某综合医院心血管病研究所医务人员心血管病危险因素的调查分析

目的 探讨某综合医院心血管病研究所医务人员心血管病危险因素的现状,重视这类人群心血管病危险因素的预防和健康管理。方法 采用便利抽样方法,对心血管专科医务人员的心血管病相关危险因素进行问卷调查。主要内容包括一般人口学资料、工作生活方式、心血管疾病既往史,焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和知觉压力量表(perceived stress scale,PSS)等。结果 研究对象工作科室涵盖心内科、心外科、心脏重症监护室、心脏手术室、导管室及心脏辅助检查科室,年龄为(35.43±9.17)岁,其中男性167人(46.5%),女性192人(53.5%);医生201人(56.0%),护士151人(42.1%),技师7人(1.9%)。心血管病危险因素占比由高到低分别为缺乏运动264人(73.5%),压力大109人(30.4%),血糖异常100人(27.9%),吸烟29人(8.1%),高血压22人(6.1%),血脂异常21人(5.8%),心血管病史18人(5.0%),肥胖17人(4.7%)。SAS评分原始分为(54.14±3.28)分,轻度焦虑3人(0.8%),中度焦虑240人(66.9%),重度焦虑116人(32.3%)。PSS评分为(37.92±7.45)分,压力较低48人(13.4%),压力适中202人(56.3%),压力较高108人(30.1%),压力非常高1人(0.3%)。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估年龄和体质量指数(body mass index,BMI)对血糖、血脂和血压异常的预测效果。糖代谢异常的人群中,年龄预测效果的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.751(P<0.001),截断值为32岁;BMI的AUC为0.646(P=0.025),截断值为23.6 kg/m^(2)。血脂代谢异常的人群中,年龄预测效果的AUC为0.710(P<0.001),截断值为36岁;BMI的AUC为0.671(P<0.001),截断值为23.4 kg/m^(2)。高血压人群中,年龄预测效果的AUC为0.784(P<0.001),截断值为37岁;BMI的AUC值为0.728(P<0.001),截断值为21.3 kg/m^(2)。结论 心血管专科医务人员心血管病危险因素复杂,缺乏运动、压力大、血糖异常等占比较大,应引起高度关注,亟需采取有效措施,提高心血管专科医务人员的健康状况。

基于光学相干断层扫描血管成像技术智能预测先天性心脏病围术期转归的临床研究

目的探索基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)智能预测先天性心脏病(CHD)围术期转归的可行性,为CHD围术期评估提供无创便捷的辅助工具。方法前瞻性收集2017年5月至2021年5月于我院行CHD矫正术患者的临床资料和OCTA图像。根据是否发生术后过度失血或围术期复合不良结局标注OCTA图像。标注图像经数据增强后,训练深度学习预测模型,使用测试集判断模型的性能。结果202例CHD患者中,发生术后过度失血的患者有45例(22.3%),发生围术期复合不良结局的有58例(28.7%)。在测试集中,术后过度失血预测模型的受试者工作特性曲线下面积(AUC)为0.82,灵敏度和特异度分别为0.90和0.75,准确率为0.78;围术期复合不良结局预测模型的AUC为0.81,灵敏度和特异度分别为0.83和0.80,准确率为0.81。结论术前OCTA图像联合人工智能可高效预测CHD围术期转归。

冠状动脉心肌桥16例外科治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥的诊断、手术方式和手术效果。方法 16例冠状动脉心肌桥行外科治疗,男9例,女7例,年龄12～71岁。所有病例术前均行冠状动脉造影检查,收缩期狭窄60%～98%,合并瓣膜病13例,合并先天性心脏病1例,单纯心肌桥2例。非体外循环不停跳下完成心肌桥松解术8例,心脏停跳下完成6例;行冠状动脉旁路移植术2例。结果 16例冠状动脉心肌桥行外科治疗均获成功,未出现围术期死亡病例,患者心绞痛等症状明显改善,心电图提示心肌缺血明显改善。超声心动图检查提示:左心室射血分数(LVEF)较术前提高[(52.5±4.3)%vs(65.9±5.5)%,t=6.920 4,P<0.05];室壁运动改善有3例。6例术后3个月复查冠状动脉CT,均未发现心肌桥。结论术前行冠状动脉造影检查可明确诊断冠状动脉心肌桥,对于心肌桥收缩期狭窄>50%的进行相应的外科手术治疗,能取得满意的疗效。

