抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂在复发转移或晚期妇科肿瘤临床应用的中国专家共识(2022版)

妇科常见的三大恶性肿瘤为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。近年来,靶向治疗的出现改进了妇科肿瘤的治疗策略,为妇科肿瘤的治疗带来了新的曙光。肿瘤分子靶向药物具有特异性靶向作用,在妇科肿瘤的治疗中显示出了良好的疗效,已成为继手术、放疗、化疗后的又一重要治疗选择,尤其是抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂在晚期或复发性妇科恶性肿瘤的临床治疗中取得了一定疗效。目前国内尚缺乏抗血管生成小分子酪氨酸激酶抑制剂在妇科恶性肿瘤临床应用的指南或共识,为此中国临床肿瘤协会(CSCO)妇科肿瘤专家委员会组织国内相关专家制定了本共识,以期为复发转移或晚期妇科肿瘤的临床治疗提供参考。

基于OBE理念的体验式教学在妇科护理实习教学中的应用

探讨基于成果导向教育(Outcome based education,OBE)理念的体验式教学法在妇科护理实习教学中应用的效果。方法 将2022年1月至2023年12月在本院妇科参加临床护理实习的护理学专业实习生46名作为研究对象,将其进行编号,采用随机数字表法分为对照组、研究组,每组各23名。对照组采用传统教学法,研究组应用基于OBE理念的体验式教学法,比较两组实习生入科时和出科时在自主学习能力测评量表、理论、技能考核成绩方面的差异。结果 研究组出科时自主学习能力得分、理论、技能成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在护理学专业实习带教中,基于OBE理念的体验式教学法的实施可提高学生的自主学习能力,对妇科专科理论和技能的掌握度更好,值得在临床护理教学进一步实践。

生物信息学理念在妇科肿瘤学研究生教育中的实践及影响

传统的妇科肿瘤学研究生教育重视的是单一学科的知识传授,教育理念陈旧,教学内容繁杂,传授方法老套,难以培养出符合现代医学要求的具有交叉学科思维的创新型研究生。生物信息学不仅仅是一门交叉学科,更是一种思维方式和教育理念的体现。在妇科肿瘤学研究生教育中引入生物信息学知识和理念,不仅对传统医学教育模式产生冲击,还能培养研究生从多角度思考问题的能力,从而产生独特的研究方法和形成创新性思维,更能培养研究生从不同的专业角度发现问题、分析问题和解决问题的能力。

2089例妇科恶性肿瘤住院病人资料分析

对１９７５～１９９４年收治的妇科恶性肿瘤住院病人２０８９例进行分析，结果：妇科恶性肿瘤占同期妇科总住院病人的１８．０９％，其中以卵巢恶性肿瘤居首位（２９．７７％），其次为恶性滋养叶细胞肿瘤（２７．５２％），子宫颈癌（２３．１２％）。卵巢恶性肿瘤发病年龄为２０～６０岁，恶性滋养叶细胞肿瘤为２０～３０岁，子宫颈癌为４０～６０岁。城镇妇女略高于农村妇女。未婚者中卵巢癌患者所占比例最大。在住院死亡病人中以卵巢恶性肿瘤患者死亡最多（３８．７９％）。

妇科肿瘤患者恐惧疾病进展现状调查及其影响因素分析

目的 调查妇科肿瘤患者恐惧疾病进展现状并分析其影响因素。方法182例妇科肿瘤患者,分别采用汉化的恐惧疾病进展简化量表、疼痛视觉模拟评分量表评估患者的恐惧疾病进展水平、疼痛程度。采用多元线性回归模型分析患者恐惧疾病进展的影响因素。结果182例妇科肿瘤患者恐惧疾病进展得分为(34.79±6.98)分,其中109例患者出现恐惧疾病进展心理功能失调。不同年龄、婚姻状况、文化程度、疼痛程度、肿瘤病理分级患者的恐惧疾病进展得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、文化程度、肿瘤病理分级、疼痛程度是妇科肿瘤患者恐惧疾病进展的影响因素(P<0.05)。结论妇科肿瘤患者对疾病进展的恐惧程度较高,且受年龄、文化程度、疼痛程度和肿瘤病理分级等因素的影响。

