放射科住院医师规范化培训管理与教学模式的探索

2014年国家卫生和计划生育委员会等部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,要求到2015年,各省（区、市）须全面启动住院医生规范化培训（以下统称＂规培＂）工作[1]。规培旨在通过系统规范化学习,全面掌握临床基本技能及思维,提高临床诊疗能力。

乳晕弧形切口和乳房放射状切口切除乳腺纤维瘤的疗效比较研究

目的探讨经乳晕弧形切口和乳房放射状切口切除乳腺纤维瘤的疗效。方法选取2014年5月至2015年5月在桂林医学院附属医院接受治疗的乳腺纤维腺瘤患者80例,按随机数字表法平均分为乳晕弧形切口组,以及乳房放射状切口组。比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症发生率,以及两组患者手术前后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和抑郁自评量表评分(SDS)。结果乳晕弧形切口组术中出血量小于乳房放射状切口组,差异有统计学意义(P<0.05);两种治疗方式的手术时间没有明显差别(P>0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);手术前两组患者的PSQI和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05),但乳晕弧形切口组的术后PSQI和SDS评分低于乳房放射状切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经乳晕弧形切口切除乳腺纤维腺瘤疗效确切,能减少术中出血量,使患者获得较好的美容效果。

PACS系统影像征象分类模块在医学影像学教学中的应用

医学影像学是以图像的方式显示人体内部结构与功能的一门临床医学,传统的教学方法一般以疾病为主导,按照疾病的病因、临床表现和影像学特点来进行教学[1],这种教学方法对医学生掌握疾病的发生发展模式以及相应的影像诊断知识起到了良好的作用。对于医学影像学来说,对病变的影像征象进行准确的识别、判断和分析是影像诊断的基础,也是医学生需要掌握的非常重要的基本功。随着精准医学概念越来越受到重视,临床对于诊断和治疗精确程度的要求越来越高.

利用PACS系统提高非影像医学专业硕士研究生的实习效果

2013年教育部对临床医学硕士专业学位研究生培养模式提出了新一轮改革方案,即专业型研究生在学习期间须完成33个月的临床培养,将临床医学专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养,即“双轨合一”的并轨培养模式。2014年国家卫计委也出台政策,硬性规定在临床专业学位研究生培养过程中全面启动住院医师规范化培训制度，从而对临床专业学位研究生的培养模式产生了十分重要的影响。如何训练非影像专业的硕士研究生完成在影像科的实习任务，笔者做了一些尝试和研究。

PACS系统联合横向教学模式在医学影像学教学中的应用

医学影像学是以图像的方式显示人体内部结构与功能的一门临床医学,对病变的征象进行准确的判断和分析是医学影像学诊断的基础,随着精准医学概念的提出,对于临床诊断和治疗的要求越来越高,影像学见习教学也需要适应相应的变化,提高学生阅片和分析诊断的能力。传统教学方法主要为纵向教学，这种教学方法以各系统具体疾病为主导逐步展开，按照病因、病理、临床表现、影像诊断等顺序进行教学。

以岗位技能为目标,构建医学影像技术大专学生实习带教新体系的探索

医学影像学是现代医学领域发展最快的专业之一,其在临床诊疗工作中发挥着越来越重要的作用。临床各科诸多疾病均需要通过影像科检查以明确诊断、制定治疗方案、观察疗效、评估预后。医学影像设备不断更新,检查技术日新月异,对相关专业技术人才提出的要求更高,影像技术的临床教学和实习指导也因此显得尤为重要[1]。

基于PACS的网络教学在医学影像学实习中的应用

目的评价应用医学影像图像与传输系统(PACS)在医学影像学实习中的优越性。方法利用PACS构建医学影像学实习病例库,建立多媒体网络实习教室,学生使用浏览软件阅读图像并借助软件多种功能分析图像。结果减轻了教师劳动强度,激发了学生学习兴趣。结论基于PACS的计算机网络教学改变了医学影像学实习传统的教学方法,实现了影像教学的实时化、多样化,对提高教学水平和促进教学改革具有重要意义。

