加速康复外科理念下临床麻醉的发展与挑战

加速康复外科(ERAS)理念的提出,标志着围术期管理模式的重大变革。ERAS强调以循证医学证据为基础,采取一系列优化措施,减少手术创伤和并发症,促进患者快速康复。临床麻醉作为围术期管理不可或缺的组成部分,在ERAS中发挥着关键作用。该文系统阐述了ERAS理念下临床麻醉的发展现状,分析了面临的主要挑战,并就如何应对挑战提出了对策与展望,以期为麻醉学科的发展提供参考。

双腔支气管导管热软化并涂抹达克罗宁对全身麻醉胸科手术患者插管期和拔管期心血管和咽喉部反应的影响

目的观察双腔支气管导管热软化并涂抹达克罗宁对全身麻醉胸科手术患者插管期和拔管期心血管和咽喉部反应的影响。方法选择60例全身麻醉下单肺通气行胸科手术患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。两组患者均采用双腔支气管导管插管,观察组患者双腔支气管导管前端用40℃热水软化10 min,涂抹达克罗宁后进行插管,对照组双腔支气管导管前端涂抹石蜡油后进行插管。比较两组患者插管期和拔管期心血管反应、拔管期呛咳及躁动发生情况,以及术后咽喉痛、声音嘶哑等并发症发生率。结果观察组的心率、收缩压及舒张压随时间延长而变化的幅度均小于对照组(均P<0.05)。观察组拔管期躁动、呛咳发生率及拔管后咽喉痛、声音嘶哑发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论热软化双腔支气管导管并涂抹达克罗宁胶浆可以减轻全身麻醉胸科手术患者插管期及拔管期的心血管反应,降低拔管期呛咳、躁动发生率及拔管后咽喉痛、声音嘶哑发生率。

臀后部腹横肌平面阻滞联合右美托咪定输注对腹腔镜结直肠手术的麻醉效果及术后早期康复的影响

目的评估臀后部超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合右美托咪定输注对腹腔镜结直肠手术患者围术期镇痛的效果及术后早期康复的影响。方法将84例全麻下行腹腔镜结直肠手术患者随机分为对照组(n=28)、右美托咪定组(n=27)及联合组(n=29)。对照组仅施行常规的全凭静脉麻醉方案;右美托咪定组麻醉管理方案同对照组,同时给予术中持续静脉输注右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h^(-1);联合组麻醉管理方案同右美托咪定组,并在麻醉诱导后给予患者行双侧臀后部TAPB。比较3组患者术中麻醉药丙泊酚、瑞芬太尼和血管活性药间羟胺、阿托品的使用情况,术后2、6、12、24、48 h静息和咳嗽时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间、住院时间,以及围术期恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果(1)3组患者术中丙泊酚用量及间羟胺使用率差异均无统计学意义(均P>0.05);联合组、右美托咪定组、对照组的瑞芬太尼用量依次增加,联合组术中阿托品使用率高于对照组(均P<0.05)。(2)术后2、6、12、24 h,联合组患者静息时及咳嗽时的疼痛VAS评分均低于对照组(均P<0.05);术后12、24 h,联合组静息时的疼痛VAS评分低于右美托咪定组,术后24 h联合组咳嗽时的疼痛VAS评分低于右美托咪定组(均P<0.05)。右美托咪定组患者术后24 h内各时间点静息时的疼痛VAS评分均低于对照组,且术后12、24 h咳嗽时的疼痛VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。(3)联合组患者术后首次下床活动时间、术后肛门首次排气时间均短于对照组,且术后首次下床活动时间短于右美托咪定组(均P<0.05),但3组患者的住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)联合组未见TAPB穿刺损伤及局麻药中毒相关并发症发生,且3组患者围术期不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论臀后部TAPB联合术中右美托咪定静脉输注能减少结直肠手术患者围术期阿片类药物使用量,并改善术后镇痛效果,促进患者术后早期康复。

