膝关节置换在膝关节内翻畸形中的应用研究

目的探讨膝关节置换在膝关节内翻畸形中治疗应用。方法选择该院收入的膝关节内翻畸形的患者共56例,患者给予全膝关节置换术治疗,观察患者术后膝关节屈曲挛缩度、HSS评分、膝关节内翻角、关节活动度及并发症发生情况。结果本组患者获6～24个月的随访,平均10.8个月。患者术后膝关节屈曲挛缩度、HSS评分、膝关节内翻角及关节活动度与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),本组患者中1例术后1个月发生下肢深静脉血栓,经行保守治疗后痊愈,1例患者术后半年发生了迟发性的感染,给予术后翻修处理。结论人工全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形疗效显著,术中软组织平衡、准确的切骨是治疗膝关节内翻畸形的关键。

人工关节置换治疗偏瘫后患侧股骨颈骨折临床分析

目的 探讨人工关节置换对老年股骨颈骨折的疗效及其术后并发症的防治.方法 回顾性分析2000年6月～2005年6月采用人工关节置换治疗老年股骨颈骨折19例的术后临床疗效.结果 术后随访6个月～5年,疗效按Harris评分标准评定,优良率78%.能行走的15例患者中7例术后伤肢功能较伤前稍差.结论 采用人工关节置换术是对偏瘫患者偏瘫侧股骨颈骨折的有效治疗办法,但注意手术适应证的选择、并发症的防治.

半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效比较

目的:分析比较DHS内固定与半髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效,探讨治疗高龄股骨粗隆间骨折的合理治疗方法。方法:回顾性分析2002年6月至2007年6月间接受DHS内固定或半髋关节置换治疗且具有完整资料的72例高龄股骨粗隆间骨折。其中DHS内固定组40例,半髋关节置换组32例;均合并有多系统内科疾病。按Evens分型均为不稳定性骨折。比较两种治疗方法在手术时间,术中出血量,手术输血量,术后卧床时间,住院期间内科并发症,内植物相关性并发症,一年死亡率,术后一年关节功能状况等方面的指标。结果:DHS内固定组和半髋关节置换组的平均随访时间分别为16和18个月。DHS内固定治疗组与半髋关节置换组相比较,手术时间,手术出血量,住院期间内科并发症,髋关节功能恢复相当(P>0.05),但内植物相关性并发症,一年内死亡率等差异显著(P<0.05)。结论:半髋关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折有效的降低了内植物并发症,有利于髋关节功能的恢复,缩短了卧床时间,降低了死亡率。对于高龄股骨粗隆间不稳定骨折的患者不提倡使用DHS内固定治疗。

手术治疗Ⅲ型Pilon骨折43例

Ⅲ型Pilon骨折累及干骺端和关节面的粉碎性骨折,胫骨远端严重粉碎,关节面对合不良,关节面粉碎或明显压缩,是踝关节部位骨折治疗的难点。我们对2007年1月至2011年1月手术治疗的43例Ⅲ型Pilon骨折患者的资料进行回顾分析,现报告如下。

脊柱手术并发脑脊液漏37例治疗体会

目的探讨脊柱手术发生脑脊液漏的原因及防治方法。方法 2006-12-2011-12我院行脊柱手术806例,术后出现脑脊液漏37例,其中男26例,女21例,年龄22~70岁,平均48岁。患者术中采取直接无创缝合修补,明胶海绵压迫,生物蛋白胶粘合等处理,术后给予相关治疗措施。结果均于术后2～8 d停止漏液,2～3周切口可愈合,全部患者未留后遗症,无中枢神经系统感染患者。随访半年至一年,未见复发及形成脑脊液囊肿。结论及时、正确地进行术中干预和术后处理,可有效治疗脊柱手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。

