心脏再同步治疗对慢性心力衰竭患者心功能及心律失常的影响

目的:探讨心脏再同步化治疗对慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步患者心功能及心律失常的影响。方法:32例慢性心力衰竭伴左心室收缩不同步的患者行CRT起搏治疗,术前心功能稳定后用心脏彩超测定左心室收缩末容积(LEVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、二尖瓣返流面积(MRA)、左心房面积(LAA),计算MRA/LAA比值。应用组织超声多普勒测量患者左室壁12个节段的收缩达峰时间(Ts),计算它们之间的极差(Ts-max D)和标准差(Ts-SD)。行12导联24 h动态心电图检查。术后继续抗心衰药物治疗。12周后复查上述指标进行评估。结果 :与CRT起搏器植入术前比较,术后12周LVEF、LV dp/dt较前升高,差异具有统计学意义(P<0.05),LEVESV、Ts-max D、TsSD、MRA、MRA/LAA较前下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。LVEDV、LVEDD术前、术后比较无明显差异(P>0.05)。房性早搏及阵发性房性心动过速较术前减少,差异具有统计学意义(P<0.05),阵发性房颤、室性早搏及阵发性室性心动过速术前、术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CRT同步化治疗可显著改善左心室收缩功能,并减少MRA及Ts,可能与CRT改善左心室同步性、减少二尖瓣返流有关,并可减少房性心律失常发生。

冠心病患者单核细胞表面黏附分子E-选择素和血清高敏C反应蛋白的关系

目的探讨冠心病患者单核细胞表面黏附分子E-选择素(E-选择素)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及临床意义。方法对97例急性冠脉综合征组、70例稳定型心绞痛组、50例非冠心病组患者,用流式细胞仪直接免疫荧光法检测外周血单核细胞E-选择素的阳性表达率,散射比浊法检测血清hs-CRP的水平。结果冠心病组单核细胞E-选择素表达率与hs-CRP水平明显高于非冠心病组(P<0.05)。急性冠脉综合征组两者均明显高于稳定型心绞痛组和非冠心病组(P<0.05)。三支病变组、二支病变组、单支病变组E-选择素表达率和hs-CRP均高于无血管病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。但不同血管病变组间差异无统计学意义(P>0.05)。单核细胞E-选择素表达率与hs-CRP水平呈正相关(r=0.54,P<0.05)。结论冠心病患者循环血中单核细胞E-选择素表达增加,血清hs-CRP水平升高,两者均与冠心病病情严重程度相关,可为临床判断病情提供有用的指标。

DNA单核苷酸钠注射液治疗急性病毒性心肌炎的临床研究

目的探讨DNA单核苷酸钠注射液在急性病毒性心肌炎治疗中的作用和临床应用价值。方法将确诊为急性病毒性心肌炎的88例患者随机分成两组:对照组常规给予中西医综合治疗方法,治疗组在此基础上,加用DNA单核苷酸钠注射液,比较两组患者治疗4周后总有效率和中位症状消失时间的差异。结果治疗4周后,对照组总有效率79.54%,治疗组总有效率95.45%(P=0.049),对照组和治疗组中位症状消失时间分别为9.5和6.5d(P=0.035)。治疗组中2例患者出现血压偏低、轻微头晕,休息后缓解,无其他不良反应。结论加用DNA单核苷酸钠注射液可以提高急性病毒性心肌炎的疗效。

稳定型冠心病合并高同型半胱氨酸血症患者冠脉病变特点分析

目的 探讨稳定型冠心病合并高同型半胱氨酸血症（Hcy）患者冠脉病变特点.方法 选择2013年1月至2014年1月我院经冠状动脉造影确诊且除外急性冠脉综合征的稳定型冠心病（SCAD）患者106例,其中男性67例、女性39例,依据血浆Hcy水平分为高Hcy组（58例）和正常Hcy组（48例）.两组性别、年龄、血压、血脂等临床基础情况未见统计学差异,具有可比性.冠脉造影图像采用直径法分析血管狭窄程度,以血管支数法和Gensis评分评价冠脉病变程度.结果 与正常Hcy组相比,高Hcy组冠脉三支血管病变比例增高（36.20％比8.33％）,Gensis评分增高（39.97±6.29比31.09±4.41,P＜0.05）,差异有统计学意义.Hcy水平与冠脉病变血管支数、Gensis评分呈正相关（P.＜0.05）.结论 高血浆Hcy可进一步影响稳定型冠心病患者冠脉病变的范围和严重程度.

