儿童先天性心脏病外科围术期过敏性休克分析与处理

过敏反应是IgE介导的I型变态反应,主要病理改变是全身血管扩张,通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿,最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷.过敏性休克是由于机体的肥大细胞释放大量的组织胺类,致使毛细血管渗漏,体循环血管扩张,血压急剧下降,静脉回心量不足出现的心血管系统不稳定.过敏性休克在麻醉中很少发生,但-旦发生死亡率高达3%-10%.

心脏外科手术围术期高血糖的不良影响和治疗

心脏外科手术患者,特别是体外循环术后患者（cardiopulmonary bypass,CPB）常容易出现血糖升高,大量研究显示,心脏手术围术期高血糖与术后并发症和术后不良结局有密切关系.合理的使用胰岛素有效控制血糖水平,可能对改善患者预后有益.

腹膜透析治疗小儿心脏手术后并发急性肾功能衰竭

目的总结腹膜透析(PD)治疗小儿心脏手术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的临床经验。方法27例ARF患者,年龄3个月～12岁(4.20±3.58岁);体重4.2～30.0kg(12.35±7.65kg)。因心脏手术后发生ARF进行PD。动态监测血气分析、电解质、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)的变化。结果PD后5dCr、BUN与PD前比较明显下降(P<0.01),血钾、血钠、碳酸氢根(HCO3-)恢复正常。术后死亡8例(29.6%),死于低心排血量3例,感染并发多器官功能衰竭3例,恶性心律失常1例,肺动脉高压危象1例。发生并发症9例(33.3%),其中管周漏液3例,腹膜炎3例,透析管堵塞3例(其中感染堵塞1例、大网膜堵塞2例)。结论小儿心脏手术后ARF早期行PD疗效肯定、安全,操作方便,可降低死亡率。

小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素分析

目的分析小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素。方法将2004年1月~2008年10月间连续512例施行先心病手术患儿,根据术后呼吸机辅助时间是否延长（呼吸机辅助时间延长定义为≥48h）分为两组,组Ⅰ75例,术后呼吸机辅助时间延长;组Ⅱ437例,术后呼吸机辅助时间未延长。先对各变量进行单因素分析,然后将分析有意义的变量纳入Logistic回归进行多因素分析。结果术后呼吸机辅助时间延长75例。单因素分析结果显示：重度肺动脉高压、清蛋白、体外循环时间、主动脉阻断时间、二次体外循环支持、术后氧和指数、引流液总量、术后并发症与术后发生呼吸机辅助时间延长有关。经多因素Logistic回归分析显示：体外循环时间超过150m in,二次体外循环支持,术后氧和指数〈300mmHg,引流液总量超过300m l,术后心、肺、脑、多器官功能衰竭为小儿心内直视手术后呼吸机辅助时间延长的危险因素。结论临床上可根据体外循环时间、术中是否二次体外循环支持、术后氧和指数、引流液总量、术后并发症预测术后呼吸机辅助时间是否延长。对具有上述危险因素的患儿采取更多的防治措施,以减少呼吸机辅助时间延长的发生。

一氧化氮和米力农联合应用防治心脏病术后右心衰竭

目的联合应用一氧化氮(NO)与米力农(Mil)防治心脏病术后右心衰竭,降低iNO撤离后反跳率,并初步探讨其机制。方法选择体外循环下行心脏畸形矫治的先天性心脏病合并肺动脉高压患儿32例,随机分为iNO组(iNO10ppm吸入)16例和iNO+Mil组[iNO10ppm吸入后1h启用米力农0.5μg/(kg.min)静脉维持]16例。比较两组治疗后血流动力学、血气分析、NO吸入时间、呼吸机辅助时间、住ICU时间、术后住院时间及NO撤离的反跳发生率等。结果 iNO+Mil组中心静脉压(CVP)、跨肺压(TPG)降幅显著高于iNO组(P<0.05),动脉收缩压(SAP)、动脉氧饱和度(SaO2)升幅显著高于iNO组(P<0.05)。NO撤离后反跳率明显降低,并缩短了NO吸入时间、呼吸机辅助时间、住ICU时间、术后住院时间。结论 NO与Mil联合应用可有效防治心脏病术后右心衰竭。

小儿心脏术后并发急性肾衰竭的防治策略

目的总结小儿心脏术后并发急性肾衰竭（ARF）的治疗对策。方法回顾分析2003年1月-2007年10月我院小儿心脏术后并发ARF患儿39例（4.8%）临床资料。患儿均实施根治术。术后除加强呼吸、循环等处理外,27例ARF常规治疗无效者行腹膜透析（PD）治疗。结果术后合并ARF患儿,院内死亡15例,病死率达38.4%（15/39）,死亡原因分别为早期严重低心排10例,感染并发多器官功能衰竭3例,心脏骤停1例,肺功脉高压危象1例。余24例均痊愈出院。结论保证循环稳定,减少异体血制品的输入,把握好PD时机是小儿心脏术后ARF防治的关键。

