基于思维导图的CBL联合PBL教学模式在新生儿科实习生中的应用

为探讨思维导图辅助下运用CBL联合PBL教学模式在新生儿科实习生中的可行性,选取2019年6月—2020年6月在新疆医科大学第一附属医院新生儿科实习轮转的88名临床医学专业实习生为研究对象,采用随机数字表分为试验组(基于思维导图的CBL+PBL组,44名)和对照组(CBL+PBL组,44名)。通过对两组实习生入科时一般资料比较、出科考核成绩比较、教学满意度问卷调查等综合比较,发现试验组实习生在出科理论成绩、病例分析、辅助检查分析方面显著优于对照组(P<0.05),并且试验组对基于思维导图的CBL+PBL教学模式认可度更高,结合临床病例巩固理论知识,再将知识点反馈于临床,学习积极性更强,文献检索的能力和临床思维的培养得到提升,团队协作紧密,对教学的满意度更高。思维导图辅助下运用CBL联合PBL教学模式不但提高实习生的学习主观能动性,并且提升了实习生的临床思维灵活性,可有效提升新生儿科实习生培训效果。

对新生儿科实习带教现状的思考

新生儿科作为一个近年来发展迅速的科室，危急重症患儿较多，床位周转快，在临床教学中带教老师往往因为身兼数职，日常工作繁忙而忽略了系统的带教实习工作，也因为诸多其他因素的影响，如学生的自身因素、客观条件的限制等最终导致临床教学中较多的不足，这就要求我们必须予以注意并加以克服改正，使临床实习带教工作进行的更为顺利。

七年制医学在新生儿科的临床实习探讨

本文通过七年制专业新生儿科医学生的培养特点、当前形势下教学面临的困境、临床教学经验的体会、临床科研能力培训及专业英语培训等方面探讨了培养七年制专业儿科医学生的临床教学经验。

疫情下基于网络的云实习在新生儿科临床实习中的应用

据世界卫生组织(WHO)报道,婴儿死亡中新生儿占40%-70%,其中2/3新生儿死亡发生在出生一周之内,这些死亡中的2/3发生在出生24 h内,因此新生儿科是一门专业性极强,医疗风险极高的临床学科,但因新生儿临床症状不典型,家长对医生水平要求高等因素,使得临床实习生动手实践机会少。

基层医院儿科医师新生儿专科培训方法初探

新生儿医学是儿科学的重要组成部分,我区基层医院未建立独立的新生儿科,儿科医师缺乏系统的新生儿专科培训,对新生儿的常见危重急症的处理常常缺乏理论的指导和实践经验。为使他们在有限的进修学习期间尽快掌握新生儿学的理论及实践技能,我们制订系统的新生儿专科培训方案,采用多种教学方法,改善教学效果。

肺表面活性物质蛋白-B缺陷与足月新生儿呼吸窘迫综合征的相关性研究

目的探讨肺表面活性物质蛋白(surfactant protein,SP)-B缺陷与足月儿新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的相关性。方法2019年7月至2023年6月,在解放军总医院第七医学中心等4家医院开展研究。NRDS组纳入因患NRDS死亡的足月新生儿60例;对照组纳入同期因其他原因手术后死亡的足月、非NRDS患儿60例。采集胸部X线片结果。新生儿死亡后30 min内进行支气管肺泡灌洗、肺组织取材,采用蛋白质印迹法检测SP-B表达。统计学方法采用χ^(2)检验。结果NRDS组患儿生后出现严重高碳酸血症和低氧血症,采用外源性肺表面活性物质、有创高频振荡通气呼吸支持、一氧化氮治疗降低肺动脉高压等综合治疗措施,10例接受体外膜肺氧合治疗,均治疗无效死亡。NRDS组的X线胸片均显示白肺。NRDS组患儿支气管肺泡灌洗液中SP-B单体(分子质量8 ku)及二聚体(分子质量16~18 ku)表达阳性的比例均明显低于对照组[8 ku:75.0%(45/60)与100.0%(60/60),χ^(2)=17.143;16~18 ku:73.3%(44/60)与100.0%(60/60),χ^(2)=18.462;P值均<0.001];NRDS组肺组织中SP-B分子质量8 ku及16~18 ku表达阳性的比例也明显低于对照组[8 ku:75.0%(45/60)与100.0%(60/60),χ^(2)=17.143;16~18 ku:70.0%(42/60)与100.0%(60/60),χ^(2)=21.176;P值均<0.001]。NRDS组筛出SP-B缺陷个体15例,对照组仅1例,NRDS组SP-B缺陷的比例高于对照组[25.0%(15/60)与1.7%(1/60),χ^(2)=14.135,P<0.001]。结论SP-B缺陷与足月儿NRDS发病存在一定的相关性。

新生儿抗生素研究进展

新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Units, NICU)的抗生素治疗通常始于经验性治疗,在不同的新生儿重症监护病房中差异很大。许多研究都记录了目前NICU不必要的和长期的抗生素治疗现状及所带来的严重副作用,新生儿在生命早期暴露于抗生素会对患儿产生长期不良影响。因此,了解NICU抗生素应用现状,并采用针对性的抗生素的管理措施,希望可以提高患儿的生存质量。