血清S100β蛋白水平与丙泊酚及依托咪酯麻醉后幼儿早期认知功能障碍的相关性研究

目的目前临床上缺乏术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）客观的诊断方法。文中通过比较丙泊酚及依托咪酯麻醉对患儿术后早期认知功能及血清S100β蛋白水平的影响,探讨其间相关性。方法收集桂林医学院附属医院2013年7月至2014年11月1~3岁行腹腔镜下疝修补术患儿的病例资料。排除既往有系统疾病、术后发生并发症等任何影响认知功能评估或不能配合完成全程测试的患儿。将最终纳入的100例资料采用单纯随机法分为丙泊酚麻醉组（丙泊酚组）和依托咪酯麻醉组（依托咪酯组）各50例。2组患儿均于术前1 d及术后3 d采用贝莉婴患儿认知量表Ⅲ按月龄进行相应年龄段的认知功能评估,并均按照Z计分法进行POCD诊断。根据患儿是否发生POCD将每组进一步分为POCD和NPOCD 2个亚组。同时丙泊酚组和依托咪酯组患儿分别于术前（T0）、出麻醉恢复室前（T1）抽取髂内静脉血5 m L,酶联免疫吸附法检测血清S100β蛋白浓度;比较2组组内及组间POCD和NPOCD患儿血清S100β蛋白水平的改变。结果1丙泊酚组和依托咪酯组术后3 d分别有10（20.0%）和9（18.0%）名患儿发生POCD,组间POCD发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;2与T0比较,2组患儿T1时血清S100β蛋白含量均升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;与NPOCD患儿比较,2组POCD患儿血清S100β蛋白含量均明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;组间比较,T1时NPOCD患儿和POCD患儿血清S100β蛋白含量差异均无统计学意义（P〉0.05）;3丙泊酚组与依托咪酯组患儿术毕血清S100β蛋白含量与术后3 d发生POCD相关（r=0.842,P=0.001;r=0.821,P=0.001）。结论丙泊酚或依托咪酯麻醉后可引起1~3岁患儿术后出现不同程度的认知功能下降。患儿麻醉后血清S100β蛋白含量升高与术后早期发生POCD具有正相关性,血清S100β蛋白含量升高能间接反映麻醉后患儿发生不同程度的脑损伤,并可作为患儿术后早期发生POCD的检测指标。丙泊酚及依托咪酯麻醉对患儿术后早期POCD发生率及麻醉后血清S100β蛋白含量变化无明显差异。

控制性降压联合血液稀释及回收式自体输血在神经外科手术中的应用

目的 观察在神经外科手术中应用控制性降压联合急性高容量血液稀释及回收式自体输血对减少异体输血的临床效果和安全性.方法 选择 ASAⅠ～Ⅱ级颅脑肿瘤手术患者40例,分为联合组和降压组.联合组麻醉后用20 mL/kg的6%羟乙基淀粉行急性高容量血液稀释,手术开始采用硝普钠0.4～3 μg/（kg·min）控制性降压,并应用自体血液回收机回收回输术野出血;降压组单纯采用硝普钠控制性降压.观察术中两组MAP、CVP、HR和Hb的变化,记录出血量和输异体血量的情况.结果 与术前比较,两组术中MAP及Hb降低 （P〉0.05）,但术毕联合组Hb升高,与术前比较,差异无统计学意义（P〈0.05）;与降压组比较,联合组CVP相对较高（P〉0.05）,HR变化较小;联合组输异体血量明显少于降压组 （P〉0.05）;联合组有80%不需输异体血,而降压组仅有15%不输异体血.结论 控制性降压联合急性高容量血液稀释及回收式自体输血可明显减少和避免异体输血,与单纯控制性降压相比更有优势,可安全用于神经外科手术.

门诊全身麻醉下胃肠镜检查术对成人不同年龄患者认知功能的影响

目的观察门诊无痛胃肠镜丙泊酚麻醉后及离院时患者认知功能的恢复情况,探讨年龄对门诊麻醉后认知恢复与安全的影响。方法选择门诊拟行无痛胃肠检查,根据不同年龄(20~79岁)分为I^VI 6组,每组30人,共180人。应用警觉镇静评分及简易智能精神测量表对丙泊酚麻醉下行无痛胃肠镜检查后的麻醉清醒时间、离院时间、认知功能恢复时间及程度进行观察与评估。结果所有年龄段患者麻醉后警觉镇静评分达5分时,记忆力及回忆力明显受抑制;在离院时,所有年龄段患者的记忆力完全恢复,但70岁以上患者的注意力与计算力仍受抑制;I^VI组患者结束麻醉后离院的时间逐渐延长。40岁以后各组患者自觉认知功能行为功能完全恢复时间大于实际离院时间。结论丙泊酚麻醉行无痛胃肠镜检查和治疗后认知功能部分受抑制;40岁以上患者应适当延长离院时间至其认知功能完全恢复。

