2015-2017年昆明市第三人民医院多重耐药鲍曼不动杆菌临床分布及耐药情况

目的:监测昆明市第三人民医院多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)临床分布及耐药性变化,为指导临床合理使用抗菌药、控制鲍曼不动杆菌感染提供依据。方法:回顾性收集2015-2017年本院临床分离的非重复MDR-AB菌株,分析MDR-AB菌株数、科室分布、标本来源及对17种抗菌药的耐药性变化。结果:2015-2017年本院共检出非重复MDR-AB140株。MDR-AB占鲍曼不动杆菌比例和占年度病原菌总数比例均呈逐年上升趋势。科室分布主要为ICU(60.0%),其次为结核二科(10.0%)、呼吸科(7.9%)。ICU科室分布构成比逐年下降,而结核二科、呼吸科则均呈逐年增加趋势。标本来源构成比主要是痰液(70.7%)和支气管刷物(21.4%)。2015-2017年MDR-AB对阿米卡星耐药率最低,总耐药率为50.0%,对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢唑林钠总耐药率≥93.6%。MDR-AB对阿米卡星、头孢唑林钠、亚胺培南/西司他汀钠、哌拉西林钠、四环素5种抗菌药耐药率呈逐年上升趋势,但总体差异无统计学意义(P>0.05);对其余12种抗菌药耐药率亦呈逐年上升趋势,且总体差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:2015-2017年本院MDR-AB分离率和耐药率均呈逐年增加趋势。医院应制定更有效的感染控制措施,加强MDR-AB的动态监测及消毒隔离工作,合理使用广谱抗菌药,预防和减少院内MDR-AB的产生和传播。

昆明市第三人民医院开展PITC的经验及体会

以昆明市第三人民医院开展PITC工作时的工作方法及流程为依据,从如何建立工作制度、工作的具体方法、详细的工作流程等方面交流了昆明市第三人民医院开展PITC工作的经验,并用2008年~2010年3年间的数据变化情况说明了以上工作的开展是非常有效的。最后提出了工作中仍存在的一些问题,并提出了有针对性的改进措施。

昆明市第三人民医院静脉药物调配中心退药原因分析

目的:分析昆明市第三人民医院静脉药物调配中心退药现状和原因,促进合理用药。方法:对2014年1月至12月静配药物调配中心的退药共11948份进行分类统计。结果:退药原因主要有医师因素、护士因素、患者因素和药品因素等。结论:应通过优化PIVAS退药流程、规范退药管理、加强医护人员培训以及与药师的沟通协调来减少退药的发生率。

昆明市二级以上公立医院感染性疾病科建设现状

目的分析昆明市二级以上公立医院感染性疾病科建设现状。方法采用问卷调查方式,于2022年9—10月调查昆明市二级以上公立医院,利用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果昆明市二级以上公立医院中,90.00%医院设有发热/肠道门诊;预检分诊点总设置率达95.00%。负压救护车设置率(65.00%)高于负压隔离病房(35.00%),85.71%三级医院实施远程会诊,三级以下医院却不足1/3。对于感染性疾病科,总设置率为85.00%,门诊设置率(76.47%)高于病房(52.94%);医护配比1:2,高职称/高学历人员低于40.00%。感染性疾病诊疗能力方面,二级以上三级以下医院偏低。各医院应对突发传染病物资储备较充足。结论昆明市二级以上公立医院感染性疾病科建设存在差异,医院应重视感染性疾病科建设,以便更好应对突发疫情。

