切开复位联合使用股骨距内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的疗效

目的 切开复位联合使用股骨距内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者的疗效。方法 选取2020年8月~2022年8月在洛扎县人民医院及武汉市中心医院收治的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者43例。按手术方案不同分为观察组(22例)和对照组(21例),观察组采用切开复位空心螺钉联合股骨矩内侧支撑钢板内固定;对照组采用切开复位空心螺钉内固定。随访时间12~18个月,平均14个月,比较两组骨折愈合时间和并发症情况。结果 观察组X线影像学骨折愈合时间平均(3.9±1.2)月,对照组(4.7±2.2)月,(P<0.05);术后并发症发生率:观察组9.1%(2/22),对照组23.8%(6/21),(P<0.05)。结论 切开复位联合使用股骨矩内侧支撑钢板对PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者,有利于缩短术后骨折愈合时间并减少术后并发症发生的概率。

钢板内固定与外固定架固定治疗C型老年桡骨远端骨折的效果

目的比较切开复位钢板内固定和外固定架固定治疗C型老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析C型老年桡骨远端骨折患者77例，分别采用掌侧切开复位锁定钢板内固定治疗42例，外固定架固定治疗35例。根据Stewart等改良的Sarmiento评分标准及Gartland—Werley功能评分标准分别行影像学及腕关节功能评估，对结果进行统计学分析并比较两组的治疗效果。结果所有病例均在门诊获得随访，随访时间13～34个月。骨折愈合时间为12—20周。根据Stewart等改良的Sarmiento评分标准，分别比较两组患者在术后即刻、术后6周、3个月、6个月及末次随访时的影像学指标，钢板内固定组优于外固定架组，差异有统计学意义（P〈0．05）。末次随访时钢板内固定组Gartland—Werley功能评分优28例，良9例，可5例，优良率88．1％；外固定架组优19例，良11例，可5例，优良率85．7％，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。钢板内固定组创伤性关节炎1例，正中神经刺激1例；外固定架组创伤性关节炎1例，钉道感染3例，螺钉松动2例。结论钢板内固定与外固定架固定治疗C型老年桡骨远端骨折均可获得满意的疗效，但与外固定架相比，钢板内固定骨折对位更好，术后复位丢失少，术后早期功能恢复良好，患者满意度高。

椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨融合与椎间融合器融合治疗腰椎滑脱症的疗效比较

目的对比椎弓根螺钉复位内固定后单纯植骨融合(PLF)与椎间融合器融合(PLIF)治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法随机选取该院2009年8月至2012年12月住院治疗的腰椎滑脱患者70例,采用随机数字法分为PLF组和PLIF组,PLF组在椎弓根螺钉复位内固定后行单纯植骨融合,PLIF组在椎弓根螺钉复位内固定后行椎间融合器融合,比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、并发症发生率、植骨融合率、滑脱率、临床有效率、滑脱节段前凸角以及椎体高度的差异。结果两组平均手术时间、术中出血量和并发症发生率之间无统计学意义(P>0.05),但PLIF组的植骨融合率和临床有效率显著高于PLF组(P<0.05);两组术后1 w和术后1年的滑脱率、滑脱节段前凸角和椎体高度均高于术前(P<0.05),两组术后1 w的滑脱率、滑脱节段前凸角和椎体高度比较差异无统计学差异(P>0.05),但PLIF组术后1年的滑脱率、滑脱节段前凸角和椎体高度均高于PLF组(P<0.05);PLF组有3例患者术后1年出现椎弓根螺钉断裂,1例在术后1年后症状无任何缓解;PLIF组有2例患者出现神经根痛。结论椎弓根螺钉复位内固定后PLF治疗与PLIF治疗均对腰椎滑脱症有效,综合考虑PLIF治疗的疗效优于PLF治疗。