经皮穿刺导管引流救治心脏介入术中并发急性心包填塞31例

目的探讨经皮心包穿刺导管引流法在介入术中并发急性心包填塞救治中的应用及疗效。方法回顾性分析31例行心脏介入手术中发生急性心包填塞患者的临床资料,分别采用经皮穿刺中心静脉导管引流法或猪尾巴导管引流法抢救,观察经皮心包穿刺导管引流法在急性心包填塞抢救中的疗效及安全性。结果 31例急性心包填塞患者(其中14例采用经皮穿刺中心静脉导管引流法,17例采用经皮穿刺猪尾巴导管引流法)均成功经皮穿刺置管引流,有效缓解心包压塞症状,成功治愈。结论介入术中,及时、准确地发现急性心包填塞,采用经皮心包穿刺导管引流法抢救介入术中急性心包填塞安全有效。

慢性充血性心力衰竭患者血清细胞因子TNF-α,IL-6,IL-1β及IL-10的液相芯片检测

目的应用液相芯片技术探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清细胞因子的变化。方法采用Luminex液相芯片分析平台测定CHF患者15例,正常对照组15例的血清细胞因子TNF-α,IL-6,IL-1β,IL-10的含量。结果CHF患者血清TNF-α,IL-6的含量[(10.431±6.510)pg/ml,(3.476±2.180)pg/ml]分别比正常对照组[(5.817±2.354)pg/ml,(1.545±0.594)pg/ml)]增加(P<0.05),而两组IL-10[(0.619±0.368)pg/ml,(0.628±0.339)pg/ml]、IL-1β[(0.665±0.732)pg/ml,(0.630±0.578)pg/ml)]的含量无明显变化(P>0.05)。结论CHF患者血清TNF-α,IL-6增高,与心衰的病理机制有关。

冠心病患者单核细胞黏附分子表达和氧化低密度脂蛋白的相关性

目的:探讨冠心病患者单核细胞黏附分子表达和氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,ox-LDL)水平的变化及临床意义。方法:用流式细胞仪直接免疫荧光法检测外周血单核细胞表面淋巴细胞功能相关抗原-1(lymphocyte function-associated antigen-1,LFA-1,即CD11a/CD18)和单核细胞黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1,即CD54)阳性表达率,通过ELISA法测定ox-LDL水平。结果:冠心病患者外周血中单核细胞膜表面LFA-1和ICAM-1阳性表达率和血浆ox-LDL水平高于非冠心病患者;在急性冠脉综合征组ox-LDL水平明显升高(P<0.05);在三支血管病变组LFA-1和ICAM-1阳性表达率和血浆ox-LDL水平处于最高值,但差异无统计学意义(P>0.05),单核细胞膜表面LFA-1和ICAM-1阳性表达率和血浆ox-LDL水平存在相关性。结论:冠心病患者循环血中单核细胞黏附分子表达增加,血浆ox-LDL水平升高,两者均与冠心病冠脉病变严重程度有相关性,可能对临床诊断冠心病有一定的预测作用。

糖尿病冠心病本虚标实证与冠脉病变程度相关性研究

【目的】探讨糖尿病冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度、范围的关系。【方法】对91例糖尿病冠心病患者进行统一辨证分型(本虚证4型标实证6型)和统计分析冠脉造影资料,计算4种冠脉造影计分,对比分析不同造影结果的证型特点。【结果】本虚证4型按气阴两虚、气虚、阳气两虚、阳虚的顺序,其平均狭窄支数、狭窄级别总计分、粥样硬化计分、范围计分有依次增多的趋势,阳虚组(含阳气两虚)与气虚组(含气阴两虚)比较有显著性差异(P<0.05);标实证6型(血瘀、痰浊、寒凝、气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀)间比较,其平均狭窄支数、狭窄级别总计分、粥样硬化计分、狭窄血管严重度计分、范围计分均无显著性差异(P>0.05)。【结论】糖尿病冠心病患者阳虚证的冠脉粥样硬化程度较气虚证严重,而不同标实证型的冠脉粥样硬化程度无显著性差异。

