桂林和济宁两所医院1370例肾活检疾病分布特征

目的:分析桂林、济宁两所医院近5年来肾疾病的构成及其分布特点。方法:回顾性分析2014年4月1日至2018年8月15日桂林、济宁两所医院住院患者肾活检病理结果,共纳入1370例肾活检患者,其中济宁医学院附属医院(以下简称为济医)706例,桂林医学院附属医院(以下简称为桂医)664例。结果:济医和桂医在性别、年龄、季节分布、原发性和继发性肾小球疾病的总比例方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。济医和桂医的男女比例分别为1.18和0.98。14~30岁患者以IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)为主,40~50岁患者以膜性肾病(membranous nephropathy,MN)最常见。两院相同疾病为15种,而差异疾病为10种。其中肥胖相关性肾病、原发性干燥综合征肾损害、妊娠高血压肾损害共3例,仅在济医出现;而局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)、局灶增生性肾小球肾炎(focal proliferative glomerulonephritis,FGN)、增生硬化性肾小球肾炎(proliferative sclerosing glomerulonephritis,PSGN)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillary proliferative glomerulonephritis,EPGN)、多发性骨髓瘤肾损害、嗜酸细胞瘤肾损害、血管平滑肌脂肪瘤肾损害共55例,只在桂医出现。两院原发性肾病(济医为82%,桂医为79%)均高于继发性肾病,活检率前两位疾病均为MN与IgAN。济医的发病率比桂医高的疾病有MN(分别为48.87%和31.78%)、微小病变型肾病(minimal change nephrosis,MCD)(分别为11.47%和2.71%)、过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schlein purpura nephritis,HSPN)(分别为3.97%和1.51%)、高血压性肾损害(分别为3.12%和0.15%)、糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)(分别为2.97%和1.36%);而桂医高于济医的疾病有IgAN(分别为22.59%和19.14%)、系膜增生性肾小球肾炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)(分别为11.45%和0.99%)、狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)(分别为8.58%和4.67%)、乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virusassociated nephritis,HBVGN)(分别为7.53%和1.84%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:济医和桂医两院肾活检患者的疾病分布既有共性又各有特点,原发性肾小球疾病仍为主体疾病,MN均已超过IgAN跃居首位,MN高发年龄为40~50岁,IgAN高发于14~30岁。MN、MCD、HSPN、高血压性肾损害、DN等与空气质量、生活方式相关性疾病的活检检出率,济医高于桂医;而IgAN、MsPGN、LN、HBVGN等与感染、肿瘤因素相关疾病的活检发病率,桂医高于济医。两地区的防治策略需因地制宜,华东地区需更多关注环境与生活方式对肾健康的影响,华南地区需重视感染性疾病对肾的损害,特别要关注女性患者。

利妥昔单抗治疗难治性肾病综合症的疗效及安全性分析

评估利妥昔单抗疗法在改善难治性肾病综合症患者临床症状方面的有效性及预后效果。方法 40例均患有难治性肾病综合症的患者入选我院本次研究的对象,研究时间从2021年01月开始,2023年04月结束,以入院就医顺序为准,对所有患者进行数字编号,编号为奇数的患者归属于采用泼尼松联合环磷酰胺疗法的对照组,编号为偶数的患者则被划分至采用利妥昔单抗疗法的观察组。将两组间的炎症、免疫功能、肾功能、治疗效果及不良反应方面的差异进行比对。结果 与对照组相比,观察组治疗后的炎症指标均较低,免疫功能均较佳,肾功能指标较优,治疗总有效综合症率较高,且治疗后常见不良反应的发生率较低(P<0.05)。结论 难治性肾病综合症患者经利妥昔单抗疗法的科学治疗后,机体炎症水平得以降低,欠佳的免疫力及肾功能均得以改善,临床症状得以明显好转,且不良反应少,安全性高,疗效显著。

