基于临床与CT影像特征列线图鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌

目的探讨基于临床与CT影像征象列线图鉴别结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的临床应用价值。方法收集经手术病理证实的NG和PTC共333例,其中NG 160例,PTC 173例。所有患者按7∶3比例随机分为训练组(233例)和验证组(100例)。采用多因素Logistic回归分析筛选出鉴别NG与PTC的独立预测因素并构建列线图模型。结果多因素Logistic回归分析显示,FT 4、形态、咬饼征、增强后模糊或范围缩小、囊变是鉴别NG与PTC的独立预测因素(P均<0.01)。基于独立预测因素构建的列线图模型在训练组(AUC为0.939,灵敏度为0.944,特异度为0.810)和验证组(AUC为0.969,灵敏度为0.887,特异度为1.00)均取得良好的预测效能。校准曲线显示列线图模型拟合良好,决策曲线分析的高净收益也体现了模型的临床实用性。结论基于临床与CT影像征象列线图模型在鉴别NG与PTC方面具有较高的临床应用价值,为临床提供一种非创、简单、有效的可视化工具。

基于脑镜像同伦功能连接和以双侧距状沟为种子点功能连接观察早盲青少年静息态功能MRI改变

目的利用体素镜像同伦功能连接(VMHC)和基于种子点的功能连接方法研究早盲青少年静息态下的大脑半球间及选定种子点与全脑其他脑区的功能连接变化。资料与方法招募2015年6—8月广州市盲人学校的早盲青少年23例及性别、年龄相匹配的正常视力青少年志愿者21例,对所有受试者进行颅脑静息态功能MRI扫描,计算并比较两组VMHC值。以VMHC具有显著差异的脑区作为种子区,计算并比较其与全脑所有体素之间的功能连接。结果与正常视力青少年志愿者相比,早盲青少年组双侧距状沟为peak点的枕叶视觉皮层和双侧小脑半球、右侧颞下回VMHC显著减低(FDR校正,P<0.05)。早盲青少年组双侧距状沟(VMHC显著减低脑区)与右侧楔叶及右侧中扣带回功能连接减低,而双侧距状沟与右侧小脑半球Crus1功能连接增强(FDR校正,P<0.05)。结论早盲青少年以初级视觉皮质为主的双侧视觉皮层半球间及其与多个脑区的功能连接出现异常,提示初级视觉中枢与其他感知觉皮层的协调功能异常,可能与视觉缺失引起的脑结构与功能重塑有关。

炎性肌纤维母细胞瘤的影像学特征

目的探讨炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)的影像学特征。方法回顾性分析7例经手术病理证实的IMT(软组织6例,右肾1例)患者的影像学资料,其中2例接受CT检查,5例接受MR检查。结果纵隔IMT呈条状分布,边界不清,平扫CT呈低密度,增强扫描轻度强化;腹膜后IMT平扫CT呈等密度,中心有囊变坏死区,增强扫描肿瘤实性部分明显强化。4例软组织IMT在T1WI上2例呈等信号,1例呈稍低信号,1例呈稍高信号;T2WI上2例呈稍高信号,1例呈低信号,1例呈不均匀等信号;增强扫描均较明显强化;其中3例合并黏液变或囊变坏死区,1例合并低信号分隔样结构。右肾IMT呈囊实性,囊性部分呈T1WI稍高信号、T2WI高信号,实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍低信号,增强扫描实性部分及囊壁明显强化。结论 IMT是一种少见的肿瘤,其临床和影像学表现缺乏特异性,术前定性诊断较难,在临床工作中若涉及到各部位肿瘤的诊断和鉴别诊断,应考虑到本病的可能。

甲状旁腺腺瘤的临床影像分析

目的：探讨甲状旁腺腺瘤的CT和MR表现,提高对其认识水平。方法：回顾性分析10例经手术病理证实的甲状旁腺腺瘤患者的临床、CT和MR资料。结果：10例甲状旁腺腺瘤,6例起源于下甲状旁腺,3例起源于上甲状旁腺,均位于气管食管旁沟内,1例起源于异位甲状旁腺。肿瘤最大径为1.0-4.0cm,平均2.8cm。肿瘤呈圆形或卵圆形、边缘清楚的结节或肿块影,6例CT表现为等密度,4例MR表现为T1WI低信号或等信号,T2WI等信号或高信号。8例轻至中度强化,2例明显强化。6例强化均匀,4例强化不均匀。7例有全身广泛性骨质疏松,其中3例合并棕色瘤。结论：CT和MR易于检出甲状旁腺腺瘤,可准确显示其部位、形态、大小及与周围组织的关系,并对多数腺瘤作出定性诊断,对临床诊治具有重要价值。

