临床危急值报告制度电子化流程在心脏病专科医院的应用

总结了临床危急值报告制度电子化流程在心脏病专科医院的应用,包括危急值范围的制定、电脑系统程序设置、人员培训等。认为实施检验危急值电子化流程,对提升医疗质量、提高医疗和护理安全具有重要意义。

急性心肌梗死患者发生心脏破裂的影响因素分析

分析急性心肌梗死(AMI)患者发生心脏破裂(CR)的影响因素。方法 将2019年1月至2021年12月期间入住我院的164名AMI患者作为研究对象,依据患者是否发生CR分为发生CR组和对照组。收集所有患者一般社会学特征和疾病相关特征,选择二分类Logistic回归分析有差异项目,分析发生CR的影响因素。结果 经超声检验,164名AMI患者中,36名患者发生CR(21.95%)。其中,游离壁破裂24例(66.67%),室间隔破裂穿孔7例(19.44%)、乳头肌断裂5例(13.89%)。CR发生在AMI发病24h内8例(22.22%),1-3d者15例(41.67%),4-7d者9例(25.00%),8-14d者3例(8.33%),15-21d者1例(2.78%),AMI到CR平均发生时间(7.83±1.51)d。发生CR组在女性例数、年龄≥60岁例数、基础心率>80次/min例数、AMI初发例数、开展急诊PCI手术例数和合并高血压病史例数方面显著高于对照组(P<0.05),且发生CR组AMI发病到行急诊PCI时间明显长于对照组(P<0.05);二分类Logistic回归分析表明,女性、年龄≥60岁、基础心率>80次/min、AMI初发、AMI发病到行急诊PCI时间较长及合并高血压病史是导致AMI患者发生CR的重要影响因素(OR值>1,P<0.05)。结论 女性、年龄≥60岁、基础心率>80次/min、AMI初发、AMI发病到行急诊PCI时间较长和合并高血压病史更易导致CR发生,为降低其发生风险,应及时针对以上因素进行积极早期防治,改善患者预后。

紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果

目的评价紫杉醇洗脱支架(PES,商品名TAXUS)治疗冠状动脉硬化性心脏病患者的近期效果及安全性.方法对2003年7月至2004年11月在我院接受PES植入治疗的300例患者的即刻疗效和随访结果进行总结与分析.结果300例患者共处理350处病变,植入支架355枚,其中B2型以上复杂病变248处(70.9%),小管径支架(2.50～2.75 mm)94处(26.5%)、长支架(＞20 mm)130处(36.6%);术中未发生严重并发症,手术成功率100%.随访250例(83.3%),平均随访6个月(1～15个月),8例(2.7%)患者有心绞痛样发作,其中2例冠状动脉造影复查无支架再狭窄病变,1例于术后5个月发生心肌梗死,2例因非心源性因素死亡.结论PES治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果明显,且较为安全.

2018年欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南解读

妊娠是女性一个特殊的生理时期,由于胎儿在母体内生长、发育,子宫、胎盘逐渐增大,母体内分泌发生改变、代谢增加,同时血容量增加、心肌耗氧量增加等,因此在这个时期母体的心血管系统负担增加,心血管系统生理功能也会发生一系列的变化。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房血栓形成的相关因素

目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄(风心二狭)患者左房血栓形成的相关因素。方法:162例风心二狭并行心脏外科手术治疗患者,术前常规做经胸心脏彩超检查,术中仔细寻找左房血栓。结果:房颤、二尖瓣返流是风心二狭患者左房血栓形成的相关因素,其相对危险度分别是17.744、0.468。年龄、左室舒张末期内径、左室射血分数、二尖瓣口面积在单因素分析中表现出一定的相关性,但在逐步logistic回归分析中并无统计学意义。在二尖瓣返流患者中,随着返流的加重,左房血栓发生率下降。结论:风心二狭病人,房颤患者易形成左房血栓,二尖瓣返流对血栓形成起保护作用,二尖瓣口面积与血栓形成的关系尚需进一步明确。

《2020 ESC成人先天性心脏病管理指南》主要更新及亮点解读

2020年8月29日,《2020 ESC成人先天性心脏病(ACHD)管理指南》[1]在欧洲心脏病学会(ESC)年会重磅发布。距前一版指南(2010年[2])已有10年之久。10年间,随着治疗方式的改进与经验的积累,大量的临床证据涌现,新指南的更新内容涉及疾病诊断、复杂程度分级、治疗团队组建、风险评估、心律失常管理、肺动脉高压治疗、抗凝方案、终身管理计划、高危妊娠分类以及导管介入治疗领域的关键临床问题。