影响肾病综合征患儿医院感染的危险因素分析

目的探究影响肾病综合征患儿医院感染的危险因素,探讨有效的预防措施。方法选取2011年9月至2014年9月在本院接受治疗的肾病综合征患儿98例,其中有20例发生医院感染,分析患儿的感染率、感染病菌和感染部位。比较未感染组和感染组患儿的临床资料,用单因素分析和Logistic回归分析其影响因素。结果 98例患儿中共20例发生医院感染,感染发生率为20.41%,病原菌主要为流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,构成比分别为16.83%、20.79%和42.08%。感染部位主要是呼吸道和泌尿道,构成比分别为45.00%和20.00%。肾病综合征患儿患医院感染与激素使用时间、住院时间、病程、感染前是否应用抗菌药物、24 h尿蛋白量、血浆白蛋白水平有关(P<0.05)。将上述因素纳入Logistic多元回归分析,显示激素使用时间、住院时间、感染前是否应用抗菌药物、24 h尿蛋白量、血浆白蛋白水平是肾病综合征患儿患医院感染的危险因素(P<0.05)。结论激素使用时间长、住院时间长、感染前应用抗菌药物、24 h尿蛋白量高、血浆白蛋白水平低是肾病综合征患儿患医院感染的危险因素。提高患者自身免疫力,合理使用抗菌药物是预防医院感染的关键。

肾内科四种常见病合并院内感染的比较研究

目的:分析和探讨肾内科四种常见病合并院内感染的临床特点及防治措施。方法:对2003年1月至2006年10月收治的2468例肾病患者中251例院内感染的临床资料进行回顾性分析,总结肾病综合征、狼疮性肾炎(LN)、肾功能不全、尿毒症四种疾病的医院感染发生率、感染部位与发生院内感染的时间。结果:上述四种疾病的院内感染发生率分别为18.7%、41.8%、10.1%、8.3%;感染部位以呼吸道居首位,占70.5%,其次为消化道;住院后发生院内感染最快的是肾病综合征患者,住院至发生院内感染的时间(29.49±14.408)d,其次为狼疮性肾炎、尿毒症、肾功能不全患者。结论:上述四种疾病的共同特点是患者的免疫力低下,要降低其医院内感染率,调整和提高机体的免疫功能、重视病室空气质量管理是十分重要的。

PBL与CBL相结合在肾内科教学中的实践探究

肾脏病学在内科学中是一个比较重要却较难掌握的学科,内容复杂,教学课时少,因而需要以特别的教学模式帮助学生更好地学习。问题为导向的教学方法(PBL)是以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育;而以案例为基础的教学方法(CBL)重在加强和培养学生的创新能力和实践精神,突出临床教学的实践效果。文章从PBL与CBL优势和不足出发,探讨临床医学教学中应用PBL与CBL相结合的新的教学模式。

COVID-19疫情期间肾内科住院患者管理实践

2019新型冠状病毒(Corona virus disease 2019,COVID-19)疫情期间,为有效降低其在科内的传播风险,确保科室医务人员及住院患者的身体健康,笔者所在科室严格按照卫生健康委员会印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》指示要求,结合自身实际情况,采取了“地毯式”筛查流程和一系列应急管理措施,旨在规范医务人员行为,做好自身防护,减轻工作人员的压力;加强患者及陪护的管理;加强新型冠状病毒感染相关知识的宣教,以提高患者及家属的自我防护意识,切实做好我科的各项工作,保障了病房患者、家属及医务人员的安全,无院内感染患者的发生。

基于罗森塔尔效应理论的护理在糖尿病肾病患者中的应用

目的探究基于罗森塔尔效应理论的护理在糖尿病肾病患者中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年12月本院收治的80例糖尿病肾病患者为本次研究对象,按照抽签法将80例患者分为对照组和观察组,两组均为40例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施基于罗森塔尔效应理论的护理。比较两组患者的汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分、依从性、相关指标(餐后2 h血糖、尿蛋白含量)及出院后1年的生活质量。结果干预后,两组患者的HAMA、HAMD评分均较干预前下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组的依从率为95.00%,高于对照组的77.50%(P<0.05);干预后,两组患者的餐后2 h血糖、尿蛋白含量均较干预前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);出院后1年,观察组的社会功能、躯体疼痛、生理功能、情感职能、生理职能、精神健康、活力、总体健康评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论对糖尿病肾病患者实施基于罗森塔尔效应理论的护理可明显改善患者的负性情绪,提升其依从性,促进相关指标恢复,进而改善生活质量及预后,临床应用价值较高。

淋巴/单核细胞比值与老年血液透析患者皮肤瘙痒的相关性分析

目的探讨淋巴/单核细胞比值(LMR)与老年维持性血液透析(MHD)患者皮肤瘙痒的相关性。方法收集74例老年MHD患者的临床资料,并计算LMR,根据中文版14-Item UP-Dial Scale量表问卷分无、轻度、中度、重度瘙痒,比较不同瘙痒组的临床资料,使用Logistic回归模型分析皮肤瘙痒患者的影响因素。结果糖尿病肾病老年患者的瘙痒评分高于其他原发病组,LMR水平在各组原发病的老年患者中差异无统计学意义(P>0.05)。无瘙痒组与瘙痒各组的老年患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、URR、直接胆红素、LMR比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LMR为瘙痒的独立保护因素(P<0.05)。结论LMR与老年MHD患者的皮肤瘙痒有相关性。