鼻咽癌放射治疗后MRI检查的价值

目的探讨MRI对鼻咽癌放射治疗后效果评价的价值。方法对33例具有临床表现、MRI诊断、病理证实的鼻咽癌患者,于放射治疗后病人行多次MRI复查,对其MRI和临床资料进行回顾性分析。结果MRI能清晰显示鼻咽癌放射治疗后病灶变化情况,其中25例病灶放疗后逐渐变小至完全消失;8例病灶未完全消失,但有不同程度的缩小;有5例患者于半年后复查MRI发现复发病灶;有6例患者于半年后复查MRI发现放射性脑病。结论MRI检查能准确反应鼻咽癌放射治疗后病灶范围的变化,可以用于放射治疗鼻咽癌的效果评价,对于鼻咽癌治疗方案的制定有重要的参考价值。

医学影像技术专业实习教学的一些思考与探索

文章就医学影像技术专业实习教学中面临的一些问题,对如何提高实习教学的质量、培养高素质应用型医学影像技术人才进行探讨,通过紧扣学科新发展树立高层次教学目标,注重医学人文教育,活化教学模式,可以有效提高学生自主学习的积极性。

基于人卫教学助手的翻转式影像医学实验教学研究

目的研究基于人卫教学助手的翻转课堂在高校影像医学实验教学中的具体应用价值。方法选取桂林医学院第二附属医院2021年9月至2022年1月2019级五年制临床医学本科全科专业三年级两个班173名医学生,2019级全科1班87名学生作为观察组采用基于人卫教学助手的翻转式影像医学实验教学模式,2019级全科2班86名学生为对照组沿用传统影像医学实验教学模式,收集课堂教学及期末考试的材料,比较两组全科医学生的教学效果。结果观察组医学影像学期末考试成绩与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组课前自主能动性、课堂参与性、课后学习反馈积极性高于对照组,对课程满意度较高。结论人卫教学助手为翻转式影像医学实验教学模式提供了良好的教学平台,同时为提高教学质量及提升教学效率提供了更加便捷的通道。本研究将人卫教学助手平台用于影像医学实验教学中,论证翻转课堂的优势,实现了教学相长的目标,为完善高校影像医学实验教学提供借鉴。

动脉自旋标记联合区域性动脉自旋标记技术评估单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者侧支代偿

目的 观察动脉自旋标记(ASL)联合区域性ASL(t-ASL)技术评估单侧大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞患者侧支代偿的价值。方法 回顾性选取52例单侧MCA重度狭窄或闭塞患者(病变组),根据相对脑血流量(rCBF)将其进一步分为侧支循环不良亚组(n=23)及良好亚组(n=29);以55名健康体检者为对照组。基于ASL[标记后延迟时间(PLD)=1 525、2 525 ms]和t-ASL图像比较组间及病变组内亚组间脑血流量(CBF)、rCBF及CBF差值(PLD 2 525 ms下CBF-PLD 1 525 ms下CBF),观察侧支代偿来源;以Kendall相关性分析评估各参数与代偿的相关性。结果 病变组患侧与对照组左侧CBF、CBF差值的差异及组间rCBF差异均有统计学意义(P均<0.001),且2组PLD=2 525 ms下CBF均大于PLD=1 525 ms(P均<0.05),病变组患侧CBF均小于对侧(P均<0.05)。病变组内2亚组间CBF差值、患侧CBF及rCBF差异(P均<0.001),以及侧支无代偿和对侧颈内动脉(ICA)+椎基底动脉(VBA)代偿占比差异均有统计学意义(P均<0.05)。病变组rCBF(PLD=2 525 ms)与存在VBA侧支代偿呈低度正相关(r=0.397,P=0.004)。结论 ASL联合t-ASL有助于评估单侧MCA狭窄或闭塞患者侧支代偿情况。