电针足三里穴对依托咪酯麻醉大鼠急性应激反应的影响

目的探讨电针足三里穴对依托咪酯麻醉大鼠应激反应的影响。方法选择雄性SD大鼠60只,体重280~310g,随机分为六组:空白对照组(C组)、模型组(M组)、依托咪酯60mg/kg组(E1组)、依托咪酯30 mg/kg组(E2组)、依托咪酯60 mg/kg联合电针组(EA1组)和依托咪酯30mg/kg复合电针组(EA2组),每组10只。C组大鼠不进行任何麻醉手术操作,其余五组均建立低位尾干切断模型。建模后,E1组和EA1组大鼠腹腔注射依托咪酯60mg/kg,E2组和EA2组大鼠腹腔注射依托咪酯30mg/kg。EA1组和EA2组大鼠于麻醉状态行双侧足三里穴治疗30min(频率2/100Hz,疏密波,电流强度1mA)。采用ELISA法检测血清ACTH和Cor的浓度,Western blot法检测下丘脑室旁核组织c-fos蛋白的含量。结果 M组ACTH、Cor浓度和c-fos蛋白含量明显高于C组(P<0.05);E1组、E2组、EA1组、EA2组ACTH、Cor浓度和c-fos蛋白含量明显低于M组(P<0.05);E2组、EA1组ACTH、Cor浓度和c-fos蛋白含量明显高于E1组(P<0.05);EA2组ACTH浓度和c-fos蛋白含量明显低于E2组(P<0.05)。结论电针大鼠足三里穴可双向调节依托咪酯对急性应激反应的影响,其机制可能与其调节下丘脑c-fos蛋白水平有关。

酮咯酸氨丁三醇复合右美托咪定对瑞芬太尼致妇科腹腔镜患者术后痛觉过敏的影响

目的探讨酮咯酸氨丁三醇复合右美托咪定对瑞芬太尼诱发术后痛觉过敏的影响。方法选取120例择期行妇科腹腔镜手术患者,随机分为对照组(C组),酮咯酸氨丁三醇组(K组)、右美托咪定组(D组)及酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定组(K+D组),每组30例。C组麻醉诱导期给予等容量生理盐水;K组静脉推注(静注)酮咯酸氨丁三醇30 mg;D组静注右美托咪定1.0μg/kg;K+D组静注右美托咪定0.5μg/kg,静注酮咯酸氨丁三醇15 mg。静注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、异丙酚2.0 mg/kg及罗库溴铵0.7 mg/kg诱导麻醉。气管插管后行机械通气,维持呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)35～40 mmHg。静注瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg^(-1)·min^(-1)、异丙酚4～6 mg·kg^(-1)·h^(-1),间断静注罗库溴铵0.1～0.3 mg/kg,维持BIS值40～60。术后采用舒芬太尼行PCIA,维持VAS评分<4分。比较各组术后30 min,60 min,6 h,12 h及24 h时舒芬太尼用量;比较各组恶心呕吐、低血压、心动过缓、嗜睡及胃肠道出血发生率。结果与C组比较,K,D组及K+D组术后各时点舒芬太尼用量均显著降低(P<0.05);K,D组及K+D组术后各时点舒芬太尼用量比较,差别无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,K,D组及K+D组恶心呕吐率显著降低(P<0.05),D组低血压、心动过缓率显著增高(P<0.05);与D组比较,K+D组低血压、心动过缓率显著降低(P<0.05);各组嗜睡率、胃肠道出血比较,差别无统计学意义(P>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇与右美托咪定复合使用时,其降低术后痛觉过敏的作用并不优于两者单独使用,但可减少右美托咪定单独使用时的并发症。