微信支持的混合式教学在妇科肿瘤见习中的应用

目的探讨微信支持的混合式教学模式在妇科肿瘤临床见习中的应用效果。方法选取在广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科见习的本科生100名,按随机号码表法分成试验组和对照组,试验组实行微信支持的混合式教学法,对照组实行传统的以课堂讲授为主教学法。两组学生为同专业同年级不同小组,性别、年龄等一般情况无统计学差异。采用出科考核成绩和问卷调查来评价教学效果。结果试验组学生入科成绩(75.94±6.46)分和对照组学生入科成绩(74.80±6.87)分差异无统计学意义(P>0.05)。两组学生出科成绩均高于入科成绩,试验组学生出科成绩(91.13±4.74)分明显高于对照组(81.92±6.67)分,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组学生在临床思维培养、技能实践及教学法满意度等方面均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微信支持下的混合式教学模式在妇科肿瘤的临床见习中有较好的教学效果,可操作性强,成本低,可行性强,在妇科肿瘤或与该学科性质相同或相近的肿瘤及肿瘤相关疾病的课程教学中,有一定的推广价值。

ISG15在恶性肿瘤中的作用及机制研究进展

干扰素刺激基因15(interferon-stimulated gene15,ISG15)是最早发现的泛素样蛋白,在恶性肿瘤中显示出复杂的致癌或抗癌双重活性,然而其具体调控机制仍未阐明。近年来研究发现ISG15通过调控DNA复制分叉进程、自噬及线粒体功能、免疫微环境及靶蛋白的翻译后修饰等参与恶性肿瘤细胞的增殖、凋亡、侵袭转移、干细胞干性及耐药等,是潜在的诊断、预后标志物及治疗靶点。该文就ISG15调控恶性肿瘤发生发展作用机制的最新发现进行综述。

宫颈癌患者肠道微生物的精准检测分析

目的:通过肠道菌群检测了解宫颈癌患者肠道菌群的构成及多样性等特征,以期从肠道菌群方面找出与宫颈癌发生和进展相关预警因子。方法:选取2022年1月至2023年7月在广西医科大学附属肿瘤医院经病理组织学证实且在取材时未接受任何治疗的正常和宫颈癌患者;通过肠道菌群检测分析相关因素与宫颈癌发生和进展之间的相关性。结果:收集30例健康妇女(正常对照组)和51例宫颈癌患者(宫颈癌组)的大便进行肠道菌群检测;α、β多样性分析显示本次抽样充分,两样本在多样性具有显著差异;与正常对照组比较,宫颈癌组肠道菌群中的菌群多样性明显减少(P<0.05);对主要病原菌种检测丰度比较发现,与正常对照组比较,宫颈癌组肠道菌群中主要病原菌种的检测丰度明显增加,主要有大肠埃希氏菌、脆弱拟杆菌、痢疾志贺氏菌(P<0.05),宫颈癌组肠道菌群中主要有害菌属的检测丰富明显增加,主要有链球菌属、梭杆菌属、克雷伯氏菌属、志贺氏菌属(P<0.05)。在分类学组成分析和组间差异分析中可发现厚壁菌门、变形菌门在宫颈癌组和正常对照组之间有显著差异(P<0.05);同时,肠道菌群中的益生菌主要是双歧杆菌属和乳杆菌属可见减少趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。此外,在对两组的肠道菌群中主要代谢产物和微量元素的比较发现,宫颈癌组肠道菌群中的氨基酸含量均有不同程度的升高、维生素中A、B1、B2、B6、B12、叶酸、维生素C、维生素E、维生素K的含量均显著升高(P<0.05)、微量元素中铁含量降低(P<0.05)、脂肪酸中乙酸含量降低、丁酸含量增多(P<0.05)、营养评估中的脂肪含量降低、碳水化合物含量升高(P<0.05)。结论:宫颈癌患者肠道菌群失调,各种营养素失衡,这些改变可能促进宫颈癌的发生。

