让听障儿童重享有声世界——专访广东省惠州市第三人民医院副院长王豪

小莫莫(化名)出院那天,莫老伯热泪盈眶,激动地对医护人员说:"感谢党和政府以及所有慈善机构及社会各界好心人士,给了我孙子第二次生命,使我这个残疾家庭感到无比温暖。特别感谢王豪副院长、刘铁梅护士长以及所有医护天使们的关心和帮助,让我永生难忘。我会永远记得你们,感恩有你们!祝好人一生平安!"

惠州市某三级综合医院诊疗区水源性多重耐药菌定植情况与院内感染的关系研究

目的:分析惠州市某三级综合医院诊疗区水源性多重耐药菌定植情况,并探讨其与院内感染的关系。方法:于2019年4月-2020年2月对惠州市某三级综合医院内各重症监护室护士站水龙头水样、病房床旁水龙头水样、水龙头内壁及水池下水口处进行采样和细菌学培养,判断其是否合格,分离医院感染常见水源性多重耐药菌(鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌)。监测同期住院患者院内感染率,并分析水源性多重耐药菌定植是否为院内感染的影响因素。结果:医护水龙头和床旁水龙头水样合格率分别为85.71%和83.33%。56份水龙头内壁样品中总体铜绿假单胞菌检出率为14.29%,总体鲍曼不动杆菌检出率为10.71%,其中RICU均检出率(50.00%)最高,其次为NICU(22.22%)。56份洗手池下水口处样品中总体铜绿假单胞菌检出率为16.07%,总体鲍曼不动杆菌检出率为10.71%,其中RICU均检出率(50.00%)最高,其次为NSICU(22.22%)。ICU、EICU、RICU、NSICU均有铜绿假单胞菌同期院内感染检出,而ICU、RICU、NSICU均有鲍曼不动杆菌同期院内感染检出。单变量COX风险分析结果显示,ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均为院内感染的相关因素(P<0.05)。进一步院内感染危险因素的logistic回归分析结果显示,ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均是院内感染的危险因素(P<0.05)。结论:惠州市某三级综合医院诊疗区存在水源性多重耐药菌定植情况且可能影响其院内感染状况,对诊疗区医护用水、水龙头滤网、水池的清洁消毒有助于院内感染的预防。

2009年惠州市医院抗肿瘤药物使用情况分析

目的调查惠州市不同级别医院抗肿瘤药物使用情况,对目前抗肿瘤药物的使用状况及发展趋势进行分析。方法统计惠州市不同级别医院抗肿瘤药物使用的种类及所需费用,采用用药频度(DDDs)方法,对抗肿瘤药的品种、用药金额、用药频度等进行统计、分析。结果统计显示惠州市2009年不同级别医院应用抗肿瘤药物6大类共69个品种,DDDs排序前3位的是三甲医院的多柔比星、羟基脲、唑来膦酸;二甲医院的他莫昔芬、来曲唑、顺铂;中医医院的香茹多糖、去甲斑蝥素、康艾。结论惠州市不同级别医院化疗药物的选择趋向于疗效高、不良作用小、价格便宜的品种,基本符合我国当前药品消耗总趋势。

广东惠州地区中间型β地贫人群突变分布及与血红蛋白组分的关系

目的:研究广东省惠州市地区中间型β地中海贫血(地贫)人群基因突变分布及其与血红蛋白组分(HbA2)的关系。方法:选取2014年5月-2016年5月本院经门诊收治住院的8 298例患者,进行血液学常规指标和HbA2含量测定,将筛查阳性的疑似地贫患者的血液进行突变基因类型检测,将确诊为中间型β地贫患者作为观察组,随机选取筛查阴性者为对照组。统计确诊的中间型β地贫患者数量及发病率、突变基因类型构成情况;比较两组一般资料、血常规(MCV、MCH)和HbA2;比较常见突变类型的HbA2。结果:确诊为中间型β地贫138例,发病率1.66%;按照突变基因类型构成比由高到低分别为CD41-42型51例、CD17型42例、IVS-1-5型37例、-28型3例、IVS-1-1型2例、IVS-Int 654型2例、CAP型1例;选取筛查阴性者147例为对照组,观察组MCV、MCH均低于对照组,HbA2高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);常见基因类型CD41-42型、CD17型、IVS-1-5型Hb A2含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:广东惠州地区中间型β地贫人群突变常见基因类型为CD41-42型、CD17型、IVS-1-5型,但HbA2差异不大;中间型β地贫人群的血常规、HbA2与正常人群相比有明显差异。