新疆维吾尔自治区区域新生儿救治中心现况调查

目的了解新疆维吾尔自治区区域新生儿救治中心的设备、人力资源配置现状,推动区域内新生儿救治中心建设。方法 2019年3月通过问卷调查形式对疆内16家地区级Ⅲ级甲等医院进行现况调查,对医院产科每年出生新生儿数量,新生儿病房床位数,设备,人员配备等进行调查,了解区域诊疗中心的新生儿救治基础。结果 16家Ⅲ级甲等医院,均接收新生儿病例,总分娩量36400/年,新生儿病人总床位数403张,其中6家医院床位数/分娩量比<1/100;16家医院均具备新生儿无创持续正压通气设备,15/16具备新生儿常频机械通气设备。16家医院,其中14家,新生儿独立建制。人力资源分析:有14家医院独立建制新生儿科,总计新生儿科床位数374张,新生儿科医生102人,每百张床位27名新生儿科医生;3/14的医院,各级新生儿科医生总数量小于等于5人。职称、学历、年龄分布,在不同医院之间差异较大,4家医院存在新生儿科的中级职称人员数量大于初级人员数量,25-35岁年龄组人数少于其他年龄组,提示存在新生儿科年轻人才储备不足。结论疆内地区级新生儿救治中心,逐步承担危重新生儿抢救工作,但仍处于起步阶段,存在床位数不足、设备缺乏、人力资源欠缺等突出问题。需要制定有针对性的方案,促进病房建设,学科发展,加强人员培训,提升诊疗能力。

580例新生儿常规床边头颅B超检查结果分析

目的早期诊断新生儿脑室内出血 (IVH)。方法对2002年1月至5月期间住产科和新生儿科的580例新生儿于生后3～7d内进行常规床边头颅B超检查。结果580例新生儿中总IVH发生率为12.7 %(74/580例) ,重度IVH发生率为1.2 %(7/580例)。其中 ,早产儿总IVH发生率为61.7 %(42/68例) ,足月儿总IVH发生率为6.25 %(32/512例)。所有IVH患儿均无明显临床症状。结论进一步证实对所有新生儿于生后1周内进行常规头颅B超检查的重要性。

新生儿高胆红素血症相关影响因素分析

目的探讨新生儿高胆红素血症的相关影响因素,为临床预防及治疗新生儿高胆红素血症治疗提供理论依据。方法对2011年1月—2012年1月新疆医科大学第一附属医院5 023例新生儿(产科新生儿4 442例及新生儿科高胆红素血症病例581例)临床资料进行回顾性及描述性分析,采用Logistic回归分析其影响因素。结果(1)单因素分析显示:民族、胎龄、出生体质量、胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、缺氧、产前抗生素应用、母子血型不合、开奶时间、胎便排出时间、同胞中有高胆红素血症12项为影响因素。(2)Logistic回归分析显示:缺氧、产前抗生素使用、胎便排出时间差异无统计学意义(P>0.05);民族、胎龄、出生体质量为新生儿高胆红素血症保护性因素;胎膜早破、头颅血肿、喂养方式、母子血型不合、开奶时间、同胞中有高胆红素血症为新生儿高胆红素血症危险因素(P<0.05)。(3)多元Logistic回归分析显示:胎龄和出生体质量为新生儿高胆红素血症保护性因素(P<0.05),母子血型不合、开奶时间、同胞中高胆红素血症、胎膜早破为其病情严重程度的危险因素(P<0.05)。结论新生儿高胆红素血症与多种相关因素有关,应根据相关危险因素制定诊治方案,积极预防感染,重视产前相关检查及产后胆红素监测,降低高胆红素血症发病率,减少高胆红素血症对新生儿生长发育的影响。

万古霉素治疗新生儿MRSA败血症对患儿炎症指标的影响及临床效果

目的探讨万古霉素治疗新生儿败血症对患儿炎症指标的影响及临床效果。方法选取该院2010年1月至2017年1月收治的67例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染致败血症患儿的临床资料进行回顾性研究,患儿在未明确为MRSA感染前采用头孢硫脒+哌拉西林/舒巴坦治疗,明确为MRSA感染后采用万古霉素进行治疗,对比万古霉素治疗前后患儿的免疫学、炎症指标,并评价临床效果,以及用药不良反应情况。结果经万古霉素治疗后,67例患儿的血清免疫球蛋白G(IgG)、自然杀伤细胞(NK细胞)活性较未经万古霉素治疗前均显著升高(P<0.05),治疗后患儿的免疫球蛋白M(IgM)水平较治疗前降低(P<0.05)。治疗后,67例患儿的血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-2、白细胞介素-2受体(sIL-2R)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、降钙素原(PCT)和白细胞(WBC)测定值较治疗前均显著降低(P<0.05)。经万古霉素治疗后的治疗总有效率为89.55%,明显高于未经万古霉素治疗前的58.21%(P<0.05)。万古霉素治疗前、后患儿的不良反应发生率分别为19.40%和23.88%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗过程中出现的不良反应均不严重,采用对症处理或暂缓用药,症状缓解后继续治疗。结论万古霉素治疗MRSA感染致新生儿败血症能显著改善患儿免疫水平,减轻全身炎性反应程度,治疗效果较好。