原发胆囊非霍奇金淋巴瘤一例

胆囊是淋巴结外淋巴瘤罕见的发生部位,胆囊淋巴瘤的临床表现及影像学检查结果易与其他更常见的病变相混淆,术前正确诊断胆囊淋巴瘤可以帮助临床医生评估术式及改善预后。本文报道了一例误诊为黄色肉芽肿性胆囊炎的68岁男性原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤病例。MR表现为胆囊增大,胆囊壁不规则增厚,在T_(1)WI上呈低信号,在T_(2)WI压脂序列上呈稍高信号改变,最厚处位于颈部,增强扫描可见增厚胆囊壁轻中度强化,胆囊邻近肝实质可见片状强化影,胆囊外侧壁见多发小囊状T_(1)WI高信号、T_(2)WI高信号影,增强扫描可见不均匀强化。病理表现为胆囊黏膜及肌层、浆膜外脂肪中有弥漫淋巴样细胞浸润生长,免疫表型主要表现为CD20(+),CD79a(+),Ki-67(约70%+),病理结果为弥漫大B细胞淋巴瘤。

OTC基因新变异致鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺陷病1例报告

目的报告1例鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺陷病(ornithine transcarbamylase deficiency,OTCD)患儿的临床及分子遗传学特点,为本病诊疗提供参考。方法回顾性分析一例OTCD患儿临床和实验室资料。结果患儿女性,1岁6月,因“反复呕吐伴烦躁不安4月余”就诊。查体发现双下肢张力减退,双侧膝关节反射亢进,双侧踝阵挛阳性。血生化谷丙转氨酶、谷草转氨酶及血氨升高,尿液有机酸分析显示尿嘧啶、乳清酸和4-羟基苯乳酸水平升高。遗传学分析在患儿OTC基因检出c.612614del(p.Ile204del)新生变异,结合ACMG标准判断该变异具有致病性。经限制蛋白质摄入、精氨酸、瓜氨酸和苯甲酸钠等治疗后患儿病情控制仍不理想,于2岁时进行肝移植治疗,移植后患儿肝功能和血氨恢复正常。结论本文通过临床和遗传学研究,发现1个OTC新变异c.612614del,确诊了一例OTCD患儿,为本病确诊和遗传咨询提供了遗传学标记物,同时为临床和实验室特征的科学认识积累了资料。

腮腺病变的影像分析

目的进一步提高对腮腺病变影像表现的认识。资料与方法搜集29例经CT和MRI检查的腮腺病变,分析其影像表现。结果腮腺疾病影像表现主要分为3类:(1)局限性肿块23例;(2)弥漫性肿块3例,均为恶性肿瘤;(3)弥漫性肿大但非肿块者3例,2例为腮腺炎,1例为腮腺颌面海绵状血管瘤。腮腺局部单发肿块中,良性肿瘤15例,仅1例边缘不清,而4例恶性肿瘤中的3例肿块边缘不清,两者有显著性差异(P=0.01)。腮腺混合瘤多较大,平均直径4.3cm,而腺样淋巴瘤平均直径2.3cm,两者有显著性差异(t=2.737,P=0.02)。结论根据影像学表现,结合临床,多数腮腺病变可做出正确诊断。

颈部肿块的影像学研究进展(讲座)

对主要的现代影像学检查方法在颈部肿块诊断中的应用进展进行综述 ,在各种影像检查中 ,超声以简便易行作为首选 ,螺旋CT以较高分辨率的多轴位成像而被广泛应用 ,MRI以高软组织分辨率、多参数、多方位成像和新技术的不断应用而成为最佳的诊断方法。

鼻腔鼻窦影像学研究进展(综述)