昆明市335例布鲁氏菌病患者感染途径及临床特征分析

目的分析昆明市布鲁氏菌病传播途径、临床特点及预后,为防治提供依据。方法收集昆明市第三人民医院2017年1月~2020年6月收治的昆明市布鲁氏菌病患者临床资料,回顾性分析感染途径、临床表现、实验室检查、预后等。结果335例患者中,男∶女为1.89∶1,40~60岁患者占54.93%;石林县患者占50.15%,宜良县患者占17.01%。挤奶者、饲养者、兽医等长期接触牲畜聚集环境的感染者占87.76%。临床表现为发热(67.76%)、游走性关节疼痛(87.16%)、乏力(60.00%)、盗汗(56.42%)、腰痛(57.31%)。骨关节炎患者占40.90%,其中≥15岁脊柱炎患者占89.78%,肝损伤患者占56.72%、贫血患者占32.84%、低蛋白血症患者占28.66%、儿童髋关节炎或膝关节炎患者占2.99%;化脓性皮肤损害患者占2.69%。94.93%患者SAT≥100,血或骨髓培养出马耳他布鲁氏菌(51.34%);治疗3月70.80%患者脊柱炎好转,而10.61%的患者新出现脊柱炎。结论石林县、宜良县布鲁氏菌病好发,挤奶者、接生者、兽医、饲养者、贩卖羊或牛的商贩均是易感人群,一般是长期在羊及牛聚集环境经气溶胶、接触等被感染。临床表现为发热、游走性关节疼痛、盗汗、乏力、腰痛等,脊柱炎发生率高,短时间难以治愈,布鲁氏菌病治疗后仍可能发展为脊柱炎。

全面预算管理在医院智慧财务系统中的应用研究——以昆明某三甲医院为例

随着医改逐步推进,医院的发展面临很多新的挑战,这些新的挑战迫使医院不得不提升精细化管理水平。财务管理作为医院管理的重要部分,建立公立医院智慧财务管理系统能够保证医院内部运营管理,提高资源利用率。本文将以昆明某三甲医院为例,着重介绍该医院智慧财务管理系统的运行情况及其意义,主要从智慧财务管理系统上线前医院预算管理现状、智慧财务管理系统中全面预算管理模块的构建、全面预算管理模块在应用中存在的问题、结合医院实际对全面预算管理进行改进的想法以及全面预算管理模块对公立医院财务管理的意义五个方面进行研究阐述。

昆明市基层医疗机构实施国家基本药物制度存在问题的分析与对策

目的通过问卷调查的形式分析探讨基本药物制度实施后,所取得的成绩及在实施过程中所出现的问题,为完善基本药物制度提供参考.方法选择昆明周边地区实施基本药物制度的8家社区卫生服务中心,21家乡镇卫生院的141名医务人员和255名就诊的患者进行问卷调查.结果基本药物制度实施3 a来,补偿方面:80%的医务人员认为政府零差额补助不及时不到位;满意度方面:66%的患者对于药价的报销比例表示满意,67%的患者认为基药的品种基本满足他们的就医需求;基药知识的学习方面:62%的医务人员参加过基药制度相关知识的学习,而只有24%的患者参加过基药制度相关知识的学习;用药合理性:只有4%的医疗机构进行了不良反应的监测.结论基本药物制度在基层医疗机构解决群众看病难、看病贵方面起到一定积极作用,但由于缺乏实施细则与考评机制对临床用药和推广使用基本药物没有明确要求导致基本药物制度推行不够深入.

昆明市艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响因素

目的了解艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响因素,为实现云南省"3个90%"艾滋病防治目标提供基础数据和依据。方法选取320名艾滋病抗病毒治疗患者进行问卷调查,分别用单因素Logistic和多因素Logistic分析方法对数据进行分析。结果有提醒服药的方法(OR=1.24,P<0.05),信任医生(OR=1.10,P<0.05),与父母一起居住(OR=12.52,P<0.05)和有社会支持(OR=1.11,P<0.05)等4个变量是影响患者抗病毒治疗依从性的正性因素,而药物的不良反应(OR=0.001,P<0.05)则是负性影响因素。结论规范治疗管理,降低抗病毒药物的毒副反应,改善患者的社会环境,加强患者治疗监测和效果评估,提高艾滋病患者抗病毒治疗的依从性,确保病人的治疗效果。