鲑鱼降钙素联合手术治疗骨质疏松性桡骨远端背侧不稳定性骨折对患者术后疗效及骨密度改变的分析

目的观察鲑鱼降钙素联合手术治疗老年骨质疏松性桡骨远端背侧不稳定性骨折患者术后疗效及骨密度的改变。方法 45例桡骨远端背侧不稳定性骨折患者,其中男10例,女35例,年龄60～83岁,平均(68.5±6.8)岁,按AO/ASIF分型如下:A3型2例,B2型6例,B3型8例,C1型13例,C2型10例,C3型6例。将患者随机分为研究组(24例)及对照组(21例),均采用掌侧锁定加压钢板(LCP)结合经皮克氏针撬拨技术手术治疗,术后研究组予肌注鲑鱼降钙素及口服钙尔奇D600抗骨质疏松治疗,对照组仅口服钙尔奇D600,两组药物给予时间均为3个月。根据Stewart等改良的Sarmiento评分标准及改良的Mcbride腕关节功能评价标准分别行影像学及腕关节功能评估,测定两组患者术前及术后3个月时骨密度值,比较两组术后疗效、骨折愈合时间及骨密度,并对结果进行统计学分析。结果所有病例均在门诊获得随访,随访时间8～32个月,平均16个月。改良的Sarmiento影像学评分研究组优17例(70.8%),良7例(29.2%);对照组优13例(61.9%),良8例(38.1%)。改良的Mcbride腕关节功能评分研究组优16例(66.7%),良6例(25.0%),可2例(8.3%);对照组优7例(33.3%),良9例(42.9%),可5例(23.8%)。骨折愈合时间分别为:研究组(6.5±1.4)周,对照组(8.3±2.1)周,差异有显著性(P<0.05)。研究组骨密度术前(0.618±0.105)g/cm2,术后药物治疗3个月后为(0.660±0.092)g/cm2,差异有显著性(P<0.05);对照组骨密度术前(0.621±0.085)g/cm2,术后药物治疗3个月后为(0.627±0.089)g/cm2,差异无显著性(P>0.05);两组术后3个月时骨密度比较差异有显著性(P<0.05)。结论掌侧LCP结合经皮克氏针撬拨技术是治疗老年骨质疏松性桡骨远端背侧不稳定性骨折的一种有效方法,背侧骨块复位满意,固定牢靠,可减少复位丢失、结构性植骨,术后联合使用鲑鱼降钙素抗骨质疏松治疗可增加骨密度,进一步加强内固定效果,促进骨折愈合,提高腕关节功能。

应用Gamma钉治疗股骨转子间骨折术后并发症发生因素的分析

目的探讨Gamma钉技术治疗股骨转子间骨折并发症的发生因素。方法1998年1月～2004年5月收治50例股骨转子间骨折患者，男18例，女32例；年龄47～82岁。左侧16例，右侧34例。Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅰ型2例，Ⅰ型23例，Ⅳ型10例，Ⅴ型11例。均采用Gamma钉技术手术治疗。结果术后50例获随访4～29个月。35例负重行走有力，髋关节活动达到正常范围，按Harris评分标准：优30例，良5例；15例出现并发症：髋内外翻5例，拉力螺钉切出及下肢短缩2例，下肢外旋畸形3例，髋关节痛2例，膝关节痛并僵直1例，股骨锁钉处骨折1例，内固定失败1例。结论造成并发症的原因是多方面的，主要在于手术时机延迟导致手术难度增加；对骨折类型了解分析不充分；手术操作不规范；手术器材了解不完全；术后忽视康复指导和功能锻炼不当及过早负重所致。

无头加压空心螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折疗效观察

目的探讨无头加压空心螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折的疗效。方法2008年1月至2011年1月，采用切开复位无头加压空心螺钉固定治疗37例第5跖骨基底部撕脱性骨折患者。术后随访时行X线片检查评估骨折愈合时间及采用美国足踝外科协会（AOFAs）中前足评分标准评估足部功能恢复情况。结果37例患者随访10～24个月，平均13个月。X线片提示骨性愈合时间为术后6～12周，平均8．1周。1例开放性骨折患者出现伤口浅层感染，经治疗后伤口愈合。术后AOFAS评分为86～100分，平均94．5分。结论无头加压空心螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折操作简单，固定牢靠，并发症少，疗效满意。

