军队医院建设急诊科模式探讨

本文针对军队医院急诊科的特点 ,阐述了军队医院急诊科建设应具备的条件 ;并提出 :加强岗位练兵、建立一科二室体制。

急诊科危重患者院内安全转运的护理管理

目的探讨急诊科危重患者在院内转运的护理管理。方法通过回顾2008年10月至2009年10月429例危重患者的安全转运情况,了解针对安全转运的系列措施产生的效果。结果 426例患者得到了安全转运,1例途中复苏成功,2例手术室死亡。结论危重患者的院内转运,转运前的正确评估,采取恰当的保护措施是安全转运的保证。

军队医院感染管理质量的关键环节

新时期,医院感染管理工作已经成为缩短平均住院日、降低住院费用等的重要支持,以及收集临床教学和科研资料的重要途径之一。本文从增进沟通互动、强固基础环节、加大监管力度、"稳中有进"促发展等四个方面,归纳提高医院感染管理质量的四个关键环节。

急诊颅脑损伤623例躁动的处理分析

目的探讨急诊颅脑损伤患者躁动的处理策略。方法对623例明显躁动的急诊颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据患者躁动情况,先后给予苯巴比妥、曲马多、氟哌利多、咪唑安定等药物进行镇静镇痛后,所有患者都达到镇静效果,8例出现呼吸系统功能不全,14例出现循环系统功能不全。结论存在明显躁动的急诊颅脑损伤患者,给予积极的镇痛镇静治疗是可行的,同时应警惕呼吸、循环功能不全。

昆明市儿童创伤140例流行病学分析

目的通过儿童创伤流行病学统计分析，了解儿童意外损伤的发生状况，以加强相应的防范措施，减少儿童创伤死亡率。方法分析2008年~2009年急诊记录的140例意外损伤儿童的临床资料，分析其损伤类别、构成、年龄分布及相关因素。结果年龄构成：4—6岁最多（43．57％）。各类意外致伤因素的构成依次为：坠落及摔伤（33．57％），挤压伤（15％），交通事故（12．86％）。男女比例为1．86：1。院外包扎及输液处理占65．7％。每天发病时间高峰为20-22点（25％），18-20点（20％），12-14点（15％）。结论各类损伤的发生在不同年龄段、不同性别、不同时间有着明显特点。可根据具体情况采取相应的措施以加强防范，从而减少儿童创伤死亡率。

继续医学教育在急诊专业的特殊性

急诊医学于20世纪70年代后期在世界成为一门独立的新兴学科。随着世界医学的发展,我国于80年代中期按国家卫生部的要求,各大城市大医院相继成立了急诊科。1987年中华医学会急诊医学分会正式成立,从而开始了我国急诊医学新的里程。急诊医学事业发展之快及其作用是有目共睹的,但一个学科要得到持续的发展,必须要有一支高素质的、能承前启后的专业技术队伍,这也正是急诊医学发展所面临的重大课题之一。

急诊急救医学及其发展

随着社会生产力和科学技术的发展,工业和交通的现代化,以及生活水平的不断提高,人类在疾病的构成、死因顺位等方面较过去有了显著的变化,特别是意外事故造成的创伤及心脑血管急症发病率日趋提高,已成为发达国家和发展中国家的严重社会问题。目前我国有12亿人口,每年有6800万急诊患者到各级各类医院就诊,其中约7％(476万)危重急症患者需立即得到有效救治。面对严重的威胁和强烈的急救需求,如何为社会提供迅速、高效的急救医疗服务对降低死亡率、伤残率起着举足轻重的作用,已成为各国、各地医疗卫生事业中最具挑战性的课题之一。急救医疗的水平在很大程度上反映出了一个国家、一个地区、一所医院的综合医疗技术水平和管理的高效性。

神经干阻滞行小腿创伤急诊手术的优点

我科从1996年～2001年应用坐骨神经阻滞的麻醉方法行急诊膝关节以下各类创伤手术207例,其麻醉效果满意,安全性好,无明显的并发症发生,且能达到迅速、节省人力和时间,符合急诊的要求,现介绍如下:

长效托宁治疗有机磷农药中毒时的阿托品化指标探讨

目的：探讨新型抗胆碱药长效托宁在治疗有机磷农药中毒时的阿托品化指标。方法：急性有机磷农药中毒患者随机分为长效托宁治疗组与阿托品对照组，采用推荐剂量按轻、中、重３组治疗，其中治疗组有６例患者适当超量或推迟、减量治疗。严密观察用药后生命体征、腺体分泌、肤色、瞳孔以及胆碱酯酶活性等变化。结果：长效托宁对不同中毒程度患者毒蕈碱样症状的控制疗效确实可靠，肌注１０～１５分钟后即可生效。其中口及皮肤干燥等征象出现率为１００％，乙酰胆碱恢复情况较对照组理想，但脉率增幅明显低于阿托品组（７～１５次／ｍｉｎ比２０～５０次／ｍｉｎ），瞳孔扩大也无对照组明显（３．５ｍｍ比５．０ｍｍ），皮肤发红征象仅占１５．４％（阿托品组４６．４％），２组比较差异明显（Ｐ均＜０．０５）。治疗组过量用药者兴奋躁动征象突出，且出现最早。结论：长效托宁用量小，不良反应轻，对Ｍ受体亚型选择作用强。阿托品化标准以口干、皮肤干躁、心率８０～９０次／ｍｉｎ为宜。

