“医-教-育”融合模式的构建和探索——以柳州市妇幼保健院为例

近几年,我国托育服务行业迅猛发展,市场上以民营托育机构为主,部分机构从业人员缺乏医学背景。医育结合模式可借助医疗机构的强大医学专业背景弥补这一短板,但没办法从源头上解决问题。托育机构从业人才培养方面的问题离不开教育,目前却鲜有将医疗、教育和托育机构三者相结合的经验。在这样的背景下,如何将三者融合具有重要的参考意义。该文将以柳州市妇幼保健院为例,分享“医—教—育”融合模式的构建和探索经验。

柳州市妇幼保健院哌拉西林/他唑巴坦治疗儿童肺炎合理性评价

目的评价柳州市妇幼保健院应用哌拉西林/他唑巴坦(TZP)治疗儿童肺炎的合理性。方法通过文献分析法和专家咨询法,构建TZP药物利用评价标准,并对柳州市妇幼保健院2014年1-12月儿内科726例肺炎患者的TZP使用情况进行回顾性评价。结果儿科肺炎患者使用TZP726例中,经验用药556例,有效率91.0%;目标用药170例,有效率87.6%,且经验用药与目标用药有效率差异无统计学意义;在经验用药、用药频次、用药疗程等方面存在较多不足,符合评价标准率分别为49.5%,77.7%,73.0%;用药过程可疑药品不良反应发生率16.1%,主要为轻度胃肠道功能紊乱。结论 TZP治疗儿童肺炎有效,但应注意规范使用。

柳州市妇幼保健院2016—2018年临床分离金黄色葡萄球菌分布和耐药性分析

目的探讨柳州市妇幼保健院2016—2018年临床分离金黄色葡萄球菌(SAU)分布和耐药性分析。方法分析2016—2018年柳州市妇幼保健院临床标本分离的647株金黄色葡萄球菌,均使用法国生物梅里埃VITEK2全自动微生物鉴定药敏分析仪进行鉴定和药敏试验。结果本院2016—2018年年分离的SAU来源于痰液420株(占64.91%)、脓液202株(占31.22%)、血液13株(占2.01%),其他标本12株(占1.85%),以痰液和脓液为主。本院2016—2018年分离的SAU来自儿科241株(占37.25%)、新生儿科165株(占25.50%)、乳腺科107株(占16.54%)、重症医学科48株(占7.42%)、小儿外科36株(占5.56%)、耳鼻喉科16株(占2.47%)、皮肤科15株(占2.32%),其他科室19株(占2.94%),主要来源于儿科、新生儿科、乳腺科。本院2016—2018年共检出SAU 647株,其中MRSA 177株(占27.36%),2016—2018年检出率呈逐年上升的趋势;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)470株(占72.64%)。本院2016—2018年MRSA对苯唑西林和青霉素G的耐药率为100.00%,对红霉素、克林霉素、四环素耐药率均在38.00%以上。MSSA对苯唑西林耐药率为0,青霉素G耐药率为94.80%,对红霉素、克林霉素、四环素分别为30.00%、15.10%和24.50%。所有菌株对庆大霉素、利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶保持较好的敏感性,未发现对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、替加环素耐药的菌株。结论本院2016—2018年金黄色葡萄球临床分离率较高,多重耐药菌株对常用药物耐药率较高,临床医师依据监测结果合理使用抗菌药物,预防和减少耐药菌的发生。

柳州市妇幼保健院2011-2015年儿童药物不良反应分析

目的分析柳州市妇幼保健院儿童药物不良反应(ADR)的特点和规律。方法对柳州市妇幼保健院2011-2015年发生的265例ADR报告进行回顾性分析,并对目前儿童合理用药提出建议。结果 265例ADR报告中,引发不良反应的主要给药途径为静脉滴注(78.49%);引发不良反应的药物以抗感染类所占比例居首位(44.91%%);发生药物不良反应的年龄段为1~3岁(38.67%);不良反应累及器官或系统以皮肤及其附件系统所占比例最高(60.94%)。结论医院有必要推进开展临床儿童用药监测活动,临床工作中重视ADR,强调合理用药,以进一步降低ADR发生率,确保用药安全。