惠州市城镇30000例女性乳腺普查的综合评价及意义

目的:探索惠州市城镇女性乳腺普查的结果和意义。方法:选择惠州市城镇女性30 000例作为研究对象,所选对象均接受高频彩色多普勒超声联合钼靶X线检查,对检查结果进行分析。结果:乳腺肿瘤835例,占2.78%,其中早期乳腺癌33例,占0.11%;囊肿5438例,占18.13%;瘤样增生2364例,占7.88%;增生4226例,占14.09%,总阳性率42.88%。分别比较不同年龄、不同职业女性乳腺疾病检出率,差异均有统计学意义(P<0.05)。城市女性的乳腺疾病检出率显著高于乡镇女性,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对女性乳腺进行普查具有重要的意义,可为乳腺疾病的早期治疗提供依据。

惠州市成人非酒精性脂肪性肝病流行病学调查与干预措施

目的:探讨非酒精性脂肪肝患者进行饮食及有氧运动等干预措施的临床疗效。方法:应用随机分层抽样的方法,对4个城乡居民区的成年人群进行体检及问卷调查,同时完善相关理化及腹部B超检查。选择非酒精性脂肪肝患者100例,随机分为对照组及实验组,实验组患者在硫普罗宁基础上予强化饮食及运动干预,对照组予硫普罗宁。结果:总共纳入2645名受访者,其中非酒精性脂肪肝患者378例,农村人群患病率低于城市,男性高于女性;随着年龄增长,非酒精性脂肪肝的患病率也逐渐增高,其中60-70岁间最高。治疗后,实验组患者的血脂及肝功水平改善优于对照组,且B超结果提示脂肪肝恢复到正常的人群比例也明显多于对照组(P<0.05)。结论:我市成年人群中非酒精性脂肪肝的发病率较高,其危险因素为血脂异常及年龄。通过使用药物结合生活方式的干预,可以有效改善患者的肝功,降低血脂,提高临床的疗效。

惠州市惠城区学龄前儿童弱视现状的调查与分析

目的:了解惠州市惠城区3~6岁学龄前儿童的视力发育状况及弱视的患病率,从而为儿童近视、弱视防控策略的制定提供依据。方法:采用横断面调查分析的方法,根据经济状况的不同,分层抽样选取惠州市惠城区6个不同街道的6所幼儿园,并对园内3~6岁的学龄前儿童的裸眼视力进行检查。对于裸眼视力未达到相应年龄标准的儿童进行复方托吡卡胺睫状肌麻痹验光,必要时选择阿托品麻痹睫状肌后行电脑验光,主觉验光,测定屈光度数并记录最佳矫正视力。最后按照年龄分组,对视力检查结果进行统计分析。结果:1 328例学龄前儿童完成检查,其中男730例(54.97%),女598例(45.03%),检出弱视儿童45例,患病率为3.39%,男女弱视患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05),不同年龄段弱视患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。弱视的类型以屈光不正性弱视和斜性弱视居多,分别占57.78、23.44%。经Logistic回归分析显示,斜视、家族遗传史、出生孕周<37周以及使用电子产品>2 h/d等均是学龄前儿童发生弱视的独立危险因素(P<0.05)。结论:对学龄前儿童进行视力以及弱视的普查工作是很有必要的,做到早筛查、早发现、早治疗,尽量使儿童在视觉发育的敏感时期得到最佳治疗、恢复视力。

惠州地区高危型HPVE6/E7 mRNA检测在宫颈癌筛查中的临床意义

目的探讨与液基细胞学(TCT)检测结果比较,分析高危型人乳头瘤病毒(HPV)E6/E7 mRNA检测在宫颈癌筛查中的临床价值。方法选取该院妇科接受TCT检查的140例患者,根据检查结果分为5个组:炎性/良性组(32例),宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ组(44例),INⅡ组(38例),CINⅢ组(17例),宫颈癌组(9例)。比较各组HPV E6/E7mRNA检测阳性率和表达水平。结果 CIN异型程度增高,HPV E6/E7 mRNA阳性率和表达水平均呈增加趋势,不同CIN分级患者的阳性率和表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);与TCT病理检查结果有较高的一致性。结论高危型HPV E6/E7 mRNA可以作为惠州地区宫颈癌筛查手段之一,联合HPV E6/E7 mRNA及TCT检测可提高其诊断准确性。

彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI对胎儿唇腭裂畸形的临床诊断

目的:探讨对胎儿唇腭裂畸形应用彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术进行诊断的临床意义。方法:回顾性分析2015年5月-2016年5月本院产科分娩的60例唇腭裂畸形患儿的临床资料,所有患儿在出生前均进行彩色多普勒超声联合二维超声检测、彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术诊断,分析和总结胎儿唇腭裂畸形在超声诊断中的图像特征,并比较两种诊断方案与产后实际结果的符合率。结果:60例患儿引产4例,自然分娩56例,其中唇裂16例,Ⅰ度3例,Ⅱ度7例,Ⅲ度6例;腭裂7例,Ⅰ度2例,Ⅱ度3例,Ⅲ度2例;唇腭裂37例,Ⅰ度9例,Ⅱ度17例,Ⅲ度11例。彩色多普勒超声联合二维超声检测准确诊断47例,其中唇裂10例,腭裂5例,唇腭裂32例,准确诊断率为78.33%,误诊2例,漏诊11例;彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术准确诊断58例,其中唇裂15例,腭裂6例,唇腭裂37例,准确诊断率为96.67%,漏诊2例。超声图像显示唇连线部位有不连续或者中断的回声,二维超声显示鼻部呈"三角形",三维超声显示呈"兔唇",鼻部扭曲,舌尖可以从鼻腔处伸出来、牙槽弓弧度消失。结论:彩色多普勒超声联合二维超声和三维超声TUI技术可以准确的诊断出胎儿唇腭裂畸形,丰富影像学信息,对产前胎儿唇腭裂畸形诊断具有较高的临床应用价值。

心血管介入诊疗患者医院感染因素分析及预防措施

目的了解我院心血管介入诊疗患者医院感染相关危险因素,制订合理预防感染控制措施。方法回顾性分析2011年惠州市第三人民医院心血管介入诊疗患者医院感染情况,分析发生医院感染的相关危险因素;同时,通过规范介入室医院感染管理流程,制定与落实心血管介入诊疗的感染控制措施等,继而前瞻性实时监测2012年上半年心血管介入诊疗医院感染的发生情况。结果 2011年医院感染率4.59%,2012年上半年医院感染率3.45%;医院感染的发生率与年龄、住院时间、合并基础疾病等具有显著相关性(P均<0.05),而与性别、放置支架数量等因素无显著相关性。结论心血管介入诊疗患者医院感染率通过规范管理是可以降低的。

单纯急性右冠状动脉闭塞并发肺水肿三例报告并文献复习

目的了解单纯急性右冠状动脉闭塞并发肺水肿的临床特点,探讨其可能的发病机制。方法选取我院2012年1月—2013年3月收治的3例单纯急性右室心肌梗死并发严重肺水肿病例,对其临床表现、影像学特点等加以分析,并复习相关文献。结果 3例单纯急性右冠状动脉闭塞并发肺水肿均与急性左心功能衰竭、室间隔破裂、左房室瓣瓣膜损伤及过度输液无关,推测可能与交感神经过度兴奋释放大量儿茶酚胺及机体释放大量炎性因子损伤肺泡上皮细胞机制有关。结论单纯急性右冠状动脉闭塞所致心肌梗死很可能通过交感神经过度释放儿茶酚胺及机体释放大量炎性因子损伤肺泡上皮细胞引起肺水肿。

全面质量管理工具在非直属附属医院临床教学工作中的应用

目的探讨全面质量管理工具(TQMT)在非直属附属医院临床教学工作中的应用效果。方法以自愿参与研究的教学骨干12名组成名为"鸿学组"的TQMT小组,对教学问题进行持续质量改进,建立持续教学质量管理体系对学生进行教育和管理,评价管理前和管理1年、2年的临床教学效果。结果管理前教师对教学效果的满意度、患者对实习生工作的满意度、学生对教学和教师工作的满意度、学生理论成绩和临床操作成绩分别为55.88%、67.65%、72.06%、(70.62±4.78)分和(72.42±4.83)分,管理1年分别为73.61%、83.33%、86.11%、(76.58±5.14)分和(78.58±5.21)分,管理2年分别为88.73%、94.37%、95.77%、(87.16±5.95)分和(89.63±5.88)分。与管理前比较,管理1年和管理2年教师对教学效果的满意度、患者对实习生工作的满意度提高,学生对教学和教师工作的满意度、学生理论成绩和临床操作成绩均提高(P<0.05)。且管理2年的上述指标亦均较管理1年提高(P<0.05)。结论 TQMT是非直属附属医院临床教学工作持续改进的有效方法。

