自体血液回输在骨科手术中的应用

目的评价术中自体血液回输在骨科手术中应用的价值及可行性。方法8例腰椎手术和6例全髋关节置换术者在术中进行自体血液回输，观察回输量及异体输血量、发热、血红蛋自尿及过敏反应等，检查术后第1、3、7天血常规、电解质、肝肾功能及凝血功能。结果8例腰椎手术和6例全髋关节置换的患者回收血量400～1000ml，平均579ml。自体血液回输无输血反应，电解质、肝肾功能未见异常。结论术中回收式自体输血在骨科手术中的应用是安全的、可行的，可有效降低输血并发症。

胸腰椎结核的手术内固定治疗

[目的]探讨Z-plate-ⅡTM前路内固定技术治疗胸腰椎结核合并后凸畸形的疗效。[方法]总结行Z-plate-ⅡTM前路内固定技术治疗胸腰椎结核合并后凸畸形患者68例,随访时间2.2~6.3 a,平均3.3 a。内容包括植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况。[结果]所有患者均显示骨性融合;45例合并截瘫的患者中,症状完全改善25例,部分改善15例;治愈率55.56%,好转率33.33%,合计恢复率为88.89%。术后后凸畸形平均矫正28.9°,随访2.2~6.3 a,平均3.3 a,后凸角度平均丢失2.7°。[结论]Z-plate-ⅡTM前路内固定技术可恢复脊柱的即刻稳定性,有利于骨融合,促进截瘫恢复和防止截瘫复发,矫正及预防后凸畸形。

显微镜下手术治疗退变性腰椎管狭窄症

目的:评价显微镜下手术减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果。方法:2006年1月～2006年12月在显微镜下行手术减压治疗退变性腰椎管狭窄症患者36例,单节段13例,双节段23例。术前及术后8个月时应用ODI(Oswestry disability index)评分法对患者进行评定,并进行综合满意度评估。结果:均顺利完成手术,单节段手术时间60￣180min,平均85min,出血50￣130ml,平均73ml;双节段手术时间70￣180min,平均95min,出血50￣150ml,平均80ml。术中4例患者发生硬膜破裂,予以相应处理后痊愈,术后无神经根损伤、感染及腰椎失稳等并发症发生,所有病例均获得8个月以上随访,术前ODI评分平均78.22±17.62分,术后8个月时平均30.17±15.26分,Wilcoxon秩和检验手术前后ODI评分差异显著(P<0.05)。手术综合满意程度评估,优28例,良5例,可3例,优良率92%。结论:显微镜下手术减压治疗退变性腰椎管狭窄症可以获得良好的疗效。

腰椎再手术的原因与临床分析(附28例报告)

[目的]探讨腰椎再手术的原因及手术适应证、手术方法及临床效果。[方法]从2003年5月～2005年5月,对28例腰椎手术失败病例进行再手术治疗,其中男16例,女12例;年龄31～70岁(平均47岁)。手术距第1次手术平均时间1年8个月(1个月～8年)。再手术原因包括椎间盘切除术后再疝;术后临近节段退变、失稳;椎管、神经根管减压不充分;对盘源性腰痛选择错误的手术治疗方式以及一些腰椎术后严重并发症:椎间隙、椎体感染;椎弓根螺钉误植;植钉后动脉瘤形成;脑脊液漏等。手术方法包括椎间盘再切除,椎管减压,利用内置物进行腰椎重建及融合等。[结果]手术时间50～350min(平均213min),出血量100～3000ml(平均760ml)。除1例因并发严重腹腔感染死亡外其余患者术后症状均缓解。随诊24～48个月(平均32.8个月),疼痛评分和Oswestry功能障碍指数分别由术前的(7.9±1.6)分和(52.4±7.2)分下降为(2.8±1.0)分和(18.34±3.6)分,改善率分别为64.3%和66.5%。[结论]对手术失败的病例应及时分析原因,在风险和利益的权衡下,及早手术可以使患者有最大希望的恢复可能,但手术难度较大,风险较高。硬膜撕裂是术中常见的并发症;椎管内黏连和椎管内控制出血是再次手术的最大障碍。放大、照明设备的使用可以减少并发症发生。

PLIF加椎弓根内固定治疗腰椎间盘源性腰痛

[目的]研究后路椎体间融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性腰痛的手术疗效。[方法]36例腰椎间盘源性下腰痛,选择后路椎体间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)加椎弓根螺钉系统内固定术。分别于术前、术后对病人的腰痛情况进行视觉疼痛自我评定(visual analogue scale,VAS)评分,同时评估术后腰椎融合率。[结果]术后随访时间8～28个月,平均16个月。36例行PLIF治疗者,33例术后腰腿痛症状基本消失,3例仍有轻度腰痛,术前、术后VAS腰痛评分,差异有统计学意义(P<0.01)。行PLIF患者,融合率为90%。[结论]严格掌握手术适应证,后路腰椎椎体间融合术(PLIF)加椎弓根内固定是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法。