多发伤早期血小板计数变化及其对预后的影响

目的 :探讨多发伤后早期外周血小板计数的变化规律及其临床意义。方法 :选择伤后 4 8h内的 90例多发伤者 ,连续观察入院后即刻、2 4、72、12 0和 16 8h的生命体征各指标及血小板、白细胞等变化 ,记录伤后器官功能变化、并发症及创伤严重等级评分 (ISS)和急性生理学与慢性健康状况 (APACHE )等评分。结果 :伤后患者血小板计数总体呈下降趋势 ,72 h为低谷 ,12 0 h基本恢复正常。血小板降低组较血小板正常组伤情重〔 ISS评分为 (2 9.6 0± 9.80 )分比 (2 2 .30± 12 .0 0 )分 ,P<0 .0 5 ;APACHE 评分为 (4 4 .5 0± 15 .30 )分比(30 .6 0± 10 .6 0 )分 ,P<0 .0 5〕、器官功能不全发生率高 (83.9%比 6 2 .7% ,P<0 .0 5 ) ;血小板降低并死亡组血小板下降时间早〔(30 .1± 10 .3) h比 (5 1.3± 14 .8) h,P <0 .0 5〕,持续低值时间长〔(6 3.7± 11.0 ) h比 (5 4 .2±13.4 ) h,P<0 .0 5〕。结论 :多发伤后血小板呈消耗性降低 ,血小板快速下降和持续低值者提示预后不佳。

3种不同中药组方对创伤后全身炎症反应综合征防治作用的临床研究

目的:通过3种不同中药组方调理体内固有自稳机制,了解其对创伤后患者全身炎症反应综合征(SIRS)的防治疗效。方法:按住院时间随机将患者分为治疗1组(补益类中药+镇静治疗)、治疗2组(大黄+镇静治疗)、治疗3组(补益类中药+大黄+镇静治疗)和西药常规治疗对照组。入院后24、48、72和120h分别取血测定白细胞介素6(IL6)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)水平,并同时记录SIRS和多器官功能障碍综合征(MODS)发病情况。结果:伤后治疗各组血IL6、CRP、WBC、PLT均较对照组恢复快(P均<0.05);对照组血IL6、CRP、WBC均较治疗各组升高,SIRS发病也明显高于治疗各组(P均<0.05)。结论:以补气补血、清热解毒、镇静止痛为主的3组中药复方对创伤后应激因子释放及SIRS均有一定控制效应,中西医结合治疗疗效优于单纯西医治疗。

高速公路交通伤院前急救模式现状及对急救知识培训的启示

文章介绍了高速公路交通伤的特点及国际、国内交通伤主要的院前急救模式,根据院前急救模式的分析,提出了急救知识培训的两个方面:加强公民急救知识教育;建立规范、完整的急救人员院前急救培训制度,以期为高速公路交通伤的急救提供参考。

当归补血汤及大黄栀子组方对创伤早期大鼠外周血象的影响

目的 :了解当归补血汤及大黄栀子组方对创伤早期大鼠外周血象的影响 ,探讨两药方对创伤早期的应激调理作用。方法 :大鼠随机分为当归补血汤治疗组、大黄栀子组方治疗组、模型对照组和正常对照组。两个治疗组及模型对照组采用落体砸击方式造成鼠双下肢闭合性骨折创伤应激模型 ;伤后开始分别给各组实施胃灌注中药或生理盐水 ,正常对照组则仅灌胃生理盐水 ,每日 2次 ;于伤后 4 h、12 h和 2 4 h分别抽血进行血常规检查。结果 :伤后 4 h,外周血白细胞总数及中性粒细胞均明显升高 ,血小板则明显降低 ;12 h后白细胞总数有所下降 ;2 4 h后白细胞总数复又有所上升。两个中药方组均可控制白细胞的升高 ,防止血小板的下降 ,以伤后4 h的作用为著 (P均 <0 .0 1) ;大黄、栀子组方组对白细胞的控制时间长于当归补血汤组。结论 :中药当归、黄芪及大黄等组方能有效控制创伤应激时炎细胞的升高 ,并减少血小板消耗 ,其作用高峰与应激素释放时相相符 ,两个组方通过不同作用机制具有创伤应激调理的功效。