昆明市官渡区彝族中老年人骨质疏松患病率及影响因素

目的了解昆明市官渡区彝族骨质疏松患病率及相关影响因素,为官渡区彝族骨质疏松预防提供参考依据.方法采用美国GE-Lunar公司Achilles Express跟骨定量超声测量仪对230名昆明市官渡区彝族中老年人进行跟骨骨密度测定,对受试者进行问卷调查,调查内容包括个人体征、生活饮食习惯、运动情况、既往病史、孕产史等.所得数据采用SPSS17.0统计软件进行分析.计量资料采用χ2检验,组间均数比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),骨密度影响因素的分析采用logistic回归分析.结果 230名彝族中老年人,70.9%的人骨量正常,23.9%的人骨量减少,5.2%的人有骨质疏松.其中56名男性,骨量正常者占58.9%,骨量减少占30.4%,骨质疏松占10.7%;174名女性,骨量正常者占74.7%,骨量减少占21.8%,骨质疏松占3.4%.男性骨质疏松患病率比女性高,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05).男女性知道骨质疏松这个疾病的人分别占10.7%和9.2%,知道预防骨质疏松方法的人分别占3.6%和13.8%.增龄、吸烟、饮酒、喝碳酸饮料、高盐饮食、失眠、经常坐车、高血压是男性骨密度降低的危险因素,高身高、高腰围、饮用牛奶、长日照时间是男性骨密度降低的保护因素;增龄、高甘油血脂、高血压、喝茶、高盐饮食、长哺乳时间、高初潮年龄是女性骨密度降低的危险因素,高文化程度、高体重、长日照时间、经常农活是女性骨密度降低的保护因素.结论官渡区彝族骨质疏松症患病率稍低于其他地方,骨量维持令人满意,但对骨质疏松认知率很低,加强骨质疏松防治工作仍不容忽视,通过其骨密度影响因素进行综合预防干预,控制危险因素,维持保护因素,进一步降低和延缓骨质疏松的发生.

昆明市彝族中老年人高脂血症的影响因素

目的探讨昆明市彝族中老年人高脂血症影响因素.方法采用随机抽样的方法对昆明市彝族中老年人进行问卷调查,调查内容包括一般情况、个人体征、生活饮食习惯、女性孕产史等,抽血检测甘油三酯、血糖,并用跟骨定量超声测量仪(QUS)对研究对象进行骨密度检查,诊断有无高脂血症、糖尿病、骨质疏松.所得数据采用二元logistic回归分析.结果昆明市彝族中老年人高脂血症总体患病率为69.6%,其中男性患病率67.1%,女性患病率71.4%,男女患病率比较差异无统计学意义(P>0.05).二元logistic回归分析显示,高血压、骨质疏松、高体重、吸烟为男性高脂血症的危险因素(OR=18.652、2.112、1.100、7.864),高体重、激素服用史为女性高脂血症的危险因素(OR=1.104、15.969),身高为男女性高脂血症的保护因素(男OR=0.852,女OR=0.915).结论昆明市彝族中老年人高脂血症总体患病率较高.高血压、骨质疏松、高体重、吸烟是男性高脂血症的危险因素,高体重、激素服用是女性高脂血症的危险因素,正常的体质指数有利于男女性血脂的控制.

昆明市21家基层医疗机构基本药物制度实施成效与对策分析

目的:了解昆明市基层医疗机构基本药物制度实施成效及存在的关键问题,为进一步完善国家基本药物制度配套政策提供参考。方法:综合运用问卷调查、处方抽查、知情人访谈等方法,对2009年至2012年昆明市21家基层医疗机构基本药物配备、经济运行情况变化、社区居民及医务人员用药行为变化、门诊合理用药等进行实地调查并分析总结。结果:基本药物使用得到普及,但基本药物品种不能满足居民用药需求,基本药物供应无法充分保障;基本药物制度宣传培训力度不够;基本药物制度实施对经济运行情况并未产生明显影响,促进合理用药效果未体现。结论:应适度扩大基层医疗机构基本用药目录,完善基本药物招标采购及配送供应,加强基本药物制度宣传及培训,加大力度提高基层医疗机构诊疗及合理用药水平。

昆明市15岁以上手足口病22例临床分析

目的探讨昆明市15岁以上手足口病的流行病学特征、临床特点及感染病原体型别。方法从流行病学、临床表现、病原体等实验室指标进行分析。结果病例81.82%来至于家庭内的传播,100%出现发热及手足皮肤疱疹,口腔黏膜疱疹占81.82%;肺部感染占27.27%,肝损伤占36.36%,心电图ST段压低占45.45%,脑炎占9.09%;EV71型占22.73%,EV71型+EV通用型占22.73%,EV通用型占13.64%,Cox A型+EV通用型占9.09%,阴性者占31.82%。结论昆明市15岁以上手足口病以发热、口腔及手足皮肤疱疹为主要表现,病原体以E71型及EV通用型别为主,部分出现肺炎、肝损伤、脑炎等并发症。

