武汉地区消化内科就诊患者肠易激综合征的发病情况

背景:肠易激综合征(IBS)是消化内科常见疾病,目前认为其病因多与精神和心理状况有关。目的:调查武汉地区消化内科就诊者中IBS患者的比例及其相关情况。方法:于2002年10月14～18日以问卷形式调查在武汉地区5家医院消化内科就诊的2784例患者,性别、年龄不限。IBS的诊断参照RomeⅡ标准,以χ2检验分析调查结果。结果:在2784名调查对象中,共298例(10.7%)被诊断为IBS。30～60岁组与<30岁组和>60岁组相比,IBS患者的比例有显著差异,而不同性别、居住地、职业和文化程度调查对象间IBS患者的比例均无显著差异。在IBS患者中,腹痛(60.9%)、腹胀(62.3%)和腹泻(60.6%)为最常见的症状,腹泻为主型患者最为多见(45.2%);既往有胃肠道感染史、抗生素应用史和心理异常者占较大比例。IBS对患者的工作和生活有明显影响。结论:IBS可对患者的身心健康造成明显影响。

临床诊治指南在消化内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨以临床诊治指南为基础的教学方法在消化内科住院医师规范化培训中的应用。方法选取2019年11月至2021年3月在武汉大学人民医院消化内科进行住院医师规范化培训的学员(住培学员)64名,随机分为试验组和对照组,每组32名住培学员。试验组住培学员采用以消化常见疾病临床诊治指南为基础的教学方法,对照组住培学员采用传统的以授课为基础的教学法。通过考核试验组和对照组两组住培学员的理论基础知识、技能操作、病例分析成绩以及分析试验组住培学员的问卷调查比较和评价两种教学方法的教学效果。结果试验组住培学员的理论基础知识笔试成绩、操作技能及临床病例分析成绩均明显优于对照组住培学员成绩,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住培学员调查问卷结果显示,学员普遍反映该教学方法有助于激发学习的积极性,有助于迅速熟悉和掌握消化内科常见病和多发病的诊治,可作为对理论知识的补充并易于理解,有助于指导临床工作、规范医疗行为和提高临床思维能力,并有助于向临床医生角色的转化和加强理论与实践的联系。结论以临床诊治指南为基础的教学方法在消化内科住院医师规范化培训中具有良好的应用效果。

胃溃疡合并非静脉曲张性上消化道出血的循证治疗

目的为1例胃溃疡合并非静脉曲张性上消化道出血患者制定循证治疗方案。方法根据患者情况提出临床问题,计算机检索Cochrane Library(网络版)、PubMed(1970—2012年)、EMBase(1970—2012年)、维普(1990—2012年)、中国知网(1990—2012年)数据库,获得与胃溃疡合并非静脉曲张性上消化道出血治疗相关的文献证据。结合文献证据及患者病情和需要制定治疗方案。结果共纳入10篇Meta分析和25篇随机对照试验,制定治疗方案如下:调整饮食习惯;适当补充血容量;给予奥美拉唑40 mg口服;内镜治疗并静脉注射奥美拉唑5 d,同时应用阿莫西林和甲硝唑三联疗法根除幽门螺杆菌。经过6个月门诊随访,患者行胃镜检查未见溃疡及出血病灶,制定的治疗方案有效。结论应用循证医学的方法,根据高质量的文献证据为胃溃疡合并非静脉曲张性上消化道出血患者制定合理的治疗方案,有助于提高治疗效果,改善患者预后。

内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血47例

目的:观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效.方法:收集我院2003-12/2006-07非静脉曲张性消化道出血患者47例,在内镜直视下明确出血部位,使用钛夹推送器对准出血部位两端,钳夹止血.结果:非静脉曲张性消化道出血患者47例经钛夹钳夹治疗后,均一次性止血成功,即时止血率100%,术后无明显并发症,随访3mo无1例再发出血.结论:金属钛夹是非静脉曲张性消化道出血的一种有效的止血方法,具有操作简单、止血效率高及无明显并发症等优点,值得临床推广应用.

