妇产科临床教学中应用PBL教学模式的体会

PBL教学法是以问题为基础、以学生为中心的教学模式。在妇产科临床见习教学中采用PBL教学法具有一定实践意义,有助于提高学生的自主学习积极性和学习效率,培养良好的临床思维能力和团队合作精神。

PBL结合CBS教学模式在妇产科临床见习课中的应用体会

目的探讨基于问题学习(PBL)结合基于病例学习(CBS)教学模式在妇产科临床见习课中的教学效果。方法将徐州医学院2014年四年级的4个班(162名学生)随机分为两组(每组两个班),实验组采用PBL+CBS授课模式,对照组采用常规查房式授课模式,课后进行考试,考试成绩用t-test进行统计学分析。结果 PBL+CBS授课组的考试成绩平均为87.01分,对照组为75.89分,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL结合CBS教学模式着重培养学生独立思考以及自学创新的能力,以临床常见病例为主题,设置临床问题,激发了学习的兴趣,使学生对妇产科疾病有了快速的、直观的、立体的认识,教学效果明显优于常规查房式教学,值得推广。

产科子宫切除术9例临床分析

目的 探讨产科子宫切除术的原因 ,降低产科子宫切除术的发生率。方法 回顾性分析 9例产科子宫切除术的指征、分娩方式及并发症等。结果 产科子宫切除术发生率的高低与产前保健、预防、产时产后并发症的处理水平密切相关。剖宫产子宫切除术的发生率高于阴道分娩子宫切除术的发生率。结论 加强产前保健 ,防治产科的严重并发症、合并症及降低剖宫产率可降低产科子宫切除的发生率。

奈达铂联合紫杉醇新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者中的应用效果

目的 探讨奈达铂联合紫杉醇新辅助化疗方案在局部晚期宫颈癌患者中的应用效果.方法 选取2010年9月至013年3月徐州医学院附属医院收治的局部晚期宫颈癌患者60例,随机分成奈达铂组及对照组,每组30例.奈达铂组采用奈达铂联合紫杉醇新辅助化疗方案,对照组采用顺铂联合紫杉醇新辅助化疗方案,对比两组患者的疗效及不良反应.结果 奈达铂组与对照组患者短期总有效率分别为76.7％、80.0％,两组比较差异无统计学意义(x2 =0.098,P=0.754).与化疗前相比,两组患者化疗后肿瘤直径较化疗前缩小[(5.3±0.9)vs(3.2±0.6),(5.2±0.8)vs(3.3±0.7)];差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组相比,奈达铂组患者治疗后I～Ⅱ级恶心呕吐(36.7％vs70.0％)、贫血(16.7％ vs 40.0％)、肾功能损害(10.0％vs36.7％)发生率较低,Ⅰ～Ⅱ级血小板降低(56.7％vs30％)发生率较高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 奈达铂联合紫杉醇新辅助化疗方案治疗局部晚期宫颈癌疗效与顺铂类似,但不良反应少.

细胞凋亡和P53、PCNA表达在宫颈癌的研究

目的 :探讨细胞凋亡、P5 3蛋白和PCNA表达与宫颈癌发病的关系及与其生物学行为的关系。方法 :利用流式细胞仪PI法 ,测定正常宫颈组织 18例、宫颈上皮内瘤变 (CIN) 18例和宫颈癌 2 3例细胞凋亡指数 (AI) ,采有SP免疫组织化学染色方法检测各组宫颈上皮组织中P5 3蛋白和PCNA表达。结果 :正常宫颈组织AI值明显低于CIN组和宫颈癌组 (P <0 0 1) ,而宫颈癌组AI值明显低于CIN组 (P <0 0 5 )。突变P5 3蛋白和PCNA表达随宫颈各级病变的进展逐渐升高 ,二者在正常组织、CIN、宫颈癌三组中阳性表达率分别为 5 6 %、16 7%、4 7 8%和 5 6 %、6 1 2 %、78 3%。P5 3蛋白表达与宫颈癌组织分化级别、淋巴结转移无关 (P >0 0 5 ) ,而与宫颈癌临床分期有相关性 ;PCNA与宫颈癌临床期别、淋巴结转移无关 (P >0 0 5 ) ,而与宫颈癌组织分化级别有相关性 (P <0 0 1)。结论 :细胞凋亡和增殖的失衡在宫颈癌发生、发展过程中具有重要作用 ,野生型P5 3基因突变可能是细胞凋亡受抑的一个重要因素 ,P5 3及PCNA是判断宫颈癌的恶性程度和预后很重要的分子生物学指标。

子宫动脉甲氨蝶呤灌注及栓塞联合超声引导清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠

目的探讨经双侧子宫动脉甲氨蝶呤（MTX）灌注及栓塞联合超声引导清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床价值。方法回顾性分析17例剖宫产后瘢痕妊娠患者的临床资料，采用4—5F导管行双侧子宫动脉超选择插管，分别注入MTX及明胶海绵颗粒进行栓塞。术后3～6天行超声引导下清宫术。结果17例患者均成功行子宫动脉MTX灌注及栓塞联合超声引导下清宫术，其中包括化疗效果差及不全流产患者各2例。术中无子宫破裂、宫腔感染及大出血等并发症，术后血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）经11—42天恢复至正常水平。结论经双侧子宫动脉MTX灌注及栓塞联合超声引导清宫术治疗瘢痕妊娠安全、有效、并发症少，能保留女性子宫及生育能力。

白花蛇舌草对U14宫颈癌抗肿瘤作用的实验研究

目的探讨白花蛇舌草(HD)对U14宫颈癌细胞移植瘤的抑制作用及可能的分子生物学机制。方法建立裸鼠U14宫颈癌模型,用不同剂量白花蛇舌草进行治疗,并以顺铂治疗组为阳性对照,通过HE染色观察肿瘤组织病理变化,流式细胞仪检测肿瘤细胞凋亡情况,采用PCR-TRAP-ELISA方法定量检测细胞端粒酶活性水平。结果HD对U14宫颈癌细胞移植瘤生长有明显抑制作用,并可诱导U14细胞凋亡,经中、高剂量的HD治疗后U14细胞端粒酶活性明显下降,与阴性对照组比较差异显著(P<0.01),与阳性对照组比较无明显差异(p>0.05)。结论一定剂量HD具有诱导U14宫颈癌细胞凋亡和抑制肿瘤细胞端粒酶活性的作用,这可能是其抑制肿瘤生长的重要分子生物学机制。

Rho激酶抑制剂Y-27632干预大鼠骨髓间充质干细胞增殖及细胞周期的变化

背景:Rho激酶抑制剂可以调节细胞骨架重构,激活转录因子,促进细胞增殖和分化。目的:观察Rho激酶抑制剂Y-27632对大鼠骨髓间充质干细胞分裂增殖和细胞周期的影响。方法:采用贴壁细胞培养法体外分离培养SD大鼠骨髓间充质干细胞,并传代。取生长状态良好的第2代骨髓间充质干细胞分组:实验组加入10μmol/LRho激酶抑制剂Y-27632,对照组正常培养。结果与结论:①骨髓间充质干细胞增殖:细胞生长曲线呈"S"型,Rho激酶抑制剂Y-27632作用后,3d左右进入平台期,细胞生长加速,生长曲线上移。②骨髓间充质干细胞的细胞周期:对照组G0/G1期细胞比例为(80.640±5.516)%,S期细胞比例为(13.397±2.511)%;实验组G0/G1期细胞比例为(61.723±8.829)%,S期细胞比例为(29.380±7.630)%,实验组S期细胞比例高于对照组(P<0.05)。表明Rho激酶抑制剂Y-27632可以促进骨髓间充质干细胞DNA的合成,促进细胞分裂和增殖。

髂内动脉预置球囊治疗凶险型前置胎盘8例疗效探讨

目的探讨髂内动脉球囊临时置入在凶险型前置胎盘治疗中的意义。方法介入组8例患者剖宫产前双侧髂内动脉球囊临时置入，剖宫产术中处理前置胎盘，术后拔除双侧髂内动脉置管。对照组14例常规剖宫产术中处理前置胎盘。比较2组术中出血量、子宫切除情况、术后体温及血常规、术后下肢血栓形成、治疗费用、术后42天子宫复旧情况及血hCG恢复情况。结果介入组8例皆成功保留子宫，对照组14例中4例子宫切除；介入组术中出血量明显少于对照组，治疗费用明显高于对照组。结论髂内动脉球囊临时置入为凶险型前置胎盘患者保留子宫治疗提供了一种新的手段。

白花蛇舌草抑制Hela细胞肿瘤活性的体外实验研究

目的探讨中药白花蛇舌草抑制人宫颈癌Hela细胞肿瘤活性的作用及分子生物学机制。方法MTT法检测白花蛇舌草对宫颈癌Hela细胞生长的影响,采用倒置显微镜观察细胞形态学变化,化学比色法测定Hela细胞活性氧(ROS)产生状态,流式细胞仪检测细胞凋亡率,免疫组化染色并用计算机图像分析观察p53基因表达。结果白花蛇舌草可抑制Hela细胞的生长,其效果与药物的浓度和作用的时间相关,倒置显微镜下Hela细胞出现细胞凋亡的形态学改变,流式细胞仪检测到凋亡峰,白花蛇舌草作用后细胞内ROS水平下降,而突变型p53表达降低。结论一定浓度的白花蛇舌草对人宫颈癌Hela细胞具有抑制增殖和诱导凋亡的作用,其机制可能与细胞内ROS水平和p53基因调控有关。