重组复合异体冻干骨修复节段性骨缺损的实验研究

目的 探讨碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)和透明质酸凝胶 (HAG)复合异体冷冻干燥骨修复节段性骨缺损的能力及作用机制。方法 用新西兰大白兔 5 0只 ,两侧桡骨干处造成 15 mm缺损 ,采用四种不同的处理方法 :A组植入 b FGF、HAG与异体冻干骨的复合物 ;B组植入吸附 b FGF的异体冻干骨 ;C组植入含有 HAG的异体冻干骨 ;D组单纯植入异体冻干骨作为对照。每组肢体数为 2 5。在术后 2、4、6、8和 10周进行 X线片 ,组织学和放射性核素扫描检查 ,并测定钙含量。结果 A组在术后不同时间的骨代谢活性 ,新骨生成量和钙含量均高于 B组 (P<0 .0 5 ) ,B组高于 C、D组 (P<0 .0 5 ) ,C组与 D组无明显差异。 A组和 B组缺损分别于术后 8、10周完全愈合 ,而 C、D两组骨缺损在术后 10周仍未愈合。 结论 b FGF作为一种骨生长因子促进新骨生成 ;HAG作为缓释载体提高 b FGF的效能 ,它们复合异体冻干骨后能有效提高骨缺损的修复能力。

单根弹性髓内钉治疗大龄儿童尺桡骨双骨折的临床研究

目的探讨单根弹性髓内钉治疗大龄儿童尺桡骨双骨折的临床疗效。方法选取本院2005年1月—2013年6月收治的25例尺桡骨双骨折大龄儿童,盖氏、孟氏、桡骨头和远端干骺端骨折被排除。随机将患儿分为两组,12例患儿采用双根弹性髓内钉治疗作为对照组,13例患儿采用单根弹性髓内钉治疗作为观察组,观察组有2例患儿因故被排除,比较最终两组患儿的临床疗效。结果对照组手术时间、住院费用、并发症发生率均高于观察组(P>0.05),两组骨折愈合时间、术后疗效判定总优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论合理使用单根弹性髓内钉治疗大龄儿童尺桡骨骨折的手术时间较短,住院费用较低,其治疗效果与使用双根弹性髓内钉治疗相似,且并发症的发生率可能更低。

64层螺旋CT在原发性骨质疏松症中的应用价值

目的探讨64层螺旋CT在原发性骨质疏松症中的临床研究价值。方法收集临床诊断为腰椎原发性骨质疏松症并进行64层螺旋CT检查患者840例,将其中轻、中度骨质疏松各300例分别编为A组和B组,重度骨质疏松240例偏为C组,判断骨质疏松程度引起的病理性骨折风险。结果 A组和B组引起压缩性骨折概率比较差异无统计学意义(P>0.05),A组和B组引起压缩性骨折概率与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05),且C组引起压缩性骨折的危险度明显高于A组和B组。结论 64层螺旋CT能够判断原发性骨质疏松症患者骨质疏松程度,并能预测出引起病理性骨折的风险。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症3例临床分析

目的探讨朗格汉斯细胞组织增生症的临床特点及治疗方法。方法回顾分析3例朗格汉斯细胞组织细胞增生症并复习相关文献。结果 2例患者以头部肿物为首发症状,手术切除病灶后经过化疗及免疫治疗存活至今,另1例患者经过颈椎穿刺活检确诊,未行化疗,死于并发症。结论朗格汉斯细胞组织细胞增生症是一组原因不明的罕见疾病,其病理基础是单核巨噬细胞系统中朗格汉斯细胞增殖,由于病变年龄、细胞增生程度、累及组织和器官的不同,其症状表现不一样,预后也不一样。

闭合复位外固定架固定及同种异体骨移植治疗轴向压缩的桡骨远端骨折

目的探讨外固定支架联合同种异体骨移植治疗轴向压缩的桡骨远端骨折的临床效果。方法选取该院2009年9月至2011年2月收治的15例轴向压缩的桡骨远端骨折患者,采用闭合复位外固定支架联合同种异体骨移植手术治疗,术后6个月评估腕关节功能及X线片结果。结果 15例均获得随访,随访时间6个月,骨折愈合时间为42～109d,有1例患者骨折延迟愈合,1例发生针道感染,1例发生伤口渗液,术后6个月腕关节功能恢复良好。结论闭合复位外固定架固定联合同种异体骨移植治疗轴向压缩的桡骨远端骨折方法简单、治疗效果满意。