复杂性先天性心脏病手术后乳糜胸的治疗体会

目的:探讨先天性心脏病手术后乳糜胸的原因及治疗。方法:回顾性分析总结我院2000年10月至2005年3月期间先天性心脏病手术后乳糜胸16例临床资料。结果:16例先心病手术后乳糜胸患者中15例为手术中不同程度的损伤胸导管或其分支所致,经持续胸腔引流、胃肠禁食、静脉内营养等保守治疗后,仅1例在术后10天内因胸腔引流量持续大于10 ml／kg·d,而再次手术结扎胸导管,其余15例均由保守法治疗治愈(93．7％)。结论:先天性心脏病手术后并发的乳糜胸经保守治疗多可痊愈。

左西孟旦联合主动脉球囊反搏可有效改善急性心肌梗死合并心源性休克患者的预后

目的:本研究评估左西孟旦联合主动脉球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的疗效及安全性。方法:连续收集AMI合并CS植入IABP行急性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者82例,随机分为观察组(左西孟旦+IABP)和对照组(单纯IABP),使用化学发光法检测2组血清N末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平,使用酶联免疫吸附检测超敏C反应蛋白(HsCRP)的水平。统计患者IABP辅助时间、CCU入住天数及总住院天数;心肌梗死后30 d心脏主要不良事件发生情况:再发心肌梗死、脑卒中、再次血运重建、死亡及再次住院率。结果:治疗5 d后,与对照组比较,观察组患者NT-proBNP下降更加明显[(-3895.37±1589.59) pg/mL vs(-2568.53±1864.23)pg/mL,P=0.0026],hsCRP降低更加显著[(-42.56±20.35)mg/L vs(-25.63±12.69)mg/L,P=0.0032],肌钙蛋白峰值更低[(89.65±36.58)ng/mL vs(98.56±32.69)mg/L,P=0.042];观察组IABP持续时间更短[(4.5±2.5)d vs(6.5±3.5)d,P=0.032],CCU入住时间更短[(7.5±3.5)d vs(9.5±4.5)d,P=0.039],总住院时间明显降低[(10.5±5.5)d vs(13.5±6.5)d,P=0.025]。2组患者住院期间死亡率比较,差异无统计学意义(P=0.696)。观察组30 d内心血管主要不良事件发生率低于对照组(19.05%vs 25.00%,P=0.515),急诊就医次数更少[(1.2±0.8)vs(2.2±1.8),P=0.042],再次住院次数更少[(0.8±1.2)vs(1.5±1.6),P=0.049]。出院时,观察组标准EQ-5D-3L健康调查问卷评分低于对照组(P=0.038),随访30 d时继续保持降低(P=0.029)。结论:左西孟旦联合IABP对AMI合并CS患者疗效肯定且安全可靠。

基于分子对接和分子动态模拟探讨葛根素缓解大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用机制

目的 基于分子对接和动态模拟,联合整体动物水平研究,揭示葛根素缓解心肌缺血再灌注损伤的具体作用机制。方法 采用分子对接联合分子动态模拟技术预测葛根素与细胞沉默调节蛋白1(SIRT1)的结合潜力;结扎SD大鼠左冠状动脉前降支构建心肌缺血再灌注模型,观察给予葛根素对心肌损伤的保护作用,观察抑制SIRT1表达后葛根素对心肌损伤的保护作用变化。2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色评估梗死面积;TUNEL联合免疫荧光检测心肌细胞凋亡率和SIRT1表达;透射电镜观察心肌超微结构;Western blot检测铁死亡相关蛋白表达。结果 分子对接结果表明葛根素和SIRT1能够形成稳定的复合物发挥药效;在构建心肌缺血再灌注模型的大鼠体内给予葛根素处理,能明显改善心肌损伤,上调SIRT1、溶质载体家族成员11(SLC7A11)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4),并下调铁反应元件结合蛋白2(IREB2)表达;一旦抑制SIRT1蛋白表达后,则葛根素的心肌保护作用被抑制。结论 分子对接和分子动态模拟技术能较好地预测葛根素与主要靶点SIRT1的作用潜力,葛根素通过激活SIRT1通路抑制铁死亡从而缓解心肌缺血再灌注损伤。