白花蛇舌草对宫颈癌Hela细胞周期、凋亡及端粒酶活性的影响

目的研究中药白花蛇舌草(Hedyotic diffusa,HD)对人宫颈癌Hela细胞端粒酶活性、细胞周期及凋亡的影响,以探讨HD抑制Hela细胞肿瘤活性与端粒酶的关系。方法分别以不同的药物浓度作用于体外培养的Hela细胞,用PCR-TRAP-ELISA方法定量检测HD处理Hela细胞后其端粒酶活性水平,同步采用流式细胞仪检测细胞周期的变化及凋亡率。结果 Hela细胞端粒酶呈阳性,一定浓度的HD作用于Hela细胞一定时间后可使Hela细胞阻滞于S期,并可诱导其凋亡,而端粒酶活性明显降低。结论 HD可能通过改变Hela细胞周期分布(S期阻滞)并同时诱导细胞凋亡,下调其端粒酶活性而达到抗肿瘤作用。

阴道超声监测先兆早产孕妇的宫颈对早产预测的价值

目的:评价阴道超声监测宫颈对早产的预测价值。方法:采用阴道超声监测189例先兆早产孕妇的宫颈,并追踪妊娠结局,评价对早产的预测价值。超声监测指标为宫颈长度、漏斗形成、漏斗长度、漏斗宽度及宫颈指数[(漏斗长度+1)/宫颈长度]。结果:189例先兆早产孕妇中早产率为34.4%(65/189)。各项超声监测指标均与先兆早产预后有关,而宫颈长度是预测早产的最佳超声指标。ROC曲线结果显示宫颈长度25 mm是预测早产的最佳工作点。宫颈长度≤25 mm时预测早产的敏感度为67.7%,特异度为75.0%,阳性预测值为58.7%,阴性预测值为81.6%。结论:应用阴道超声监测宫颈,可客观、准确地预测早产。

子宫动脉介入在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用研究

目的探讨子宫动脉介入应用于中期妊娠完全性胎盘前置状态引产的临床疗效。方法选取2011年7月至2015年7月徐州医学院附属医院妇产科收治的56例中期妊娠完全性胎盘前置状态患者作为研究对象,随机将患者分为观察组与对照组,观察组行子宫动脉栓塞介入术联合乳酸依沙吖啶羊膜穿刺注药法引产,对照组则单纯采用乳酸依沙吖啶羊膜穿刺注药法引产。比较两组的疗效、预后及不良反应情况。结果观察组产前出血量、产时及产后出血量月经复潮时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(t值分别为16.89、14.28、4.93,均P<0.05),且输血例数显著低于对照组(χ2=7.79,P<0.05)。观察组较对照组相比引产成功率显著升高,剖宫产取胎率及胎盘粘连率显著降低,差异有统计学意义(χ2值分别为5.88、4.35、5.11,均P<0.05),两组胎盘粘连率、子宫切除率及急诊子宫动脉栓塞率相比无显著性差异(χ2值分别为1.23、1.02,均P>0.05)。观察组和对照组分别有21例(75.00%)、17例(60.71%)患者术后有不同程度的腹痛,观察组和对照组分别有4例(14.29%)、2例(7.14%)例出现体温升高,两组相比差异无统计学意义(χ2值分别为1.13、0.19,均P>0.05)。结论采用子宫动脉栓塞介入术治疗中期妊娠完全性胎盘前置状态引产具有极佳的疗效,能够有效避免大量出血的发生,提高引产的成功率,改善患者的预后,值得在临床上推广使用。

循证护理在凶险性前置胎盘患者围手术期的应用

目的：探讨循证护理在凶险性前置胎盘患者围手术期的作用。方法对29例凶险性前置胎盘患者在围手术期中应用循证护理的方法进行精心护理。结果本组29例凶险性前置胎盘患者有26例平安出院，出现膀胱损伤并发症的3例患者经住院治疗10～21天后痊愈出院，29例新生儿均存活。结论循证护理作为一种科学的护理模式，在凶险性前置胎盘患者的护理中切实可行、值得推广，且有助于培养护理人员的前瞻性思维。