影像学技术 ,尤其是CT和MRI在鼻腔鼻窦疾患的诊治中起重要作用。在临床上 ,CT扫描常为鼻腔鼻窦疾患的首选影像学检查方法 ,冠状位高分辨率CT影像能较好地显示解剖变异和鼻窦炎。使用MRI检测鼻窦气体交换值得进一步研究。根据影像学表现 ,结合临床 ,对多数鼻腔鼻窦疾患可作出较为正确的诊断。

54例累及颅底的鼻咽癌、脊索瘤及垂体瘤的MRI影像

目的:探讨累及颅底的鼻咽癌、脊索瘤和垂体瘤MRI影像特点,以期提高对其鉴别诊断水平。方法:搜集经病理证实的累及颅底的28例鼻咽癌、10例脊索瘤及16例垂体瘤,比较分析其MRI表现。结果:本组鼻咽癌在T1WI上有10例表现为等信号,18例表现为稍低信号;在T2WI上10例表现为等信号,18例表现为稍高信号,形态不规则,边界不清。脊索瘤10例在T1WI上均表现为信号欠均匀,以低信号为主,混杂有等信号,其中有1例伴有斑片状高信号影;T2WI上均表现为不均匀明显高信号,为分叶状肿块,边界较为清楚。垂体瘤16例在T1WI上表现为均匀等信号或稍低信号,边界清楚,其中4例肿瘤内有出血。28例鼻咽癌的肿瘤中心部位均位于一侧的鼻咽侧壁;脊索瘤10例中有9例肿瘤的中心部位在颅底中线处的斜坡,1例肿瘤的中心部位在左侧枕骨、颞骨交界区;16例垂体瘤的肿瘤中心部位位于蝶鞍。结论:根据MRI信号特点、肿瘤中心点部位和边缘情况,大多数累及颅底的鼻咽癌、脊索瘤和垂体瘤可以作出正确诊断。

婴幼儿肺结核胸外播散的影像学表现

目的探讨婴幼儿肺结核发生胸外播散的影像特征。方法59例诊断肺结核的患儿(男35例,女24例,年龄1天至12个月)中,17例发生肺结核胸外播散,诊断均通过病理检查明确。回顾性分析全部胸片及CT的影像学表现和特征。结果在17例胸外播散的病灶中,包括结核性脑膜(脑)炎11例,腹膜结核6例,脾结核3例,肝结核2例,髋关节结核1例。增强CT显示全部病例均有纵隔淋巴结肿大,中心低密度的占70.6%;52.9%出现肺部团块样实变伴有灶性低密度;47.1%伴发胸腺萎缩;肺内播散结节发生率为29.4%;空洞17.6%;钙化11.7%。结论影像学检查能提供婴幼儿结核全身播散诊断证据,其中肺部急性播散结节、带有灶性低密度区的团块样实变和伴发的胸腺萎缩提示价值最大。

41例下咽肿块性病变的影像鉴别诊断

目的:提高对下咽肿块病变的影像诊断水平。方法:搜集经病理证实的下咽癌和累及下咽的喉癌共41例,对比分析其电子计算机横断层扫描(CT)和核磁共振(MR I)表现。结果:下咽癌与累及下咽的喉癌在侵犯真、假声带和前联合方面存在差异(P<0.05),在梨状窝受累方面两者之间无差别(P>0.05);在颈静脉链淋巴结转移方面两者有差别(P=0.02);在侵犯颈部间隙方面两者无差别(P>0.05)。结论:CT和MRI在下咽癌和喉癌诊断与鉴别诊断中有重要作用。

肾上腺性征综合征的临床影像诊断

目的评价肾上腺性征综合征的CT及MRI的影像学特点。方法分析总结4例由先天性肾上腺皮质增生引起的肾上腺性征综合征,手术及临床诊断为女性假两性畸形的CT及MRI表现。结果 4例患者CT及MRI检查结果均为双侧肾上腺扭曲、延长,呈特征性串珠样弥漫性增大,其中两例经手术及病理检查证实为肾上腺皮质增生,另外两例为临床及影像综合诊断结果。结论 CT及MRI在诊断肾上腺性征综合征中有重要诊断价值,但必须结合,临床表现及实验室检查, 包括染色体核型的测定,才可以做出正确诊断。