不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果评价

目的:研究不同剂量左布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果。方法:选择ASA1～2级剖宫产妇90例,年龄23～36岁,体重55～90kg,身高150～175cm,随机、双盲分成3组,每组30例,均采用腰硬联合麻醉,L2～3椎间隙穿刺,穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入0.75%左布比卡因(加10%葡萄糖至2mL),A组(7.5mg)、B组(10mg)、C组(12.5mg),3组注药时间均为1mL/5s。给药后用针刺法测定感觉阻滞平面,给药15min后阻滞平面未达T6水平者经硬膜外分次酌情追加2%利多卡因。麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SPO2,观察并记录给药后15min麻醉平面、麻醉效果、并发症的发生率及新生儿1min和5min的Apgar评分。结果:在麻醉效果、并发症的发生率及新生儿1min和5min的Apgar评分等方面B、C两组与A组比较无显著性差异(P>0.05);在麻醉平面,B、C两组与A组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:左布比卡因B组(10mg)和C组(12.5mg)腰麻在剖宫产术中麻醉效果是有效的、安全的。

依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的临床观察

目的探讨依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术麻醉的安全性及适用性。方法 36例ASAⅠ～Ⅱ级先天性肛门闭锁患儿按出生先后顺序随机均分为:氯胺酮组(K组)、依托咪酯复合瑞芬太尼组(R组)和依托咪酯复合芬太尼组(F组)。记录麻醉诱导前、气管插管前后、皮肤切开前后心率(HR)及血压(BP)变化以及麻醉苏醒时间、恢复室停留时间。结果 K组患儿气管插管后HR及BP显著上升,术中明显高于麻醉诱导前水平,苏醒时间及恢复室停留时间长;F、R组患儿麻醉诱导后HR及BP下降不显著,术中低于麻醉诱导前水平,两组麻醉苏醒时间及恢复室停留时间比K组短。而R组比F组麻醉苏醒时间及恢复室停留时间更短。结论依托咪酯复合瑞芬太尼用于小儿先天性肛门闭锁手术的麻醉方法更安全适用。

低剂量右美托咪定对全麻高血压手术患者血流动力学和麻醉效果的影响

目的 探讨分析低剂量右美托咪定对全身麻醉高血压手术患者的血流动力学及术后麻醉效果的影响. 方法 选择2014年2月至2015年1月择期在全麻下行腹部手术的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,均采用静吸复合全身麻醉. 观察组给予静脉泵入右美托咪定0. 3 μg/（ kg·h）,对照组给予相等量的0. 9%生理盐水泵入. 分别观察注药前（ T0 ）、气管插管前1 min （ T1 ）、气管插管时（ T2 ）、气管插管后 1 min （ T3 ）、拔管前1 min （ T4 ）、拔管后1 min （ T5 ）时的血压、心率（ HR）、术后镇静评分Ramsay及不良反应. 结果 两组患者手术时间、术中出血量等一般情况,以及拔管时间、麻醉时间、苏醒时间和不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0. 05）. 观察组患者T1 ~T5 时的血压及心率比T0 时明显下降,差异有统计学意义（P〈0. 05）;对照组患者T1 时的血压、心率较T0 时明显下降,但T2 ~T5 时血压及心率较T0 时升高（P〈0. 05）. 两组患者T0、T1 时血压、心率比较差异无统计学意义（P〉0. 05）,但观察组T2 ~T5 时血压、心率低于对照组（P〈0. 05）,T1 ~T5 时RSS评分高于对照组（P〈0. 05）. 结论 低剂量右美托咪定对全身麻醉的高血压患者可产生明显的镇静、镇痛效应,有助于保持血流动力学稳定.

