2022年柳州市工人医院急诊科患者交叉配血不合原因分析及输血策略探讨

目的调查分析2022年柳州市工人医院急诊科患者交叉配血不合原因,并提出相关输血策略,以保障输血的安全性。方法选择2022年1月—2022年12月在柳州市工人医院急诊科就医的3211例患者作为研究对象,在输血前均给予盐水法交叉配血,观察交叉配血不合发生情况并进行原因分析,提出交叉配血不合发生后的输血策略并观察输血结果。结果在3211例急诊患者中,发生交叉配血不合28例(研究组,其他患者归为对照组),占比0.87%,判断原因为自身免疫抗体10例、不规则抗体8例、ABO血型不合6例、冷抗体2例、样本污染2例。在28例交叉配血不合的患者中,采用输血策略包括在次侧寻找低于抗人球蛋白实验凝集强度的血液、再次配血、重新选择供者血液、选择正确的标本配血等,输血结果都为主侧相合与次侧相合。结论2022年柳州市工人医院急诊科患者交叉配血不合的发生率依然比较高,主要原因包括自身免疫抗体、不规则抗体、ABO血型不合等,积极选用正确方法再次配血、重新选择供者血液等输血策略可避免交叉配血不合情况的再次发生。

柳州市工人医院内镜中心的筹备、设计、施工及设备安装

从项目筹备、平面流程设计、施工图设计及施工、设备配置及安装方面介绍了柳州市工人医院内镜中心建设过程中的具体工作内容、重点、难点及解决对策,并对部分经验进行了总结。

2016年广西柳州市工人医院细菌耐药性监测

目的了解2016年广西柳州市工人医院临床分离菌耐药情况。方法采用自动化仪器法和纸片扩散法进行药敏试验。按照美国CLSI 2015版标准判读药敏结果。结果 2016年共分离细菌5 485株,其中革兰阴性菌占70.3%,阳性菌为29.7%。MRSA和MRCNS分别占各自菌种的18.3%(83/454)和72.5%(232/320)。未发现万古霉素和利奈唑胺耐药葡萄球菌。207株肺炎链球菌非脑膜炎株中分离自儿童患者181株,占87.4%,分离自成人患者26株,占12.6%。检出耐万古霉素屎肠球菌1株。大肠埃希菌和克雷伯菌菌属中产ESBL株分别占49.0%(619/1 263)和31.8%(202/636)。肠杆菌科对碳青霉烯类仍非常敏感,对亚胺培南和厄他培南的总耐药率分别为0.6%(14/2 326)和1.5%(36/2 326)。结论细菌耐药特别是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对临床治疗构成了越来越大的威胁,应引起足够的重视。定期监测各地区耐药情况以指导临床规范化抗感染治疗尤为重要。

医院建筑规划设计探讨——以柳州市工人医院总院搬迁项目为例

文章以柳州市工人医院总院搬迁项目为例,详细阐述了医院建筑选址、设计思路与理念、总体规划等方面的建设实践,建议医院建设者应不断总结经验,注重人文性、节能性和灵活性,力求满足医疗建筑的可持续发展。

大型综合医院建设中智能化系统的实践——柳州市工人医院智能化建设分享

文章以柳州市工人医院智能化系统建设为例,从智能化系统的引入,系统的组成及实践三个方面详细阐述了医院智能化的建设重点,为大型医院智能化建设提供思路。

柳州市工人医院西院洁净手术室建设体会

文章从柳州市工人医院西院门诊住院综合楼工程实例出发,详细阐述了其洁净手术室的流程设计、材料选用等关键问题,并总结了相关建设经验。

医院物流传输系统建设实践--以柳州市工人医院总院搬迁一期工程项目为例

介绍了现阶段国内医院物流传输系统的种类、特点,并对柳州市工人医院总院搬迁一期工程物流系统的使用效果和建设经验进行了总结。

地下停车库渗漏水的处理与防范——以柳州市工人医院为例

文章以柳州市工人医院地下停车库工程为例,从漏水原因、堵漏施工方案等方面进行了实例分析,为医院地下停车库防水处理提供建议。

柳州市工人医院西院门诊住院综合楼给排水系统设计特点

文章以柳州市工人医院西院门诊住院综合楼给排水系统为例,从方案设计、节能环保设计等方面详细阐述了给排水系统的关键技术处理和设计特点,并提出了设计中需要进一步完善的问题。