2018年柳州市妇幼保健院细菌耐药监测结果分析

目的分析柳州市妇幼保健院2018年临床分离细菌的耐药情况,以指导临床合理用药。方法采用自动化仪器法和纸片扩散法进行药敏试验,以CLSI 2017版为判读标准,数据分析使用WHONET 5.6软件。结果2018年医院分离细菌2488株,其中革兰阴性菌1361株占54.70%,革兰阳性菌1127株占45.30%。革兰阴性菌中前5位为大肠埃希菌317株(12.74%)、流感嗜血杆菌296株(11.90%)、肺炎克雷伯菌249株(10.01%)、铜绿假单胞菌112株(4.50%)、卡他莫拉菌112株(4.50%);革兰阳性菌前5位为肺炎链球菌478株(19.21%)、金黄色葡萄球菌285株(11.45%)、无乳链球菌102株(4.10%)、表皮葡萄球菌80株(3.22%)、人葡萄球菌44株(1.77%)。分离菌株的标本类型以下呼吸道标本(包括痰和肺泡灌洗液)占比最多为60.49%(1505/2488),其他依次为脓液/分泌物21.54%(536/2488)、血液6.95%(173/2488)、尿液4.70%(117/2488)、其他标本6.31%(157/2488)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为27.34%和80.52%;产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别是43.85%和16.87%。结论细菌耐药应引起医院感染部门重视,尤其是多重耐药菌,应加强定期监测,临床根据耐药情况合理用药,预防和减少耐药菌的产生。

2018—2022年广西壮族自治区柳州市围产儿出生缺陷医院监测结果分析

目的了解2018—2022年广西壮族自治区柳州市围产儿出生缺陷发生特征及变化趋势,为科学防控出生缺陷提供参考依据。方法采用回顾性研究方法,对2018—2022年在广西壮族自治区柳州市各助产机构出生的孕满28周至产后7 d内的围产儿出生缺陷监测数据进行分析。结果2018—2022年柳州市围产儿212475例,出生缺陷儿3406例,总出生缺陷发生率为160.30/万,出生缺陷发生率先下降后上升。男婴出生缺陷平均发生率为176.06/万,女婴出生缺陷平均发生率为142.43/万,男婴出生缺陷发生率高于女婴(χ^(2)=36.821,P<0.001);≥35岁母亲子代出生缺陷发生率(201.91/万)较年轻母亲高,孕1次(174.44/万)和产1次(189.21/万)的母亲子代出生缺陷发生率均高于孕产≥2次的母亲,多胎出生缺陷发生率(433.66/万)高于单胎(152.65/万),差异均有统计学意义(均P<0.05)。发生率较高的前5位出生缺陷为先天性心脏病(68.95/万)、多指/多趾(31.06/万)、尿道下裂(9.51/万)、并指/并趾(9.08/万)、外耳其他畸形(8.71/万)。结论2018—2022年柳州市围产儿出生缺陷发生率仍处于较高水平,以先天性心脏病与多指/多趾为高发。建议进一步加强和完善该地区出生缺陷防控三级预防体系建设,以进一步预防出生缺陷的发生。

柳州市2020~2022年出生缺陷监测的效果评价与降低出生缺陷的干预措施

评价出生缺陷监测的效果,提出降低出生缺陷的干预措施。方法:回顾性调查分析2020年01月~2022年12月的出生缺陷监测资料,评价出生缺陷监测的效果,提出降低出生缺陷的干预措施。结果:在2020年,出生缺陷发生率在137.28/万,2021年为191.99/万,而2022年则为198.11/万。在出生缺陷中,发生率居于第一位的疾病是先天性心脏病,对比年龄35岁以内的母亲,年龄35岁及以上的母亲出现出生缺陷的几率明显更高(P<0.05)。最佳生育年龄在25~35岁。结论:通过分析出生缺陷监测资料发现,实施降低出生缺陷的干预措施,十分重要。

某妇幼保健院检验危急值检出项目、岗位及科室的构成情况分析

目的了解我院检验科危急值项目的构成情况以及检出危急值的岗位和临床科室的分布状况,为检验岗位设置及临床科室设立应急预案提供依据。方法应用帕累托图分析法对我科2013年1月-2013年12月的危急值进行分类统计并进行排序和作图。结果 2013年检出危急值的主要项目是钾离子(K+)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)三项;检出危急值的主要检验岗位是生化1岗、临床1岗和夜班岗;发生危急值的主要临床科室有新生儿科ICU、产科、儿科ICU。结论通过帕累托图分析法综合分析危急值,为检验科检验资源的配置及临床科室设立应急预案进行指导和决策提供了可靠的信息和依据,促进危急值管理制度的持续改进。