昆明市2012~2020年HIV/AIDS住院患者的疾病谱

目的了解昆明地区HIV/AIDS住院患者机会性感染的发生情况及2012~2020年疾病谱变化趋势。方法回顾性分析昆明市第三人民医院艾滋病科2012年1月至2020年12月的7756例住院患者资料,比较各年住院患者人数及人口学差异,用χ2检验分析2012年至2020年,各年疾病的分布及构成比变化趋势。结果2012至2020年HIV/AIDS住院人数呈上升的趋势,2019年和2020年平均住院日明显减少(P<0.001)。HIV合并感染的疾病前5位分别为细菌性肺炎39.01%、结核病23.58%、念珠菌病23.19%、卡氏肺囊虫肺炎8.88%、巨细胞病毒感染3.83%。细菌性肺炎在2012年至2016年呈上升的趋势,2017年至2020年均呈下降的趋势;结核病在2012年至2014年有所上升,2015年后逐渐下降;念珠菌病2012年至2016年呈上升的趋势,2016年至2020年均呈下降的趋势;PCP在2012年至2017年呈上升的趋势,2017年至2020年均呈下降的趋势。结核病以肺结核为主,其次为淋巴结结核、结核性脑(膜)炎、结核性胸膜炎。非HIV相关疾病中,肝脏疾病发生率较高34.39%,其中丙肝22.54%,乙肝5%,药物性肝损伤4.47%,脂肪肝1.48%,酒精肝0.67%,自身免疫性肝病0.16%。肝脏疾病在2012年至2014年呈上升的趋势,2015年至2019年明显下降,2020年有所上升(P<0.001)。心血管疾病的发生率逐年呈上升的趋势(P<0.001),其余疾病的发生率均有缓慢上升的趋势。结论HIV阳性住院患者人数增加,常见疾病为细菌性肺炎、肝脏疾病、结核病、念珠菌病、PCP等,机会性感染多呈下降的趋势,非HIV相关疾病则有上升的趋势。

昆明市2019年HIV非职业暴露后的预防效果

目的了解2019年昆明市艾滋病病毒(HIV)非职业暴露后预防就诊者的情况及阻断效果,完成28 d疗程的比例及其影响因素,为HIV暴露后预防的广泛应用提供参考。方法收集昆明市第三人民医院2019年HIV非职业暴露后预防者的资料进行描述性分析,Logistic回归分析完成28 d疗程的影响因素。结果836名HIV非职业暴露后预防就诊者中位年龄32(26,36)岁,男性占4.09%(703例)。明确暴露源是HIV阳性的占6.22%(52例),治疗方案为恩曲他滨替诺福韦+多替拉韦或拉替拉韦的比例为77.99%(652)。2 h内就诊的比例为1.55%(13例),2~24 h内就诊的比例为64.358%(538例)。完成28 d服药疗程者占78.23%(654例)。有职业的就诊者顺利完成28 d疗程的比例高于没有职业的就诊者(OR=1.676,P=0.005);男性就诊者更容易完成28 d疗程(OR=0.481,P=0.001)。有检测结果或者电话告知检测结果的519例中有1人检测HIV为阳性。结论HIV非职业暴露后预防以男性为主,多数不能明确暴露源是否为HIV阳性。降低暴露后预防药物的费用有利于提高28 d服药完成率,加强宣传教育提高就诊的及时有效性有助于提高阻断成功率,减少传播。

云南省昆明市新型冠状病毒感染患者早期特征分析

目的分析昆明市新型冠状病毒(2019-nCoV)感染患者的流行病学特征和早期临床特征,为临床的诊治提供依据。方法对2020年1月23日至2月10日昆明市第三人民医院隔离病房收治的41例2019-nCoV确诊患者的流行病学史、临床症状、实验室检测资料进行回顾性分析。结果41例2019-nCoV确诊患者绝大多数为输入性病例,潜伏期2~20 d不等;重型和危重型患者与轻型和普通型患者比较年龄更大、BMI更高、临床症状相似、淋巴细胞计数更低、血气变化更早、血沉更高、CA和FE更低及CD4、CD8计数下降更明显。结论淋巴细胞计数、血气变化、血沉、CA和FE及T淋巴细胞亚群在病情加重前1周内会更早的出现变化,对病情的轻重有一定的预警作用。