基质金属蛋白酶2在骨肉瘤临床预后中的临床意义

目的探讨基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinases-2,MMP-2)在骨肉瘤临床预后中的临床意义。方法以2006年1月至2011年6月收治入我院的48例骨肉瘤患者为研究对象。采用免疫组化法(SP法)对每位患者手术切除的肿瘤标本和其瘤周正常组织进行检测,比较不同组织MMP-2蛋白表达情况;进一步分析MMP-2阳性表达与临床病理参数的关系;最后分析MMP-2表达情况是否影响骨肉瘤的复发或转移。结果肿瘤和正常组织比较,MMP-2的阳性表达率分别为70.8%和10.4%(P<0.05);且MMP-2阳性表达与骨肉瘤的临床病理分期、软组织浸润和肺转移相关(P<0.05);进一步发现MMP-2阳性表达患者的肿瘤复发和转移率增高,且无不良事件生存率也低于阴性组(P<0.05),但并未发现其他临床因素与预后相关(P>0.05)。结论 MMP-2的异常表达可用于预测骨肉瘤患者的临床预后。

动力髋螺钉治疗不稳定股骨转子间骨折:两种方法处理内侧弓的比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)在治疗不稳定股骨转子间骨折中采用固定小转子和不固定小转子两种方法对疗效的影响。方法DHS治疗45例不稳定股骨转子间骨折患者,按Evans-Jensen分类:ⅡB型(三部分骨折,小转子骨折)32例,Ⅲ型(四部分骨折,大、小转子都骨折)13例。按AO推荐方法安装DHS,小转子固定17例,小转子未固定28例。比较两种治疗方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折临床愈合时间和术后1周、6个月、2年的患侧股骨颈干角以及术后2年Harris髋关节功能评分等数据。结果45例均获2年随访。小转子固定组与未固定组在术后引流量、术后6个月和2年髋内翻发生率、Harris髋关节功能评分等方面差异无统计学意义(P>0.05);小转子固定组手术时间以及术中出血量均高于未固定组(P<0.05);而小转子固定组的骨折临床愈合时间低于未固定组(P<0.05)。结论对于不稳定的ⅡB型和Ⅲ型股骨转子间骨折,DHS系统无论修复或是不修复股骨内侧弓(固定小转子),都无法避免在远期髋内翻畸形有相似的发生率。而小转子不固定因为可以减少手术时间和术中出血,增加了手术的安全性,是相对可行的方法。

三种药物治疗老年性骨质疏松症的疗效比较

目的 :比较葡萄糖酸钙、钙尔奇D、阿法D3 对老年性骨质疏松症 (OP)的疗效。方法 :将 75例OP患者随机分为三组 ,分别服用上述三种药物 6个月 ,观察临床症状的改善情况及骨密度 (BMD)的变化。结果 :葡萄糖酸钙组仅对OP患者的临床症状有所缓解 ,钙尔奇D与阿法D3 组既有效改善了临床症状 ,又使患者骨密度值显著提高。结论 :对于老年性OP的治疗 ,补充钙剂的同时 ,必须补充维生素D3 ,且维生素D3

等离子刀联合髓核化学溶解术(胶原酶)治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

目的探讨应用等离子刀融切术联合髓核化学溶解术(胶原酶)治疗腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP)的效果。方法2002年1月～2007年1月,对80例LIDP应用等离子刀手术系统对突出的腰椎间盘进行汽化消融成形,然后注入溶于5ml无菌生理盐水的国产胶原酶1200U溶解椎间盘内的髓核组织。结果80例术后2周、4周、6个月获得随访,按改良的MacNab疗效评估标准,优62例,良10例,可6例,差2例。优良率90%(72/80)。无严重并发症发生。结论应用等离子刀联合髓核胶原酶溶解手术是一种行之有效的微创治疗方法,但其适应证应严格掌握。