重症医学科如何应对疾病诊断相关分组付费和药品零加成的双重挑战:柳州市工人医院医疗医改试点1年回顾

目的探索疾病诊断相关分组(DRGs)付费和药品零加成对重症医学科管理的影响。方法回顾性分析2016年和2017年柳州市工人医院重症医学科出院人数、转科人数、床位使用率、床位周转次数、出院者平均住院时间、治愈好转率、入院出院诊断符合率、3d确诊率、临床病理诊断符合率、抢救成功率、总收入、药品比例、耗材比例、DRGs付费及结算数据等临床资料,探讨本院重症医学科在应对DRGs付费和药品零加成的面临的双重挑战。结果本院重症医学科2016年和2017年总收入分别为4210.79万元和4137.13万元,医保收入分别为1503万元和1669万元;2016年和2017年分别收治患者2693例和2922例;2016年和2017年出院人数分别为595例和577例,转科人数分别为2071例和2334例;2016年和2017年科室结余额分别为1548万元和2911万元。2017年7月至12月医保DRGs付费数据提示重症医学科亏损比例为7.02%。加快重症医学科七级电子病历及信息化建设,采用重症信息解决方案,精细化质量控制管理,可减少人力成本。结论开源节流,严格控制药品比例和耗材比例,提高科室结余,积极应对医保DRGs付费是我们未来发展的方向。

浅谈以人为本的现代医院建筑材料选择——以柳州市工人医院总院搬迁项目为例

介绍了柳州市工人医院建筑选材的指导思想,以及所选材料的具体种类。建议现代医院建筑围绕以人为本的理念进行科学选材。

柳州市工人医院总院搬迁(一期)工程项目成本管理

公共建筑项目工程建设成本管控,往往会从成本阶段控制及成本构成上分析,我们尝试从事前、事中、事后工程建设成本管理应聚焦的重点着手,结合柳州市工人医院总院搬迁(一期)工程中成本、进度、质量的平衡管理,探讨如何精细化管控项目工程建设投资成本。事前针对医院这类公共建筑的特点,优化设计,最大限度地降低在建设过程中或建成后因不适用而造成的变更或返工,从而增加投资成本;事中进入施工阶段的"人、材、机"的督查与协调;事后投资成本的控制则注重在项目的结算审核。

柳州市工人医院自助设备的应用

目的：通过自助设备的安装部署,实现患者通过自助设备进行自助预约、排号、结算、报告打印、查询等功能,达到减少人工收费窗口数量、缓解导诊压力的目的。方法：通过梳理简化院内流程,搭建基础数据平台集成院内各个信息系统数据,提供标准化数据接口,形成技术方案。结果：收费窗口数量大大减少,导诊台压力明显下降,门诊就诊秩序明显改善。

柳州市工人医院总院搬迁(一期)工程高大模板施工方案浅析

梁的线荷载大于15 kN/m2的称之为高大模板,而高大模板的施工技术和方案要求严格,在施工时首先考虑的是安全,然后才是工程的质量和经济性。文章以柳州市工人医院总院搬迁项目的高大模板为例,通过该工程的施工方案和技术分析,说明该方案的安全性和可靠性,为同类高支模工程的实施提供借鉴。

桂中医院之星——柳州市工人医院

位于广西中部的柳州市工人医院，是一所集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的综合医院。医院创建于1933年，1952年改称柳州市工人医院至今。2000年9月医院加入广西医科大学，成为广西医科大学第四临床医学院、第四附属医院。医院坐落在市区河南风景区鱼峰山南麓，占地9万平方米，建筑面积13万平方米。医院员工1600多人。全院开放病床1100多张，年门诊量76万多人次，出院病人3万多人次。医院1984年被授予自治区“文明医院”称号，1998年5月评为国家三级甲等医院、自治区“十侍医院”、全国“百姓放心示范医院”，是自治区、柳州市“文明单位”等。

DRG付费下柳州市某三甲综合医院开展中医优势病种按病种点数法付费的实践探索

目的 分析广西柳州市某三甲综合医院在疾病诊断相关分组(diagnosisrelatedgroups,DRG)付费下执行中医优势病种按病种点数法付费的实践情况,为优化医院付费管理和完善付费改革提供建议。方法 以2022年7月—2023年12月柳州市某三甲综合医院实行中医优势病种按病种点数法付费的病例及相同诊断按DRG付费的病例为样本,采用SPSS24.0统计学软件进行分析和描述统计。比较柳州市某三甲综合医院中医优势病种点数法付费申报及通过例数、中医治疗腰椎间盘突出2种付费方式均次费用和住院天数、中医治疗腰椎间盘突出2种付费方式结算盈亏。结果 2022年7月—2023年12月每月中医优势病种付费的申报例数、申报病种、申报科室和成功结算病例数呈递增趋势;筛选中医治疗“腰椎间盘突出”的非手术病例按DRG付费和中医优势病种付费分2组对比分析,2组均次费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);而中医优势病种付费组的住院天数为(8.81±2.72)d,结余例数占比为60.42%,高于DRG付费中医治疗组的(6.77±2.86)d、34.62%(P<0.05)。结论 某三甲综合医院应充分利用中医药服务支付方式改革的机遇,发展中医科室及中医治疗项目,做好中医人才培养,顺应多元化付费方式改革。建议医保部门完善中医优势病种遴选和准入标准,强化信息建设,及时反馈中医优势病种付费数据,进一步提高中医优势病种付费的精细化管理。