广西某三级甲等妇幼保健院超长住院日患者的分布特征

目的探讨广西某三级甲等(三甲)妇幼保健院超长住院日患者的分布特点。方法从广西某三甲妇幼保健院病案管理信息系统中提取88268条出院患者信息,分析超长住院日患者的性别、年龄、住院科室、疾病种类等的分布特征。结果超长住院日患者共890人次,占同期出院人次数的1.01%。其中男性396人次,占44.49%,女性494人次,占55.51%;以1岁及以下患者所占比重最大(76.18%);科室主要分布在新生儿科、妇科、小儿外科、成人外科和儿内科,累计占比91.80%;主要疾病谱为起源于围生期的某些情况(55.96%)、肿瘤(9.10%)、先天性畸形、变形和染色体异常(7.53%)、妊娠、分娩和产褥期(6.97%)和呼吸系统疾病(5.06%)等病种。结论该三甲妇幼保健院超长住院日患者的分布特征符合妇女儿童专科医院性质。医院应优化诊疗流程,加强对重点科室、重点病种的管理,并利用医联体资源疏通转诊流程,以合理方式尽可能减少超长住院情况的出现。

妇幼保健院医疗联合体建设的探索与思考

建设和发展医疗联合体(医联体)是深化医疗、医保、医药联动改革的重要内容,推进医联体建设,有利于合理配置资源,是解决现有医疗问题的重要保障。广西柳州市妇幼保健院作为柳州市第一家创建医疗联合体单位,在经过探索实践后,走出了适合妇幼保健院生存发展的可行之路,本文就该医疗联合体的现状、未来设想以及更广泛的医疗联合体发展进行探索与思考。

基于关联规则的妇幼保健院门诊就诊规律研究

以妇幼门诊病人挂号看诊信息为研究对象,运用SQL Server 2008 R2对数据进行ETL预处理,采用数据挖掘中关联规则技术挖掘出病人就诊科室之间的关联规则,预测患者就诊行为,为方便病人看诊提供建议,为医院门诊医疗管理提供数据支持和决策依据。

妇幼保健医院围手术期抗菌药物使用情况调查

目的调查妇幼保健医院妇产科围手术期抗菌药物使用情况,评价其使用的合理性,以促进抗菌药物的合理使用。方法对我院2008年5～7月妇产科198例围手术期使用抗菌药物的病历进行调查,统计分析每种抗菌药物的限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)以及不合理用药的表现类型。结果根据应用频率排前10位抗菌药物的DDD与DUI值分析,绝大多数抗菌药物DUI≤1,用药基本合理,合理使用抗菌药物的比例为82.32%。不合理用药主要表现为预防给药时机与疗程不当、选药不当、联合用药不当、给药次数不当、换药频繁、违反抗菌药物分线管理使用原则及无指征用药。结论应进一步加强妇产科围手术期抗菌药物的应用管理,减少不合理用药。

运用密切值法对某妇幼保健院临床实验室质量的综合评价

目的：探讨一种适宜于妇幼保健院临床实验室检验质量综合评价的方法。方法：运用密切值法计算我院2009年-2015年质量指标的密切值，并根据德尔菲法选择12项质量监测指标作为评价指标进行综合评价。结果：2009年的Ci值最大为403.65，质量最差；2010年次之为241.90；2014年最小为0，质量最优；实验室质量7年间呈逐年上升趋势，从2013年起实验室检验质量稳定在相对优良的水平上。结论：运用密切值法对实验室的检验质量进行评价，能够综合各项质量指标，克服了传统单一指标评价的片面性，为医院管理者决策提供客观、科学的依据。

广西壮族自治区柳州市壮族高胆红素血症新生儿G6PD缺陷及基因突变特点分析

目的 分析广西壮族自治区柳州市壮族高胆红素血症新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)活性及基因突变类型,探讨其在少数民族地区高胆红素血症诊疗中的价值。方法 选取2018年6月至2021年6月广西壮族自治区柳州市妇幼保健院确诊为高胆红素血症的壮族足月新生儿353例为研究对象,分析其总胆红素、G6PD活性和基因突变类型的频次及发生率。结果 353例高胆红素血症患儿G6PD活性缺乏86例(24.36%)。114例(32.29%)患儿发生G6PD基因突变,男性半合子70例,女性纯合子4例,女性复合杂合子9例,女性杂合子31例。最高频次突变的位点为c.1388G>A。总胆红素水平与G6PD活性呈负相关(r=-0.65,P<0.05)。结论 G6PD缺乏症是广西壮族自治区柳州地区新生儿高胆红素血症的重要因素;G6PD突变位点具有一定的地区和民族特征;通过联合分析高胆红素血症新生儿的胆红素水平、G6PD活性及基因突变特征,可为临床诊断提供诊疗依据。