合成MRI联合常规MRI鉴别三阴性与非三阴性乳腺癌的价值

目的 探讨合成MRI(synthetic magnetic resonance imaging, syMRI)联合常规MRI鉴别三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)与非TNBC的价值。材料与方法 对经病理证实的167例乳腺癌病变进行回顾性分析,TNBC 30例,非TNBC 137例,所有患者均接受syMRI检查,测量评估以下参数:纤维腺体组织、实质背景强化、病灶形态、边缘、直径、T2WI信号、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)、强化方式、时间-信号强度曲线、syMRI参数(T1pre、T2pre、PDpre、T1Gd、T2Gd、PDGd)。单因素、多因素分析比较TNBC组与非TNBC组参数,并建立三种预测模型,syMRI模型、常规MRI模型、联合模型(syMRI+常规MRI),采用受试者操作特征曲线及曲线下面积(area under the curve, AUC)分析各预测模型鉴别TNBC与非TNBC的效能,DeLong检验比较AUC差异。结果 TNBC组与非TNBC组间的T2WI信号、ADC值、边缘强化、T1pre、T2pre、T1Gd、T2Gd、ΔT2、ΔPD、rT2、ΔT2%、ΔPD%差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,ADC、边缘强化、T2pre、T1Gd、T2Gd是TNBC诊断的独立预测因子(P<0.05),联合模型的诊断性能最高,AUC为0.932。结论 基于syMRI、常规MRI建立的预测模型有助于鉴别TNBC和非TNBC。

^(18)F-FDG PET/CT半定量参数预测临床Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌经气腔播散

目的观察^(18)F-FDG PET/CT半定量参数预测临床Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌经气腔播散(STAS)的价值。方法回顾性收集85例于术前接受^(18)F-FDG PET/CT检查的Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌患者,根据病理显示有无STAS分为阳性组(n=23)及阴性组(n=62);比较组间临床及PET/CT所见,并以logistic分析观察其预测STAS的效能。结果组间患者性别、癌胚抗原、临床分期、病理分级、微乳头状生长及其占比差异均有统计学意义(P均<0.05)。阳性组最大、平均及峰值标准摄取值(SUV max、SUV mean、SUV peak),最大、平均及峰值瘦体标准摄取值(SUL_(max)、SUL_(mean)、SUL_(peak))和病灶糖酵解总量(TLG)均显著高于阴性组(P均<0.05)。性别、微乳头状生长方式占比、SUV max及SUL_(max)均为Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌STAS的独立危险因素,以之预测STAS的曲线下面积(AUC)分别为0.666、0.912、0.839及0.842;其联合预测的AUC为0.957。结论^(18)F-FDG PET/CT参数SUV max及SUL_(max)有助于预测临床Ⅰa~Ⅲa期肺腺癌STAS;进一步联合性别及微乳头状生长方式占比可提高诊断效能。

基于T1WI一阶组学特征在钆对比剂脑内沉积评估中的价值探讨

目的探讨一阶组学特征分析在钆对比剂脑内沉积评估中的价值及最佳量化参数。方法回顾性分析2010年1月至2021年12月收集的114例至少行4次线性钆对比剂MR增强检查的患者影像,测量患者每次检查平扫T1WI图像齿状核/脑桥信号强度比值,使用Spearman秩相关性分析评估信号强度比值和增强次数之间的关系;绘制首次和末次MRI平扫T1WI的齿状核/脑桥信号强度比值ROC曲线,并计算其曲线下面积AUC值,评估其诊断效能。采用ITKSNAP软件,分别在首次及末次平扫T1WI图像上勾画双侧齿状核的ROI,提取一阶组学特征,绘制首次和末次检查有统计学差异特征的ROC曲线,计算其AUC值,评估筛选后的一阶组学特征的诊断效能。并利用Delong方法比较筛选后的一阶组学特征与信号强度比值的诊断效能。结果多次行线性钆对比剂检查增强次数与平扫T1WI图像齿状核/脑桥信号强度比值之间存在正相关关系(r=0.570)。齿状核/脑桥信号强度比值AUC为0.839。一阶组学特征中能量的AUC值(0.992)最高并高于信号强度比值(Z=5.6091,P<0.001)。结论一阶组学特征中的能量、总能量在钆对比剂脑内沉积评估中的诊断效能优于齿状核/脑桥信号强度比值,其中能量具有最高的诊断效能。