电针复合七氟烷麻醉对断尾大鼠急性应激反应调控的影响

目的探讨不同穴位电针刺激复合七氟烷麻醉对断尾大鼠急性应激反应调控作用的影响。方法健康成年雄性SD大鼠50只,体质量280~320g,分为正常组（Ⅰ组）、模型组（Ⅱ组）、七氟烷吸入组（Ⅲ组）、七氟烷吸入加体针组（Ⅳ组）和七氟烷吸入加耳针组（Ⅴ组）,每组10只。Ⅰ组不作处理置于氧流量30%的混合气体玻璃箱中（流量2L/min）,Ⅱ组断尾后置于氧流量30%的混合气体玻璃箱中（流量2L/min）,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组断尾后置于含体积分数为2%的七氟烷麻醉箱中（流量2L/min）,Ⅳ组持续刺激双侧＂足三里＂穴30min（刺激参数3V,3Hz,2ms）,共4次,每次间隔30min,Ⅴ组刺激双侧＂耳尖＂穴,刺激参数及时间同Ⅳ组。各组治疗方法结束后,处死各组大鼠,取断颈血采用ELISA测促肾上腺皮质激素（ACTH）和外周血皮质酮（CORT）水平。采用Western blot法测定下丘脑组织c-fos蛋白的表达水平。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ组血清ACTH、CORT水平、下丘脑c-fos蛋白表达明显升高（P〈0.01）;与Ⅱ组相比,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组大鼠外周血ACTH、CORT水平均有所下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅲ组与Ⅳ组的ACTH和CORT水平差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅴ组的ACTH水平与Ⅲ组相比明显下降（P〈0.05）,Ⅴ组CORT水平与Ⅳ组相比明显下降（P〈0.05）。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组c-fos表达与Ⅱ组相比均降低（P〈0.05）,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组3组组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论七氟烷吸入复合电刺激＂耳尖＂穴治疗时,对应激的作用优于单纯的七氟烷治疗和七氟烷复合电刺激＂足三里＂穴。电针复合吸入全身麻醉对应激的调控机制可能与下丘脑调节室旁核c-fos蛋白分泌并影响下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴有关。

不同比重腰麻及硬膜外复合麻醉对下肢内固定修复术麻醉效果及血流动力学的影响

目的探讨不同比重腰麻及硬膜外复合麻醉对下肢内固定修复术麻醉效果及血流动力学的影响。方法选取2015年1~12月在桂林医学院附属医院择期接受单侧下肢手术的70例患者为研究对象,根据麻醉方式的不同将其分成观察组和对照组,各35例。观察组采取低密度小剂量腰麻及硬膜外复合麻醉,对照组采取持续硬膜外麻醉。观察比较两组患者血流动力学变化和下肢改良Bromage评分情况,以及麻醉阻滞见效时间(T1)、患者痛觉恢复时间(T2)和麻醉药用量。结果观察组下肢改良Bromage评分情况、麻醉药用量[(5.8±0.7)mg vs(35.8±1.3)mg]、麻醉阻滞见效时间(T1)[(5.2±1.5)s vs(9.9±2.7)s]以及患者痛觉恢复时间(T2)[(6.6±1.8)s vs(17.1±4.4)s]均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者平均动脉压和心率相比较,除麻醉后5 min时差异有统计学意义(P<0.05)外,其他各时间点两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组各时间点的平均动脉压和心率情况与麻醉前相比差异均无统计学意义(P>0.05);对照组麻醉后5 min和10 min时间点的平均动脉压[(71.4±13.7)mm Hg、(73.7±17.9)mm Hg]和心率[(80.3±12.1)次/min、(81.2±11.2)次/min]情况与麻醉前[(84.4±22.5)mm Hg、(78.0±15.8)次/min]比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均无认知功能障碍发生,生命体征均保持平稳。结论行下肢内固定修复术患者采用小剂量、低密度腰麻及硬膜外复合麻醉,具有麻药用量少、阻滞起效快、阻滞完全和镇痛效果理想等优点,且患者血流动力学稳定性较好。

围麻醉期应激反应的非药物调控研究进展

应激反应（stress response）是指在患者受到外伤或损害后发生的内分泌和代谢系统的变化，是一种包含了内分泌系统、免疫系统和血流动力学变化的非特异性防御反应，围手术期的应激反应以垂体激素分泌增多和交感神经兴奋性增强为特点。

肌松药在小儿气管异物取出术的麻醉应用

目的探讨肌松药阿曲库铵用于小儿气管异物取出术的麻醉效果和安全性。方法 60例气管异物患儿,随机分为两组。无肌松麻醉组:静脉注射咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼1～2μg/kg,保留自主呼吸或面罩辅助呼吸;肌松麻醉组:在无肌松麻醉组的麻醉方法基础上加用阿曲库铵0.1～0.3mg/kg,面罩人工通气;两组置入气管镜后均采用高频通气。记录患儿术中屏气呛咳、SpO2<90%的次数和苏醒时间、术后恶心呕吐(PONV)、置镜次数、过声门异物脱落次数及置镜的难易程度。结果术中屏气呛咳、SpO2<90%的次数和苏醒时间、PONV、置镜次数、过声门异物脱落次数,肌松麻醉组均少于无肌松麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿气管异物取出术,在咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯复合麻醉下,应用阿曲库铵可消除术中呛咳屏气,减少发生缺氧状况,术后苏醒迅速。