冠状动脉粥样硬化性心脏病伴左心功能不全高危患者的外科治疗

目的总结分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)伴左心功能不全高危患者行外科治疗的疗效。方法回顾性分析29例高危冠心病伴左心功能不全患者(年龄>70岁)外科治疗的临床资料,着重分析手术方法和疗效。结果围手术期死亡5例(17.2%,5/29),均死于严重低心排血量综合征。超声心动图复查示术后左心室舒张期末内径与术前比较明显减小,差异有统计学意义[(54.71±4.91)mm vs.(58.33±3.46)mm,t=3.2442,P<0.05];左心室射血分数较术前明显提高(45.36%±10.27%vs.32.86%±4.10%,t=6.0873,P<0.05)。结论对于高龄伴左心功能不全冠心病患者行外科治疗,其手术时机和手术方式的合理选择,围手术期的积极治疗能明显提高术后生存率。

心肌梗死后室间隔穿孔患者的外科治疗体会

目的分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后室间隔穿孔患者的外科手术治疗方法和疗效。方法回顾性分析自2006年1月至2009年12月10例AMI后室间隔穿孔患者的临床资料,其中5例患者同期行室壁瘤切除术,1例患者同期接受冠状动脉旁路移植术,着重分析外科手术治疗的疗效。结果手术死亡2例,手术死亡率20%(2/10),均死于严重低心排血量综合征。超声心动图检查提示所有患者未发现有室间隔残余分流,7例有轻度二尖瓣反流。术后左心室舒张期末内径(LVEDD)与术前比较有减小,差异无统计学意义[(54.0±8.2)mm vs.(48.0±8.3)mm,t=1.6262,P=0.1213];左心室射血分数(LVEF)较术前有提高,差异无统计学意义(48%±12%vs.50%±6.2%,t=0.4682,P=0.6452)。结论外科手术是AMI后室间隔穿孔的有效治疗手段。手术时机的合理选择,围手术期的积极治疗能明显提高术后患者的生存率。

心脏瓣膜病合并心房颤动的外科治疗

虽然心房颤动（房颤）在行二尖瓣和其他心外科直视手术中非常常见且早被认识，但直至近期才对这些患者进行常规同期消融治疗房颤。这种外科临床实践中的转变归功于进一步阐明了的房颤病理生理学、对心脏瓣膜病合并房颤危害的认识和新消融技术、能量工具的发展等。

组织工程心脏瓣膜研究进展

心脏瓣膜病是心血管外科常见疾病，每年全球有27万只人工瓣膜被用于瓣膜置换手术。在美国，每年7．5万人次接受心脏瓣膜置换术。虽然瓣膜外科手术的开展提高了患者的生存率，改善了生活质量，但目前临床使用的人工瓣膜——机械瓣膜和生物瓣膜．与理想人造瓣膜标准相比，仍存在较多问题。

体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿S-100β与神经元特异性烯醇化酶的影响

目的探讨体外循环心脏手术对婴幼儿期患儿中枢神经系统的影响。方法 3岁以下先天性心脏病患儿30例,分为非紫绀组(n=14)和紫绀组(n=16),进行心脏手术。将两组患儿的临床资料和不同时点血S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度进行比较。结果紫绀组患儿主动脉阻断和体外循环时间比非紫绀组长(P<0.05);两组患儿术后即刻S-100β浓度比术前高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);非紫绀组患儿NSE术后所有时点比术前高(P<0.05),紫绀组患儿术后6、24h比术前高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻S-100β浓度峰值与清醒时间(r=0.452,P<0.05)、机械通气时间(r=0.450,P<0.05)呈正相关;术后即刻NSE浓度峰值与主动脉阻断时间(r=0.462,P<0.05)呈正相关。术后随访,所有患儿智力正常,生长发育良好。结论婴幼儿心脏手术,对中枢神经系统有一定影响,这些影响多为可逆的;在法洛四联症和室间隔缺损伴肺动脉高压患儿之间没有明显差别。

超快通道麻醉在胸腔镜体外循环心脏手术中的应用

目的总结胸腔镜体外循环心脏手术中实施超快通道麻醉的经验。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月广东省人民医院胸腔镜体外循环心脏手术实施超快通道麻醉患者的围术期资料。结果 2011年至2014年我院共行胸腔镜体外循环心脏手术1 031例,重症监护室床位周转困难时,选择35例患者实施超快通道麻醉,其中33例(94.3%)在手术室内拔除气管插管。手术类型包括房间隔缺损修补术28例,同期三尖瓣成形术12例;室间隔缺损修补术1例;二尖瓣置换术4例,同期三尖瓣成形术3例。成功实施超快通道麻醉的患者术后重症监护室滞留时间(3.9±1.8)h、住院时间(4.5±1.9)d。1例患者术后再次气管插管行胸腔镜下止血,其余患者无需再次气管插管。未能在手术室拔除气管插管的2例患者分别为苏醒延迟和咽后壁活动性出血。全组患者无死亡及严重并发症发生。结论胸腔镜体外循环心脏手术中能够安全地实施超快通道麻醉,该技术有助于节约医疗资源、加快患者康复。