经椎间孔椎体间融合治疗退行性腰椎间盘病

目的探讨退行性椎间盘病(degenerative disc disease,DDD)的诊疗要点和经椎间孔椎体间融合治疗的临床效果。方法2004年9月-2006年8月,收治DDD患者共15例,采用经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗。其中男8例,女7例;年龄33～46岁。病程2～10年。病变间隙均为单节段,其中L3、41例,L4、58例,L5、S16例。术前视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)为(8.9±1.8)分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)为(51.4±8.3)分。患者均经至少3个月正规非手术治疗,无明显疗效。结果手术时间120～180min,平均150min;术中出血量200～500mL,平均360mL。1例患者术后椎间孔开放侧胫前肌力下降至3级,3个月后恢复至5-级,余患者未见严重并发症。15例获随访12～24个月,平均18个月。术后12个月内椎体间均骨性融合,融合率100%。术后VAS和ODI评分分别为(2.8±1.6)分和(19.1±3.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分改善率为61.8%±7.3%,ODI评分改善率为64.3%±5.5%。疗效评价:优6例,良8例,可1例,优良率93.3%。患者均恢复正常工作和生活。结论TLIF是治疗DDD的一种有效方法,但应严格掌握手术适应证。

急性腕管综合征的非手术治疗方法、临床疗效及可行性观察

目的:总结归纳急性腕管综合征的非手术疗法并探讨其临床疗效及可行性。方法:选择进行保守治疗的急性腕管综合征患者60例,符合研究标准的受试对象,采取随机卡片的方式随机分为观察组与对照组,对照组予非甾体抗炎药、Vit B1、Vit B12及支具固定等常规治疗方法,观察组在此基础上加用针灸治疗、中频电治疗及手法松解治疗;结局指标观测两组患者的有效率和感觉神经传导速度(SCV)及运动神经传导速度(MCV)平均水平的比较。结果:观察组总有效率较对照组明显提高,MCV及SCV也明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性腕管综合征采取综合性非手术治疗方案临床疗效显著,可迅速达到镇痛消炎、营养神经、改善腕部循环、放松肌肉的作用,具有一定的可行性。

经皮球囊扩张复位结合硫酸钙植骨治疗跟骨骨折的研究

目的探讨经皮球囊扩张复位、注射硫酸钙植骨治疗SanderⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法选取本院2011年1月~2013年1月收治的21例sanderⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者,采用经皮球囊扩张复位结合注射用硫酸钙植骨治疗,根据美国足踝外科协会（AOFAS）后足评分系统进行评分综合评估最终疗效。结果患者均获得随访,术后随访12~18个月,平均随访13.2个月,术后骨折愈合平均时间为3.2个月,术前测量Bohler角（6.7±2.8）°,Gissane角（85.9±6.3）°,跟骨高度（丘部）（27.3±4.4）mm,跟骨宽度（35.8±4.0）mm,术后1年测量Bohler角（30.0±2.8）°,Gissane角（130.0±6.4）°,跟骨高度（丘部）（40.1±3.2）mm,跟骨宽度（32.3±1.2）mm,与术前相比均有明显改善,差异均具有统计学意义（〈0.05）。结论经皮球囊扩张复位、注射用硫酸钙植骨治疗跟骨骨折,创伤小,临床效果好,无需二次取内固定,是一种较为理想的治疗方法。

经皮等离子刀在颈椎间盘突出症的应用

目的探讨等离子刀微创治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法对82例颈椎间盘突出症实施经皮等离子髓核成形术,术前、术后利用VAS评分评价患者颈肩痛的程度,结合患者满意度及Williams疗效标准评价疗效。结果全部病例术后均随访1年以上,术后1、3、6、12个月VAS评分与术前比较明显下降,有显著差异(P<0.01),患者满意度高,临床疗效好。结论适当选择病例,经皮等离子髓核成形术是一种微创、操作简单、安全、有效的颈椎间盘突出症的治疗手段。

Dkk-1干预对骨关节炎的治疗作用

目的:探讨Dickkopf-1(Dkk-1)干预对骨关节炎的治疗作用。方法:构建兔膝关节炎模型,对比观察1个月后对照组、模型组、Dkk-1组的病理学表现,并进行Manikin’s评分,评估Dkk-1的治疗效果。结果:兔膝关节炎模型构建成功,Dkk-1组虽然未达到对照组正常兔膝关节软骨状态,但使用Dkk-1干预较模型组单纯注射生理盐水膝关节炎病变明显好转。同时,对照组Manikin’s评分为(0.63±0.50)分,模型组为(11.44±0.73)分,而Dkk-1组为(8.81±0.98)分。Dkk-1组Manikin’s评分低于模型组,但高于对照组,差异有统计学意义(P=0.005,P=0.007)。结论:Dkk-1干预可明显改善兔膝关节炎的病理表现和Manikins评分,但其机制和在人体应用尚需进一步研究。

