不同麻醉方法对神经外科手术患者脑血管自身调节功能影响的对比研究

目的研究在神经外科手术中,不同的麻醉方法对患者脑血管自身调节功能的影响。方法选择本院2005～2011年进行切除脑部肿瘤手术的患者64例,随机分为3组。记录不同手术阶段的脑血管血流量、对CO2的反应以及当大脑出现一过性充血时脑血管的反应率。对比3组的记录数据,分析不同麻醉方法对患者脑血管自身调节功能的不同影响。结果 A组开颅时的脑短暂充血反应率比实施麻醉诱导前高,且比另两组高;B组的脑充血反应率比C组低,且开颅时的脑短暂充血反应率降低。结论在进行神经外科手术时,静脉麻醉的同时使用麻醉性镇痛药可以使脑血管的自身调节功能升高,吸入麻醉的同时使用麻醉性镇痛药使脑血管的自身调节功能减弱,若同时进行静脉麻醉和吸入麻醉,脑血管自身调节功能无变化。

体重正常行妇科手术患者胃部CSA与麻醉诱导期胃充气及PONV关系探讨

目的探讨体重正常行妇科手术患者胃部CSA与麻醉诱导期胃充气及PONV关系。方法回顾性选取本院2018年10月-2019年10月收治体重正常行妇科手术患者共82例临床资料,根据麻醉诱导期间胃充气试验结果分组,其中26例阴性设为A组,56例阳性设为B组,比较两组一般资料、通气3min后SpO2、PETCO2、TV、胃窦/胃底CSA及PONV发生率,描绘ROC曲线计算床旁超声引导下所测定CSA曲线下面积。结果⑴两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05);⑵两组通气3min后SpO2和PETCO2水平差异无显著性(P>0.05);B组患者通气3min后TV水平显著高于A组(P<0.05);⑶B组通气后3min胃窦和胃底CSA水平均显著高于A组(P<0.05);两组通气后3min胃窦和胃底CSA水平均显著高于通气前(P<0.05);⑷描绘ROC曲线后分析,胃窦曲线下面积、cutoff值、敏感性及特异性分别为0.69(95%CI:0.50-0.87),3.23cm^2,93.17%,39.40%;胃底曲线下面积、cutoff值、敏感性及特异性分别为0.83(95%CI:0.54-0.99),25.19cm^2,93.81%,70.26%;⑸B组PONV发生率显著高于A组(P<0.05)。结论体重正常行妇科手术患者麻醉诱导期间床旁超声引导下胃底CSA测量水平变化情况较胃窦可更为准确反映胃充气敏感性,同时胃充气状态可增加PONV发生风险。

亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响

目的研究亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响。方法选择2011年4月~2014年4月使用静脉麻醉的骨科手术患者130例,按随机数字表法分为观察组(65例)和对照组(65例)。麻醉前对照组患者静脉注射0.5 mg·kg-1的氯胺酮。观察组在对照组的基础上,静脉注射1μg·kg-1的右美托咪啶,且在手术过程中以0.5μg·kg-1的速率注射右美托咪啶。采用ELISA法分别于麻醉前、手术结束后及手术结束后1天测定患者血清IL-6,观察患者麻醉结束至清醒睁眼(T1)、清醒至拔管(T2)、拔管至出室(T3)三个时段的时间,应用术后认知功能障碍(POCD)评价标准观察术后谵妄发生情况。结果观察组麻醉前、手术后及手术后1天血清IL-6水平与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后1天、3天谵妄发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组T1、T3对比差异无统计学意义(P>0.05),观察组T2显著短于对照组(P<0.01)。结论亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪啶能显著降低老年骨科全麻患者术后谵妄发生率,且其机制与炎症反应并无关联。

