重症医学科患者发生肺部感染的因素分析及对应护理措施探讨

目的 研究重症医学科患者发生肺部感染的因素及对应的护理措施。方法 选取2017年1月~2018年6月我院重症医学科发生肺部感染的患者86例作为感染组。选取同期于重症医学科治疗的未发生肺部感染患者86例作为未感染组。先对肺部感染患者的痰培养结果进行分析,应用Logistic回归分析法分析重症医学科患者肺部感染的危险因素。结果 两组年龄、手术时间、机械通气时间、气管切开、鼻饲管留置、误吸、糖皮质激素使用时间、GCS评分及APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、手术时间、机械通气时间、气管切开、鼻饲管留置、误吸是重症患者肺部感染的独立危险因素。结论 重症医学科患者肺部感染与多种因素有关,临床应实施口腔护理、呼吸功能锻炼、吞咽功能锻炼、高频护理等措施。

广东省重症监护病房护士对ICU后综合征认知情况及护理现状的调查分析

目的调查重症监护病房护士对ICU后综合征(PICS)认知情况及PICS预防护理现状,为今后开展PICS专科培训和规范临床护理提供参考。方法自行设计PICS认知情况的问卷调查,对广东省151名ICU护士进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果ICU护士对PICS的认知水平调查均分为(3.45±0.70)分,认知率偏低,认知水平与护理人员的职称、工作年限、职务、最高学历、是否取得省级以上ICU专科护士资格呈现显著的正相关。护士对PICS的情感态度总均分为(4.48±0.62)分,对PICS的认同感强烈。结论重症监护专业亟待构建标准化的PICS管理培训体系,建立和修订相关的护理指引与流程以指导临床护理工作,实施多学科合作式过渡期护理模式,改善ICU转出患者结局。

重症肺炎液体复苏患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性研究

目的探讨重症肺炎液体复苏患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性。方法对56例重症肺炎液体复苏患者进行回顾性研究,患者在入院即刻与6 h分别进行动脉血乳酸浓度以及氧合指数,计算6 h乳酸清除率。同时对患者进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分,根据评分将患者分为3组：10~19分（A组）;20~29分（B组）：≥30分（C组）。比较不同组别患者早期乳酸清除率与氧合指数的差异,并分析其与预后的关系。结果 B组早期6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于A组,差异有显著性（P〈0.05）;C组早期6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于B组,差异有显著性（P〈0.05）;B组患者病死率明显高于A组,而C组患者病死率明显高于B组,差异均有显著性（P〈0.05）;死亡组APACHEHⅡ评分明显高于存活组,而早期动脉血乳酸清除率与氧合指数明显低于存活组,差异有显著性（P〈0.05）;APACHEHⅡ评分与早期乳酸清除率呈现明显的负相关（r=0.659,P〈0.05）,而与早期氧合指数呈现明显的负相关（r=0.763,P〈0.05）。结论早期动脉血乳酸清除率以及氧合指数能够客观反映重症肺炎液体复苏患者病情的严重程度,并能够作为预测患者转归的两个重要参考指标。

降钙素原监测在重症胰腺炎患者抗生素治疗中的指导价值

目的 探讨血清降钙素原监测在重症胰腺炎患者抗生素治疗中的指导意义.方法 将2012年10月至2013年9月于广东省惠州市中心人民医院入住重症监护病房的71例重症急性胰腺炎患者按随机数字表法分为血清降钙素原监测指导应用抗生素的试验组或无降钙素原指导预防性抗生素治疗的对照组.对抗生素治疗时间、住院治疗时间、住院费用等进行统计分析.结果 试验组抗生素治疗时间为（10.9±2.8）d,住院时间（16.7±4.0）d;对照组抗生素治疗时间为（16.1 ±2.5）d,住院时间（23.8±7.6）d,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,试验组住院费用也明显低于对照组[（153 726±16 578）元比（187 740±15 935）元,P＜0.05].结论 血清降钙素原监测对重症胰腺炎患者的抗生素治疗有指导作用,有利于减少抗生素的使用时间、缩短住院时间并降低住院费用.