35例累及颈动脉间隙病变的影像分析

目的:探讨邻近或转移性病变累及颈动脉间隙的影像特点。方法:搜集35例疾病经临床病理证实患者的影像资料,分析其病变累及颈动脉间隙的影像学表现。结果:转移性淋巴结20例(占57%)均推压、包绕颈动脉间隙内血管。淋巴瘤7例(占20%)均为推移颈动脉间隙内血管。其他病变(8例,占23%)如神经鞘瘤等均以推压为主,使颈动脉间隙内血管移位。10例恶性肿瘤及1例病灶感染(占31%)则表现为病变与血管之间的脂肪层消失。结论:转移性淋巴结多为包绕颈动脉间隙内的血管。淋巴瘤及良性肿块主要是推移颈动脉间隙内的血管。

头颈部影像值得重视的一些知识点

人体按系统和功能分类，分为呼吸、循环、神经、消化、泌尿、生殖、内分泌和运动等8个系统。以此为基础，人体影像大致分为心胸、腹部、神经、骨关节与肌肉和头颈部影像等，心胸、腹部和头颈部影像因其解剖、生理功能紧密相关而综合称之。头颈部影像的提出，得益于CT 和MRI 的快速发展并在头颈部临床的广泛应用。在发达国家，20世纪90年代初逐渐形成并提出了头颈部影像的概念［1］，21世纪初我国以王振常教授为代表的学术团队，在全国推广、普及头颈部影像知识，经过10余年努力，2013年3月在北京正式成立中华放射学会头颈学组。头颈部是指颅底至胸廓入口之间的解剖区域，主要包括眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、颈面部和颅底等器官、组织结构。鉴于头颈部解剖结构细小、影像表现复杂，有别于其他部位影像表现，因此需要更为细致地观察、判断。现结合作者临床、科研工作经验，将头颈部影像容易疏忽或难以理解的知识点梳理如下，以期更加全面地提高头颈部影像诊断水平。

Leigh综合征的影像诊断(附二例报告)

目的报告2例Leigh综合征的影像学及电镜改变特点,探讨影像学检查的诊断价值。方法对2例具有典型Leigh综合征临床表现的患儿行影像学及电镜检查,2例均行颅脑CT及MRI检查,1例行腓肠肌组织电镜观察,另1例行外周血的白细胞电镜观察。结果2例于CT上均表现双侧基底节及丘脑对称性低密度灶,MRI均表现双侧基底节、丘脑及脑干多发对称性长T1长T2信号。2例电镜均提示能量代谢功能障碍。结论影像学检查,结合电镜观察对诊断Leigh综合征有重要价值,MRI比CT更有利于诊断此病。

川芎嗪对LPS致神经认知障碍的影响及功能影像学评价

目的:探讨中药单体川芎嗪对脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导的神经认知障碍的影响及其功能影像学机制。方法:将36只SD大鼠随机分成空白对照组、假手术组、模型组(LPS组)、低剂量川芎嗪组、中剂量川芎嗪组和高剂量川芎嗪组,每组6只。模型组及低剂量、中剂量和高剂量川芎嗪组均行侧脑室注射LPS,每只150μg;假手术组侧脑室注射等量的脑脊液;空白对照组不做处理;低、中和高剂量川芎嗪组分别腹腔注射50 mg/kg、100 mg/kg和200 mg/kg的盐酸川芎嗪注射液。用Morris水迷宫实验观察LPS对神经认知障碍的影响;酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测脑组织匀浆中白细胞介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量;同时用影像学扫描IVIM D和IVIM D*功能序列,测定LPS致神经认知障碍的影像学纯水分子的扩散运动成分和血流灌注相关的扩散运动。结果:Morris水迷宫大鼠空间学习和记忆结果显示:与对照组比,模型组的逃避潜伏期延长,平台周边穿梭次数减少,目标象限停留时间缩短(P<0.05);与模型组相比,低剂量川芎嗪组逃避潜伏期缩短,平台周边穿梭次数增加,目标象限停留时间延长(P<0.05),中、高剂量川芎嗪组无显著差异。ELISA结果显示:与对照组比,模型组皮层和海马区的IL-1β和TNF-α均增加(P<0.05);与模型组比,低剂量组皮层和海马区IL-1β和TNF-α均降低(P<0.05),中、高剂量组无显著差异。影像结果显示:与对照组比,模型组皮层和海马的IVIM D、IVIM D*和f值均降低(P<0.05);与模型组比,低剂量组皮层和海马的IVIM D、IVIM D*和f值均升高(P<0.05),中、高剂量组IVIM D、IVIM D*和f值无显著差异。结论:川芎嗪具有减轻LPS所致大鼠神经认知障碍的作用,其机制可能与川芎嗪通过促进脑中水分子扩散运动和脑血流灌注而抑制炎症反应有关。

