。方法采用体外血管钙化模型,高糖诱导血管平滑肌细胞钙化,检测WNT信号分子和骨相关蛋白Cbfa1,Osx,OCN,BMP2的表达以及细胞钙化程度。观察WNT信号抑制剂Dkk1对高糖诱导的血管平滑肌细胞钙化和Cbfa1,Osx,OCN,BMP2表达的影响。结果高糖能上调血管平滑肌细胞WNT信号通路分子包括Wnt3a,Wnt7a,Fzd4,Wisp1 m RNA的表达(1.86±0.15,1.68±0.13,2.10±0.17,2.30±0.20,P<0.05),促进WNT信号通路关键分子β-catenin的磷酸化(2.70±0.22,P<0.05),激活WNT信号通路。使用WNT信号抑制剂Dkk1能减轻血管平滑肌细胞钙化,下调骨相关蛋白Cbfa1,Osx,OCN,BMP2 m RNA的表达[(51±9)%,(58±11)%,(56±10)%,(62±10)%,P<0.01)]。结论 WNT信号通路参与了高糖诱导的血管平滑肌细胞钙化。

自噬参与氧化性低密度脂蛋白诱导的血管平滑肌细胞钙化

【目的】观察细胞自噬是否参与了氧化型低密度脂蛋白(Ox-LDL)诱导的血管平滑肌细胞钙化。【方法】采用体外血管平滑肌细胞钙化模型,实验分为3组:control组:用nativeLDL处理细胞;Ox-LDL组:用Ox-LDL处理细胞;3MA组:用Ox-LDL和3MA处理细胞;细胞培养液为DMEM+10mMBGP。分别以茜素红检测血管钙化,Q-PCR和Westernblotting测定cbfa1和Beclin1的mRNA和蛋白表达。【结果】Ox-LDL加速血管平滑肌细胞钙化,上调cbfa1和Beclin1的表达;细胞自噬特异性抑制剂3MA减弱细胞钙化,下调cbfa1和Beclin1的表达。【结论】Ox-LDL诱导的血管平滑肌细胞钙化与细胞自噬有关。

先天性心脏病流行病学研究概况

先天性心脏病（congenital heartdisease，CHD）是最常见的出生缺陷，也是婴幼儿死亡或残疾的主要原因之一，严重影响人口素质和生存质量。国外资料显示。人群总体CHD发病率为0．50％～1．25％。美国国家卫生统计中心统计了1988年至1990年30余万个1岁以内的活产婴儿，CHD的患病率为1．37％。

扩张型心肌病致病基因的研究进展

扩张型心肌病的主要特点是左心室或双心室扩大、心室收缩功能障碍。它起病隐匿,缺乏特异性治疗,预后较差,大多数患者最终死于充血性心力衰竭。然而,目前扩张型心肌病的发病机制仍不明确,很多与心肌细胞的结构蛋白相关的基因突变可导致扩张型心肌病。该文主要介绍扩张型心肌可能的致病基因及其机制。

床边快速检测NGAL对急诊冠脉介入后造影剂所致急性肾损伤预测的多中心研究

目的:探讨中性粒细胞明胶酶载脂蛋白(NGAL)对肾功能相对正常患者行急诊冠脉介入(PCI)后造影剂所致急性肾损伤(CI-AKI)的早期预测价值。方法:入选2014年12月至2015年8月因急性心梗于广东省人民医院、茂名市人民医院和东莞市人民医院行急诊PCI且肾功能相对正常[e GFR>60 m L(min·1.73 m2)]患者73例。采用床边快速检测仪测定血NGAL。利用受试者工作曲线(ROC)评估NGAL对CI-AKI的预测价值。结果:5例(6.85%)患者发生CI-AKI,且其NGAL水平高于非CI-AKI组。ROC曲线显示,术前、术后4 h及8 h NGAL对CI-AKI有较高预测价值,曲线下面积分别为0.755、0.761、0.809。结论术前、术后4 h及8 h床边快速检测NGAL对行急诊PCI且肾功能相对正常患者发生CI-AKI有较高预测价值,今后可能成为诊断早期CI-AKI的快速手段。