降钙素原动态监测在指导重症急性胰腺炎抗菌治疗中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)动态监测在重症急性胰腺炎(SAP)抗菌治疗中的指导意义。方法将75例SAP患者按随机数字表法分为试验组38例,对照组37例,两组患者均给予常规治疗。试验组监测患者血清PCT浓度,当患者出现感染症状体征且PCT值>0.5μg/L时给予抗感染治疗,症状体征改善且PCT值<0.5μg/L超过3 d或PCT值下降90%基础值并持续3 d则停止抗菌治疗;对照组按常规应用抗菌药物。比较两组患者抗菌药物使用时间、抗菌药物累计消耗量(c DDDs)、住院时间、住院费用、病死率等。结果实验组抗菌药物使用时间、ICU住院时间、总住院时间明显短于对照组(P<0.05),c DDDs、住院费用明显少于对照组(P<0.05);两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论监测PCT水平以指导SAP抗菌药物应用,可显著减少抗菌药物使用时间及使用量,并可减少住院时间,降低住院费用。

早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响

目的分析早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症及预后的影响。方法选取2014年1月~2018年5月我院收治的老年重症肺炎142例患者作为研究对象,应用抽签法随机分为研究组和对照组,每组各71例。对照组采用常规方案进行治疗,研究组采用早期康复进行治疗;比较两组治疗后的并发症、预后情况。结果研究组和对照组治疗后并发症总发生率分别为88.73%和36.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后预后谵妄持续时间、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间明显短于对照组,30d病死率、拔管失败率、气管切开率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年重症肺炎机械通气患者行早期康复治疗,能降低并发症的发生率,且有利于改善患者预后,值得临床推广。

Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察

目的探讨Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法根据治疗方法的不同,将本院2012年4月-2014年4月收治的60例重症急性胰腺炎患者分为研究组和对照组各30例,对照组实施常规治疗,研究组在对照组基础上行Seldinger置管法腹腔引流术。观察、记录研究组患者的术中出血量、手术时间、腹内压下降、排气时间等,比较两组的腹痛缓解时间、住院时间以及并发症发生率。结果研究组患者的腹痛缓解时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组的腹腔感染、器官衰竭、胰腺脓肿、假性囊肿、急性液体积聚的发生率及中转手术率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎具有方法简便、创伤小、引流效果好、并发症少等优势,是非手术治疗重症急性胰腺炎的理想方法 。

精细化护理在老年急危重症患者中的应用效果

目的探讨老年急危重症患者急救护理中开展精细化护理干预的效果及意义。方法择取2017年11月~2018年10月我院重症医学科收治的110例老年急危重症患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各55例。对照组行急危重症常规急救护理,观察组行危机重症精细化护理干预,对两组的护理总满意度、抢救成功率、接诊时间、抢救护理时间、急救室停留时间、住院时间等进行比较。结果观察组抢救成功率为98.18%,高于对照组87.27%,护理总满意度为94.55%,高于对照组81.82%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的接诊时间、抢救护理时间、急救室停留时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年急危重症患者急救护理干预中实施精细化护理可有效缩短患者急救时间和急救室停留时间,提升患者治疗效果,对患者临床预后具有积极影响,该种护理方式值得在临床推广应用。