癌症患者预立医疗照护计划准备度研究进展

癌症患者长期遭受疼痛、疲乏、失眠等症状困扰,生活质量低下、癌症负担高[1]。预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)是指患者意识清醒时自主决策确定其在未来失去决策能力时的治疗及护理偏好[2]。ACP不仅使患者得到符合其期望和价值观的治疗及护理,提高其临终期舒适度和生活质量,还能减轻家庭成员决策负担[3]。ACP准备度是个人谈论及倾听ACP相关话题及参与ACP的行为倾向,通过对个体对ACP的动机、态度、信念3个维度来测量,良好的ACP准备度是ACP实施的重要条件[4]。患者具备较高的ACP准备度不仅减少了实施ACP时的问题和矛盾,也增强其面对疾病的应对能力[5]。本文对癌症患者ACP准备度的评估工具、ACP的影响因素进行综述,并提出提高癌症患者ACP准备度的建议,以期为未来癌症患者ACP的干预提供参考。

糖代谢重编程在卵巢癌化疗耐药中作用的研究进展

卵巢癌(OC)是最为致命的妇科恶性肿瘤,5年生存率仅为40%,而化疗耐药是影响OC患者预后的重要因素之一。研究发现糖代谢重编程参与肿瘤化疗耐药,其中涉及有氧糖酵解及磷酸戊糖途径代谢酶的过度表达而促进耐药,并且细胞氧化磷酸化状态也与化疗耐药密切相关,目前这些代谢途径中的关键分子已被用做新的药物靶点,并与传统抗肿瘤药物联合使用,在临床前研究中展现出良好的应用潜力。糖代谢重编程在OC化疗耐药中发挥重要作用,了解新型靶向代谢药物及其相关的治疗进展,对探索OC化疗耐药机制具有重要意义,可能为OC治疗提供新的治疗策略。

4327例子宫恶性肿瘤回顾性分析

目的:了解广西子宫恶性肿瘤的构成特点及变化趋势。方法:对1985～2004年20年间广西23家医院收治的4327例子宫恶性肿瘤患者资料进行回顾性分析,按年份、患病年龄段进行统计分析。结果:子宫颈癌、子宫内膜癌的住院病例数呈上升趋势,尤其以子宫颈癌明显。子宫肉瘤变化不大。子宫颈癌的患病年龄呈年轻化的趋势,其好发年龄已从大于60岁组前移至小于40岁组。结论:应高度重视子宫颈癌的防治工作,尤其是对中青年妇女。

全子宫切除术与广泛性子宫切除术治疗Ⅱ期子宫内膜癌的临床效果比较

目的:比较全子宫切除术(TH)与广泛性子宫切除术(RH)治疗Ⅱ期子宫内膜癌的临床效果.方法:回顾性分析2014年1月—2021年12月在广西医科大学附属肿瘤医院接受手术治疗的81例Ⅱ期子宫内膜癌患者的临床资料,依据手术方式不同分为RH组(n=53)与TH组(n=28).比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血率、术后肛门恢复排气时间、术中及术后并发症等.结果:RH组手术时间、留置尿管时间长于TH组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、术后血红蛋白下降程度、盆腔淋巴结清扫数量及腹主动脉旁淋巴结清扫数量、留置腹腔引流管时间、术后排气时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).TH组术后并发症总发生率低于RH组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:Ⅱ期子宫内膜癌的手术方式可选择TH,也可选择RH,但TH安全性优于RH,可考虑作为治疗的首选.

卵巢肿瘤组织中nm23的表达和突变与其浸润转移的关系

卵巢癌极易在早期发生浸润和转移，是导致初诊时７０％已为晚期病人，６０％的患者在首次手术时肿块直径超过１０ｃｍ，并且有转移灶的重要原因［１］。ｎｍ２３基因是近年来分离鉴定的一种与抑制肿瘤转移相关的基因［２］。为了探讨ｎｍ２３基因的高表达与卵巢肿瘤浸润转...