急性肾损伤患者NGAL、KIM-1与血肌酐的相关性

目的探讨急性肾损伤(AKI)患者病情发展中NGAL、KIM-1与血肌酐的相关性。方法通过观测不同严重程度AKI患者确诊后1周内SCr、pNGAL、uNGAL、uKIM-1和BUN水平,分析5项指标间的相关性。结果 1周内pNGAL、uNGAL、uKIM-1、BUN水平均与SCr呈正相关,相关系数(r)依次为pNGAL(0.992)>uKIM-1(0.985)>uNGAL(0.876)>BUN(0.756)。结论对于不同严重程度的AKI患者,pNGAL与uKIM-1水平能及时准确反映其肾功能的动态变化,uNGAL在中后期才能比较准确地反映AKI患者肾功能变化。

不同激素量联合环磷酰胺及雷公藤治疗中老年肾病综合征的疗效

目的探讨不同激素量联合环磷酰胺及雷公藤在治疗中老年肾病综合征时的不同效果。方法选取中老年肾病综合征患者80例,随机分为四组,每组20例。在环磷酰胺和雷公藤用药的基础上,各组分别给予不同剂量的醋酸泼尼松,在第1,3,6和12个月监测患者的尿蛋白定量,血浆白蛋白及血肌酐含量,判定其症状缓解率及复发率。此外,在治疗后的各时段,观察各组患者不良反应的发生。结果激素联合环磷酰胺及雷公藤用于治疗中老年肾病综合征产生了良好的效果,在醋酸泼尼松用量为1.0 mg·kg^(-1)·d^(-1),临床效果最好(P<0.05),且复发率及不良反应发生率与其他组无明显差异(P>0.05)。结论 1.0 mg·kg^(-1)·d^(-1)用量的醋酸泼尼松联合环磷酰胺及雷公藤治疗成人难治性肾病综合征具有较高的临床缓解率,显著改善了肾功能指标。

rhEPO对大鼠肾缺血再灌注损伤TLR4/NF-κB通路的影响

目的探讨不同时段相同剂量重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)对大鼠肾缺血再灌注损伤TLR4/NF-κB信号通路的影响。方法将70只雄性SD大鼠按随机数字表法分假手术组,缺血再灌注组(IR),注射rhEPO在缺血前6 h组(P6)、缺血前2 h组(P2)、缺血前0 h组(P0)、缺血后2 h组(A2)、缺血后6 h组(A6),每组10只。测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平,HE染色观察肾组织病理学形态,免疫组织化学法检测肾组织TLR4、NF-κB p50蛋白表达与分布,RT-PCR法检测肾组织TLR4、NF-κB mRNA表达。结果 IR组的血清BUN、Cr,肾小管Paller评分,TLR4、NF-κB p50蛋白表达及肾组织TLR4、NF-κB mRNA表达较假手术组均升高(P<0.01);P6、P2、P0、A2、A6组的Paller评分、BUN和Cr的血清浓度、TLR4及NF-κB的蛋白质和mRNA表达较IR组减少(P<0.01),每组的5项监测指标趋势一致;rhEPO干预组中P6、P2组的5项监测指标均较P0、A2、A6组减少(P<0.01),P6和P2间及P0、A2和A6组间的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rhEPO干预能缓解肾缺血再灌注损伤所致的急性肾损伤,可能是通过抑制TLR4/NF-κB通路起作用,rhEPO在肾缺血前注射比肾缺血后注射对肾脏保护作用更明显。