连续性血液净化应用于重症监护病房重症脓毒血症治疗的临床效果观察

脓毒血症是临床上发病较多的一种疾病，属于炎症反应性疾病，与患者的病毒、细菌感染等有关，病死率极高，据不完全统计，病死率高达30％，危害极大。

应用不同预设温度行CRRT治疗对患者堵管发生率对比研究分析

分析和对比应用不同预设温度行CRRT治疗对患者堵管发生率的影响。方法 选择在我院行CRRT治疗的80例患者(入院起始时间为2021年1月至2022年10月)开展临床实践研究,入院后采用单双号法将患者分为两组,A组和B组各40例,A组采用预设温度≤36℃的透析液进行治疗,B组采用预设温度>36℃的透析液进行治疗,对比两组患者治疗期间的凝血程度、血浆活化部分凝血活酶时间、血流量、堵管发生率、低血压、胸闷、心悸等不良反应发生率以及CRRT24小时的静脉压、跨膜压、D-二聚体值水平。结果 B组患者治疗期间的凝血程度0级、Ⅰ级率显著高于A组,Ⅱ级、Ⅲ级率显著低于A组,B组患者堵管发生率显著低于A组,两组对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);B组患者血浆活化部分凝血活酶时间显著短于A组,B组患者血流量显著高于A组,两组对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);B组患者低血压、胸闷、心悸等不良反应发生率显著高于对照组,两组对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);B组患者CRRT24小时的静脉压、跨膜压、D-二聚体值水平显著低于A组,两组对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用预设温度>36℃的透析液行CRRT治疗,能有效降低患者堵管发生率,但是,会增加患者胸闷、心悸等不良反应发生率,因此,在治疗期间,临床需密切监测患者不良反应发生情况,并及时采取有效方案对其进行处理,才能保障其CRRT治疗顺利进行和治疗安全性。

加强ICU医护人员洗手干预对患者肺部多重耐药菌感染的影响

目的:探讨加强医务人员洗手对ICU肺部多重耐药菌感染的影响。方法:回顾性分析我院ICU进行洗手干预措施前后患者肺部多重耐药菌感染的发生情况。结果:干预组肺部多重耐药菌感染发生率为12.12%,病死率为9.04%;对照组肺部多重耐药菌感染发生率为21.31%,病死率为20.90%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强培训、规范洗手方法及改善洗手设施可提高医护人员洗手依从性,降低ICU患者肺部多重耐药菌感染,降低病死率。

替加环素联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的 研究替加环素联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效及安全性.方法 采用回顾性调查的方法,对2012年2-12月广东省惠州市中心医院重症医学科泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用替加环素联合美罗培南治疗的疗效及安全性进行分析.结果 广泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者共10例.其中男性8例,女性2例,呼吸机相关性肺炎7例,泌尿系感染2例,血流性感染1例.替加环素联合美罗培南治疗时间7～21 d,总有效率100％.共有4例出现不良反应,其中2例出现嗜睡,1例发生腹泻,1例出现轻度黄疸.全部患者均能耐受治疗.结论 替加环素联合美罗培南用于治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染安全有效.

脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素分析

目的从合并症中筛选脓毒症患者并发急性肝功能障碍（AHD）的危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据。方法对惠州市中心人民医院2007年1月~2013年12月收治的286例脓毒症患者资料进行回顾性分析,根据患者是否发生AHD分成两组AHD组（62例）和非AHD组（224例）,应用多因素Logistic回归模型筛选脓毒症患者并发AHD的危险因素。结果 286例脓毒症患者中有62例发生AHD,发生率为21.68%;AHD组30 d住院病死率明显高于非AHD组[38.71%（24/62）比6.82%（15/224）,P〈0.01]。Logistic回归分析显示,高龄（OR=1.589,95%CI 1.416~1.833,P=0.003）﹑慢性饮酒（OR=0.906,95%CI 0.509~1.612,P=0.038）﹑糖尿病史（OR=1.477,95%CI 1.265~1.858,P=0.014）﹑慢性心功能不全（OR=1.485,95%CI 1.271~1.868,P=0.015）﹑急性生理学与慢性健康状况评分Ⅲ（APACHE-Ⅲ）（OR=1.505,95%CI 1.281~1.916,P=0.023）是脓毒症患者并发AHD的高危因素。ROC曲线分析显示该模型有较高的判别AHD患者的能力,AUC为0.73（95%CI 0.68~0.91,P〈0.01）。结论高龄、慢性饮酒、糖尿病史、慢性心功能不全和APACHE-Ⅲ评分是脓毒症患者并发急性肝功能障碍的危险因素。