第三脑室脊索样胶质瘤影像学表现及鉴别诊断:附3例报道及文献复习

目的 探讨CT及MRI对第三脑室脊索样胶质瘤的诊断价值。材料与方法 收集经病理证实的3例第三脑室脊索样胶质瘤患者,年龄7～34岁,男2例,女1例;3例均行MRI检查,其中2例行CT检查;总结其临床、影像学表现及病理资料,并复习相关文献。结果 临床表现主要为梗阻性脑积水、头痛及神经内分泌紊乱症状。CT及MRI上肿瘤均位于第三脑室,并幕上脑室系统积水、扩张。CT多表现为体积较大的低密度肿块,密度均匀,边界清楚,未见囊变或坏死,钙化少见（仅1例见病灶边缘钙化）。MRI上肿块信号均匀,T1WI均呈低信号,T2WI均呈明显高信号,增强扫描2例呈显著不均匀强化,另1例呈显著均匀强化。病理学表现为肿瘤细胞成簇或散在分布在黏液样基质中,细胞疏密不等。瘤细胞核圆形、类圆形或偏位,染色质呈颗粒或凝块状,细胞核小、深染,核分裂少见,伴微囊形成,无坏死,可有小血管增生。免疫表型示所有瘤细胞均表达胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）和波形蛋白（vimentin）。结论 第三脑室脊索样胶质瘤影像表现具备一定特征性,结合临床表现可作出诊断,最终确诊需要根据病理及免疫组化检查。

基于度中心度和种子点功能连接观察早盲青少年静息态功能fMRI改变

目的基于体素度中心度(DC),结合种子点功能连接(SFC)方法,以静息态功能MRI(rs-fMRI)观察早盲青少年静息态下脑功能连接异常改变。方法对16例早盲青少年(观察组)和性别及年龄相匹配的16名正常视力志愿者(对照组)采集rs-fMRI数据,比较2组DC值差异;以组间DC值存在显著差异的脑区作为ROI,采用SFC方法计算其与其他脑区间的功能连接。结果观察组初级视觉皮层(右侧距状沟、双侧舌回)DC值较对照组降低,而语言皮层(双侧三角部额下回、右侧岛叶)DC值较对照组升高(P均<0.05)。观察组与右侧距状沟功能连接减低脑区包括初级视觉皮层(左侧距状沟、双侧舌回)和非视觉皮层(双侧中央后回、楔前叶、顶上小叶、中央旁小叶、额中回、颞上回及颞中回)。结论早盲患者脑网络功能连接存在异常改变,与失用性萎缩和功能重塑相关。联合DC和SFC分析方法可为研究盲人脑网络改变及病理生理机制提供更宽阔的视角。

右腮腺大细胞神经内分泌癌伴多发转移影像学表现1例

患者女,51岁,发现左腋窝包块10余天,无疼痛等;既往无特殊病史。查体:于右耳下、左腋窝及颈部右侧触及多个肿大淋巴结。实验室检查:癌胚抗原58.34 ng/ml。颈部CT/MRI:右腮腺内1.1 cm×0.8 cm×1.0 cm高密度结节,边界模糊,呈T1WI低信号、T2WI等信号、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)高信号,增强后不均匀强化,内见不强化坏死区(图1A);右颈动脉鞘周围、右锁骨上区及颈部两侧见多发肿大淋巴结,增强后不均匀强化;颈部多发淋巴结肿大,增强后明显强化。