输尿管镜下三种不同碎石方法治疗输尿管上段结石(长径≤1.0 cm)的效果对比

目的对比输尿管镜下三种不同碎石方法治疗输尿管上段结石(长径≤1.0 cm)的效果。方法选取2015年2月~2017年2月我院收治的169例输尿管上段结石(长径≤1.0 cm)患者作为研究对象,按照随机数字表分为A组(60例)、B组(52例)和C组(57例),A组采用超声碎石方法 ,B组采用输尿管镜下气压弹道碎石方法 ,C组采用钬激光碎石方法。比较三组的一次碎石成功率、结石排净率、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率。结果 A组和C组的一次碎石成功率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),但A组和C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组结石排净率高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术中出血量少于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后住院时间短于B组和C组,且B组长于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组并发症的发生率低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对输尿管上段结石(长径≤1.0 cm)患者建议采用输尿管镜下超声碎石治疗,一次碎石成功率高,出血量少,术后恢复快且并发症少,优势明显。

基层医院不孕不育女性患者支原体感染及耐药情况分析

目的探讨并分析不孕不育女性患者支原体感染及耐药情况。方法选取医院2010年1月至2011年1月收治的不孕不育女性患者100例作为试验组,另选100例健康正常孕妇作为对照组,对2组患者采集的标本进行病原体体外培养、鉴定和耐药情况分析。结果试验组的解脲支原体、人型支原体感染率和解脲支原体及人型支原体混合感染率、总感染率分别为33.00%,32.00%,29.00%,94.00%,分别高于均比对照组的5.00%,4.00%,2.00%,11.00%(P<0.05)。结论不孕不育女性患者生殖道支原体感染率较高,药物敏感性试验有助于指导临床医师合理用药。

雄激素受体表达情况与人表皮生长因子受体2过表达型及三阴性乳腺癌患者新辅助化疗敏感性的关系

目的分析雄激素受体在预测人表皮生长因子受体2(HER-2)过表达型及三阴性乳腺癌化疗敏感性中的价值。方法选取2018年1月至2020年12月广东省惠州市第三人民医院乳腺中心收治的120例乳腺癌患者作为研究对象,按照雄激素受体表达情况将患者分为雄激素受体阳性组、雄激素受体阴性组,且对其病理特征进行分析,如月经情况、肿物大小、Ki-67指数、淋巴结状态、病理类型、病理分期、有无神经侵犯及脉管癌栓、组织学分级,分析雄激素受体表达情况与HER-2过表达型及三阴性乳腺癌患者新辅助化疗敏感性的关系。结果120例患者中47例患者为雄激素受体阳性,73例患者为雄激素受体阴性;雄激素受体阳性组的Ki-67指数<20%、组织学分级为3级、病理分期为Ⅲ期的人数多于雄激素受体阴性组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组的年龄、淋巴结转移状态、肿物大小、病理类型、月经情况、有神经侵犯及脉管癌栓比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在采用新辅助化疗的60例患者中,试验组的pCR率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论雄激素受体表达能对三阴性乳腺癌和HER-2过表达型乳腺癌新辅助治疗的疗效进行预测。

惠州地区乙肝病毒感染的流行因素分析

目的了解惠州地区的乙肝病毒感染情况,并对其流行因素进行分析。方法随机选取惠州地区200户家庭598人,采取入户调查、采集血样等方式对其进行乙肝病毒感染的相关因素调查。对乙肝病毒感染进行单因素及多因素分析。结果 598名居民中HBsAg阳性率为6.69%,乙肝病毒感染率为39.13%,且随着年龄的增长,乙肝病毒感染率不断增高。引起乙肝感染的流行因素包括:家族乙肝史、曾经进行过手术、有过输血史、做过内窥镜检查等。结论引起乙肝病毒感染的因素主要有家族乙肝史、进行过手术、输血史、进行过内窥镜检查,所以应该加强对乙肝知识的健康教育,进而预防居民感染乙肝病毒。