ICU临床路径建设与HIS融合是构筑数字化医院的核心:2016至2018年柳州市工人医院ICU临床路径建设经验

目的探讨重症医学科(ICU)开展临床路径建设的有效策略。方法2016年1月至2018年7月广西壮族自治区柳州市工人医院ICU出院患者共1488例次。先选择路径较单纯、变异较小的"心脏病术后监护治疗"推行试点,成功后推进至"术后监护"等。按时间分3个阶段实施临床路径:第一阶段是试点阶段,2016年1月至2017年5月,87例次患者试行进入临床路径;第二阶段,2017年6月至12月,"心脏病术后监护治疗"进入路径111例次;第三阶段,2018年1月至7月,"心脏病术后监护治疗"进入路径116例次,"术后监护"进入路径96例次。结合试点阶段的失败经验,利用互联网+医疗(2017年柳州市工人医院成为腾讯公司在互联网+医疗领域的第5家深度合作伙伴,进行了"微信智慧医院3.0"的规划与实践),在连接、支付、安全保障、生态合作四大方面进行升级,加速电子病历(EMR)6级建设。通过疾病诊断相关分组(DRGs),以循证医学、质量管理、持续改进理念为主导,结合医院信息系统(HIS)、EMR系统的建设现状,制定分阶段实施推进步骤,设计临床路径信息化管理平台。以临床路径完成率、平均住院日、平均费用、治愈率、好转率作为主要观察指标。结果试点阶段无一例完成临床路径。外科ICU2017年6月至12月"心脏病术后监护治疗"临床路径完成率从33.33%逐月增长至94.44%,2017年10月完成率达100%;2018年1月至7月平均临床路径完成率为94.00%。综合ICU2018年1月至7月"术后监护"临床路径完成率从81.82%逐月增长至92.86%。2016至2018年各年度整体临床路径完成率比较差异有统计学意义(χ^2=204.300,P=0.000)。2017年6月临床路径有效实施后,患者总住院时间较实施前明显缩短(d:2.96±0.43比6.66±0.75,P<0.01),日均费用明显减少(元:3550.92±755.51比6171.48±377.29,P<0.01)。外科ICU"心脏病术后监护治疗"有效实施临床路径后患者住院时间较实施前缩短了3.84d(P<0.01),日均费用减少了2108.39元(P<0.01);综合ICU"术后监护"有效实施临床路径后患者住院时间缩短了2.98d(P<0.01),日均费用减少了5094.13元(P<0.01)。外科ICU有效实施临床路径后,患者治愈率从1.16%(7/603)提高至42.26%(105/227),好转率从94.36%(569/603)下降至52.86%(120/227,均P<0.01);而综合ICU有效实施前后治愈率、好转率差异无统计学意义〔2.77%(33/1193)比2.22%(2/90),79.21%(945/1193)比97.78%(88/90),均P>0.05〕。结论应用临床路径对ICU进行质控,并引导诊疗,完成包括临床指南、平均住院时间、平均住院费用、成本效率比等更精细化诊疗方案,证实临床路径管理策略的改进源自临床需求。临床路径信息化、智能化、标准化、规范化、有效控制医疗成本,可提高医疗品质和精准管理。ICU临床路径建设与HIS融合可促进数字化医院的发展。

2010—2013年柳州市工人医院血液科革兰阴性菌的分布与耐药性分析

目的了解广西柳州市工人医院2010—2013年血液科常见革兰阴性菌的分布及耐药趋势,以指导临床合理使用抗菌药物。方法对2010年1月—2013年12月广西柳州市工人医院血液科送检分离出的病原菌菌株及其耐药性进行回顾性调查分析。结果共分离出常见的革兰阴性菌508株,主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,分别占26.2%、21.7%;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率分别为16.5%、13.6%。超广谱β-内酰胺酶检测结果显示,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的平均检出率分别为40.2%、60.5%。阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物总体上有较高的敏感性;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物高度耐药,且呈逐年上升趋势。结论血液科临床分离的革兰阴性菌的比例较高,对常用抗菌药物耐药严重,应加强革兰阴性杆菌耐药性的动态监测,以指导临床进行合理规范的抗感染治疗。

桂中医院之星——柳州市工人医院

位于广西中部的柳州市工人医院，是一所集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的综合医院。医院创建于1933年，1952年改称柳州市工人医院至今。2000年9月医院加入广西医科大学，成为广西医科大学第四临床医学院、第四附属医院。医院坐落在市区河南风景区鱼峰山南麓，占地9万平方米，建筑面积13万平方米。

桂中医院之星——柳州市工人医院

位于广西中部的柳州市工人医院，是一所集医疗、预防、保健、教学、科研为一体的综合医院。医院创建于1933年，1952年改称柳州市工人医院至今。2000年9月医院加入广西医科大学，成为广西医科大学第四临床医学院、第四附属医院。医院坐落在市区河南风景区鱼峰山南麓，占地9万平方米，建筑面积13万平方米。