参与式教学法在妇科见习课教学中的探讨

目的通过参与式教学法在妇科见习教学中的应用探讨,为有效提高实践教学质量、培养合格人才探索新的教学模式。方法选取广西医科大学临床医学专业五年制本科生四年级学生50人,随机分为对照组和观察组,每组25人。对照组采用传统教学模式进行教学,观察组采用参与式教学模式进行妇科临床见习教学。比较两组学生的操作考核、理论考核成绩、教学的满意程度。结果在观察组学生的教学满意程度和理论测试及操作考试成绩均较对照组高(P<0.001)结论在妇科见习可教学中采用参与式教学方法,有助于提高教学质量,通过这样的教学方法取得较好的教学效果。

放射治疗在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值

妊娠滋养细胞肿瘤治疗目前以化疗为主,规范和足量化疗可使大部分患者达到根治的目地。放射治疗主要用于高危患者并脑、肝转移和肺部耐药病灶的辅助治疗,需与化疗密切配合而起效。本文综述并评价近年来放射治疗在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值。

醛缩酶家族在恶性肿瘤中作用的研究进展

醛缩酶家族是糖酵解过程中的第4种酶,其家族成员ALDOA、ALDOB和ALDOC被发现在消化、呼吸、泌尿等系统的恶性肿瘤中差异表达,与肿瘤患者预后密切相关,有望成为的独立的预后标志物。醛缩酶家族成员可通过影响细胞代谢促进肿瘤细胞增殖,也可通过非酶功能促进肿瘤细胞侵袭转移,还可通过多种机制介导肿瘤耐药。由于醛缩酶家族在肿瘤发生发展中的重要作用,其不仅可以作为肿瘤诊断及监测预后的标志物,还有望成为肿瘤治疗的新靶点,可为肿瘤的预测、诊断及治疗提供临床应用价值。

广西梧州农村妇女宫颈癌careHPV筛查方案的卫生经济学评价

目的从卫生经济学角度评价宫颈癌careHPV筛查方案,为经济落后的农村地区开展筛查工作提供参考。方法使用careHPV筛查广西梧州农村2116例妇女,并利用Markov模型确定的转移概率,计算在未筛查情况下,1年及10年内相关的生命质量指标,行卫生经济学分析。结果1年后,成本效果比与当地人均GDP的比值为0.27,增量效益与筛查成本的差值大于0,成本效用比与当地人均GDP的比值为1.05;10年后的增量效益与筛查成本的差值为6422448.01。结论careHPV筛查策略应用于广西梧州农村宫颈癌筛查具有良好的卫生经济学价值,可试行推广作为农村妇女宫颈癌筛查的一种可选方案。

基于生物信息学的锌指蛋白492基因突变对卵巢癌转录组的影响及价值

目的:探讨锌指蛋白492(zinc finger protein 492,ZNF492)基因突变在卵巢癌的作用机制及其临床价值,为卵巢癌的诊治提供理论依据。方法:通过癌症基因图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)下载ZNF492突变样本的转录组数据,将样本分成ZNF492突变组和非突变组,使用R包DESeq2分析2组间的差异表达基因,对差异表达基因进行京都基因及基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析和基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)。获取卵巢癌患者年龄、肿瘤分期和分化的情况,通过ZNF492表达与卵巢癌患者临床特征的多因素COX回归预测模型进行列线图(Nomogram)模型构建及评价。结果:ZNF492突变组(n=377)与非突变组(n=2)差异基因中有100个上调基因和971个下调基因。2组间的差异基因及ZNF492突变组100个上调基因的通路富集分析均显示富集于转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)信号通路。多因素COX回归预测模型结果显示卵巢癌患者的年龄大(≥65岁)、肿瘤分期(Ⅲ~Ⅳ期)和分化(G3)高可能与患者较差的总生存期相关(HR>1),而ZNF492高表达(≥0.672)与较好的预后相关(HR<1),其中年龄较大(≥65岁)的患者预后较差(P<0.01)。基于以上4个因素,进一步构建Nomogram预测模型,模型验证结果显示C指数为0.593,3年和5年受试者操作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.610和0.566,临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)提示患者3年或者5年生存率大于18%且小于82%时可采取干预措施。结论:突变的ZNF492可能通过调控TGF-β通路以及抗凋亡的潜在机制影响卵巢癌的发生、发展,并且对预测预后有较强临床实用价值,ZNF492突变有望成为卵巢癌循环肿瘤DNA的标志物和治疗靶点。