犬左心房心肌细胞的分离方法及电生理记录

目的探索简单、稳定的犬左心房肌细胞的分离方法。方法采用改良的Langendorff灌流法及自制的冠脉插管装置。对分离得到犬左心房肌细胞进行形态学观察和应用膜片钳技术记录动作电位和瞬间外向整流钾电流(Ito)以验证其电生理特性。结果分离状态良好的单个左心房细胞率为70%～80%,呈杆状,边缘锐利,横纹清晰;电生理记录显示具备正常的心房肌细胞电生理特性。结论该方法简单,可节约实验成本和时间,分离的活细胞产量高,质量好,值得推广使用。

心脏术后行连续性肾脏替代治疗患者死亡危险因素分析

目的探讨心脏手术后行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患者死亡危险因素,并分析CRRT前后各因素变化。方法回顾性分析心脏术后急性肾功能损伤行CRRT治疗的53例患者(存活组26例,死亡组27例)的临床资料,CRRT治疗方法、行CRRT治疗的各项观察指标及死亡危险因素,并进行统计分析。结果心脏术后行CRRT治疗患者病死率为50.9%(27/53)。两组术前心脏手术史、心胸比率、首次CRRT前平均动脉压、血清HCO3-浓度、术后主动脉内球囊反搏使用、低心排血量综合征、感染、CRRT距离手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示术前心胸比率、CRRT前平均动脉压、血清HCO3-浓度及术后感染为行连续性肾脏替代治疗患者的独立危险因素。行CRRT治疗后血流动力学、肾功能及肺功能等指标较行CRRT治疗前改善。结论CRRT治疗后血流动力学、肾功能及肺功能较前改善。术前心胸比率、CRRT前平均动脉压、血清HCO3-浓度及术后感染是心脏术后急性肾损伤行CRRT治疗的独立危险因素。

一期或分期全腔静脉-肺动脉连接术治疗功能性单心室

目的总结、比较一期和分期全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)治疗复杂先天性心脏病的疗效。方法分析2003年12月至2007年9月在广东省人民医院住院,适合一期生理矫治并施行了一期TCPC术的患儿25例和已先期完成第一阶段姑息手术并施行了二期TCPC术的患儿17例的临床资料。前期手术包括15例双向Glenn手术、1例体-肺分流术、1例三尖瓣下移畸形矫治加双向Glenn手术。一期TCPC组中14例采用外管道,11例肺动脉直接下拉与下腔静脉吻合。二期TCPC组中15例采用外管道,1例采用心房内通道,1例肺动脉直接与下腔静脉吻合。结果早期死亡4例,病死率9.5%(4/42)。一期TCPC组死亡3例,病死率12.0%(3/25);二期TCPC组死亡1例,病死率5.9%(1/17)。二期TCPC组的辅助通气时间、胸管停留时间、住监护室时间、术后住院天数比一期TCPC组短,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访8个月到4.8年。1例于术后8个月死于严重的房室瓣反流、心力衰竭。结论一期和分期TCPC手术治疗复杂先心病都能达到良好的效果。

星状神经节阻滞对兔心肌梗死后心功能的影响

目的探索左侧星状神经节阻滞(left stellate ganglion block,LSGB)、右侧星状神经节阻滞(right stellate ganglion block,RSGB)对兔心肌梗死后心功能的影响及其差异。方法以日本大耳白兔作为研究对象,开胸结扎冠状动脉左前降支建立心肌梗死动物模型,按简单随机法分为对照组、LSGB组以及RSGB组。对照组不做处理,后两组分别在左、右侧星状神经节处置管并每日给予0.25%罗哌卡因0.5 mL阻滞。检测并比较术前、术后1 d及术后2周血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme MB,CKMB)及心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)浓度。经胸超声心动图测量术前及术后2周左心室舒张末内径(left ventrieular end-diastolic intemal dimension,LVIDd)、左心室收缩末内径(left ventricular end-systolic internal dimension,LVIDs)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)和短轴缩短率(fractional shortening,FS)。结果兔心肌梗死动物模型建立效果确切,星状神经节阻滞后同侧霍纳综合征明显。术后1 d血清CK、CKMB及cTnI浓度较术前及术后2周明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但是3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组动物术后2周与术前相比,LVIDd、LVIDs明显增加、LVEF、FS明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。LSGB组和RSGB组术后2周LVEF、FS高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而LSGB组和RSGB组术后2周LVEF、FS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LSGB、RSGB对心肌梗死后心功能具有一定的改善作用,但两种处理方式的效果差异并不明显。

心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗近况

抗凝治疗是心脏瓣膜置换术后最关键的后续治疗，口服香豆素类药物是最常用的抗凝方法，是心脏瓣膜置换术后需长期抗凝治疗的“金标准”，其主要代表药物是华法林。然而口服华法林抗凝不足或过量均会引发严重后果，而不同种类的人工瓣膜、不同部位的瓣膜置换、不同的术后抗凝阶段和不同的特殊患者对抗凝治疗的要求亦有所不同。本文对心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗近况作简要介绍。