吸入一氧化氮在小儿心脏术后肺动脉高压的临床应用

目的评价吸入一氧化氮（NO）对体外循环（ECC）术后肺动脉高压（PH）患儿的作用。方法 32例患儿吸入NO10~25（ppm）,定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮（NO2）、高铁血红蛋白（MetHb）含量。结果吸入NO后,平均肺动脉压（mPAP）从（38±3）mm Hg降至（28±2）mm Hg,肺血管阻力（PVR）从（4.78±0.83）Wood单位降至（3.85±1.42）Wood单位,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）从（67.0±30.1）mm Hg升至（92.6±25.0）mm Hg,动脉血氧饱和度从（0.78±0.14）升至（0.84±0.09）。吸入NO期间,NO2和MetHb含量均在安全范围。结论一氧化氮可以明显降低ECC术后肺动脉压力和PVR,是一种安全且理想的肺血管扩张剂。

心内直视手术后甲状腺功能减退患者的治疗策略

目的总结心内直视手术后甲状腺功能减退(甲减)患者的治疗方法。方法 2005年1月～2009年12月我院心内直视手术前后发生甲减的患者18例,术前确诊甲减者8例,术后确诊者10例。结果死亡3例,病死率16.7%。术前确诊者,术前均服用左旋甲状腺素片,术后并发广泛性肺渗出、低心排血量(低心排)各1例,其余6例顺利恢复,无死亡;术后确诊者,术后并发低心排6例,呼吸衰竭4例,死亡3例,死因分别为多器官功能衰竭2例,顽固性低氧血症1例。结论术前避免漏诊甲减,一旦确诊,尽早补充甲状腺素片,术后严防并发症是心内直视手术后甲减患者顺利恢复的关键。

儿童先心病术后感染性休克诊断与治疗

目的:探讨儿童先心病术后感染性休克诊断与治疗。方法:收治儿童先心病术后感染性休克患者17例,回顾性分析其临床资料。结果:经过积极抗感染、液体复苏和血管活性药物使用等治疗,16例好转,1例死亡。结论:儿童心脏术后的感染性休克不容易识别,及时诊断和治疗成为治疗成功的关键。

婴幼儿体外循环手术后呼吸功能衰竭的危险因素分析

目的探讨婴幼儿体外循环(CPB)手术后呼吸功能衰竭的危险因素。方法将2004年1月至2008年10月间完成的512例先天性心脏病手术患儿,按术后有无呼吸功能衰竭分为两组,进行单因素分析和多因素Logis-tic回归分析。术后呼吸功能衰竭定义为术后机械通气48 h以上或全麻拔管后6 h再次插管行机械通气。结果术后发生呼吸功能衰竭50例(9.8%),单因素分析发现术前紫绀型先天性心脏病、重度肺动脉高压、心功能分级、血浆白蛋白浓度、CPB时间、主动脉阻断时间、二次CPB支持、术后氧和指数、术后呼吸机辅助时间、术后并发急性肾功能衰竭与术后发生呼吸功能衰竭有关。经多因素Logistic回归分析发现,CPB时间超过150 m in、二次CPB支持、术后氧和指数低于300 mmHg、术后并发急性肾功能衰竭为婴幼儿CPB手术后发生呼吸功能衰竭的危险因素。结论临床上可根据CPB时间、术中是否二次CPB支持、术后氧和指数、术后是否并发急性肾功能衰竭预测术后呼吸功能衰竭,亦可预先采取措施预防,以减少呼吸功能衰竭的发生。

血乳酸水平及清除率与体外循环术后患儿预后的关系

目的评价动脉血乳酸及乳酸清除率与体外循环术后患儿预后的关系。方法 526例体外循环下实施手术的先天性心脏病患儿,分为死亡组(18例)和存活组(508例),比较两组的乳酸监测指标,器官衰竭数目及其他反映器官功能的指标,使用Logistic回归分析找出与预后显著相关的指标。以乳酸指标进行量化分组,分别比较各组循环衰竭或休克,多器官功能障碍(MODS)发生率、病死率。结果死亡组各时间点血乳酸水平、乳酸峰值、器官衰竭数目高于存活组,6 h乳酸清除率、pH值低于存活组(P<0.05或P<0.01)。乳酸峰值、6 h乳酸清除率、器官衰竭数目和pH值与患儿的预后明显相关。乳酸峰值≥10 mmol/L,6 h乳酸清除率≤10%的患儿病死率明显升高。结论乳酸峰值、6 h乳酸清除率、器官衰竭数目和pH值是评价患儿预后的良好指标。乳酸峰值≥10 mmol/L,6h乳酸清除率≤10%时应高度警惕患儿的预后。