钆塞酸二钠增强MRI对门脉期无廓清小肝癌的诊断价值

目的探讨在肝癌高危因素背景下,钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI对门脉期无廓清小肝癌(sHCC)的诊断价值。方法采用Gd-EOB-DTPA增强MRI检查有肝癌高危因素、门脉期无廓清肝结节患者44例,50个肝结节。手术切除或穿刺肝结节做病理学检查。分析结节的影像征象及基于影像征象建立模型的诊断效能。结果Gd-EOB-DTPA增强MRI门脉期无廓清的结节中,sHCC组和非-sHCC(Non-sHCC)组间的动脉期非环形高强化、移行期低信号、结节包膜、DWI高信号、T2WI轻-中度高信号、T1WI低信号的差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析提示,移行期低信号、结节包膜为sHCC的独立危险因素。移行期低信号、结节包膜及联合诊断门脉期无廓清sHCC的灵敏度、特异度、准确度分别为72.7%、70.6%、72.0%,78.8%、94.1%、84.0%和93.9%、70.6%、86.0%,ROC曲线下面积分别为0.717、0.865、0.905。结论在肝癌高危因素背景下,Gd-EOB-DTPA增强MRI对门脉期无廓清sHCC的诊断效能较高,移行期低信号联合结节包膜征象分析可以进一步提高Gd-EOB-DTPA增强MRI对门脉期无廓清sHCC的诊断效能。

非增强下DWI结合syMRI对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨弥散加权成像(DWI)结合合成磁共振成像(syMRI)对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法:选取2020年5月—2022年3月桂林医学院附属医院收治的69例乳腺肿瘤患者。所有患者术前均行MRI检查,包括平扫、DWI和syMRI MAGiC序列(组织T_(1)、T_(2)和PD值快速定量)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析表观弥散系数(ADC)值和syMRI值及两参数联合对乳腺良恶性疾病的诊断效率。结果:69例乳腺肿瘤患者中恶性53例(76.8%),良性16例(23.2%)。良恶性肿瘤ADC值与T_(1)、T_(2)值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析独立参数ADC、T_(1)、T_(2)和联合参数的曲线下面积分别为0.903、0.703、0.818、0.956。联合参数(ADC值和T_(1)、T_(2)值)的诊断效率高于单参数ADC值(P<0.05)。结论:DWI联合syMRI可提高乳腺良恶性肿瘤的鉴别效率。

优化Gd-EOB-DTPA增强MRI不同延迟时间对肝细胞肝癌的诊断价值

目的:确定不同肝功能状态下,肝细胞癌病灶检出的最佳肝胆期延迟时间。方法:回顾性分析桂林医学院附属医院2015年1月—2022年4月收治的64例肝癌患者的钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强影像资料及临床资料,根据临床资料及Child-Pugh评分将患者分为肝硬化Child-Pugh A(LCA)组,肝硬化Child-Pugh B(LCB)组与肝硬化Child-Pugh C(LCC)组。通过选择感兴趣区采集平扫,动脉期,门脉期,平衡期,延迟5、10、15、20 min的肝脏及病灶的信号强度,将肝实质与病灶的信号比定义为LLR。采用两因素重复测量方差分析处理数据。结果:延迟10、15、20 min时,Child-Pugh级别对LLR值的影响有统计学意义,此时LCA组的LLR值高于LCB组与LCC组,差异有统计学意义(P<0.05)。成对比较各时间点的LLR值显示,在LCA组中动脉期与延迟5、10 min的LLR差异无统计学意义(P>0.05),在LCB组中动脉期与延迟 5、10、15、20 min的LLR差异无统计学意义(P>0.05),在LCC组中动脉期与延迟15、20 min的LLR差异无统计学意义(P>0.05)。在3个不同肝功能组中延迟15 min与延迟20 min LLR的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Gd-EOB-DTPA增强扫描在动脉期已能有效检出肝癌病灶。对于肝功能良好的患者,延迟扫描时间可缩短至15 min;而肝功能较差的患者,在肝胆期20 min的扫描中并未显示出比动脉期更佳的成像效果。