不同剂量地佐辛预防扁桃体联合腺样体切除术患儿七氟醚麻醉恢复期躁动的效果对比观察

目的观察不同剂量地佐辛预防扁桃体联合腺样体切除术患儿七氟醚麻醉恢复期躁动(EA)的效果。方法150例拟行扁桃体联合腺样体切除术患儿,随机分为对照组、0.05 mg/kg地佐辛组和0.1 mg/kg地佐辛组,每组50例。3组麻醉诱导均为吸入6%~8%七氟醚,静脉注射顺阿曲库铵和芬太尼;维持麻醉均为吸入2%~3%七氟醚,静脉注射瑞芬太尼。手术结束前10 min,对照组、0.05 mg/kg地佐辛组、0.1 mg/kg地佐辛组分别静脉注射等容量生理盐水、0.05 mg/kg地佐辛和0.1 mg/kg地佐辛。比较3组气管导管拔除时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、Riker镇静躁动评分、EA发生率及表情、肢体、行为、哭闹和可安慰性量表(FLACC)评分。分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、气管导管拔除即刻(T2)、气管导管拔除后5 min(T3)及气管导管拔除后10 min(T4),记录患儿平均动脉压(MAP)及HR。结果 3组患儿气管导管拔除时间比较无差异(P>0.05);0.1 mg/kg地佐辛组PACU停留时间长于对照组、0.05 mg/kg地佐辛组(P<0.05);0.05 mg/kg地佐辛组、0.1 mg/kg地佐辛组Riker镇静躁动评分、FLACC评分、EA发生率均低于对照组(P<0.05);3组MPA、HR比较,差异有统计学意义(P<0.05),3组MAP、HR均有随时间变化的趋势(P<0.05),且分组与时间有交互作用(P<0.05)。结论0.05 mg/kg、0.1 mg/kg地佐辛均可预防短小手术患儿七氟醚麻醉EA,但0.05 mg/kg地佐辛镇静强度可能更为适宜。

神经阻滞与轻比重麻醉在高龄患者单侧下肢创伤手术麻醉中的安全性与有效性比较

目的比较神经阻滞与轻比重麻醉在高龄患者单侧下肢创伤手术麻醉中的安全性和有效性。方法选取2011年5月至2014年4月来桂林医学院附属医院行下肢创伤手术的高龄（〉80岁）患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（41例）和对照组（39例）。研究组行腰丛或者坐骨神经阻滞麻醉，先给1％利多卡因10mL，然后注入0．4％-0．5％罗哌卡因20mL，每给5mL药物回抽无血液再继续注入药液，直到全量；对照组行轻比重蛛网膜下腔麻醉，以1％罗哌卡因1mL＋无菌注射用水1mL混合注入后继续侧卧10min调节麻醉平面。记录两组患者注药前、注药后15min、注药后30min、注药后60min、术毕时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）变化和麻醉起效时间、阻滞完善时间及麻醉药用量，采用Bromage评分比较两组间麻醉效果。结果两组患者注药后15min、30min、60min的SBP、DBP及心率呈下降趋势，术毕均恢复至注药前水平，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组患者注药后15min、30min、60min SpO2水平呈上升趋势，术毕均恢复至注药前水平，差异均有统计学意义（P〈0．05）。研究组麻醉药用量多于对照组、麻醉起效时间、阻滞完善时间均显著长于对照组[（125．4±30．1）mg比（10．6±2．5）mg，（14．3±3．1）min比（7．0±2．5）min；（20±7）min比（12±5）min，P〈0．01]；研究组术中低血压发生率显著低于对照组[4．88％（2／41）比28．21％（11／39）]（P〈0．01）。结论与轻比重麻醉比较，神经阻滞麻醉对下肢高龄手术患者血流动力学影响较小，并发症较少，且效果显著，作用时间长，临床可以推广。