米非司酮促进早孕绒毛及蜕膜细胞凋亡的研究

目的 探讨绒毛及蜕膜细胞凋亡及细胞周期动力学的变化与药物终止早孕的关系。方法 对米非司酮配伍米索前列醇终止早孕 16例 (米非司酮组 )、负压吸引终止早孕 16例 (对照组 )的绒毛与蜕膜 ,采用流式细胞技术进行DNA和细胞周期动力学分析。结果 米非司酮组和对照组绒毛凋亡水平分别为 (8.5 2± 4.12 ) %、(4 .2 4± 3.93) % (P <0 .0 5 ) ,蜕膜凋亡水平分别为 (14.83± 8.70 ) %、(6 .2 7± 5 .80 ) % (P <0 .0 1)。米非司酮组绒毛滋养层G0 、G1期细胞明显增加 (P <0 .0 1) ,G2 、M期细胞明显减少 (P <0 .0 1) ,细胞增生指数明显降低 (P <0 .0 1)。结论 米非司酮通过诱导绒毛和蜕膜细胞凋亡终止早孕 ,可能机制为阻止滋养层细胞从G0 、G1期向S期转化 ,从而使其增生与凋亡失衡。

WWOX mRNA在卵巢上皮性癌组织中的表达及临床意义

目的探讨WWOX(WW dom ain containing oxidoreductase)mRNA在卵巢上皮性癌组织中的表达及其临床意义。方法采用RT-PCR技术检测39例卵巢上皮性癌、17例卵巢交界性上皮性肿瘤、29例卵巢良性上皮性肿瘤及31例正常卵巢组织中WWOX mRNA的表达,并分析其与各临床病理指标的相关性。结果WWOX mRNA在卵巢上皮性癌及卵巢交界性上皮性肿瘤组织中的阳性表达率(分别为20.5%、41.2%)及表达水平(分别为0.29±0.12、0.55±0.09)均显著低于卵巢良性上皮性肿瘤及正常卵巢组织(分别为68.9%、70.9%)和(0.85±0.13、0.86±0.16)(P均<0.05);且WWOX mRNA在卵巢上皮性癌组织中的阳性表达率和表达水平均与手术病理分期和淋巴结转移有明显的相关性(P<0.05)。结论WWOX mRNA在卵巢上皮性癌组织中呈低表达,其不同程度的表达缺失与卵巢上皮性肿瘤的发生发展有关。

超氧化物歧化酶对小鼠肝脏和免疫细胞的辐射防护作用

目的 探讨超氧化物歧化酶 (SOD)的辐射防护作用。方法 观察直线加速器X线分次照射对小鼠肝脏和免疫细胞的影响 ,以及照射前给予SOD对肝脏和免疫细胞的保护作用。结果 与照射对照组比较 ,SOD可降低受照小鼠肝组织匀浆中的活性氧 (ROS) (P <0 .0 5 ) ,同时明显减轻受照小鼠肝组织匀浆中谷胱甘肽过氧化氢酶 (GSH -Px)、过氧化氢酶 (Cat)活性下降的程度 (P <0 .0 1) ,提高小鼠全脾淋巴细胞 (P <0 .0 5 )、外周血白细胞 (P<0 .0 1)和相对淋巴细胞计数 (P <0 .0 5 ) ,脾淋巴细胞凋亡率呈下降趋势。结论 抗氧化酶活性的降低和活性氧作用的增强可能是电离辐射引起机体过氧化损伤 ,导致组织细胞功能异常的重要原因。SOD对小鼠正常器官具有辐射防护作用 ,可能是由于其协同其他抗氧化酶清除活性氧所致。

γ-分泌酶抑制剂DAPT对人宫颈癌Hela细胞体外增殖的影响

目的探讨γ-分泌酶抑制剂DAPT对人宫颈癌Hela细胞系增殖和凋亡的影响。方法体外培养人宫颈癌Hela细胞;MTT法检测不同浓度DAPT(1.0、5.0、10.0μmol/L)对Hela细胞增殖的抑制作用;流式细胞术分析不同浓度DAPT对Hela细胞凋亡率及细胞周期分布的影响。结果 3种浓度的DAPT均能显著抑制Hela细胞的增殖,抑制率分别为22.847%、32.492%、46.565%,作用呈明显剂量依赖性;不同浓度的DAPT能使Hela细胞凋亡率明显增加,分别为,且使S期、G2/M期细胞比例减少,G0/G1期细胞比例显著增加,作用呈剂量依赖性。结论 DAPT对体外培养的人宫颈癌Hela细胞具有抑制增殖、调节细胞周期、诱导凋亡的作用。