细胞因子诱导的杀伤细胞体外培养技术的评价

目的：评价采用抗CD3单抗、IL-2、IFN-γ和IL-1α四因子培养体系体外培养细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK细胞）的效果。方法：采集8例难治性淋巴瘤患者外周血单个核细胞培养，于培养第1天加入抗人CD3单抗、人重组IL-1α、人重组IFN-γ，第2天加入人重组IL-2，每3天换培养液并添加人重组IL-2和人重组IFN-γ以维持其浓度，培养12～14d收获CIK细胞。于培养第1、4、7、10、13天进行细胞计数，于培养前及培养第13天测定细胞免疫表型。结果：细胞因子共刺激3d即出现细胞集落，13d后CIK细胞总数达（7～18）×10^9（平均12．7×10^9），较培养前扩增44～140倍（平均98倍），细胞存活率超过90％；具有免疫表型CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD3^＋CD56^＋细胞的平均值分别从培养前的（50．9±3．5）％、（29．9±1．7）％、（41．3±3．2）％、（1．6±0．2）％增加到培养第13天的（90．2±1．6）％、（40．6±5．5）％、（52．8±4．9）％、（33．1±4．0）％。结论：培养当日加抗人CD3单抗、IL-1α、IFN-γ，24h后加IL-2，培养过程中维持IL-2和1FN-γ浓度，这种四因子培养体系制备的CIK细胞的体外扩增率高、杀瘤活性强，并综合了外周血易获得、操作简便和自体来源等优点，可以临床推广应用。

等离子体髓核成形术的疗效观察

目的：探讨髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的作用机制并评价其疗效。方法：选择64例单节段腰椎间盘突出症患者，男37例，女27例；年龄26～60岁，平均42．9岁；病程1～30年，平均为4．2年。L4．5突出30例，L5S1突出34例。于髓核成形术前后测定椎间盘内压，观察其变化，同时行椎间盘造影，判断椎间盘突出类型，并于术后6个月评价其疗效。结果：根据造影结果将病变椎间盘分为两型：Ⅰ型为突出型，Ⅱ型为破裂型。在髓核成形术前，Ⅰ型患者椎间盘内压明显高于Ⅱ型患者（P〈0．01）；髓核成形术后，工型患者椎间盘内压较术前明显下降（P〈0．01），Ⅱ型患者椎间盘内压较术前变化不明显（P〉0．05）；工型患者术后疗效优于Ⅱ型患者（P〈0．05）。结论：作为一种新技术，髓核成形术能明显降低Ⅰ型患者椎间盘内压，改善其症状，是一种安全、有效的微创介入手术。

经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果

目的 探讨经皮锁定钢板内固定在治疗肱骨近端骨折的应用和临床效果.方法 应用经皮锁定钢板内固定治疗32例肱骨近端骨折,其中二部分骨折12例,三部分骨折14例,四部分骨折6例,记录手术时间、出血量、切口长度、术后并发症、骨折愈合时间,采用肩关节Constant评分标准评价疗效.结果 手术时间平均45min;出血量平均85ml;近端切口长度平均4cm;远端切口长度平均2cm;平均随访时间14.5个月,骨折愈合时间平均7周,无腋神经损伤,无复位丢失,随访结束时未发现肱骨头坏死病例.根据肩关节Constant评分标准,优良率84.4%.结论 经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折对血运破坏小,固定牢靠,允许术后早期功能锻炼,在正确掌握手术操作技巧的前提下,是治疗肱骨近端骨折的较好方法 .

克罗恩病患者骨密度、骨代谢以及钙、镁、锌和磷水平特点分析

目的分析克罗恩病患者骨密度、骨代谢以及钙、镁、锌和磷水平特点。方法选取62例克罗恩病患者,按照克罗恩病活动指数(CDAI)分为活动组和缓解组;检测患者血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b(TRACP-5b)、人骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)和人胶原交联羧基末端肽(CTX)的水平;测定血清钙、磷、镁、锌和患者腰椎(L_(1～4))及左侧股骨密度。结果活动组患者的腰椎(L_(1～4))及左侧股骨骨密度较低,血清钙、磷、镁、锌以及成骨代谢指标BALP、BGP较低,破骨代谢指标TRACP-5b和CTX水平较高。两组患者上述各种指标比较有统计学意义(P<0.05)。结论在关注克罗恩病患者骨代谢和骨密度异常的问题上,也需要关注其电解质异常。