全身麻醉联合连续椎旁神经阻滞在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用

目的研究全身麻醉联合连续椎旁神经阻滞应用于食管癌根治术效果。方法选择广东省梅州市人民医院胸外科2016年5月-2017年12月收治食管癌根治术患者90例为研究对象,随机分为3组, A组(n=30)采取气管内插管全身麻醉下完成食管癌根治术,B组(n=30)采取全身麻醉联合硬膜外阻滞下完成手术治疗;C组(n=30)采取全身麻醉联合连续椎旁神经阻滞。比较3组患者不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、术中七氟烷、舒芬太尼用量,苏醒相关指标和不良反应发生率。结果与A组比较,B组患者T_1、T_2、T_3、T_4时刻MAP降低,T_1、T_2、T_3时刻HR降低,差异均有统计学意义(P<0.05);C组患者T_2、T_3时刻MAP降低,T_2时刻HR降低,差异均有统计学意义(P<0.05); B、C组患者七氟烷、舒芬太尼用量、拔管后5 min视觉模拟评分法(VAS)评分均降低,睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、呼吸恢复时间均缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全身麻醉联合连续椎旁神经阻滞应用于食管癌根治术血流动力学平稳,且可减少麻醉药物用量,应用安全。

腰丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术中的应用效果

目的观察腰丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术中的应用效果。方法选取2016年11月至2017年12月于梅州市人民医院行髋关节置换术的60例患者为研究对象,按照麻醉方式分为观察组和对照组,每组30例,将其中行腰丛神经阻滞联合全身麻醉的患者设为观察组,单纯行全身麻醉的患者设为对照组。观察比较两组患者血流动力学相关指标(心率、平均动脉压)、视觉模拟评分法(VAS)评分、阿片类药物用量及不良反应发生情况。结果观察组患者手术切皮时、缝合切口时、入麻醉苏醒室30分钟时的心率及平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第2小时、第12小时、第24小时及第48小时的VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组患者阿片类药物用量少于对照组[(12.68±3.08)μg vs(38.25±8.69)μg,P<0.05];恶心、呕吐发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术中麻醉效果更好,可有效缓解疼痛,稳定患者血流动力学指标,减少阿片类药物用量和不良反应的发生。

Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉维持在老年患者腹腔镜手术中的应用效果

目的探讨Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉维持在老年患者腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2016年3月~2017年3月我院麻醉一科收治的100例需实施腹腔镜手术的老年患者为研究对象,按患者就诊的单双月分为两组。两组均接受静脉复合麻醉方法,均使用依托咪酯及丙泊酚麻醉维持。对照组结合血压变化、心率变化等症状体征及临床经验给予调整输注速度;研究组则Narcotrend监测下调整输注速度。结果两组入室时及麻醉诱导前5 s的HR、MAP及麻醉趋势指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组插管、插管后5 min、睁眼、拔管、出室的HR、MAP指标及麻醉趋势指数均低于对照组(P<0.05),研究组清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年患者腹腔镜手术中应用Narcotrend监测下依托咪酯及丙泊酚麻醉维持可明显减少患者HR、MAP指标及麻醉趋势指数,明显患者缩短清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间,明显降低不良反应发生率,安全性高,有重要临床应用价值。

术后急性疼痛与睡眠障碍相互影响的研究进展

术后急性疼痛和睡眠障碍均是围术期管理的重大挑战,两者相互影响,疼痛可干扰术后睡眠,睡眠障碍则会导致痛觉敏化,加剧术后疼痛。目前两者相互影响机制尚未明确,防治策略尚缺乏统一的标准。因此,本文通过综述术后急性疼痛和睡眠障碍的定义、危害、相互影响机制及防治与管理策略的研究现状,以期为防治围术期并发症提供参考。

不同浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的麻醉效果

目的探讨不同浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的麻醉效果。方法选取我院2016年1月~2017年2月行剖宫产手术的120例产妇作为研究对象,依据处理方法差异分为高浓度组(0.5%)和低浓度组(0.375%),每组各60例。高浓度组产妇采用高浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞,低浓度组产妇采用低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞。比较两组产妇的麻醉效果、运动阻滞起效及持续时间、感觉阻滞起效及持续时间和不良反应发生率。结果两组产妇的麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇的运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);而低浓度组产妇的运动阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间短于高浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。低浓度组产妇的不良反应低于高浓度组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的麻醉效果和高浓度无显著差异,虽然阻滞持续时间较短,但不良反应少,安全性高,值得推广。