2011-2015年昆明市艾滋病抗病毒治疗基线情况分析

目的分析、比较昆明市五年来艾滋病抗病毒治疗初治患者的基线资料变化情况,总结其流行病学变化趋势,为抗病毒治疗提供指导依据。方法收集昆明市第三人民医院抗病毒治疗门诊五年来新入组抗病毒治疗病人的基本情况进行横断面研究,通过统计分析了解近5年昆明市新入组患者各项指标变化情况。结果昆明市新入组艾滋病抗病毒治疗人数呈逐年上升势态且患者呈年轻化趋势(P=0.000);异性性传播为主要传播途径,值得注意的是男男同性传播比例逐年上升(P=0.000),静脉吸毒明显减少;合并乙肝感染率平稳而丙型肝炎感染呈下降趋势(P=0.000);患者存活及在治比例逐年上升(P=0.000),患者获得及时抗病毒治疗的比例逐年上升(P=0.000),CD_4基线水平逐年上升(P=0.000),TDF已成为一线抗病毒治疗首选药物。结论昆明市艾滋病抗病毒治疗新发患者呈年轻化趋势,异性性传播已经取代静脉吸毒成为主要传播途径,合并丙型肝炎人群逐渐减少。随着早期抗病毒治疗的广泛开展,患者能够得到及时有效治疗,患者基线CD_4水平逐年提高,存活在治比例上升,免费抗病毒治疗工作效果日渐显著。

三级传染病医院的医院感染现患率调查及影响因素分析

目的了解三级传染病医院的医院感染的实际情况,掌握三级传染病医院的医院感染流行病学特征,评价近年来医院感染持续质量改进的效果,为强化医院感染的预防与控制提供参考依据。方法采用医院感染实时监控系统与床边调查相结合的方法,对2015年7月8日0—24时我院所有住院患者进行调查分析。结果本次三级传染病医院的医院感染现患率调查应查853例、实查835例,实查率为98.00%,发生医院感染的有13人(15例次),医院感染现患率为1.56%,例次感染率为1.80%;肿瘤科和ICU的医院感染现患率较高,其次为肝病科;感染部位以呼吸道为主,占46.67%,其次依次是泌尿道26.67%、胃肠道13.33%、血液系统13.33%;抗菌药物的使用率为45.03%,其中治疗性使用抗菌药物占98.94%;抗菌药物以一联用药为主,占84.84%;使用抗菌药物前病原学送检率为68.35%;三级传染病医院医院感染的影响因素有抗菌药物使用、抗菌药物联用、合并基础疾病及免疫抑制剂的使用。结论三级传染病医院应加强肿瘤科、ICU及肝病科等科室的感染预防与控制,严格抗菌药物和免疫抑制剂的使用和管理,提高抗菌药物使用前病原学的送检率,以降低医院感染的发生率。

昆明市输入性登革热流行特征及病程相关性分析

目的:通过对昆明市输入性登革热相关资料分析,为登革热的早期诊疗及防控提供理论依据。方法:收集登革热核酸阳性患者的相关资料,描述其流行病学特征,并将病程与实验室检查指标进行相关性分析。结果:收集登革热核酸阳性患者共143例,男101例(70.63%),女42例(29.37%);患者平均年龄为(34.72±9.79)岁;5—12月均有病例报告;来源于柬埔寨91例(63.64%)。患者主要临床表现为发热143例(100.00%),肌肉酸痛123例(86.01%),咽充血109例(76.22%),头痛107例(74.83%),乏力88例(61.54%);实验室检查结果:白细胞减少96例(67.13%),天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高87例(60.84%),C反应蛋白(CRP)升高74例(51.75%)。病程与白细胞、血小板(PLT)、总胆红素、间接胆红素、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、AST相关性有统计学意义(P<0.05)。结论:昆明市登革热以境外输入、普通登革热感染为主,病程与总胆红素、间接胆红素、GGT、AST为正相关,与白细胞、PLT为负相关。