急性心肌梗死相关心室电风暴的研究现状

心室电风暴是临床急危重症,多见于缺血性心脏病患者,尤其是心肌梗死急性期,常伴有血流动力学异常,具有较高的复发率和死亡率。现回顾近年的临床研究,对急性心肌梗死相关心室电风暴的研究现状予以综述。

永久起搏器植入术后2年心房电极穿孔一例

1病例资料患者男性,70岁,因“胸痛8 h余”于2023年1月8日入院。患者入院前8 h无诱因出现胸痛,位于胸骨后,呈绞痛,深呼吸时疼痛加重,持续不缓解,伴胸闷、气短、乏力,无恶心、呕吐,无黑矇、晕厥等。既往于2020年7月27日因“二度Ⅱ型房室传导阻滞”于我院植入永久起搏器(Medtronic Advisa A3DR01 DDDR,Medtronic),起搏器电极型号:右心房Medtronic 5076-52,右心室Medtronic 5076-58,起搏器程控参数见表1。2020年冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查提示,冠状动脉粥样硬化性心脏病,双支血管病变(前降支中段狭窄50%,回旋支远段狭窄75%),纵隔肿物。建议行冠状动脉造影检查及进一步明确纵隔占位病变性质,患者均拒绝。

维立西呱对射血分数降低的心力衰竭患者疗效研究

目的观察维立西呱对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者心室重构指标、血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,以及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善情况。方法采用前瞻性研究方法,选取2023年1-3月该院收治的HFrEF患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。对照组给予沙库巴曲缬沙坦钠片、琥珀酸美托洛尔缓释片、螺内酯片、达格列净片联合呋塞米口服,观察组除对照组用药外联合维立西呱口服。均随访3个月。比较2组患者治疗前后NT-proBNP、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及NYHA心功能分级的变化。结果与治疗前比较,2组患者治疗后LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者总有效率[94.0%(47/50)]明显高于对照组[76.0%(38/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论维立西呱对HfrEF疗效好,能改善患者运动耐量,提高NYHA心功能分级。

静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜替换术后阵发性心房颤动的临床疗效

目前对于瓣膜置换术后房颤应用胺碘酮治疗的研究和报道不多。笔者设计了围手术期静脉及口服胺碘酮重叠应用使风湿性心脏病（风心病）并发的房颤恢复为窦性心律，取得了良好效果。

心外膜电极在心脏永久起搏中的应用

目的评估心外膜电极放置的可行性及安全性。方法对14例因不适合植入心内膜电极的患者放置心外膜电极,分析心外膜电极的外科手术植入情况、术后随访患者病情以及起搏参数变化。结果 14例共植入18根心外膜电极,其中右房电极4根,右室电极10根,左室电极4根。心脏手术者经胸部正中切口路径10例,采用左侧第4～5肋间切口路径4例。手术均顺利完成。术后平均随访12.5个月,1例CRT患者死于心力衰竭。所有患者无电极断裂及手术伤口感染发生;起搏阈值、感知参数及电极阻抗均正常。结论植入心外膜电极是可行且安全的。

三种量表在心内科对肺栓塞预测价值的比较

目的比较3种肺栓塞(PE)临床评估量表对心内科疑诊PE的预测价值。方法对2010年1～10月于我院心内科住院时疑诊PE的患者同时行Wells、Geneva和改良Geneva量表评分,并行64层CT肺动脉造影(CTPA)。通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积比较3种临床评估量表对PE的预测价值。结果 175例患者中,CTPA诊断PE的患者33例(18.9%)。PE患者的Wells、Geneva量表评分均高于非PE者,差异有统计学意义(P<0.05),而改良Geneva量表评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。Wells量表评分显示PE低、中、高度可能性患者中,PE患者分别占9.3%(10/108)、32.3%(21/65)和100%(2/2);Geneva量表评分显示,PE患者分别占15.8%(21/133)、23.1%(9/39)和100%(3/3);而改良Geneva量表评分显示,PE患者分别占14.8%(16/108)、24.2%(16/66)和100%(1/1)。Wells、Geneva和改良Geneva量表评分对PE的预测的ROC曲线下面积分别为:0.77±0.06、0.63±0.06和0.61±0.05。其中Wells量表评分的ROC曲线下面积最大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心内科,3种量表评分中,Wells量表评分对PE的预测价值较高,可作为PE的临床基本筛查方法。