血脂康胶囊对自发性高血压大鼠心肌肥厚的早期干预研究

目的研究血脂康胶囊对幼年自发性高血压大鼠(spontaneous hypertensive rat,SHR)心肌肥厚的影响。方法24只6周龄雄性SHR分为低剂量血脂康胶囊组(A组,n=8)、高剂量血脂康胶囊组(B组,n=8)和安慰剂组(C组,n=8),另设WKY(Wistar-kyoto rats)组(W组,n=8)。A组和B组分别以血脂康胶囊20 mg·kg-1·d-1和200 mg·kg-1·d-10.9%氯化钠溶液溶解后灌胃;C组和W组以等容积0.9%氯化钠溶液灌胃,连续8周。腹主动脉采血,用酶联免疫吸附测定方法测定血浆一氧化氮(NO)和氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)浓度;超声心动图测定室间隔舒张期厚度(interventricular septal thickness,IVSd)和左心室后壁舒张期厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWd);取心肌标本,称取左心室质量,计算左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),制备心肌组织石蜡切片,苏木精-伊红染色,观察心肌细胞直径和心肌细胞面积。结果与W组比较,C组血浆一氧化氮浓度降低,ox-LDL浓度升高,LVMI、IVSd、LVPWd、心肌细胞直径和心肌细胞面积均增加,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,B组上述指标明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);而A组仅血浆一氧化氮和ox-LDL浓度改善。结论自发性高血压大鼠发生心肌肥厚,血脂康胶囊早期干预可改善SHR心肌肥厚。

外源性睾酮对雄性小鼠心功能和心脏衰老的影响

目的:探讨外源性睾酮对雄性小鼠心功能和心脏衰老的影响。方法:15个月龄C57/BL6雄性小鼠分为4组:安慰剂组、睾酮组、沉默信息调节因子1(Sirt1)抑制剂EX-527组(EX-527组)和睾酮+EX-527组,每组7只。干预3个月后超声心动图检测小鼠心功能指标,ELISA法检测小鼠血清睾酮浓度,分离小鼠左心室,组织化学染色法检测衰老相关β-半乳糖苷酶(SA-β-gal),Western blot检测心肌组织B型利钠肽(BNP)、Sirt1蛋白表达水平,实时定量RT-PCR检测心肌组织肌球蛋白重链(MYH)6、MYH7、肌浆网钙ATP酶2(SERCA2)和α-肌动蛋白1(ACTA1)mRNA表达水平。结果:睾酮组及睾酮+EX-527组血清睾酮水平较安慰剂组及EX-527组明显升高(P均<0.05)。与安慰剂组相比,睾酮组SA-β-gal染色阳性面积比例明显减少[(17.13±7.12)%对(35.88±10.74)%,P<0.05],BNP蛋白表达水平、MYH7和ACTA1 mRNA表达水平明显降低(P均<0.05),Sirt1蛋白表达水平、MYH6和SERCA2 mRNA表达水平明显升高(P均<0.05)。EX-527组和睾酮+EX-527组上述各指标与安慰剂组相比无统计学差异,与睾酮组相比有显著性差异(P均<0.05)。超声心动图结果示各组左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室缩短分数、左室射血分数及E/A值无显著性差异(P均>0.05)。结论:外源性睾酮可能通过Sirt1途径延缓雄性小鼠心肌细胞衰老,改善心衰相关的基因表达异常。

冠心病患者颈动脉内膜中层厚度及斑块的超声探讨

目的探讨冠心病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块超声改变的特点及其关系。方法127例临床诊断为冠心病的患者,经冠脉造影检查后分为2组:冠心病组86例,非冠心病组(对照组)41例,用高分辨率超声心动图分别测量两组双侧颈总动脉的IMT及斑块情况,探讨两组患者的颈总动脉IMT及斑块发生率与冠状动脉受累支数及程度的关系。结果①冠心病组的平均颈总动脉IMT及斑块发生率显著高于非冠心病组(P<0.01),多支病变组高于单支病变组(P<0.05)。②平均颈总动脉IMT与冠心病患者冠状动脉狭窄程度无显著相关(r=0.164,P>0.05),冠心病患者中有斑块者的冠状动脉狭窄程度显著重于无斑块者(P<0.05),斑块积分与冠状动脉狭窄程度呈正相关关系(r=0.448,P<0.01)。③斑块的发生对判断冠心病的敏感性为52.3%,特异性90.2%。结论超声测量颈总动脉IMT,斑块可靠、易测,可间接判断冠心病的有无及其病变范围和严重程度。