多节段腰椎管狭窄症的治疗探讨

目的探讨多节段腰椎管狭窄症的手术方法,提出预防腰椎管狭窄症的措施。方法根据多节段腰椎管狭窄的成因、形式、范围和程度的不同采取不同的减压术式:全椎板切除治疗单纯中央管狭窄7例;全椎板切除+小关节部分切除治疗严重的退变性中央管狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄和腰椎手术失败综合征(FBSS)引起的多节段继发性腰椎狭窄共12例;椎板间隙潜行扩大减压治疗椎板间水平的中央管狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄11例;半椎板切除和(或)交叉半椎板切除+小关节部分切除治疗中央管一侧狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄8例;椎板开窗成形减压术治疗侧隐窝狭窄、神经根管狭窄20例。同时行椎间盘突出髓核摘除38例,合并腰椎不稳者行椎间、椎旁植骨融合或椎间融合器融合12例(内固定11例)。结果本组58例,平均随访3年9个月。疗效评定优良率86.2%。结论针对性减压治疗多节段腰椎管狭窄症手术疗效满意,并可减少继发性腰椎不稳和再狭窄发生率。

股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液移植治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死

目的观察股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液移植治疗和干预Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死的临床疗效。方法根据国际骨循环研究学会（ARCO）骨坏死分期标准,选取Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死24例（30髋）。治疗组17例（22髋）,对照组7例（8髋）。治疗组经过自体骨髓干细胞采集、分离、髓芯减压后,先注射自体骨髓干细胞混悬液入股骨头病灶内,再把自体骨髓干细胞混悬液和骨条混合植入。对照组只行股骨颈髓芯钻孔减压术。结果所有患者均获10~26个月的随访,行髋关节Harris评分和影像学检查。①髋关节Harris评分：治疗组由（54.82±9.62）分升至（82.36±8.06）分,优良率为86.36%。对照组由（55.12±7.95）分升至（63.84±8.77）分,优良率为50.00%。②髋关节影像学检查：治疗组仅2例（2髋）发展为Ⅲ期塌陷。对照组3例（4髋）发展为Ⅲ期塌陷。结论股骨颈髓芯钻孔减压骨条植骨术联合自体骨髓干细胞混悬液移植治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死是一种安全、有效的方法。

跟骨钛钢板和人工骨植骨治疗跟骨骨折

目的:探讨跟骨钛钢板和羟基磷灰石人工骨植骨治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:对26例37足跟骨骨折行跟骨钛钢板开放复位内固定和植入羟基磷灰石人工骨治疗。按Sander分型:其中Ⅲ型28足,Ⅳ型9足。采用Maryl and Foot Score系统进行术后功能评价。结果:26例术后均获随访,时间7～42个月,平均11.8个月。骨折全部愈合,其中优19足,良13足,可3足,差2足,优良率为86.4%。术后并发症:本组有1足局部皮缘坏死,1足发生腓肠皮神经损伤,2足切口延迟愈合。结论:跟骨钛钢板和羟基磷灰石人工骨植骨是治疗跟骨骨折的良好方法。

经肘后不同入路三针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:评价经肘后切口不同入路内外髁三针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效,探讨优化入路。方法:选择2005年1月～2009年6月,应用内外髁三针交叉固定手术治疗的儿童肱骨髁上骨折81例,均为GarlandⅢ型骨折。按不同入路分组:肱三头肌舌形瓣入路组39例,男25例,女14例;年龄3～11岁,平均5.6岁。肱三头肌正中纵形入路组42例,男27例,女15例;年龄2～12岁,平均6.8岁。术后9周测量肘关节屈伸范围及提携角,参照肱骨髁上骨折疗效评定标准及术后并发症情况,分析2种经肘后切口不同入路的疗效。结果:81例均获得随访,随访时间3～6个月,平均4个月。平均手术时间为肱三头肌舌形瓣入路61min,肱三头肌正中纵形入路52min;肘关节功能恢复正常平均时间为肱三头肌舌形瓣入路8.3周,肱三头肌正中纵形入路6.1周。肱三头肌舌形瓣入路组39例中优21例,良12例,可4例,差2例,39例术后6周均获得骨性愈合,肘内翻畸形1例,尺神经损伤2例。肱三头肌正中纵形入路组42例中优30例,良11例,差1例,肘内翻畸形1例,所有患儿术后6周均获得骨性愈合。结论:儿童肱骨髁上骨折内外髁三针交叉固定,肱三头肌正中纵形入路优于肱三头肌舌形瓣入路。