B型钠尿肽水平变化在急性肺栓塞患者中的临床意义

目的探讨B型钠尿肽（BNP）检测对急性肺栓塞患者进行危险分层和心功能不全的临床意义。方法入选2012年1月-2014年1月于广东省惠州市中心人民医院住院诊治并确诊的急性肺栓塞患者78例。入院时均行BNP、心脏超声检查。将患者分为大面积肺栓塞（28例）、次大面积肺栓塞（18例）、非大面积肺栓塞（32例）三组。据超声心动图结果分为右心功能不全组与右心功能正常组;观察住院期间患者不良事件发生率及不同分组患者BNP和右心功能变化。结果大面积肺栓塞[（792.36±132.76）pg/mL]、次大面积肺栓塞[（528.89±101.36）pg/mL]与非大面积肺栓塞[（187.35±38.36）pg/mL]血浆BNP浓度比较差异有统计学意义（P〈0.05）。右心功能不全组与右心功能正常组间BNP浓度比较,差异有统计学意义[（682.76±162.28）pg/mL比（392.43±86.76）pg/mL,P〈0.05];右心功能不全组不良事件发生率高于右心功能正常组,差异有统计学意义[62.5%（25/40）比31.6%（12/38）,P〈0.05]。Pearson积矩相关分析发现,大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞和血浆BNP浓度变化呈正相关,差异有统计学意义（r=0.791,P〈0.05）。心功能分级与血浆BNP浓度变化呈负相关,差异有统计学意义（r=-0.812,P〈0.05）。结论患者发病时血浆BNP值越高,病情越严重,临床不良事件发生率越高。大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞和血浆BNP浓度变化呈正相关,心功能分级与血浆BNP浓度变化呈负相关。

无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果观察

目的 分析无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 回顾性分析2014年12月至2016年12月在广东省惠州市中心人民医院接受NPPV治疗的AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者600例,比较治疗前和治疗后2、4、24h及2、4、6d的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、pH、呼吸频率、心率、氧合指数、血氧饱和度(blood oxygen saturation,SaO2)等血气指标的变化,统计分析治疗后24h的治疗有效率及不良反应情况。结果 600例患者中,490例治疗有效,110例治疗无效,治疗有效率为81.67%。共170例发生不良反应,不良反应发生率为28.3%,其中70例出现排痰障碍,40例有口干症状,30例明显腹胀,20例鼻面部压伤,10例为不耐受患者。患者治疗后各时间点的PaCO2、pH、PaO2、氧合指数、呼吸频率、心率和SaO2与治疗前相比均明显改善,差异有显著性(P<0.05)。结论 NPPV对于AECOPD合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果明显,值得临床应用。

乌司他丁联合持续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者HMGB1及PTX3水平的影响

目的探讨乌司他丁联合持续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者HMGB1及PTX3水平的影响。方法选择2014年9月-2017年9月本院收治的90例严重脓毒症患者,按照简单随机法将患者分成观察组及对照组,各45例。对照组患者行CRRT治疗,观察组患者在此基础上联合乌司他丁治疗,观察两组患者的HMGB1、PTX3水平、淋巴细胞计数、外周血人白细胞DR抗原以及T淋巴细胞亚群水平。结果与治疗前相比,对照组及观察组治疗后的HMGB1及PTX-3逐渐降低,差异显著(F=20.233、22.162,18.490、19.450,P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗第3 d、治疗第5 d的HMGB1及PTX-3明显更低,差异显著(t=3.041、5.532,9.827、6.111,P<0.05)。与治疗前相比,对照组及观察组治疗后的淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞、CD14^+单核细胞HLA-DR明显升高,差异显著(F=14.902、15.290、16.290、15.380,20.300、23.330、15.160、18.820,P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗第5 d的淋巴细胞计数、CD4^+T淋巴细胞、CD14^+单核细胞HLA-DR明显更高,差异显著(t=3.111、5.314、8.400,P<0.05)。结论乌司他丁联合CRRT可有效降低严重脓毒症患者的HMGB1及PTX-3的表达水平,降低患者的炎症水平,改善预后。