炎性细胞在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的作用及临床意义

目的探讨不同炎性细胞的变化在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)中的意义。方法经冠状动脉造影确诊的冠心病患者(100例)分为急性冠状动脉综合征(ACS)组(50例)和稳定型心绞痛(SAP)组(50例),并设50例冠状动脉造影正常者为对照组(非冠心病组),检测各组外周血白细胞计数、各种白细胞比例、中性粒细胞比例/淋巴细胞比例的变化。结果冠心病组患者的白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞比例/淋巴细胞比例均高于非冠心病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ACS组白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例和中性粒细胞比例/淋巴细胞比例高于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05);ACS组淋巴细胞比例低于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.05);且ACS组白细胞计数明显高于SAP组,差异有统计学意义(P<0.01)。冠心病组中3支血管病变组白细胞计数和中性粒细胞比例/淋巴细胞比例高于2支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);3支血管病变组白细胞计数和单核细胞比例高于1支病变组,差异有统计学意义(P<0.05);3支血管病变组白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例和中性粒细胞比例/淋巴细胞比例高于非冠心病组,淋巴细胞比例低于非冠心病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同炎性细胞的变化在冠心病中有不同的意义,中性粒细胞、单核细胞的升高和淋巴细胞的降低,能反映冠状动脉病变程度和急性病变的情况。同时,在评价冠心病炎症情况时,中性粒细胞比例/淋巴细胞比例可能是一个具有重要意义的指标。

通心络胶囊联合阿司匹林预防非瓣膜病性心房颤动患者脑栓塞的对照研究

目的 比较通心络胶囊联合阿司匹林、华法林和阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者脑栓塞的疗效和不良反应。方法 NVAF患者150例。其中通心络胶囊联合阿司匹林组50例，予通心络胶囊0．76g，3次／d，阿司匹林100mg／d；华法林组50例，予华法林1．25—5．0mg／d，维持国际标准化比值（INR）1．8～2．5；阿司匹林组50例，予阿司匹林100mg／d。所有患者均给予基础疾病治疗，随访2年，以脑栓塞发病率作为疗效判定依据。结果 脑栓塞年发病率通心络胶囊联合阿司匹林组（6．0％）与华法林组（3．0％）比较差异无显著意义（P〉0．05），阿司匹林组（15．0％）与通心络胶囊联合阿司匹林组比较差异有显著意义（P〈0．05），华法林组与阿司匹林组比较差异有非常显著意义（P〈0．01）。华法林组有1例出现脑出血，1例出现消化道出血；通心络胶囊联合阿司匹林组有6例出现上腹痛、恶心，2例出现牙龈肿痛；阿司匹林组有5例出现上腹痛、恶心。结论 通心络胶囊联合阿司匹林预防NVAF患者脑栓塞的效果和华法林比较差异无显著意义，优于单用阿司匹林，无严重不良反应发生，月不需检测凝血酶原时间（PT）和INR。不愿意接受华法林治疗的NVAF患者可给予通心络胶囊联合阿司兀棘而睛陆枪塞并发症。

腹透患者左心室的结构功能与Q-T离散度关系的探讨

目的了解持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者左心室的结构、功能与Q-T离散度(Q-Td)的关系。方法测量Q-Td、校正的Q-T离散度(Q-Tcd),用心脏彩超测量左心室的结构、功能。结果CAPD患者左心室的结构和功能、Q-Td、Q-Tcd与正常对照组比较差异有显著性,CAPD患者的左心室结构及射血分数与Q-Tcd显著相关。结论腹透患者Q-Td的异常与左心室结构、功能的改变有关,左心室肥厚是导致Q-Td异常的一个重要因素,测量Q-Tcd可间接反映腹透患者的左心室状况。

慢性充血性心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶的液相芯片检测

目的探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血清基质金属蛋白酶(MMPs)的变化。方法CHF患者15例,正常对照组15例,采用Luminex液相芯片分析平台测定血清MMP-3及MMP-9的含量。结果CHF患者血清MMP-3,MMP-9的含量比正常对照组明显增加(P<0.05)。结论CHF患者血清MMP-3,MMP-9含量增高,与心室重构有关。

参松养心胶囊联合胺碘酮对慢性心力衰竭伴室早患者生活质量影响的研究

目的:观察参松养心胶囊联合胺碘酮对慢性心力衰竭伴室早患者生活质量的影响。方法:选择64例慢性心力衰竭伴室早患者,随机分为2组,在强心、利尿及血管扩张药治疗的基础上,治疗组服用参松养心胶囊和胺碘酮,对照组服用胺碘酮。观察治疗前后的临床疗效、左室射血分数和明尼苏达心衰量表评分的变化。结果:总有效率治疗组为87.5%,对照组为56.3%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。2组治疗前的左室射血分数比较,差异无显著性意义(P>0.05);治疗后2组均有提高,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01),但治疗组更加明显(P<0.01)。2组治疗前明尼苏达心衰量表评分比较,差异无显著性意义(P>0.05);治疗后2组均有下降,与治疗前比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01),但治疗组更加明显(P<0.01)。结论:参松养心胶囊联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室早患者的疗效优于单用胺碘酮,并可明显改善患者的心功能和提高生活质量。