妇幼保健院医生医患关系调查及其影响因素研究

调查妇幼保健院医生医患关系现状,以此为依据探析医患关系的影响因素。方法 发放调查问卷了解2016年1月-2018年12月柳州地区某妇幼保健院医生对妇幼方面医患关系的想法,统计相关数据后分析妇幼保健院医患关系现状,总结对应的影响因素。结果 妇幼保健院医生视角下,目前医患关系处于较紧张的状态。医生认为,医患沟通不畅、患者期望值过高是医患关系紧张的主要原因。多因素Logistic回归分析结果显示,媒体舆论、医患双方交流沟通质量、医疗费用、医生对医疗纠纷中仲裁机制的信心均对妇幼保健院医患关系产生重要影响(P<0.05)。结论 妇幼保健院医生视角下的医患关系有待改善,媒体舆论、医患双方交流沟通质量、医疗费用、医生对仲裁机制的信心对医患关系具有重要影响,妇幼保健院应当关注到医生对医患纠纷处理机制、媒体舆论导向等方面的诉求,持续提升医患沟通质量,为保持良好医患关系打下基础。

妇幼保健院医疗设备管理经验点滴

医疗设备管理技术性高，知识面广、政策性强，是一项集技术、行政于一体的综合管理，管理工作的好坏直接反映出医院的管理水平。随着医疗设备发展的日新月异，妇幼保健院设备科如何把设备管理纳入科学的轨道，需要有识之士做出共同努力和探索。

柳州市公立医院医护人员健康教育能力自评调查与分析

目的分析柳州市二级及以上公立医院医护人员健康教育能力自我认知的现状,为后期制定针对性的医护人员健康教育能力提升培训方案提供参考依据。方法采用方便抽样的方式,对柳州市8家二级及以上公立医院的临床医生和护士进行健康教育能力、态度及技巧自评调查与分析。结果共调查医务人员2840人,其中临床医生1000人、护士1840人。护士计划和实施能力自评得分分别为(21.56±1.68)分和(47.46±6.56)分,均高于医生的(20.51±2.82)分和(45.31±7.12)分(P<0.001);医生的评估和评价能力自评得分为(38.93±2.58)分和(22.19±2.58)分,均高于护士的(36.11±3.62)分和(20.00±3.86)分(P<0.001)。中高级职称医护人员各维度能力自评得分均高于初级及以下医护人员;不同文化程度医生的评估能力差异无统计学意义(t=1.92,P=0.056),计划能力是大专及以下高于本科及以上(t=2.41,P=0.016),实施及评价能力是本科及以上更高;本科及以上护士的各维度能力自评均得分高于大专及以下;二级医院医生和护士的评估能力、计划能力和评价能力自评得分均低于三级医院,但是实施能力自评得分高于三级医院(t=0.62,P=0.000)。61.1%的医务人员接受过医院或相关机构组织的健康教育技能培训。结论柳州市公立医院医护人员有较强的健康教育意愿,但是接受培训不足,有必要系统化和差异化地开展医护人员的健康教育与健康促进工作培训,提升全市医护人员整体健康教育服务能力。

柳州市基层医疗卫生机构儿童保健服务能力调查

目的:了解柳州市基层医疗卫生机构儿童保健服务能力现状,为相关部门制定政策提供参考依据。方法:采用普查的方式调查柳州市123家基层医疗卫生机构的辖区基本情况、人员及设施设备投入和服务开展情况。结果:123家基层医疗卫生机构中,每万常住人口拥有基层医疗卫生机构儿童保健医生0.32名、注册护士0.25名,每平方公里儿童保健医生0.0070名、注册护士0.0055名。39.84%的机构无执业(助理)医师,32.52%的机构近5年有儿童保健人员到上级医院进修。儿童保健门诊用房面积达到自治区要求的机构不足40%;视力检查、听力筛查、心理行为发育评估和膳食营养分析工具配置率分别为89.43%、36.59%、22.76%和9.76%。开展的7项儿童保健服务中,心理行为发育测验(24.39%)、耳及听力保健服务(74.80%)开展比例低,其他5项均超过90%。城乡机构间儿童保健服务人员、设施设备投入和服务开展情况存在差异,贫困县情况更严峻。结论:柳州市基层医疗卫生机构儿童保健服务能力与国家标准相比,还存在一定差距。政府有必要合理配置医疗资源,加强儿童保健人员的培养,规范儿童保健门诊建设,全面提高基层医疗卫生机构儿童保健服务能力。

新型冠状病毒疫情下妇幼保健机构药学服务模式探讨

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者,随着疫情在全国蔓延,全国各地积极采取疫情防控措施。为保障疫情期间药学工作顺利开展,进一步做好疫情期间“以患者为中心,科学防控”的药学服务,为临床一线医务人员提供有利支持,笔者基于新型冠状病毒的特点和药学日常工作的积累探索建立了药学服务模式策略,旨在为广大一线药学人员防控感染提供参考和帮助。