739例心脏瓣膜手术患者住院时间及费用分析

目的分析心脏瓣膜手术患者住院时间及医疗费用,为医院管理者和医师压缩术前住院天数、控制住院总费用提供依据。方法统计某心脏病医院739例心脏瓣膜手术患者的平均住院天数及平均住院总费用,并分析比较不同手术方式、不同年龄组、不同瓣膜、不同性别患者等的差异。结果本组739例平均住院(22.5±8.8)d,瓣膜成形术患者住院时间最短为(19.1±6.7)d,瓣膜置换合并冠状动脉搭桥手术住院时间最长为(35.1±17.1)d;心脏瓣膜手术患者住院总费用为(6.35±4.22)万元,进口瓣置换明显比国产瓣置换费用高,差异有统计学意义(P<0.01),住院总费用最高是瓣膜置换+冠状动脉搭桥和大血管+瓣膜置换;不同性别患者住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄患者住院时间、住院费用比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论心脏瓣膜置换术患者住院时间长,住院费用较高,以瓣膜置换+冠状动脉搭桥和瓣膜置换+大血管更明显;年龄对患者住院时间、住院费用有影响。

实施心脏康复处方对慢性心力衰竭患者自我护理指数的影响

目的探讨对慢性心力衰竭患者实施心脏康复处方的效果。方法选取2019年3月—10月共140例在本科住院的慢性心力衰竭患者作为研究对象,将其采用随机数字表法分为观察组和对照组各70例,对照组接受常规教育和运动指导,观察组按照心脏康复处方对患者及家属给予全面的指导,将2组患者的自我护理能力、再次入院率进行比较。结果干预后观察组出院前、出院后1个月、3个月、6个月自我护理指数评分均高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组再次入院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性心力衰竭患者实施系统的康复处方,可以提高患者自我护理能力、降低再入院率,值得推广应用。

三种评分系统对心脏瓣膜置换术后患者预后评估的分析

目的:分析比较在心脏瓣膜置换术后应用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)、MODS和SOFA 评分系统对患者预后评估的临床意义。方法:对2004年7～12月在我院行心脏瓣膜置换手术的86例患者,在心脏外科重症监护室(CSICU)期间每日应用APACHEⅢ、MODS和SOFA评分评估其预后,并做统计学分析。结果:三种评分在术后3 d内各自无统计学差异,术后3 d APACHEⅢ评分与MODS评分始终保持正相关关系,但其相关性呈下降趋势(r=0．532,r=0．557,r=0．321;P=0．000,P=0．020,P=0．034);术后3 d APACHEⅢ评分与SOFA 评分相关性显著(r分别为0．420,0．523,0．461;P分别为=0．000,=0．026,=0．018);ICU停留时间与术后3 d 三种评分呈相关性(r分别为0．484．0．510,0．440;P均=0．000);术后医院停留时间与A1、A2、A3有相关性 (r分别为0．431,0．874．0．314;P=0．000,=0．000,=0．005)。结论:对心脏瓣膜置换术后患者,三种评分对患者ICU停留时间均有很好的提示作用,而APACHEⅢ评分可较准确地预测患者术后医院停留时间。

心脏外科直视手术后周围神经系统并发症临床分析

目的:探讨心脏外科直视手术后周围神经系统并发症的临床特征。方法:回顾性分析26例心脏外科直视手术后出现周围神经系统并发症患者的临床资料。结果:心脏外科直视手术后周围神经系统并发症发生率为1.412‰;以膈神经、喉返神经、桡神经、腓总神经损伤多见;保守治疗24例,手术治疗2例;预后较好24例,预后较差1例,死亡1例,死亡率为3.846%。结论:心脏外科直视手术后周围神经系统并发症临床并非少见,注重预防、早诊断、早治疗有助于降低发病率及改善预后。

心外膜电极在心脏永久起搏中的应用及护理

总结了心外膜电极在心脏起搏器中术前及术后的护理措施,主要包括心外膜电极的外科手术植入情况,术后并发症的观察和护理,认为对植入心外膜电极的患者进行精心的术前及术后护理,可有效减少并发症的发生,提高手术的成功率。