中药离子渗透配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是一种慢性、渐进性、退行性关节病变,随着老龄化社会的到来,膝骨性关节炎变得更为普遍。 本研究采用的中药离子渗透给药联合针灸的方法治疗膝骨性关节炎。中药离子导入法直接将活血化瘀、祛风胜湿,舒筋通络之中药作用于病变局部;针刺局部可疏通局部经络,艾灸可温通血脉,驱除风寒湿邪,两者合一加强了疏通作用,疗效显著,现报告如下。

关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折的疗效

目的:探讨关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折的疗效,以供参考。方法:选择胫骨平台塌陷骨折患者79例作为研究对象,均接受关节镜下复位植骨术治疗。术后随访1年,采用HSS评分法评价疗效。结果:术后患者骨折端均全部愈合,平均愈合时间(95.38±12.59)d。术后1年平均HSS评分为(90.05±4.12)分,其中优72例,良6例,中1例,无一例切口感染、膝关节畸形、创伤性关节炎等并发症。结论:关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折操作准确、对维持塌陷骨折复位的稳定性具有一定的优越性,值得在今后的临床工作中予以推广应用。

全髋关节与双极股骨头半髋置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析

目的:回顾性分析全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)与双极股骨头半髋关节置换(Bipolar hip arthroplasty,BHA)治疗70岁以上股骨颈骨折关节功能恢复状况,探讨适合老年股骨颈骨折的最佳手术方法。方法:2005-02～2008-02我院收治的70岁以上股骨颈骨折实行髋关节置换78例78髋。按照手术方式分为THA组和BHA组。其中THA组42例,BHA组36例。全部病例平均随访25个月,从关节功能、Harris评分、住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、不良反应等方面进行比较和随访。结果:THA组术后Harris评分中明显高于BHA组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。在住院时间与住院费用的比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:THA可以作为治疗老年股骨颈骨折的首选方法,以便获得更好的功能及避免翻修,而对于少数身体条件较差,运动量较小的高龄患者,可考虑选择BHA置换,重建髋关节功能。

中药外敷联合穴位按摩护理下肢骨折内固定术后膝关节僵硬随机平行对照研究

[目的]观察中药外敷联合穴位按摩护理下肢骨折内固定术后膝关节僵硬疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将120例门诊及住院患者按抛硬币法随机分为两组。对照组60例常规骨科护理;术前,指导抬高患肢并制动,对于臀肌、股四头肌等采取长舒缩运动,锻炼此处肌肉紧张度;术后,髌骨用提髌法,采用四指髌骨,次数在10次左右;膝关节用屈膝法,分抓踝与扶膝,屈曲患者膝关节,同时推向腹部,10-15min/次,2次/d。护理组60例中药外敷、穴位按摩;术前,对患侧膝关节中药外敷（防风、羌活、血蝎、没药、乳香各10g）,磨粉调糊,敷于膝关节处,2d更换1次,达活血化瘀目的;术后,按摩结合肢体功能锻炼：取仰卧位,膝关节处垫一薄枕,采用点穴、按揉等按摩手法,按摩膝关节膝眼、血海、足三里、曲泉穴,缓解消除膝关节处酸胀、疼痛感,同时还需结合适当肢体功能锻炼,15－20min/次,2次/d;常规护理同对照组。连续治疗30d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]治疗组优54例,良5例,中1例,差0例,优秀率90.00%。对照组优38例,良14例,中6例,差2例,优秀率63.33%。治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）。[结论]中药外敷联合穴位按摩护理下肢骨折内固定术后膝关节僵硬效果显著,值得推广。