婴幼儿体外循环术后早期死亡原因分析

目的总结1 172例婴幼儿心内直视手术患儿死亡病例的年龄分布特点及死亡原因,以期进一步提高治疗水平。方法分析2001年1月至2010年12月1 172例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料,男701例,女471例,平均年龄(12.8±9.5)个月。按手术年代时间段和年龄及病种不同进行分组分析。结果 1 172例婴幼儿体外循环心内直视术后共死亡46例,病死率3.92%;其中急诊手术56例,死亡7例,病死率12.5%;2005年1月至2010年12月的878例患儿中死亡20例,病死率2.28%。婴幼儿的病死率在各年龄段的分布中以小于1岁的患儿较高。死亡原因为:低心排血量综合征18例、呼吸衰竭14例、肾功能衰竭10例,多器官功能衰竭4例。结论婴幼儿体外循环心内直视手术时年龄越小病死率越高,死于心、肺功能衰竭的患儿比例较高;外科技术水平的提高,体外循环管理的改进,术后监护水平的提高可降低患儿的病死率。

重度肺动脉高压及肺动脉高压危象治疗特殊病例2例

1临床资料病例1：罗某某,女,6岁,17kg。诊断：先天性心脏病：室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,永存左上腔静脉,肺动脉高压。现病史：患儿7月大时因肛门闭锁到＂××儿童医院＂行＂肛门造口术＂,医生听诊发现心脏杂音,诊断为＂先天性心脏病＂（具体诊断不详）。患儿平素＂感冒＂较多,生长发育较同年儿差,活动后诉心累、气促,不伴口唇紫绀,否认咯血史。

小儿法乐四联症围术期的治疗策略

目的总结法乐四联症（TOF）患儿手术治疗经验，探讨手术时机、手术适应证和围术期处理。方法回顾性分析我科2004年1月至2010年6月收治的132例小儿TOF的临床资料，其中男98例，女34例；年龄4个月至12岁，平均12．85岁。术前均行超声心动图或心导管造影检查确诊，均在体外循环下行根治性手术，部分病例以自体心包或带瓣自体心包扩大右室流出道和（或）肺动脉，对合并畸形作相应处理。结果本组围术期死亡4例（3．03％），其中2例死于术后多器官功能衰竭，2例死于低心排出量综合征。随访129例，随访时间12～90个月；失访3例。6例残余微量分流，生长发育正常，无不适。结论对症状显著的TOF患儿应尽早手术矫治，提高手术水平，加强术后监护是确保手术成功的关键。

右位主动脉弓法洛四联症术后气道狭窄保守治疗1例

1 临床资料患儿,女,8岁,体质量23 kg,诊断:先天性心脏病:法洛四联症、右位主动脉弓、主动脉弓降部体-肺侧支形成。现病史:患儿3岁开始出现活动后心累气短,口唇发绀,并逐渐加重。近年来,剧烈活动出现面部发绀,持续约4~5min,蹲踞后症状缓解。查体:口唇轻度紫绀,双肺未闻及啰音。

小儿心内直视手术后急性呼吸窘迫综合征的危险因素与防治对策

目的分析小儿心内直视手术后发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素及探讨其防治对策。方法以2001年1月至2008年10月间连续1408例施行先天性心脏病（先心病）手术患儿为研究对象，进行术后ARDS危险因素的单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果术后发生ARDS32例，发生率为2．27％。术后ARDS患儿病死率为46．9％。单因素分析显示：紫绀型先心病、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机通气时间、每公斤体质量引流液总量、围手术期意外、术后并发症与术后ARDS有关。经多因素Logistic回归分析显示：体外循环时间超过180min、每公斤体质量引流液总量超过18rrd、围术期发生意外、术后多器官功能衰竭为小儿心内直视手术后ARDS的危险因素。结论对于具有ARDS高危因素的心内直视手术患儿，应采取积极的防治措施，这对防止心内直视手术后发生的ARDS具有重要的意义。

小儿主动脉缩窄合并心内畸形的治疗

2003年1月至2009年12月我院共收治小儿主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形患者21例,取得了良好的效果。现总结该病围术期处理经验,以期降低围术期病死率。1临床资料与方法1.1一般资料本组共21例,男13例,女8例;年龄5~96个月（12.5±8.2个月）,其中〈6个月4例,6个月~1岁4例,1~3岁8例,〉3岁5例;体重5.5~18.0 kg（6.5±2.8kg）,其中〈6.0 kg 3例。

肺血减少型先天性心脏病合并体肺动脉侧支循环患儿12例临床分析

目的探讨肺血减少型先天性心脏病合并体肺动脉侧支循环患儿的救治措施。方法对2003年1月至2008年10月我院收治的12例肺血减少型先天性心脏病合并体肺动脉侧支循环患儿的临床资料进行回顾性分析。结果本组死亡4例，病死率33．3％。外科手术前行侧支血管的栓堵或结扎术6例，死亡1例，死因为术后充血性心力衰竭。术后并发广泛肺渗出、低心排出量综合征各1例，其余3例痊愈。外科手术后行侧支血管的栓堵或结扎术5例，死亡3例，死因分别为顽固性低氧血症1例，低心排出量综合征2例。术后并发灌注肺3例，反复气道大量出血1例。侧支未作栓堵或结扎1例，经对症处理而痊愈。结论术前明确诊断、术中选择恰当的治疗方式、术后积极防治并发症是患儿顺利恢复的关键。