吉西他滨联合奥沙利铂介入栓塞治疗原发性肝癌合并肾功能衰竭代偿期的疗效分析

目的：研究吉西他滨联合奥沙利铂介入栓塞治疗原发性肝癌合并肾功能衰竭代偿期的疗效。方法：将2013年5月~2014年9月期间我院收治的90例原发性肝癌合并肾功能衰竭代偿期患者纳入研究,随机分为两组,观察组患者接受吉西他滨联合奥沙利铂介入栓塞治疗、对照组患者接受吉西他滨联合奥沙利铂静脉化疗,比较两组患者的血清肿瘤标志物、黏附分子含量以及肾功能指标。结果：（1）肿瘤标志物：观察组患者血清高尔基体蛋白73（GP73）、血管内皮生长因子（VEGF）、缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）含量低于对照组;（2）黏附分子：观察组患者血可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和可溶性血管黏附分子-1（sVCAM-1）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）含量低于对照;（3）肾功能指标：观察组患者的尿β2微球蛋白（β2-MG）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）以及血清中胱抑素C（Cys C）含量均低于对照组。结论：吉西他滨联合奥沙利铂介入栓塞治疗能够更为有效的杀灭肝癌细胞、降低血清肿瘤标志物和黏附分子含量,同时减小对肾功能造成的损害,是治疗原发性肝癌合并肾功能衰竭代偿期的理想方法。

IgA肾病大鼠模型血清IL-2和IL-6变化对肾小管上皮细胞TGF-β_1表达的影响

目的观察IgA肾病大鼠模型血清白介素-2(IL-2)和血清白介素-6(IL-6)变化对肾纤维化的影响。方法根据IgA肾病大鼠模型的血清IL-2和IL-6浓度各设置3个浓度梯度(IL-2:10、30和90 pg/mL;IL-6:100、300和600 pg/mL),分别单独和联合干预肾小管上皮细胞(RTEC),采用免疫组织化学法检查转化生长因子β1(TGF-β1)在各组细胞的表达。结果 IL-2单独干预对肾小管上皮细胞TGF-β1表达无影响(P<0.05);而IL-6能直接增强肾小管上皮细胞TGF-β1表达(P<0.01)。IL-2和IL-6对肾小管上皮细胞TGF-β1表达存在交互作用;当IL-2=90 pg/mL,IL-6=300 pg/mL时,TGF-β1表达量最高(P<0.01)。结论血清IL-2和IL-6变化,特别是IL-6的升高可能与TGF-β1介导的IgA肾病肾纤维化有关。

中老年原发性肾病综合征应用雷公藤多苷辅助治疗效果观察

目的观察雷公藤多苷辅助治疗中老年原发性肾病综合征临床疗效及对血白蛋白、24 h蛋白定量影响。方法选取80例中老年原发性肾病综合征患者按照随机数字表法分组为对照组与治疗组,各40例。两组均采用激素治疗,对照组加用环磷酰胺治疗;治疗组加用雷公藤多苷治疗。比较两组3、6、12个月临床缓解率及治疗前、治疗3个月、6个月、12个月血浆白蛋白水平、24 h尿蛋白定量变化情况、不良反应。结果(1)治疗组治疗3、6个月疾病临床缓解率分别为62.5%(25/40)、85.0%(34/40)明显高于对照组45.0%(18/40)、67.5%(27/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗12个月临床缓解率为90.0%(36/40)与对照组87.5%(35/40)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组患者治疗3、6、12个月血浆白蛋白及24 h尿蛋白定量水平较治疗前明显改善(P<0.05);两组间比较,P>0.05。(3)对照组首次冲击治疗后出现1例血尿者,喝水后自行缓解,后续未发生,两组不良反应率比较,P>0.05。结论采用雷公藤多苷辅助治疗中老年原发性肾病综合征临床疗效与环磷酰胺相当,且均较安全。

桂枝去桂加茯苓白术汤对脓毒血症性急性肾损伤的疗效研究

目的探讨桂枝去桂加茯苓白术汤方治疗脓毒血症性急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效。方法选择脓毒血症性AKI患者35例,随机分为实验组和对照组,通过检测两组治疗前后的血肌酐(SCr)、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿NGAL、尿液肾损伤因子-1(u KIM-1)和尿素氮(BUN)水平,观察尿量和血白细胞计数,比较传统临床治疗方法和加用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗的临床效果。结果治疗后实验组5项检测指标呈下降趋势,第3天血NGAL、尿NGAL和尿KIM-1明显下降(P<0.01),第5天SCr、BUN明显下降(P<0.01);对照组未见明显下降,甚至还有升高;治疗后第7天实验组尿量明显增加,对照组增加不明显;两组患者血白细胞计数明显下降,其中实验组更显著。结论在传统治疗方法基础上,加用桂枝去桂加茯苓白术汤能在较短时间内明显改善脓毒血症性AKI患者的肾功能。