乌司他丁联合连续性血液净化治疗毛细血管渗漏综合征的研究

目的：探讨毛细血管渗漏综合征患者行乌司他丁联合连续性血液净化（CBP）治疗的效果。方法选取2009年6月～2013年6月接收的毛细血管渗漏综合征患者70例，随机分为对照组与观察组，对照组行常规治疗＋CBP治疗，观察组患者在对照组的基础上加用乌司他丁治疗，观察两组患者的治疗效果。结果两组患者经治疗后，对照组患者的ICU住院时间、死亡率以及MODS发生率均明显高于观察组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的APACHE Ⅱ评分为（15.3±4.0）分，明显低于对照组的（18.7±4.1）分，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的BUN、HR改善情况明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），但pH、HCO3-、MAP对比无显著差异（P＞0.05）。结论毛细血管渗漏综合征患者行乌司他丁联合连续性血液净化治疗的效果显著。

经鼻高流量氧疗治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭32例临床观察

目的观察经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗急性I型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法 63例急性I型呼吸衰竭患者随机分为HFNC组(32例)、无创正压通气(NPPV)组(31例),比较两组治疗效果及不良反应。结果 HFNC组患者治疗2、8、24、48 h后呼吸频率、心率低于NPPV组,且疼痛评分及腹胀发生率低于NPPV组(P<0.05)。结论 HFNC在改善氧合、呼吸作功方面与NPPV等效,但可有效降低面部疼痛及腹胀发生率。

ICU分离大肠埃希菌磺胺类相关耐药基因研究

目的:了解ICU分离大肠埃希菌磺胺类耐药基因流行特征及其相关转座元件的分布情况。方法:ICU分离大肠埃希菌239株,采用K-B法分析其耐药性。PCR扩增sul1、sul2、sul3,对于sul阳性株进一步扩增相关转座元件基因。结果:大肠埃希菌对磺胺异噁唑和复方新诺明的耐药率分别为80.8%、60.7%。46株磺胺敏感株中,sul1阳性2例。在193株磺胺耐药株中,检出sul1阳性120例,sul2阳性132例,sul3阳性11例;有10株三种sul基因均扩增阴性。在122株sul1阳性菌中,112例I类整合酶阳性,4例ISCR1阳性。在132株sul2阳性菌株中,5例ISCR2阳性。在11株sul-3阳性菌中,9例I类整合酶阳性,7例IS26阳性。结论:ICU分离大肠埃希菌磺胺类耐药基因主要以sul2和sul1为主;I类整合酶、ISCR1、ISCR2、IS26等转座元件与磺胺类耐药基因共存,加剧了磺胺类耐药性的播散。

知信行模式在加强ICU护理人员对ICU后综合征认识及管理中的作用

目的研究知信行模式在加强ICU护理人员对ICU后综合征(PICS)认识及管理中的作用。方法随机抽取我院2018年1~6月34例转出ICU患者为对照组(实施知信行模式前)及2018年7~12月收治的34例转出ICU患者为观察组(实施知信行模式后),对照组应用常规护理方案,观察组在常规护理基础上应用知信行模式,对比分析两组患者的PICS发生率、住院时长以及护理满意度。结果观察组护理后对PICS知识、认知态度和临床实践操作能力高于对照组(P<0.05);观察组患者的PICS发生率低于对照组(P<0.05);观察组住院时间少于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论在加强ICU护理人员对PICS认识及管理中应用知信行模式效果尤为显著,能够有效提高护理人员服务水平,减少PICS的发生,进而缩短患者的住院时间,加快身体快速恢复,在临床上具有较高的应用价值。