新生儿窒息复苏教学方法的探讨

新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。新生儿窒息复苏方案实践性强,采用案例模拟及参与式反馈教学方法进行培训,有助于提高学生实践操作能力,改善理论与实践脱节的情况,取得了良好培训效果。

中国多中心新生儿重症监护室胎龄小于34周早产儿出院前视网膜病变发生率的横断面调查

目的调查中国NICU胎龄<34周早产儿视网膜病变(ROP)发生率.方法数据来源于"基于证据的质量改进方法降低我国新生儿重症监护室院内感染发生率的整群随机对照试验"所建立的早产儿临床数据库,收集25家三级NICU 2015年5月1日至2018年4月30日住院期间接受积极治疗、转出NICU或死亡前至少完成1次ROP筛查的胎龄<34周早产儿的临床资料,分析不同胎龄及出生体重早产儿的ROP发生率、分期及治疗方式,并比较各单位间的差异.结果14015例<34周的早产儿在出院前或死亡前至少进行了1次ROP筛查,筛查阳性2304例(16.4%),其中ROP1期1092例(7.8%),ROP2期1004例(7.2%),ROP 3~5期208例(1.5%).胎龄<28周早产儿ROP发生率为56.5%(578/1023),3~5期ROP发生率为9.6%(98/1023).出生体重<1000 g和1000~1499 g早产儿ROP发生率分别为54.2%(465/858)和22.1%(1411/6381),3~5期ROP发生率分别为9.6%(82/858)和1.5%(95/6381).2304例ROP早产儿在出院前188例(8.2%)接受治疗,其中眼内药物注射117例.各单位间ROP发生率存在显著差异.结论胎龄<34周的早产儿的ROP发生率为16.4%,8.2%的ROP患儿接受治疗,其中62%采用玻璃体内注药,不同单位间ROP发生率差异显著.

缺氧性肺动脉高压新生儿右心室功能的组织速度多普勒超声研究

目的探讨组织速度多普勒成像(TVI)技术评价缺氧性肺动脉高压(HPH)新生儿右心室功能的价值。方法35例HPH患儿及28例正常新生儿于生后3d应用超声心动图测量肺动脉收缩压(PASP),用传统超声技术测定右室射血分数(RVEF)值、右心室舒张早期峰值(E峰)、舒张晚期峰值(A峰)、E/A值,同时以TVI技术测量三尖瓣环指标(收缩期波Sa、舒张早期波Ea、舒张晚期波Aa、Ea/Aa值)。结果HPH组三尖瓣环Sa、Ea、Ea/Aa及RVEF值较对照组减低(t=2.67～4.69,P均<0.01)。HPH组的右心室E/A值较对照组减低,但差异无统计学意义。HPH组的三尖瓣环Sa与RVEF值呈正相关(r=0.451,P<0.05)。结论HPH新生儿的右心室舒张、收缩功能减低,TVI技术与传统超声技术结合能更敏感地发现右心室功能变化。

新生儿低血糖症267例临床分析

目的探讨新生儿低血糖发生的高危因素及临床特点,为临床诊治及预防提供依据。方法对2009年1月—2010年7月新疆医科大学第一附属医院新生儿科住院的2 325例新生儿进行血糖监测,267例新生儿发生低血糖症,对267例低血糖症患儿原发疾病及临床特点进行回顾性分析。结果 (1)267例低血糖症中无症状者169例(63.29%),有症状者98例(36.71%),治愈率为95.88%(256/267),好转11例。(2)低体温、早产儿及低出生体重儿低血糖的发生率高。(3)有症状组与无症状组的低血糖初发水平差异有统计学意义(P<0.05),血糖初发时间、持续时间、发生次数差异无统计学意义。血糖≤1.1mmol/L时容易出现临床症状。结论患儿出现临床症状与血糖浓度有关,对无症状低血糖临床应引起足够重视,及早诊断、及时采取医疗措施纠正低血糖,以降低新生儿低血糖症及其脑损伤的发生。

枸橼酸咖啡因在新生儿期的临床应用进展

枸橼酸咖啡因是甲基黄嘌呤类药物,是一种中枢神经系统兴奋剂,通过刺激呼吸中枢、阻断腺苷受体和改善呼吸肌功能等发挥作用。其可以明显降低早产儿呼吸暂停的发生率,提高撤机成功率,同时具有脑保护作用,改善神经系统预后,使用时无需常规监测血药浓度,在新生儿期多种疾病的治疗中发挥作用。本文综述国内外文献,针对枸椽酸咖啡因在新生儿期相关疾病中应用的临床效果、治疗时机、治疗剂量、远期预后及安全性等相关问题进行阐述。

新生儿脑电图及其临床应用

脑电图能客观、直接地评估新生儿脑成熟度、反映脑功能状态,尤其对新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿惊厥的诊断与预后的判断具有一定的价值。该文就新生儿脑电图正常及异常特征、缺血缺氧性脑病及新生儿惊厥的特点及临床意义作以综述。