七氟醚吸入与丙泊酚静脉两种不同麻醉方式对心内直视手术患者心肺转流期间应激反应的影响

目的分析七氟醚吸入与丙泊酚静脉两种不同麻醉方式对心内直视手术患者心肺转流（CPB）期间应激反应的影响。方法抽取2011年9月-2013年9月本院行心内直视手术的70例患者为研究对象,采用抽签法将其随机分为观察组和对照组,对照组行丙泊酚静脉麻醉,观察组行七氟醚吸入麻醉。记录患者术前、CPB后30 min、CPB后6 h以及术后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、皮质醇（Cor）以及血浆促肾上腺皮质激（ACTH）的变化情况。结果观察组患者CPB后30 min、CPB后6 h的MAP均较对照组低,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组CPB后30 min、CPB后6 h、术后的Cor、ACTH均较对照组低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论心内直视手术中CPB期间行七氟醚吸入麻醉,可降低患者手术应激反应,提高手术安全性。

全身麻醉下后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的临床观察

目的了解全身麻醉下后腹腔镜肾上腺肿瘤手术对血流动力学、气体交换、动脉血气的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,择期行后腹腔镜肾上腺肿瘤手术患者30例,全身麻醉后观察患者气腹前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、气道峰压(Ppeak)、终末潮气二氧化碳分压(PETCO2)、血气分析等变化。结果气腹后10min HR、MAP显著升高,在患者气腹前CVP变化不明显,但在气腹后10min开始较气腹前明显增高,并持续增高于整个气腹过程,气腹停止后虽未恢复至气腹前水平,但无统计学意义。气腹后CI的变化不一,总体CI虽有下降趋势,但无统计学意义。患者气腹前Ppeak稍有升高,但无统计学意义。而气腹各时间点Ppeak均较气腹前显著增高(P<0.05),气腹结束后恢复至气腹前水平。PpeakCO2于气腹后10min开始显著增高(P<0.05)并持续于整个气腹期,气腹结束后10m in有所下降,但气腹结束后30min尚未恢复至气腹前水平,气腹后30min pH明显下降。气腹前后血糖的变化无显著性差异。结论后腹腔镜手术对患者循环功能的影响主要表现为CVP、HR、MAP显著增高,CI有下降趋势。对呼吸功能影响主要表现为Ppeak、PETCO2显著增高,PH显著下降。血糖气腹前后无显著性差异。

硬膜外腔应用不同性质阿片药物对胸腹腔镜食管癌手术麻醉的影响

目的比较硬膜外腔应用不同性质阿片药物对胸腹腔镜食管癌手术麻醉的影响。方法选择行"胸腹腔镜下食管癌根治术"的患者63例,ASAⅠ~Ⅱ级;年龄50~65岁。将患者分为3组,每组21例:S组为静吸全麻+罗哌卡因复合舒芬太尼混合液行胸段硬膜外麻醉;M组为静吸全麻+罗哌卡因复合吗啡混合液行胸段硬膜外麻醉;C组为对照组,麻醉为舒芬太尼静脉复合全身麻醉。记录麻醉前(T0)、诱导气管插管后2 min(T1)、切皮(T2)、游离食管(T3)、CO2气腹(T4)、胃食管颈吻合(T5)、术毕(T6)、气管拔管后5 min(T7)的血流动力学变化和Narcotrend脑电麻醉深度值;麻醉药的使用量;停麻醉药物至恢复自主呼吸的时长(D1),停麻醉药物至气管拔管的时长(D2),达送离PACU标准的时长(D3);麻醉苏醒并发症。结果 S组在术中及术后血流动力学变化明显较M组和C组平稳(P<0.05)。S组舒芬太尼及七氟烷在术中维持量明显低于C组(P<0.05)。S组D1、D2、D3时长均明显短于M组和C组(P<0.05)。S组在气管拔管后躁动发生率明显低于M组和C组(P<0.05)。结论对于胸腹腔镜食管癌手术,胸段硬膜外腔应用舒芬太尼麻醉恢复快,且可明显降低术后躁动发生率。