急性前壁心肌梗死患者介入治疗早期应用替罗非班的疗效观察

目的探讨急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗早期联合应用替罗非班的临床疗效及安全性。方法我院2004年5月～2007年10月心内科住院治疗的急性前壁心肌梗死患者70例,年龄45～80(60.7±7.5)岁,随机分为替罗非班治疗组(n=36)和对照组(n=34),治疗组在介入术前常规给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等治疗,同时静脉加用盐酸替罗非班,以输液泵持续泵入;对照组除未加盐酸替罗非班外,其他治疗同治疗组。观察两组术中再灌注血管终末段显影祯数和术后90 min内ST段回落情况、肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰时间,术中及术后重要脏器出血情况、心衰发生率、术后1周心功能情况。结果两组靶血管经皮冠状动脉介入(PCI)成功率均达100%,术中及术后出血事件、心衰、病死率差异无显著性;治疗组术中再灌注血管终末段显影祯数和术后90 min内ST段回落情况均优于对照组(P<0.05),术后治疗组CK-MB酶峰时间较对照组提前(P<0.05);1周后心脏彩超评价心脏左室射血分数(LVEF)差别无显著性。结论急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗早期联合应用替罗非班安全、有效,能改善冠脉微循环及心肌灌注。

右心房起搏联合口服胺碘酮片治疗心动过缓并阵发性心房颤动的远期疗效分析

目的观察AAI、DDD及DDDRP型起搏器联合口服胺碘酮片治疗心动过缓患者并阵发性心房颤动的远期疗效。方法33例心动过缓并阵发性心房颤动患者,择期植入AAI、DDD或DDDRP永久心脏起搏器,术后按标准方案给予胺碘酮片治疗:负荷量0.2克,3次/天,7天;继以0.2克,2次/天,7天;维持量为0.1～0.2克,1次/天,长期维持。其后进行临床、心电图、24小时动态心电图的定期随访,比较治疗前和治疗后阵发性心房颤动发作频率及发作持续时间,随访期间未发现起搏器的并发症和胺碘酮的副作用。结果随访4～130月,所有患者均有效。治疗后所有患者心房颤动的发作频率和发作时间均显著减少;治疗后3年内心房颤动的发作频率与>3年(第3～10年)时比较无差异分别为(1.18±1.42)次/年和(1.13±1.41)次/年;T=365.5,P=0.96,治疗后3年内心房颤动的发作时间与>3年(第3～10年)时比较无差异(分别为(5.15±7.28)小时和(3.37±5.27)小时;T=348.5,P=0.67。结论右心房起搏联合口服胺碘酮片治疗对心动过缓并发的阵发性心房颤动疗效显著,远期疗效和近期疗效一样好。

糖尿病冠心病本虚标实证型与心脏事件发生率关系初探(附91例临床资料分析)

目的为了明确糖尿病冠心病本虚标实证型与心脏事件发生率的关系。方法对91例糖尿病且经冠脉造影确诊合并冠心病的糖尿病冠心病患者进行统一辨证分型和统计分析其发生心脏事件(包括急性心肌梗死、急性冠脉综合征、严重心律失常、急性左心衰)发生率。结果本虚证四型中的阳虚组严重心律失常和急性左心衰的发生率显著高于其余3组(P<0.05);而急性心肌梗死或急性冠脉综合征的发生率4组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。标实证六型中寒凝和寒凝血瘀型急性心肌梗死或急性冠脉综合征的发病率显著高于其余4组(P<0.05);严重心律失常和急性左心衰的发病率各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阳虚证是发生严重心律失常和急性左心衰的危险证型,寒凝和寒凝血瘀型是发生急性心肌梗死或急性冠脉综合征的危险证型,提示临床上糖冠病的治疗(尤其是发生急性心肌梗死或急性冠脉综合征时)要注意益气温阳以固本,兼顾温通活血以防治急性心肌梗死或急性冠脉综合征。

强化式心电图教学法的构建及应用

目的:构建“强化式心电图教学法”,探讨该方法的实施效果。方法:1.构建“强化式心电图教学法”。2.在校三年级医学生160名随机分为两组:A组(80名)和B组(80名),A组采用“强化式教学法”教学,B组采用传统教学方法教学。结果:A组考试成绩77.24±12.52,B组考试成绩68.84±14.34,两组比较t=3.95,P<0.05,差别有统计学意义。结论“:强化式心电图教学法”能提高心电图的教学效果,值得推广应用。