健脾益肾汤与活血汤对肾硬化的作用

目的探讨健脾益肾汤与活血汤对阿霉素肾硬化大鼠的作用及其机制。方法 24只SD大鼠随机分为正常对照组、肾硬化组、健脾益肾汤组和活血汤组,复制阿霉素肾硬化模型,用健脾益肾汤和活血汤进行干预,观察肾组织病理改变,检测肾组织Ⅲ、Ⅳ型胶原蛋白表达水平。结果肾硬化组的尿蛋白、血肌酐、尿素氮、肾组织病理改变和Ⅲ、Ⅳ型胶原蛋白表达水平均明显高于正常对照组(P<0.05);两药物治疗组均较肾硬化组明显减轻(P<0.05);活血汤组的肾损伤指数和肾组织Ⅲ型、Ⅳ型胶原蛋白表达较健脾益肾汤组明显减轻(P<0.05)。结论活血汤、健脾益肾汤均能改善阿霉素肾硬化大鼠的肾功能和肾组织病理损害,减轻肾脏组织纤维化,活血汤效果明显优于健脾益肾汤,其作用机制可能与降低肾组织Ⅲ型、Ⅳ型胶原蛋白表达有关。

多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的相关危险因素分析

目的探讨多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)的相关危险因素,为MODS治疗提供依据。方法对我院2011年1月至2015年6月间收治的241例MODS患者进行回顾性分析,其中合并AKI患者149例作为观察组,未合并AKI患者92例作为对照组,应用单因素和多因素Logistic回归分析分析MODS合并AKI的相关危险因素。结果 241例MODS患者中合并AKI 149例,占61.83%。单因素分析显示,观察组患者的年龄、呼吸频率、血糖、血钠、心输出量、血肌酐峰值显著高于对照组,血压、中心静脉压、p H值、外周血管阻力显著低于对照组,肠内营养、血液净化、机械通气应用率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数是MODS合并AKI患者死亡的主要危险因素,而肠内营养、血液净化和机械通气是MODS合并AKI患者死亡的保护性因素(P<0.05)。结论年龄、收缩压、中心静脉压、血肌酐峰值、氧合指数、动脉血二氧化碳分压是MODS合并AKI的主要危险因素,而肠内营养、血液净化和机械通气可以有效降低AKI发生率,临床治疗应予以重视。

辛伐他汀与厄贝沙坦单用或联用治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的比较他汀类药物辛伐他汀、厄贝沙坦联用或单用治疗早期糖尿病肾病(EDN)的疗效。方法99例早期糖尿病肾病(EDN)患者,均伴有不同程度的高脂血症,随机分三组,辛伐他汀组32人给予辛伐他汀20mg/日,厄贝沙坦组33人给予厄贝沙坦应用75mg/日,联合治疗组34人给予辛伐他汀20mg/日同时联合厄贝沙坦应用75mg/日,疗程均为24周,所有病人均予降血糖治疗,比较治疗前后血脂及24h尿微量白蛋白(uMA)及血压的变化。结果治疗24周后,三组血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、24h微量白蛋白(24huMA)均降低,但联合用药组降低(76.4±35.3)mg.24h-1比单用辛伐他汀或厄贝沙坦组降低[(35.7±19.3),(52.8±24.1)mg.24h-1]明显(P<0.05),三组血脂和血压均有所改善,联合用药组改善明显。结论联合使用辛伐他汀和厄贝沙坦治疗EDN效果优于单用辛伐他汀或厄贝沙坦。

IgA肾病患者外周血PAF及PAF-AH的变化及其意义

目的观察IgA肾病患者外周血血小板活化因子(PAF)及血小板活化因子-乙酰水解酶(PAF-AH)的变化,探讨PAF及PAF-AH与IgA肾病疾病进展的相关性。方法选取IgA肾病患者60例设为实验组,正常对照组30例,采用双抗体夹心Elisa法分别检测实验组和正常对照组外周血PAF及PAF-AH水平的变化,同时检测两组红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血脂(胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白),C反应蛋白、D-二聚体、24 h尿蛋白、血肌酐水平的变化,并采用Pearson相关分析法分析血PAF及PAF-AH与各相关指标的相关性。结果实验组外周血PAF水平明显高于正常对照组,PAF-AH水平不同程度下降,PAF与PAF-AH水平成负(r=-0.568)相关,与红细胞计数、血小板计数、胆固醇、低密度脂蛋白、C反应蛋白、D-二聚体、血肌酐、24 h尿蛋白呈正相关。结论 IgA肾病患者外周血PAF水平明显升高,PAF-AH下降,提示PAF、PAF-AH与IgA肾病的进展有着密切联系。