腹部肿瘤患者麻醉中七氟醚饱和状态后降低氧流量的效果

目的探讨腹部肿瘤患者麻醉中七氟醚饱和状态后降低氧流量的效果。方法 40例腹部肿瘤患者,拟在七氟醚吸入全身麻醉联合硬膜外麻醉下手术。潮气量(TV)设置为8 ml/kg,I:E=1:1.5,呼吸频率(RR)=10 bpm,新鲜气体流量(FGF)=分钟通气量(MV),设定浓度(Fd)为2.4%vol,呼气末浓度(Fet)达到峰值10 min后,记录吸入浓度(Fi)的数值。将FGF/MV从1降低到0.4,10 min内每隔1 min记录Fi和Fet的数值;然后将FGF/MV从0.4降低到0.3,同样方法记录Fi和Fet;最后将FGF/MV从0.3降低到0.2,同样方法记录Fi和Fet的数值。结果 Fet达到峰值后,降低FGF/MV引起Fi轻度下降;相对于起始状态,在2 min和10 min时略有下降,但差异均无统计学意义(P>0.05),呼气末吸入浓度可以稳定在1.7%vol。结论在对肿瘤患者进行麻醉时,在七氟醚吸入麻醉达到饱和状态后降低流量具有很好的效果,具有良好的循环呼吸稳定性。

瑞芬太尼复合七氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析。方法选取我院2017年1月~2018年12月期间收治的腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为两组,各30例,对照组使用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉,观察组使用瑞芬太尼复合七氟烷麻醉,对比两组的术中血流动力学变化、术后苏醒各指标。结果观察组在麻醉前(T0)、气腹后5 min(T1)、结束人工气腹前(T2)、拔管完毕时(T3)、拔管后10 min(T4)的SBP、DBP、HR水平与对照组相比无明显差异(P>0.05);观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间明显短于对照组(P<0.05);观察组在拔管后即刻及10 min的OAAS评分明显高于对照组(P<0.05),但两组拔管后20 min、30 min的OAAS评分无明显差异(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果显著,术中能维持血流动力学稳定,加快术后苏醒速度,提高苏醒质量,具有积极的临床意义。

不同剂量的瑞芬太尼诱导对全身麻醉患者血流动力学的影响

目的探讨不同剂量的瑞芬太尼对全身麻醉患者血流动力学的影响。方法选择100例全麻下行择期手术患者,将患者随机分为R1及R2两组,每组50例。R1及R2两组瑞芬太尼的剂量分别为1μg/kg及2μg/kg,两组分别于诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4),记录患者SBP、DBP、MAP、HR。结果 R1组T1期DBP、MAP低于T0期,差异有统计学意义(P<0.05);R2组T1与T0期比较,T1期SBP、DBP、MAP低于T0期,差异均有统计学意义(P<0.05),T2、T3、T4期血流稳定。结论麻醉诱导期间瑞芬太尼2μg/kg是患者气管插管时的合适剂量,能更有效抑制气管插管时的心血管应激反应,且能维持血流动力学稳定。

坐骨神经阻滞和关节周围局部浸润麻醉对全膝关节置换术后镇痛效果的比较

目的比较坐骨神经阻滞和关节周围局部浸润麻醉对全膝关节置换手术术后镇痛效果的差异。方法采用前瞻性研究方法,33名符合条件的全膝关节手术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分为坐骨神经阻滞组(SNB组,16例,术毕给予0.375%罗哌卡因20 mL进行坐骨神经阻滞);局部浸润麻醉组(LIA组,17例,术毕给予0.2%的罗哌卡因150 mL加曲马多100 mg和0.5mg肾上腺素混合液行膝关节周围局部浸润麻醉)。于术后2 h、8 h、16 h、24 h、36 h、48 h评估静止状态下和活动状态下VAS评分分值的变化;观察术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分在两组患者中的状况。结果 (1)与SNB组相比,术后2 h、8 h、16 h LIA组患者静止状态下的VAS评分偏高,差异有统计学意义(P<0.01),但术后24 h、36 h和48 h LIA组患者的评分降低,差异有统计学意义(P<0.01);(2)与SNB组相比,LIA组患者术后2 h、8 h运动状态下VAS评分偏高,差异有统计学意义(P<0.01),LIA组患者在术后16 h、24 h、36 h和48 h的评分降低,差异有统计学意义(P<0.01);(3)两组患者术后恶心呕吐发生,局麻药中毒症状,皮疹发生,KSS评分情况,差异无统计学意义。结论 SNB或者LIA都能为全膝关节手术提供良好的术后镇痛效果,但从操作便捷的角度来看,后者更适用于此类手术。