多层螺旋CT三维重建与X线片在股骨粗隆间骨折患者手术治疗中的应用比较

目的分析多层螺旋CT三维重建与X线片在股骨粗隆间骨折患者手术治疗中的应用价值和术中解剖复位对手术治疗效果的重要性。方法将80例股骨粗隆间骨折患者按随机数表法分为三维重建组40例和X线片组40例。三维重建组于术前、术后行股骨近端CT三维重建,依据三维重建图像建立骨骼三维几何解剖形态模型,术中力求解剖复位;X线片组术前仅拍摄X线片,术后行股骨近端CT三维重建;2组术后均行CT三维重建评估手术复位效果,包括股骨横截面面积(CSA)、CSA与同一部位正常截面积之比、股骨颈前倾角(FNAA)、颈干角(NSA)、术后卧床时间、固定稳定性及内固定物松动或断裂、骨折再移位、骨不连等并发症发生率。结果三维重建组术后CSA大于X线片组,CSA与同一部位正常截面积之比、FNAA、NSA较X线片组小,差异有统计学意义(P<0.05)。三维重建组术后卧床时间较X线片组短,差异有统计学意义(P<0.01),短期固定稳定性100%优于X线片组90%,且内固定物松动或断裂、骨折再移位发生率明显低于X线片组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与X线片相比,术前骨近端CT三维重建有助于股骨粗隆间骨折术中解剖复位,有利于显著改善复位效果,促进患者尽快下床与恢复,降低远期内固定物松动或断裂、骨折再移位发生风险。

循环管理模式在合理控制医院药品收入占比的应用

目的探讨医院合理控制药品收入占业务收入比例（药占比）的管理模式，促进临床合理用药。方法运用PDCA循环管理模式对门诊处方、I类切口手术围手术期抗菌药物的使用及临床路径进行持续改进，从而合理控制我院药占比。结果实施PDCA循环后，我院药占比得到有效的控制，2012年上半年药占比与2011年上半年相比有大幅度的下降[1月份34．70％比39．41％，2月份33．18％比39．43％，3月份33．83％比37．50％，4月份33．41％比36．76％，5月份33．06％比35．06％，6月份33．97％比36．13％]，差异有统计学意义（P〈0．05），门诊处方合格率有明显提高[1月份94％（94／100）比86％（86／100），2月份94％（94／100）比78％（78／100），3月份91％（91／100）比86％（86／100），4月份94％（94／100）比81％（81／100），5月份96％（96／100）比88％（88／100），6月份93％（93／100）比76％（76／100）]（P〈0．05）。结论PDCA循环管理模式对合理控制药占比各项措施的持续改进，对促进临床合理用药及医疗质量不断提高具有重要意义。

产前超声检测不同病因致胎儿三尖瓣返流的分析

目的:探讨产前超声检测不同病因致胎儿三尖瓣返流的程度,分析胎儿三尖瓣返流程度及其转归与病因的关系。方法:对2010年1月-2011年9月于本院行常规产前超声检查所发现的56例胎儿三尖瓣反流病例,根据综合检查情况分先心病组、非先心病组、单纯返流组,观察三组胎儿返流的程度、转归及其预后。结果:先心病组11例,非先心病组19例,单纯返流组26例,持续存在并加重8例,减少或消失的28例,无变化的20例。结论:病因与胎儿三尖瓣返流程度及转归有关,存在心内或心外病因的胎儿三尖瓣返流程度轻至重度,且转归多为持续存在或有加重,而单纯返流的胎儿三尖瓣返流程度多较轻,且转归可为减少或消失。

惠州地区2型糖尿病空腹血糖与糖化清蛋白水平及相关性分析

目的评价糖化清蛋白（GA）和空腹血糖（FPG）检测对糖尿病（DM）的临床价值。方法收集2015年1-9月惠州市第三人民医院94例DM患者（DM组）,同时选择该院体检健康者116例（健康对照组）,检测所有研究对象的GA和FPG并进行比较。结果 DM组与健康对照组GA水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;2组FPG比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。DM组男、女性GA水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;健康对照组男、女性GA比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。DM组患者GA和FPG呈正相关关系,同时男、女性也呈正相关关系（P〈0.05）。结论 GA结合FPG对2型糖尿病患者的早期诊断与短期血糖监测具有重要的临床价值。