小儿心室辅助装置应用进展

常用的小儿机械辅助循环装置可分为体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)和心室辅助(ventricular assist device,VAD)两大类,心室辅助装置经历了第一代和第二代的发展,现正研制生物相容性更好、体积更小、植入式的可用于成人和小儿的第三代心室辅助装置。小儿心室辅助装置的发展和应用落后于成人,在临床中的应用较局限,其代表产品有Berlin Heart Excor、MEDOS HIA、Bio-Pump、Micromed Debakey、Jarvik 2000等,主要用于心脏移植过渡支持(bridge to transplant,BTT),心功能恢复治疗(bridge to recovery,BTR)和替代治疗(destination therapy,DT)。出血、血栓栓塞、感染和右心功能衰竭是其常见的并发症。

心脏瓣膜病继发的肺动脉高压

目前已有较多关于原发性肺动脉高压和由先天性心脏病引起的继发性肺动脉高压的研究,但对心脏瓣膜病继发的肺动脉高压的全面深入研究仍较少报道,尤其是心脏瓣膜病伴重度肺动脉高压的手术治疗的风险评估和预后的预测等并不是十分清楚。本文就继发于心脏瓣膜病的肺动脉高压的发生机制、病理改变以及预后评估等方面做简要综述。

心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测分析

目的分析心脏移植受者术后发生高钾血症的预后、危险因素及其预测指标。方法回顾性分析158例受者的临床资料,根据受者术后随访1年内的血钾水平分为正常血钾组(83例)、高钾血症组(43例)及重度高钾血症组(32例)。总结心脏移植术后高钾血症的发生情况及预后,分析心脏移植术后高钾血症的危险因素及预测指标。结果心脏移植术后1年高钾血症发生率为47.5%(75/158),重度高钾血症发生率20.3%(32/158)。重度高钾血症组的病死率为16%(5/32),高于正常血钾组的8%(7/83)和高钾血症组的7%(3/43)。术前半年血清肌酐(Scr)平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr及术后1 d脑钠肽前体是心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素(均为P<0.05)。术前半年Scr平均值、术后血液透析时间和术后1 d Scr、术后7 d Scr可预测术后重度高钾血症。结论心脏移植术后重度高钾血症的结局欠佳,心脏移植术后发生高钾血症的独立危险因素包括术前半年Scr平均值、术前末次总胆红素、术后血液透析时间、术后1 d Scr及术后1 d脑钠肽前体,围手术期Scr及术后血液透析时间可预测心脏移植术后1年内重度高钾血症。

20例心脏紧急非计划再次手术患者的术后监护

总结20例成人心脏手术后2 h内行非计划再次手术患者的术后监护体会。严密监测心率、心律、血压等血流动力学指标,做好酸碱平衡的监测;做好呼吸道及血容量管理;做好感染和溶血的预防;观察引流液颜色;转入普通病房后,指导患者加强早期下床锻炼,早期肺部管理,合理休息与饮食等。本组20例患者中,2例并发严重电解质紊乱及酸碱紊乱,继发多器官功能衰竭死亡;1例术后当天并发左心室破裂大出血死亡,其余患者转入普通病房继续治疗。

血小板聚集率对感染性心内膜炎不良预后的预测价值

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种严重的心血管疾病,其发生率在十万分之三至十万分之十之间,但病死率达到15%~30%。早期识别不良预后的IE患者可能是指导临床决策的重要方法,也是临床医师的关注重点。在IE的病理生理中,血小板具有重要作用,血小板聚集通常被认为是致病因素之一,也是IE赘生物生长的条件。根据IE病理生理的理论基础、抗血小板药物对IE患者的预后及血小板聚集率对相关疾病预后的相关研究,血小板聚集率可能对IE患者的不良预后有预测价值,但有待进一步研究。

CYP4F2基因多态性影响华法林初始治疗效果的临床研究

目的研究心脏瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的初始剂量的个体化区别,分析CYP4F2 rs2108622基因型对口服华法林初始剂量的影响。方法入选广东省心血管病研究所2000年至2008年瓣膜置换术后口服华法林抗凝治疗的患者,回顾患者一般资料、临床资料、用药剂量、国际标准化比值(international normalizedratio,INR)和进入治疗窗时间(INR≥1.8)、超出治疗窗时间(INR>3.5)。结果本次研究共有769例患者资料齐全,民族均为中国汉族,其中CYP4F2基因型为CC型的患者占65.8%(n=506),CT型28.7%(n=221),TT型5.5%(n=42)。按基因型不同分别分析进入治疗窗(INR>1.8)和过度抗凝(INR>3.5)的时间发现,不同基因型之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CYP4F2基因型多态性对于口服华法林初始剂量存在一定的影响。