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后脊髓损伤的危险因素分析

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者接受全主动脉弓部人工血管替换(total aortic arch replacement,TAAR)联合冷冻象鼻技术(frozen elephant trunk,FET)治疗后脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的危险因素。方法回顾性收集2017年9月至2023年6月广东省人民医院接受TAAR联合FET治疗的698例急性Stanford A型主动脉夹层患者临床资料,其中48例术后发生SCI的患者设置为SCI组,其余650例患者为非SCI组,使用多因素Logistic回归分析术后SCI的危险因素。结果单因素分析结果显示,两组在糖尿病史、脑血管病史、纤维蛋白原含量、发自假腔肋间动脉数量、第6、9、12胸椎水平真腔面积、体外循环前乳酸水平、主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、重症监护病房停留时间、总住院时间以及术后发生急性肺损伤、急性肾损伤、消化道出血、多器官功能障碍综合征、死亡/自动出院比例等方面的差异有统计学意义。多因素分析结果显示,糖尿病史(OR=7.539,95%CI=2.303~24.683,P<0.001)和脑血管病史(OR=4.494,95%CI=1.639~12.325,P=0.004)是患者接受TAAR联合FET术后发生SCI的独立危险因素。结论对于有糖尿病和脑血管病史的急性Stanford A型主动脉夹层患者,应避免术后低血压,预防SCI的发生。

肺动脉高压患者自我护理能力与生活质量的相关性研究

目的探讨肺动脉高压患者自我护理能力与生活质量的相关性。方法选择本专科护士共18人为调查员,在患者入院后未吸氧状态下,即给予静息经皮血氧饱和度监测,完成自我护理能力调查表,并由专业医生在密切监测生命体征及血氧饱和度(transcutaneous oxygen saturation,SpO2)下进行6分钟步行试验(6-minute walkingtest,6MWT)。结果 30例中有2例6MWT过程出现心律失常而终止试验,世界卫生组织Ⅰ级(步行距离<300 m)0例,Ⅱ级(步行距离300～375 m)7例,Ⅲ级(步行距离375～450 m)9例,Ⅳ级(步行距离>450 m)12例。Borg评分10～12分7例;12～13分4例;13～14分17例。Pearson相关分析显示,肺动脉高压患者6MWT与自我护理能力总分(r=0.368,P<0.01)、自理技能(r=0.392,P<0.01)、自理责任感(r=0.226,P<0.01)、健康知识水平(r=0.355,P<0.01)呈正相关,与自我概念(r=0.177,P>0.05)无相关。结论自我护理能力与肺动脉高压患者生活质量有着紧密的相关性,在肺动脉的预防、治疗及康复中起着重要的作用。

小儿二尖瓣裂修复术后并发左心室壁巨大血肿1例

1病例资料患儿,男,5岁,主诉发现心脏畸形5年。出生前产检发现心脏畸形,出生后查超声心动图提示二尖瓣病变,曾有反复肺炎病史,拟到南方医科大学附属广东省人民医院进一步手术治疗。既往体健。入院查体:体温为36℃,心率为130次/min,血压为117/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸频率为24次/min,身高为110 cm,体质量为14.5 kg。

基质金属蛋白酶13在主动脉夹层患者表达水平的研究

目的探讨主动脉夹层患者血清基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinases,MMP13)表达水平的改变。方法采集经主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)及主动脉造影确诊主动脉夹层患者60例的血液标本,利用酶联免疫吸附测定方法(ELISA)测定血清MMP13浓度;同时测定30例年龄、性别相匹配健康者的血清MMP13浓度。结果主动脉夹层患者的血清MMP13浓度较正常对照组升高,差异有统计学意义[(41.94±4.34)ng/mLvs.(20.20±1.86)ng/mL,P<0.01]。血压控制理想组和血压控制不理想组的血清MMP13浓度略高于血压正常组,但差异无统计学意义(P>0.05)。血压控制理想组的血清MMP13浓度反而略高于血压控制不理想组,而差异无统计学意义(P>0.05)。另外,原发性高血压(高血压)病程大于5年组的血清MMP13浓度虽然略高于病程小于5年组,但是差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论血清MMP13浓度升高可能为主动脉夹层发病的原因之一,且与高血压病程及血压控制情况无关。