全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞在开胸食管癌根治术中的应用

目的研究全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞在开胸食管癌根治术中的应用。方法择期全麻下开胸食管癌根治术60例,随机分成两组:对照组,30例,单纯全麻;观察组,30例,全麻诱导后行椎旁神经阻滞。两组均于术毕缝皮时启动静脉自控镇痛(PCIA)泵行舒芬太尼、布托啡诺静脉镇痛。比较两组在术前10 min、术中30 min、术后10 min收缩压(SBp)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBp)、心率(HR)等指标,记录和比较患者清醒拔除气管导管后即刻(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)的视觉模拟评分(VAS),以及不良反应、拔管时间、完全清醒时间。结果两组患者在术中及术后SBp、MAP、DBp、HR比较差异有统计学意义(P<0.05)、Sp O2比较差异无统计学意义。观察组在T1、T2、T3时的VAS均低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后不良反应少,术后拔管时间、完全清醒时间明显快于对照组。结论全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞在开胸食管癌根治术中能显著减低患者的应激反应,降低全麻的不良反应,增强舒芬太尼、布托啡诺的静脉镇痛效果。

复合静脉麻醉在无痛苦纤维支气管镜检查240例

采用在局部麻醉基础上加用芬太尼、味达唑仑和异丙酚静脉麻醉下行纤维支气管镜检查240例次，结果显示进行表面麻醉的时候呛咳的人28例（11.7％），需要麻黄素纠正血压的人2例（0．8％），发生肢体对抗的人2例（0.8％），需要辅助呼吸的人3例（1.25％），纤支镜进声门的时候出现呛咳的人2例（0.8％）。联合应用芬太尼、咪迭唑仑和异丙酚麻醉是一种比较安全，可以让痛苦减轻，比较有效的纤支镜麻醉方法。

七氟醚全身麻醉复合超声引导下椎旁阻滞技术在胸腔镜手术中的应用

目的：探讨超声引导下椎旁神经阻滞技术对胸腔镜手术患者术中管理及术后的镇痛的影响。方法：择期单侧开胸患者60例，按随机数字表法分成椎旁阻滞组（Ⅰ组）和生理盐水对照组（Ⅱ组），每组各30例。2组患者均在术前超声引导下给予生理盐水或0．5％罗哌卡因15ml。记录2组患者切皮前、插管后手术前、切皮后5分钟、手术结束前及术后2小时的MAP、HR。记录术中芬太尼用量及术后2、6、12、24和48小时静息及咳嗽时视觉模拟疼痛评分（VAS）、术后镇痛泵药物使用情况及相关并发症。结果：2组患者均未出现穿刺相关的并发症。Ⅰ组术后2小时、6小时、12小时、24小时各时点的静息及咳嗽时VAS评分明显降低（P〈0．05）；Ⅰ组舒芬太尼用量减少（P〈0．05），镇痛相关的并发症较低（P〈0．05），镇痛满意度较高（P〈0．05）。结论：超声引导下的椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术的镇痛安全有效，减少术后静脉镇痛药的使用和相关的并发症。

不同模式正压面罩通气在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导中的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导中三种不同正压面罩通气模式对胃肠胀气的影响以及通气变量的变化,从而选择良好的通气模式,减少面罩通气的不良影响。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,根据麻醉诱导过程中采用不同通气方式分为3组,每组20例,分别为压力控制模式(PVC)组,容量控制模式(VCV)组,手动控制模式(MCV)组,呼吸及血流动力学参数采用麻醉机及其监护仪监测,胃内气体监测采用建立气腹后腹腔镜直视下由有经验麻醉医师判断是否有胃肠胀气,麻醉诱导及其判断是否胀气者为不同麻醉医生,并采用双盲法。结果 3组血流动力学参数差异无统计学意义,而PVC组气道压力明显低于VCV及MCV组,PVC组发生胃肠胀气百分比明显低于VCV及MCV组。结论压力控制模式是良好的通气模式。

舒芬太尼预防老年人胸科手术苏醒期心血管反应的效果观察

目的:探讨舒芬太尼预防老年人胸科手术苏醒期心血管反应的临床效果。方法:选择2010年2～7月本院外科择期行胸科手术的60例老年患者资料进行分析。结果:舒芬太尼组在老年人胸科手术苏醒期的SBP、DBP、RPP变化幅度明显低于对照组。结论:静脉滴注舒芬太尼对患者预防心血管应激反应效果满意,术后并发症少。