间断冲洗引流治疗腰椎间隙感染

目的报告9例腰椎椎间隙感染,用间断冲洗引流方法治疗的效果。方法在C型臂X线机下运用经皮穿刺进入感染椎间隙,抗生素液进行间断冲洗引流。L4、5椎间隙8例,L5S1椎间隙1例。冲洗时间3～17 d,平均8 d。绝对卧床时间31～66 d,平均50 d。结果症状缓解最早在术后3 h,最晚13 h。9例全部得到随访,随访时间6～48个月,平均22个月。疗效评定根据改良的Macnad评分标准,优良率超过89％。结论间断冲洗引流治疗腰椎间隙感染,抗生素液直接到达感染椎间隙,有效控制感染,很快缓解症状。

等离子汽化消融技术治疗颈椎间盘突出症

目的探讨等离子汽化消融治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法2004年6月-2007年2月应用经皮穿刺等离子汽化消融治疗颈椎间盘突出症患者59例。结果平均随访18（3-28）个月。术前VAS评分平均（5.71±0.48）分,术后随访时平均（1.66±0.71）分,术后1周主观满意优良率86.4%,症状缓解率74.0%;末次随访时主观满意度优良率61.0%,症状缓解率51.0%。未出现脊髓、神经、大血管损伤或伤口感染等并发症。结论等离子治疗椎间盘突出症起效快、创伤小,近期疗效满意,中、远期效果有所减退。

经前内侧入路关节镜下行前交叉韧带单束解剖重建术的临床应用

目的探讨经前内侧入路关节镜下前交叉韧带单束解剖重建的方法及疗效。方法回顾分析关节镜下经前内侧入路行前交叉韧带单束解剖重建术的42例前交叉韧带断裂患者资料,分别在术前、术后1年采用Lysholm评分对膝关节的整体功能进行评估,通过体格检查了解前交叉韧带断裂重建后膝关节功能及稳定性。结果所有病例均经过1年以上随访,平均随访时间1.2年。5例残留前抽屉试验阳性,前移0.5 cm;2例Lachman试验阳性,前移0.5 cm左右;所有病例轴移试验阴性;按Lysholm膝关节功能评分标准:优36例,良6例,优良率达100%。术后所有患者均恢复日常工作,关节稳定性明显改善。结论前交叉韧带断裂解剖重建的效果优于传统的过顶位重建,经前内侧入路前交叉韧带重建术能准确地将股骨骨道置于前交叉韧带股骨侧的足迹内,具有更好的旋转稳定性。

椎管内髓外硬膜下良性肿瘤不同手术方式临床效果比较的多中心研究

目的探讨手术治疗椎管内髓外硬膜下良性肿瘤的手术疗效和治疗策略。方法对151例椎管内髓外硬膜下良性肿瘤患者进行前瞻性多中心临床对照研究,手术方式分为:全椎板切除+肿瘤显微摘除术、半椎板切除+肿瘤摘除术、全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术、全椎板切除+肿瘤摘除术。以肿瘤所在部位:颈段、胸段、腰骶段分别对患者肿瘤全切除率、手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间、住院总费用、视觉模拟评分(VAS),日本矫形外科协会(JOA)评分进行评价。结果椎管内髓外硬膜下良性肿瘤的手术方式在颈段采取半椎板切除+肿瘤摘除术,在胸段采取全椎板切除+肿瘤显微摘除术,在腰骶段采用全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术较合适。结论进行椎管内髓外硬膜下良性肿瘤手术方式的选择时,应根据肿瘤所在部位的不同,采取不同的手术方式进行有效治疗。

病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2002年3月～2006年3月期间采用病灶清除一期植骨内固定治疗的胸腰椎结核患者22例的临床资料。结果术后均获随访,平均2.1(0.5～4)年。胸腰背部疼痛消失,X线示术后18个月内获骨性融合者21例(95.5%)。1例术后抗结核治疗仅3月,半年后复发,经再次病灶清除后愈合。术后脊柱后凸角度为10°±4°,平均矫正角度为12.5°。结论前路病灶清除、一期植骨内固定治疗胸腰椎结核是安全有效的,但要严格把握手术的适应证和手术时机。

两种手术入路在骨盆前环骨折中的近期疗效比较

目的探讨Stoppa入路和髂腹股沟入路复位内固定术在治疗骨盆前环骨折方面的临床疗效和应用价值。方法选取2009年8月-2013年11月期间该院收治的骨盆前环骨折患者45例,随机分为A、B两组,A组应用髂腹股沟入路,B组经Stoppa入路,依照影像学检查和Matta标准对两组患者进行疗效评价,并比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、C型臂照射次数及术后引流时间等指标。结果两组患者手术前后影像学检查显示骨折复位固定良好;两组患者Matta评分比较差异无统计学意义(χ2=0.172,P>0.05),且优良率均在90%以上;B组患者手术切口长度和术中时间均较A组患者短(P<0.05),B组患者术中出血量和C型臂照射次数均较A组患者少(P<0.05),B组患者术后引流时间较A组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论经Stoppa手术入路治疗骨盆前环骨折较髂腹股沟入路有切口较小、操作简单、手术视野清晰、恢复快等特点,具有更大的应用价值。