NGF/TrkA轴对宫颈癌SiHa细胞增殖、凋亡和侵袭的影响

目的探讨神经生长因子(NGF)/原肌球蛋白受体激酶A(TrkA)轴对宫颈癌SiHa细胞增殖、凋亡和侵袭的影响。方法体外培养正常宫颈上皮细胞HUCEC和宫颈癌细胞SiHa,将SiHa细胞分为对照组(正常培养)、L-NGF组(50μg/L重组人NGF蛋白)、H-NGF组(100μg/L重组人NGF蛋白)、H-NGF+L-K252a组(100μg/L重组人NGF蛋白+50μg/L K252a)、H-NGF+H-K252a组(100μg/L重组人NGF蛋白+100μg/L K252a)。Western blot检测NGF、TrkA、E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)表达;CCK-8法检测SiHa细胞增殖情况;流式细胞术检测SiHa细胞凋亡;划痕愈合实验测定细胞迁移;Transwell试验测定细胞侵袭。结果SiHa细胞较HUCEC细胞NGF、TrkA水平升高(P<0.01)。与对照组相比,L-NGF组、H-NGF组NGF、TrkA水平,增殖活力,迁移率,侵袭细胞数量以及N-cadherin、Vimentin蛋白水平显著增加,凋亡率、E-cadherin蛋白水平显著下降(P<0.05),且H-NGF组较L-NGF组以上指标差异更显著(P<0.05);与H-NGF组相比,H-NGF+L-K252a组、H-NGF+H-K252a组NGF、TrkA水平,增殖活力,迁移率,侵袭细胞数量以及N-cadherin、Vimentin蛋白水平显著降低,凋亡率、E-cadherin蛋白水平显著升高(P<0.05),且H-NGF+H-K252a组较H-NGF+L-K252a组以上指标差异更显著(P<0.05)。结论下调NGF/TrkA轴可以抑制宫颈癌SiHa细胞增殖、侵袭,促进其凋亡。

基于^(18)F-FDG PET/CT影像组学模型预测局部晚期宫颈癌的放疗敏感性

目的构建基于^(18)F-FDG PET/CT图像的影像组学模型,并分析其预测局部晚期宫颈癌(locally advanced cervical cancer,LACC)放疗敏感性的效能。方法收集2018年1月至2022年12月于广西医科大学附属肿瘤医院妇科行根治性放疗的宫颈癌患者的临床资料,按8:2随机划分为训练集(169例)和测试集(43例),采集治疗前的PET/CT图像,手动勾画感兴趣区,提取影像组学特征。将特征正则化,采用组内相关系数、Pearson相关性分析、最小绝对收缩和选择算子回归进行组学特征筛选,获得组学特征及其系数加权并计算每个患者的Radscore值,比较放疗敏感组和抵抗组间Radscore值的差异。分别构建PET、CT及PE/CT联合的Logistic regression(LR)机器学习模型,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)、校准曲线、决策曲线(decision curve analysis,DCA)分析对模型进行评估。结果本研究共纳入212例LACC患者,抵抗组的Radscore值显著高于敏感组,差异有统计学意义(P<0.001)。在训练集和测试集上,PET/CT联合模型的ROC曲线下面积分别为0.900(95%CI:0.832~0.968)、0.754(95%CI:0.569~0.939),预测效能均优于单一的PET或CT模型。DCA曲线显示,与不使用预测模型的情况相比,基于PET/CT的影像组学预测模型表现出显著的干预获益,在放疗前预测LACC敏感性方面具有较好的临床效益。绘制校准曲线显示,3种模型的预测值与实际观察值之间的一致性均良好。结论基于PET/CT的影像组学模型对LACC放疗敏感性具有良好的预测价值。