补肾通痹汤联合西药治疗气滞血瘀与肝肾阴虚强直性脊柱炎随机平行对照研究

[目的]观察补肾通痹汤联合西药治疗气滞血瘀与肝肾阴虚强直性脊柱炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将80例住院患者按病志号抽签方法分为两组。对照组40例,基础治疗,膳食、运动指导及心理辅导,氮磺胺吡啶,第1周0.25g/次,3次/d,每周递增0.25g,直至1g/次,2次/d;甲氨蝶呤,第1周7.5 mg,第2周10mg,1次/周,口服六个月;叶酸,5mg/次,3次/d(甲氨蝶呤12h后服用);双氯芬酸钠缓释片,75mg/次,2次/d,至症状控制,逐渐减量。治疗组40例补肾通痹汤(熟地、枸杞各30g,桑寄生、当归、威灵仙、桑葚各15g,甘草炙、白芥子、独活、川弓、鸡血藤、牛膝、续断、制川乌各10g,蜈蚣2条;湿热、关节红肿减蜈蚣和川乌,加忍冬藤、银花各30g,黄柏炒10g,防己6g),水煎200m L;第1疗程,1剂/d,早晚温服;第2疗程,隔天1剂;第3疗程,隔两天1剂;西药治疗同对照组。连续治疗60d为1疗程。观测临床症状、腰背部酸痛、晨僵、肌腱及韧带附着痛、肿胀、关节压痛、ESR、CRP、Schober、不良反应。连续治疗3疗程,随访180d,判定疗效。[结果]治疗组临床缓解15例,显效25例,有效8例,无效2例,总有效率96.0%。对照组临床缓解5例,显效15例,有效16例,无效12例,总有效率75.0%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。ESR、CRP、Schober两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。[结论]补肾通痹汤联合西药治疗气滞血瘀与肝肾阴虚强直性脊柱炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

51例高龄腰椎间盘突出症的手术治疗探讨

目的探讨高龄腰椎间盘突出症的手术治疗方法和疗效。方法对51例患者术前临床症状及影像学进行分析,行后路减压,椎间盘髓核摘除,神经根管、侧隐窝扩大、植骨、椎弓根钉内固定术。结果本组病人手术前,出院时和随访的结果均参考JOA治疗评价标准,对其功能及疗效进行评价,结果为:优39例(76.46%),良8例(15.64%),可3例(5.88%),差1例(1.96%),总优良率为(92.10%)。结论高龄腰椎间盘突出症的手术治疗过程中,必须始终注意处理好减压,植骨融合和内固定三方面的问题,忽略神经根管、侧隐窝的处理将导致手术效果不佳甚至失败。

Ⅱ-Ⅲ度腰椎滑脱症的手术治疗策略

目的探讨GSS-ⅡⅡ系统复位、内固定及椎间加压植骨融合治疗Ⅱ-Ⅲ度腰椎滑脱症的实用策略。方法用GSS-Ⅱ系统复位、内固定及椎间加压植骨融合治疗57例Ⅱ-Ⅲ度腰椎滑脱症,术后随访5个月～5年6个月,对57例Ⅱ-Ⅲ度腰椎滑脱症患者的临床资料进行分析,提出治疗策略。结果按Steffee疗效分级:I级(差)2例,占3.5%;Ⅱ级(可)4例,占7.1%;Ⅲ(良)16例,占28.0%;IV级(优)35例,占62.4%。结论对滑脱椎体复位适可而止,不能过度复位。尽可能椎间加压植骨融合,对椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄彻底减压。

经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折的效果观察

目的探索经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 100例胸腰椎骨折患者,实施信封随机分组模式分为观察组与对照组,每组50例。对照组给予四钉固定术治疗,观察组给予经伤椎椎弓根置钉治疗,观察并比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间)情况及术后1个月伤椎前缘高度、伤椎矢状面指数(SI)、Cobb’s角、伤椎前缘高度压缩比。结果对照组患者手术时间、术中出血量、住院时间分别为(80.54±15.36)min、(194.54±30.69)ml、(9.54±2.67)d,均优于观察组的(115.65±10.88)min、(268.57±30.55)ml、(19.53±3.34)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后1个月,观察组患者伤椎前缘高度、伤椎前缘高度压缩比分别为(26.65±2.22)mm、(99.54±2.69)%,均高于对照组的(20.54±3.69)mm、(54.23±4.99)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者SI、Cobb’s角分别为(4.44±2.03)、(3.54±2.22)°,均小于对照组的(18.57±3.54)、(17.74±2.69)°,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果经伤椎椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折疗效较为确切,可在临床上推广应用。