雷贝拉唑与兰索拉唑对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者安全性与有效性的Meta分析

目的 比较雷贝拉唑与兰索拉唑对根除幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的安全性与有效性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、万方数据库和维普数据库查找所有比较雷贝拉唑和兰索拉唑根除幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的随机对照试验,检索时间为建库到2014年1月24日.按照纳入及排除标准由两名系统性评价员独立进行随机对照试验的筛选,资料提取和质量评价后采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 纳入9个研究,共1 421例患者.安全性方面,雷贝拉唑与兰索拉唑不良反应发生率比较,差异无统计学意义[OR=1.10,95％ CI（0.71～1.71）,P＞0.05];药物依从性方面,雷贝拉唑与兰索拉唑比较,差异无统计学意义[R=0.51,95％CI（0.13 ～1.92）,P＞0.05];有效性方面,雷贝拉唑对幽门螺杆菌根除率优于兰索拉唑,差异有统计学意义[OR=0.65,95％ CI（0.47 ～0.88）P ＜0.01],.雷贝拉唑对溃疡愈合率亦优于兰索拉唑,差异有统计学意义[OR =0.36,95％ CI（0.20～0.65）,P＜0.01].结论 雷贝拉唑有效性优于兰索拉唑,且安全性上无差异.因原始研究的质量高低不一,建议临床上谨慎选择使用,需要更多的大样本多中心的随机对照试验进一步论证.

3368例武汉市儿童幽门螺杆菌感染的临床分析

目的了解武汉市有消化道症状的儿童幽门螺杆菌感染状况、分布特征及影响因素。方法选取我院及武汉市医院2010年8月～2011年7月3 368例有消化道症状的儿童,以性别和年龄进行分组,通过14 C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况,并对其结果进行统计学分析,同时对这些儿童的生活方式进行问卷调查分析。结果 3 368例受检儿童H.pylori总感染率为29.2%,其中男女儿童H.pylori感染阳性率分别为29.2%和29.1%,男女儿童H.pylori感染阳性率差异无统计学意义(P>0.05);学龄前、学龄期及青春期儿童H.pylori感染阳性率分别为27.1%、28.7%和39.1%,学龄前期与学龄期H.pylori感染阳性率差异无统计学意义(P>0.05),学龄前期、学龄期与青春期H.pylori感染阳性率差异有统计学意义(P<0.01);年龄与H.pylori感染阳性率相关(P=0.001);同年龄组男女儿童H.pylori感染阳性率差异无统计学意义(P>0.05);父母幽门螺杆菌阳性患儿幽门螺杆菌阳性率57.5%。结论武汉市有消化道症状的儿童幽门螺杆菌感染率高,随年龄增长感染率递增,但与性别无关,父母幽门螺杆菌阳性患儿幽门螺杆菌阳性率高,年龄、家庭聚集性、父母H.pylori感染与儿童H.pylori感染相关。

双气囊小肠镜诊断不明原因消化道出血的临床研究

背景:双气囊小肠镜(DBE)是诊断不明原因消化道出血(OGIB)的常用方法,不同地区OGIB病因有所差异。目的:评价DBE诊断OGIB的有效性和安全性,分析湖北地区OGIB患者的病因特点。方法:收集2006年12月～2012年1月武汉大学人民医院诊断为OGIB的216例患者,并接受DBE检查,对诊断结果、治疗、随访、并发症等进行回顾性分析。结果:DBE的诊断率为80.6%(174/216),并发症发生率为1.9%(4/216),DBE对76.8%(166/216)患者的治疗策略产生影响。湖北地区常见的OGIB病因依次为憩室/重复畸形(23.1%)、肿瘤(21.8%)、溃疡/糜烂(21.8%)、息肉(5.6%)等。结论:DBE是一种安全、有效的OGIB诊断方法。湖北地区OGIB病因以憩室/重复畸形、肿瘤、溃疡/糜烂较为常见。

奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血疗效的Meta分析

目的评价奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血与常规治疗方法疗效差异。方法应用计算机检索电子数据库:Medline/PubMed(1980-2011)、Embase(1990-2011)、CNKI(1990-2011)、维普数据库(2000-2011)。采用Cochrane系统评价员手册5.0.2版推荐的方法纳入文献,并对其进行Meta分析。结果共有13篇文章纳入研究,共纳入患者1 405例,其中采用奥美拉唑+凝血酶治疗患者790例,采用常规治疗方法患者615例。对13个研究进行Meta分析。结果显示,奥美拉唑与凝血酶联用在以下方面均优于常规治疗,且差异有统计学意义,奥美拉唑+凝血酶治疗组与常规治疗组止血总有效率(OR=5.62,95%CI=3.76～8.40,P<0.01),奥美拉唑+凝血酶治疗组与常规治疗组止血显效率(OR=2.48,95%CI=1.94～3.17,P<0.01)。结论奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血有良好的效果,且不良反应少,为当前国内上消化道出血的治疗提供了一种新的选择,在临床上具有良好的应用前景。但由于纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需要高质量、大样本的随机盲法对照试验加以证实。

埃索美拉唑联合无肝素血液透析防治尿毒症患者上消化道出血的效果研究

目的探讨早期应用埃索美拉唑联合无肝素血液透析防治尿毒症患者上消化道出血的疗效。方法将60例尿毒症患者随机分为埃索美拉唑联合无肝素血液透析组(治疗组,30例)和法莫替丁联合无肝素血液透析组(对照组,30例),观察两组患者上消化道出血的发生率,监测给药后第2、4、6天胃液pH值。结果 (1)治疗后,治疗组显效25例、有效4例、无效1例;对照组显效16例、有效8例、无效6例,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗组和对照组病死率(6.7%和13.3%)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)给药后第2、4、6天两组胃液pH值比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。(4)治疗组与对照组不良反应发生率(3.3%和16.7%)比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期应用埃索美拉唑联合无肝素血液透析可显著降低尿毒症患者上消化道出血的发生率,明显提高其胃液pH值。

Forrest分级和Rockall评分对消化性溃疡大出血患者预后的判断

目的观察Forrest分级和Rockall评分对消化性溃疡大出血患者预后的判断价值。方法选取2006年9月～2009年8月在我院住院治疗的221例确诊为消化性溃疡大出血患者,入院后给予药物治疗及内镜下治疗。治疗药物的选择、治疗时机及内镜下治疗方式的选择无显著性差异。平均随访时间为5个月(0～12个月)。按照Forrest分级,Rockall评分对患者再出血发生率及死亡率分别进行评估。按Forrest分级,Ⅰa 33例,Ⅰb 79例,Ⅱa 63例,Ⅱb 37例,Ⅱc 9例;按Rockall评分,0分者6例,1分者7例,2分者11例,3分者27例,4分者21例,5分者45例,6分者40例,7分者34例,8分者17例,>8者13例。结果按Forrest分级,Forrest分级Ⅰa级者再出血率为84.85%(28/33),Ⅰb级者再出血率为51.90%(41/79),Ⅱa级者再出血率为39.68%(25/63),Ⅱb级者再出血率为21.62%(8/37),Ⅱc级者再出血率为11.11%(1/9)(P<0.05)。按Rockall评分分组,Rockall评分0～2分者无死亡;3～4分者无死亡;5分者无死亡;评分6分者死亡率2.50%(1/19);评分7分者死亡率5.88%(2/34);评分8分者死亡率23.53%(4/17);评分>8分者死亡率69.23%(9/13)(P<0.05)。结论对于消化性溃疡大出血患者,Forrest分级与再出血发生率有相关性,适用于临床及胃镜下作为选择止血方法的依据;而Rockall评分则与死亡率有相关性,适合于临床作为判断患者死亡风险的依据,并进而指导临床治疗方案的选择。