当归补血汤对创伤小鼠血β-内啡肽和皮质醇的影响与免疫保护作用

目的 :研究当归补血汤对创伤应激后小鼠的免疫调节作用 ,探讨其对应激激素释放的影响。方法 :昆明种小鼠随机分为中药治疗组、对照组、正常组。中药治疗组及对照组用落体撞击法造成小鼠双下肢股骨一次性闭合性骨折 ,对照组中取 7只于伤后 1小时放血处死后取脾行免疫功能检测。中药治疗组及对照组每日 2次灌胃注入中药或生理盐水 ,并分别于伤后第 1、2、5日早 8:30取血 ,用放射免疫法测定血β内啡肽 (β ET)、皮质醇 (Cor)含量 ,3组均于第 5日取血后取脾测定淋巴细胞对植物血凝素 (PHA)的增殖反应。结果 :中药治疗组脾淋巴细胞对 PHA的增殖反应性 (A值 )与对照组比较明显提高 ,β ET、Cor明显降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,且治疗组伤肢无坏死发生。结论 :创伤应激后 ,当归补血汤治疗可提高脾淋巴细胞增殖反应性 ,其作用可能与抑制应激后血中 β ET、Cor水平上升有关。

高速公路急救住院伤员损伤构成比调查分析

加强战伤急救技术研究,是提高我军战伤救治水平的关键^[1-2].撞击伤一般是指生物机体与其他物体相互撞击而引起的机体钝性损伤,它是平时意外事故（如高空坠落、暴力事件等）、特别是交通事故中的常见伤类.战时投射物撞击各类盔甲引起的机体非贯穿性损伤也是一种较为常见的撞击伤^[3].本调查发现,高速公路交通伤为撞击伤之一,伤员的损伤部位与近代常规武器战争损伤伤情有较大的相似之处,故应用高速公路急救平台实施创伤现场急救模拟战伤救治训练,有利于提高战创伤救治能力,提高军队医院战时卫勤保障水平.

3种不同中药组方对创伤大鼠应激细胞因子及腹腔吞噬细胞功能的影响比较

目的 :了解大黄及补益、镇静、安神类中药组方对创伤应激早期细胞因子及免疫功能的影响。方法 :36只 Wistar大鼠随机分为治疗 1组 (补益 +安神组方 )、治疗 2组 (补益 +安神 +大黄组方 )、模型对照组和正常对照组 ,两个治疗组及模型对照组制成骨折创伤模型。伤后分别经胃灌注中药或生理盐水 (对照组 ) ,每日 2次 ;伤后 6 h和 4 8h取血检测血中白细胞介素 6 (IL 6 )和 C反应蛋白 (CRP) ;伤后 4 8h进行腹腔灌洗 ,检测腹腔吞噬细胞的吞噬活性。结果 :伤后 6 h模型对照组血中 IL 6、CRP水平较正常对照组均明显增高(P均 <0 .0 1) ;中药治疗 1、2组 IL 6、CRP的升高得到有效控制 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ;同时治疗组腹腔吞噬细胞吞噬鸡红细胞活性也较模型对照组有明显增强 (P<0 .0 5 )。结论 :当归、黄芪、大黄等药与镇静安神药组方 ,可控制创伤应激后过强的全身炎症反应 ,并具有免疫调理的功效。

104例腹部外伤手术探查结果分析

本文重点表述了手术是确诊和治疗腹部脏器伤的根本方法。作者认为,在积极抗休克的同时,需把握好手术时机,不能因抗休克而错过手术机会。

经面罩机械通气治疗多发伤后肺挫伤

目的 探讨经面罩机械通气 (FMMV)治疗多发伤后肺挫伤的有效性。方法 选用国产及进口面罩对无使用禁忌症的 2 5例病人实施机械通气治疗 ,呼吸模式SIMV +PEEP、Bipap、CPAP ,配合使用小剂量镇静剂及人工气囊改善上机依从性 ,选用质地相容性好的面罩提高耐受性 ,小剂量多巴胺及酚妥拉明改善心肺功能。结果 本组病人FMMV的有效性为72 % ,APACHEⅢ评分高、休克严重、血流动力学变化大 ,意识不清 ,伤后呼吸力度明显障碍者部分受限。结论 无创性FMMV治疗可改善多数多发伤后并有肺挫伤者的通换气功能 ,尤其适用于APACHEⅢ <4 5分的轻中度多发伤者。

ICU病人血管活性药应用的观察护理体会

血管活性药在许多危重病人的救治中起到举足轻重的作用,临床应用过程中,要求做到精确、安全、有效.通过对210例危重病人血管活性药的应用,现将观察和护理的体会报告如下: