人性化服务在儿科临床护理实践中的运用

随着构建社会主义人性化服务模式和谐社会的深入推进，人性化服务已成为现代医院管理者和全体医护人员的共识，更为广大患者及其家属所期盼。近年来，我院儿科积极推行人性化服务模式，医患关系得到明显改善。现将我们的做法和体会介绍如下。

新乡地区支气管哮喘患儿发病风险与相关核转录因子等位基因间相关性探讨

目的探讨新乡地区支气管哮喘患儿发病风险与相关核转录因子等位基因间相关性。方法本次研究纳入河南省新乡市第二人民医院2018年1月至2020年1月收治的小儿支气管哮喘患儿260例和体检健康儿童290例,采用SSP-PCR法检测核转录因子STAT3基因单核苷酸多态性(SNP),分析两组基因型和等位基因分布差异。结果支气管哮喘组rs2293152位点CC基因型比例高于体检健康组(P<0.05);支气管哮喘组rs2293152C/G位点C等位基因比例高于体检健康组(P<0.05);C等位基因儿童发生支气管哮喘风险为G等位基因的1.57倍(OR=1.57,95%CI:1.07~2.33)。两组rs957970位点基因型和等位基因比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论本地区小儿支气管哮喘发病与STAT3基因rs2293152C/G位点有关,其中C等位基因可能为常见易感基因。

儿童脑梗死44例的临床特点

目的探讨儿童脑梗死的病因和临床特点。方法对儿童脑梗死44例的临床资料进行分析,总结其病因、临床表现、实验室检查、临床疗效及预后。结果以感染为病因22例(占50%);外伤14例(占32%),脑血管畸形4例(占9%)。临床表现复杂多样,梗死位于顶叶者18例(占41%),额颞叶者14例(占32%),枕叶者8例(占18%),皮质下腔隙性梗死4例(占9%)。44例中40例基本治愈(占91%),4例显著进步(占9%),无1例恶化。结论儿童脑梗死以感染为病因者最多见,外伤其次,脑血管畸形者占一定比例;梗死部位以顶叶多见;预后较好。

新生儿视网膜病变与妊娠期危险因素和出生后生长发育状况的关系

目的探讨早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)与妊娠期危险因素和出生后生长发育状况的关系。方法收集632例孕妇妊娠期相关临床资料,并对这632例胎龄<34周、体质量<1500g的早产、低体质量儿进行ROP筛查,记录符合筛查标准的早产儿的体质量,并检测其脐血和血清IGF-1的水平,运用t检验和卡方检验对数据进行统计学分析。结果 632例早产儿中ROP的患儿为79例,患病率为12.50%。孕妇产前感染、有妊娠期吸烟史和妊娠期并发症产下的早产儿ROP患病率分别为25.00%、40.00%和57.47%,明显高于无产前感染、无妊娠期吸烟史及无妊娠期并发症的患病率(2.41%、11.22%、4.59%,均为P<0.05),出生后低脐血IGF-1和低血清IGF-1水平者ROP患病率(47.62%)明显高于各项正常早产儿患病率(1.58%,均为P<0.05)。结论产前感染、妊娠期吸烟和妊娠期并发症是妊娠期导致ROP发病的高危因素,出生后发育迟缓、低脐血IGF-1和低血清IGF-1水平是影响早产儿ROP发生的高危因素。

硫酸镁与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作临床分析

目的观察雾化吸入硫酸镁与复方异丙托溴铵对儿童哮喘急性发作止咳平喘的治疗。方法将62例支气管哮喘急性发作患儿随机分为观察组32例,采用7.5%硫酸镁与复方异丙托溴铵联合雾化吸入;对照组30例单用复方异丙托溴铵雾化吸入,对其临床疗效及肺功能指标进行比较并进行统计学分析。结果观察组在缓解临床症状,提高治疗有效率上明显优于对照组(P<0.01)。结论硫酸镁与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作较单用复方异丙托溴铵疗效明显,且无明显的不良反应。

脐血血气分析及乳酸测定对新生儿窒息的诊断意义

目的研究脐血血气分析及乳酸测定对新生儿窒息的诊断意义。方法回顾性分析110例分娩新生儿为研究对象。按照新生儿出生后是否窒息分为新生儿窒息组53例和新生儿正常组57例,对术后缺氧程度、脐血血气分析结果和乳酸测定结果 ,进行统计分析。结果新生儿正常组p H值和PCO2显著低于新生儿窒息组,差异有统计学意义(P<0.05);正常组PO2显著高于窒息组,差异有统计学意义(P<0.05);窒息组乳酸含量显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);窒息组羊水浑浊产妇例数和比例显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿发生窒息后,脐带血气和乳酸含量变化显著,羊水浑浊也与新生儿窒息发生有关,需根据多项检查结果 ,共同确诊新生儿缺氧以及缺氧程度。

纤维支气管镜对小儿支原体肺炎并肺不张的治疗价值

目的观察和评估纤维支气管镜对小儿支原体肺炎并肺不张的疗效和临床应用价值。方法选取确诊为支原体肺炎并肺不张的患儿共90例,男:女=5:4,年龄范围为11个月～14岁,随机分为试验组和对照组,对照组仅采用常规的对症治疗方案,试验组在常规治疗的基础上,使用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗术,观察1周后的治疗效果。结果经过治疗后复查,试验组显效有35例,有效有6例,无效有4例,有效率为91.11%,而对照组显效17例,有效9例,无效19例,有效率仅为57.78%,试验组的有效率远远高于对照组,且差异有统计学意义(x2=13.14082,P<0.01)。结论及早应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗术,是治疗小儿支原体肺炎并肺不张的一种理想方法。

综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用

目的观察综合性护理干预在新生儿黄疸护理中的应用效果。方法选取2017年9月至2018年9月在新乡市第二人民医院就诊的80例黄疸新生儿,按照随机数表法将患儿分为对照组和观察组,每组40例。对照组接受常规护理,观察组接受综合性护理干预。比较两组患儿黄疸消退时间和平均睡眠时间;采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患儿家属干预前后焦虑和抑郁程度;使用医院自拟护理满意度调查问卷评估两组患儿家属护理满意度。结果干预后,两组患儿家属SAS和SDS评分均干预前降低,且观察组患儿家属SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);对照组患儿家属护理满意度评分为(87.63±3.18)分,低于观察组的(95.63±2.49)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理干预可缓解患儿家属焦虑和抑郁情绪,护理满意度较高,可在临床推广应用。

孤独症儿童的康复干预:22例6个疗程训练效果分析

目的:观察对孤独症儿童在有效完成训练计划后,可否提高运动协调能力和与人对视的能力及其注意力,减少恐惧,改善交往与情感障碍。方法:选择1999-01/2003-12新乡市第二人民医院儿科就诊的儿童孤独症患儿22例,均为男性,年龄3～8岁。①康复干预:对所有患儿进行感觉统合训练,以运动训练和感觉刺激为主,训练项目为运动协调训练及划数字、走迷津、指五官3项特殊训练,并注意方式方法。每天训练1次,每次2.0～3.0h,每周5～7次,20d为1个疗程。根据患儿的语言水平和交流能力,采用初级、中级和高级的一对一训练方案,并结合波特奇早期教育法、应用行为分析疗法及干预矫正技术,通过呼吸、发音训练患儿的语言交流能力及行为规范,1次/d,30～50min/次,每周3～5次。有合并症的患儿接受相应的药物治疗。②疗效评估标准:语言交流:①显效:从无主动言语交流到有主动言语交流;从无交流性语言到有交流性语言;从重复模仿性语言到自主语言。②有效:从有主动言语交流到重复模仿性语言;词汇量增大;理解人称代词(你、我、他)。③无效:无改变。人际关系:①显效:从无目光对视到目光对视超过20s;从叫名字无反应到距离2m远叫名字有应答;从不合群到主动参与多人游戏。②有效:有短时间的目光对视;近距离叫名字有反应;可被动参与游戏不反抗。③无效:无改变。动作行为:①显效:从强令协助完成感统训练到自行完成;从自伤行为频发到无自伤行为。②有效:能在帮助下完成部分感统训练项目;自伤行为明显减少。③无效:无改变。个人能力:①显效:从二便失禁到便前有表示;从便前有表示到主动去厕所排便。②有效:从便前有表示到知道蹲下排便。③无效:无改变。对其治疗方案监护人知情同意参加。结果:孤独症患儿22例均进入结果分析。①治疗效果随疗程的增加而提高,经6个疗程干预,显效率(显效例数/总例数):语言交流为91%;人际关系为91%;动作行为为86%;个人能力为82%。②经过6个疗程的治疗,22例患儿除运动协调能力明显提高外,交往及注意力也有较好的改善。其中划数字操作训练初在语言引导下持续2min,训练后能持续18min;走迷津从持续3min提高到25min,从被动暂短对视一两秒钟到主动对视30s;唤名反应从唤10次反应一两次到应答七八次。训练前烦躁、不听指令、不主动与他人接触,训练后能叫愉快的听指令并常有主动与训练员接近的动作。结论:①随着康复干预疗程的增加,显效率逐渐提高。②康复干预有助于提高孤独症患儿语言交流能力、动作行为能力、个人能力,改善人际关系。

蒲地蓝联合利巴韦林对小儿手足口病的临床价值

目的评估蒲地蓝联合利巴韦林治疗小儿手足口病的临床价值。方法选取小儿手足口病80例,随机分为试验组和对照组,各40例,一般资料无明显差异,试验组:使用蒲地蓝0.4～0.8 ml/(kg·d)+利巴韦林10～15 mg/(kg.d),分三次口服,以连续服用5 d为1疗程;对照组:只使用利巴韦林10～15 mg/(kg·d),分三次口服,以连续服用5 d为1疗程。观察1疗程后的治疗效果。结果试验组的手足口部皮疹持续时间均比对照组少,且退热时间比对照组快,因而住院时间比对照组少,其差异军有统计学意义。试验组的有效率为95.0%;而对照组的有效率为77.5%。对照组的治愈率明显低于试验组,且差异有统计学意义(χ2=5.1646,P<0.05)。结论联合使用蒲地蓝和利巴韦林,较单用利巴韦林的有效率高,能加速皮疹消退和退热时间,是一种值得借鉴的治疗方案。

96例新生儿肺出血采用高频振荡通气的疗效观察

目的:观察高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿肺出血的疗效。方法:将96例新生儿肺出血患儿分为治疗组和对照组,治疗组采用HFOV治疗,对照组采用常规机械通气(CMV)治疗,比较两组患儿的肺功能及病情转归。结果:治疗组病死率低于对照组,并且在施行HFOV治疗6～24h后,氧浓度、氧合指数明显下降且低于对照组,而动脉/肺泡氧分压比值明显上升并高于对照组,存活患儿的肺出血停止时间差异有显著性(P<0.05)。结论:HFOV能缩短病程,降低病死率,对治疗新生儿肺出血具有很好的疗效。

新生儿病理性黄疸的护理体会

目的:分析新生儿病理性黄疸的护理体会。方法:随机选取2013年1月至2014年1月新乡市第二人民医院收治的黄疸患儿78例,按照数字随机表分为观察组和对照组,各39例。对照组采取常规护理,观察组采取护理干预,分析其护理效果。结果:观察组初次排便时间及胎便转黄时间均少于对照组(P<0.05)。观察组与对照组对比,第1天内胆红素变化情况无明显差异,第2、3、4、5天内胆红素变化情况差异明显(P<0.05)。结论:对新生儿病理性黄疸患者,采取针对性的护理干预,可明显降低病理性黄疸程度和黄疸发生率,临床价值高,值得推广。

丙酸氟替卡松气雾剂治疗肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的效果

目的研究丙酸氟替卡松气雾剂治疗肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的效果。方法选取2018年5月至2019年5月新乡市第二人民医院收治的97例肺炎支原体感染所致慢性咳嗽患儿,接受常规治疗的48例患儿为对照组,在常规治疗基础上接受丙酸氟替卡松气雾剂治疗的49例患儿为观察组。根据症状改善情况制定疗效判定标准并评估治疗效果,记录症状改善情况(咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、3个月内严重症状发作次数),采用血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞(EOS)数量,采用放射免疫法检测免疫球蛋白E(IgE)水平,采用酶联免疫吸附法检测嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平。结果观察组总有效率(95.92%)高于对照组(81.25%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组咳嗽缓解、肺部啰音消失时间均短于对照组,3个月内严重症状发作次数少于对照组(均P<0.05);治疗后观察组外周静脉血IgE高于对照组,EOS、ECP均低于对照组(均P<0.05)。结论丙酸氟替卡松气雾剂治疗肺炎支原体感染所致慢性咳嗽效果显著,能促进症状缓解,减轻炎症反应。

米非司酮对子宫肌瘤患者的疗效

目的探讨米非司酮对子宫肌瘤患者的疗效。方法选取2018年7月至2019年9月就诊于新乡市第二人民医院妇科的102例子宫肌瘤患者,按照治疗方法将患者分为对照组和联合组,各51例。入院后给予两组患者常规对症治疗,在对照组基础上给予观察组米非司酮治疗,两组均连续治疗3个月。治疗结束后观察两组疗效,检测治疗前后患者血清中细胞因子[白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及性激素[卵泡刺激素(FSH)、孕激素(P)及雌二醇(E 2)]水平。结果联合组治疗总有效率[98.04%(50/51)]较对照组[94.12%(48/51)]高(P<0.05)。与治疗前相比,两组血清IL-2水平升高,TNF-α、FSH、P、E 2水平降低,且联合组治疗后血清IL-2水平高于对照组,TNF-α、FSH、P、E 2水平低于对照组(P<0.05)。结论米非司酮对子宫肌瘤患者疗效较好,可降低血清性激素水平,改善细胞因子水平。

密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征患儿血气指标及肺通气功能的影响分析

目的探讨密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征患儿血气指标及肺通气功能的影响。方法选择2017年11月~2019年4月我院收治的急性呼吸窘迫综合征患儿62例,按数字表法随机分为对照组和观察组各31例。对照组采取开放式吸痰,观察组采取密闭式吸痰,比较两组患儿血气指标情况及肺通气指标情况。结果吸痰后,两组患儿动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaO_(2))均高于吸痰前,动脉血氧分压(PaCO_(2))则低于吸痰前,且观察组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。吸痰后,观察组呼吸指数(RI)、肺动态顺应性(Cdyn)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式吸痰能够改善急性呼吸窘迫综合征患儿血气指标,提高肺通气功能,值得临床推广使用。

细胞悬液换血治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

目的探讨细胞悬液换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法采用改良双管同步换血法对27例重症高胆红素血症患儿进行红细胞悬液换血治疗,换血量为150～180mL/kg。检测换血前后及换血后12～24h内总胆红素、血常规、凝血功能、血气分析及电解质并评价换血后有无并发症。结果与换血前相比,换血后27例患儿总胆红素及外周血小板下降(P<0.05);红细胞含量显著提高(P<0.01);其余血常规、凝血功能、血气分析及电解质比较,差异无统计学意义(P>0.05),换血后无明显不良反应发生。结论采用红细胞悬液改良双管同步换血法治疗新生儿高胆红素血症疗效好,不良反应少。

不同剂量甲强龙与氢化可的松琥珀酸钠治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效对比分析

目的观察不同剂量甲强龙治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床效果,并与氢化可的松琥珀酸钠进行疗效对比分析。方法将90例支气管哮喘急性发作患儿随机分为三组,A组30例,给予静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠10 mg/(kg·d);B组29例,给予普通剂量甲强龙4 mg/(kg·d);C组31例,给予大剂量甲强龙15 mg/(kg·d),观察用药后临床疗效、动脉血气及肺功能变化。结果大剂量甲强龙组在喘息缓解时间,哮鸣音消失时间及血气、PEFR上均优于其他两组。结论大剂量甲强龙疗法治疗儿童中重度支气管哮喘急性发作疗效明显,且无明显的不良反应。

肺炎支原体肺炎患儿急性起病后迁延慢性咳嗽对肺功能的影响

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿急性起病后迁延慢性咳嗽对肺功能的影响。方法回顾性分析河南省新乡市第二人民医院2016年1月至2020年1月收治MPP患儿共316例临床资料,根据肺通气损伤情况分组,其中肺功能正常100例,肺功能异常216例;分析一般资料、慢性咳嗽发生情况、肺功能异常发生情况及肺功能指标水平,评价急性期后慢性咳嗽与肺功能异常的相关性。结果两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);肺功能异常组慢性咳嗽发生率显著高于肺功能正常组(P<0.05);急性期组、出院后1个月组及出院后2个月组肺功能异常发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);出院后2个月组肺功能指标水平均显著高于出院后1个月组及急性期组(P<0.05);出院后1个月组肺功能指标水平均显著高于急性期组(P<0.05);同时Spearman相关性分析结果显示,MPP患儿急性期后慢性咳嗽与肺功能异常呈正相关(P<0.05)。结论MPP患儿急性期后慢性咳嗽与肺功能异常具有相关性,临床可参考无创肺功能检查制定积极有效干预以预防慢性咳嗽发生。