高频小探头超声辅助内镜下治疗上消化道黏膜下肿瘤

目的探讨高频小探头超声辅助内镜下高频电凝电切圈套切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的安全性和疗效。方法治疗前经高频小探头超声评估和未经评估的分别为84例和110例,采用高频电凝电切圈套切除术治疗直径0.5～3.0cm上消化道黏膜下肿瘤,严密观察有无出血、穿孔等并发症,切除组织全部送组织病理学检查,术后定期门诊随访。结果经高频小探头超声评估后内镜下高频电凝电切圈套切除术治疗成功率100%(84/84),无1例出现大出血、穿孔等严重并发症;而未经超声内镜评估的治疗成功率85.69%(101/110),3例出现大出血,4例穿孔,两组病例随访2～60个月均未见肿瘤复发。结论高频小探头超声辅助内镜下高频电凝电切圈套切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤是一项安全、有效的方法。

急诊胃镜在残胃并发上消化道大出血中的临床价值

目的探讨急诊胃镜及内镜下治疗在残胃并发上消化道大出血中的临床价值。方法回顾性分析武汉大学人民医院2008年1月-2011年1月因残胃引起的上消化道大出血患者的临床资料及处理方法。结果所有并发消化道出血患者首选药物+内镜止血,其中单纯药物止血23例,药物+内镜止血37例,治疗失败行介入治疗6例,上述处理无效转外科手术1例,所有患者均成功止血。结论残胃患者一旦出现上消化道大出血,在补充有效血容量的基础上,尽快行急诊内镜检查,根据出血量及内镜下forrest分级采取不同的止血措施。

顽固性功能性消化不良患者临床特征分析

目的 研究顽固性功能性消化不良 (FD)患者临床症状结构和心理学特征。方法 对 6 0例顽固性FD患者和 30例消化性溃疡 (PU)患者进行症状问卷、汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)和汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)调查评定。结果 FD组症状频率显著高于PU组 ,且症状结构呈多系统性 ,而PU组症状仍主要集中在消化系统 ;两组在HAMA和HAMD因子中 ,除日夜变化、绝望感外 ,差异有非常显著性。结论 顽固性FD患者临床症状较多且呈多系统性 。

以消化系统症状首诊的急性心肌梗死临床分析

目的总结误诊为消化系统疾病的急性心肌梗死的诊治体会,降低其误诊率。方法对2013年12月1日-2016年7月25日收治武汉大学人民医院误诊为消化系统疾病的急性心肌梗死的23例患者临床资料进行回顾性分析。结果误诊为消化系统症状的急性心肌梗死以腹痛最常见,其他误诊症状有呃逆、咽痛、胸骨后疼痛、发热、呕吐、呕血、黑便。结论临床上重视现病史、既往史及家族史资料采集,提高诊断思维,对于可疑的上腹痛患者常规完善重复多次心肌酶谱及多次心电图检查,预防心肌梗死的误诊,为心肌梗死患者争取治疗时间。

OTSC在消化道疾病内镜下治疗中的应用进展

消化道出血、消化道穿孔及消化道瘘和漏是常见的消化系统疾病,临床上的治疗方式包括保守治疗、内镜下治疗及手术治疗,而随着内镜技术的发展,上述疾病均能在内镜下得到良好的治疗。消化道出血可以通过内镜下局部注射药物、热凝及机械法止血;消化道穿孔及消化道瘘和漏可以通过内镜下缝合、放置支架、纤维蛋白胶封堵及金属夹夹闭等方法治疗。OTSC是一种内镜下使用的新型金属夹,它直径大、咬合力强,可以封闭较大的创面,为内镜治疗提供了更大的空间。

兰索拉唑治疗消化性溃疡出血的临床观察

目的:观察兰索拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效。方法:134例消化性溃疡出血患者随机分为两组各67例,治疗组注射兰索拉唑30mg,q12h,疗程5d;对照组注射奥美拉唑40 mg,q12h,疗程5d。结果:治疗组总有效率94.03%,对照组总有效率95.52%。两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。治疗中未见明显不良反应。结论:兰索拉唑治疗消化性溃疡并出血安全有效。

埃索美拉唑防治非甾体类抗炎药所致老年人上消化道出血的疗效观察

目的探讨早期应用埃索美拉唑防治非甾体类抗炎药(NSAIDs)所致老年人上消化道出血的疗效。方法将80例服用NSAIDs的老年人分为埃索美拉唑组(40例)和法莫替丁组(40例),观察2组患者上消化道出血的发生率,监测给药后第2、4、6天胃液pH值。结果在埃索美拉唑组,34例患者无明显上消化道出血发生,5例发生少量出血,显效率为85.0%,总有效率为97.5%;在法莫替丁组,8例患者发生明显出血,13例发生少量出血,显效率为47.5%,总有效率为80.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗第2、4、6天,埃索美拉唑组胃液pH值均明显高于法莫替丁组(5.44±0.67比4.18±0.72、5.61±0.71比4.85±0.85、5.74±0.63比5.13±0.79,P均<0.01)。结论早期应用埃索美拉唑可显著降低NSAIDs所致老年人上消化道出血的发生率,明显提高其胃液pH值。

奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的Meta分析

目的系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。方法计算机检索Cochrane Library、Pubmed、万方数据库,检索时间从建库至今,收集有关奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效的随机对照试验。由2名评价员独立对所纳入的文献进行资料提取、质量评价并交叉核对,然后采用使用Revman 5.0版软件进行数据统计分析。结果共纳入文献6篇,包括484例患者。Meta分析结果:奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血较单用质子泵抑制剂止血率高。结论奥曲肽联合质子泵抑制剂可有效治疗非静脉曲张上消化道出血,但由于纳入的文献质量不高,可能存在发表性偏倚,因此需要进行更大规模,多中心的随机临床对照研究,从而更客观、全面地评价其疗效。

急性非静脉曲张性上消化道出血患者院内死亡因素分析

目的研究急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者院内死亡的影响因素。方法选取2016年1月至2017年11月武汉大学人民医院收治的588例ANVUGIB患者为研究对象,根据院内死亡与否分为生存组(554例)和死亡组(34例),分析两组性别、年龄、合并症、出血史、抗凝药物使用史、入院时人血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)及治疗方法方面的差异及ANVUGIB患者院内死亡的影响因素。结果 ANVUGIB院内病死率为5.78%(34/588),女性,年龄偏低,内镜治疗的患者院内病死率较低,生存组较死亡组入院时Alb和Hb较高,而两组合并症、出血史及抗凝药物使用史比较差异无统计学意义(P>0.05);受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.731,Alb的最佳截断值为34.9 g/L;多因素Logistic回归分析结果显示,出血史(OR=0.323,95%CI 0.108~0.968,P=0.044),治疗方法 (OR=0.280,95%CI 0.096~0.820,P=0.020)是患者院内死亡的不利因素,性别(OR=4.746,95%CI 1.066~21.128,P=0.041)、Alb≤34.9 g/L(OR=4.237,95%CI 1.524~11.785,P=0.006)及合并症(OR=2.316,95%CI 1.069~5.017,P=0.033)是院内死亡的影响因素。结论性别、出血史、合并症、治疗方法及Alb≤34.9 g/L是ANVUGIB患者院内死亡的影响因素,Alb≤34.9 g/L对ANVUGIB患者院内死亡风险有一定的预测作用。

生物蛋白胶在消化道隆起性病变切除术后的应用

目的 :观察消化道隆起性病变切除术后应用国产医用生物蛋白胶 (FG)对电凝创面愈合及预防出血、穿孔的作用。方法 :6 5例隆起性病变均采用高频电凝切除术 ,术后随机分为 2组 :31例切除术后创面喷洒FG ;35例不作特殊处理。 2周内观察胸骨后、腹部疼痛及有无出血、穿孔并发症。结果 :FG组溃疡创面愈合率为 96 .77% ,对照组为 76 .4 1% (P <0 .0 1) ;FG组 1周内有疼痛者 5例 ,对照组为 19例。两组差异有显著性 (P <0 .0 1) ;治疗组 1周内出血 0例 ,而对照组有 6例 ,两者差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :FG能有效预防消化道隆起性病变切除术后电凝创面的出血和穿孔 ,并能加速创面的愈合。