基层医院妇产科医院感染现状与有效管理的对策

目的通过对基层医院妇产科医院感染现状分析,探讨感染相关危险因素与有效管理对策。方法收集该县医院妇产科2016年1—12月收治的3 286例患者资料,统计医院感染的发生现状与原因,并提出合理、有效、可行的管理对策。结果医院2016年妇产科共发生院内感染者47例,发生率1.43%(47/3 286),以外阴切口感染与上呼吸道感染发生率最高。导致医院感染的主要因素为科室感染控制意识薄弱、抗菌药物使用不当等。针对医院感染现状,认为应该从建立健全医院感染管理制度、加强医务人员培训、注重手卫生与手术间消毒、加强医疗废物管理等方面完善管理。结论基层医院妇产科发生医院感染是目前不容忽视的一个问题,临床应提高重视,针对管理不足之处及时改进与优化,采取行之有效的对策加强医院感染管理,进一步降低医院感染发生率。

探讨柔性管理在妇产科护理管理中的应用方法及应用效果

目的观察柔性管理应用在妇产科护理管理中的方法及效果。方法选择2019年5月—2020年5月妇产科的20名护理人员、60例患者纳入对照组,采用常规护理管理;选择2020年6月—2021年6月妇产科的20名护理人员、60例患者纳入观察组,采用柔性管理。评价组间特质应对方式问卷(TCSQ)、工作倦怠量表(MBI)、护理质量评分、一般自我效能感量表(GSES)、压力源评分、患者满意度。结果干预后,观察组TCSQ、MBI、GSES、压力源评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组基础护理(95.39±2.35)分、护理技术(94.56±2.98)分、护理环境(93.69±2.86)分、服务态度评分(95.38±1.84)分均高于对照组(90.74±3.88)分、(88.90±2.62)分、(87.56±1.57)分、(87.54±2.26)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度(95.00%)优于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇产科护理管理中进行柔性管理,既能减轻护理人员工作倦怠感及压力,提高应对方式、护理质量、自我效能感,也能促进护患和谐。

汉川市4例人感染H7N9禽流感病例流行病学调查

目的:对4例人感染H7N9禽流感病例进行流行病学调查,为预防控制提供科学依据。方法:汉川市2017年1-3月确诊人感染H7N9禽流感病毒病例4例,采用流行病学个案调查方法,调查病例的发病经过、可能感染的来源及传播途径等,并对患者密切接触者进行医学观察。结果:4例患者咽拭子检测H7N9禽流感病毒核酸均为阳性,发病前均有活禽接触史;经救治后临床治愈出院3例,死亡1例;共80名密切接触者均未出现发热、咳嗽等呼吸道症状。结论:隐性感染H7N9禽流感病毒的禽类是人感染H7N9禽流感的一个传染源,应加大宣传力度,减少人感染风险。

近十年我国护理学动物实验研究计量实证分析

目的了解我国护理学科动物实验的研究状况和发展趋势，为进一步开展护理学动物实验研究提供参考。方法通过万方数据库、中国知网对《中华护理杂志》、《护理学杂志》等8种期刊2004～2013年十年护理学动物实验研究进行文献检索，并采用文献计量法、内容分析法对资料进行整理分析。结果共检出文献272篇，其中论著99篇；合著率高达98．16％；72．79％为基金论文；总被引频次达1240次；涉及22个地域，发文量最多的地区是广东省。研究动物有兔、鼠、犬、猪、羊；共涉及8个研究类别、5种实验干预方式、6种实验设计方法。结论动物实验是护理学的重要研究方法，但近十年来我国护理学动物实验研究呈总体下降趋势。应加大力度开展护理学动物实验研究，提高护理动物学基金项目资助率，扩大研究领域，规范实验设计方法，提升研究整体质量，提高研究结果的临床推广价值。

足月妊娠胎膜早破影响因素及其与围产儿预后的关系研究

目的探讨足月妊娠胎膜早破影响因素及其对围产儿预后的影响。方法收集2012年10月至2016年10月在该院分娩的120例足月胎膜早破产妇(胎膜早破组)及120例足月正常妊娠产妇(健康对照组)临床资料,比较两组产妇围产儿妊娠结局,并分析影响足月胎膜早破的相关因素。结果胎膜早破组羊水过少、绒毛膜羊膜感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、剖宫产所占比例显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经单因素分析可知,胎膜早破组生殖道感染、人工流产在2次以上、胎位异常、妊娠期糖尿病、腹压增加、胎盘前置、羊水过多、子宫畸形的比例高于健康对照组(P<0.05)。经多因素Logistic分析可知,生殖道感染、人工流产在2次以上、胎位异常、腹压增加是引起足月胎膜早破的独立危险因素(OR=6.152、5.856、4.785、4.523,P<0.05)。结论生殖道感染、人工流产在2次以上、胎位异常、腹压增加是引起足月胎膜早破的危险因素,而足月胎膜早破可引增加围产儿不良妊娠结局,值得关注。

卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗

目的:探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诊治要点和误诊原因。方法:回顾性分析51例OHSS患者的临床资料。结果:51例OHSS均发生在促排卵治疗后,临床表现主要为腹胀、恶心、腹水、胸水、尿少、低蛋白血症等,50例患者经严密临护、输白蛋白、扩容、预防感染及放腹水等治疗后症状缓解,1例患者采取治疗性人工流产。结论:OHSS是促排卵治疗过程中出现的一种医源性并发症,病史采集是避免造成OHSS患者误诊的一项重要措施。

宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测早期筛查宫颈癌前病变的对比分析

目的:对比研究宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测早期筛查宫颈癌前病变。方法:选取2013年3月到2014年3月接受宫颈病理变化筛选检查的700例患者作为研究对象。采用高危型HPV检查和宫颈液基细胞检查进行早期宫颈癌前病变筛查。结果:在700例患者中,高危型HPV检查结果阳性有47例。其中HPV16型最多,占48.94%,其次是HPV18型,占21.28%。在宫颈液基细胞学检查中涂片异常病人有40例。其中LSIL占2.71%,HSIL占0.57%。高危HPV联合TCT方法,LSIL和HSIL分别是2.32%和0.54%;而TCT则是0.45%和0.19%。结论:高危型HPV检查能够提高宫颈癌前筛查的准确率,宫颈液基细胞检查联合高危HPV检查能够提高宫颈癌前病变筛查成功率。

同步放化疗治疗晚期宫颈癌的临床分析

目的:观察同步放化疗治疗晚期宫颈癌的临床疗效,毒副作用及远期并发症。方法:87例Ⅲb期宫颈癌患者,按信封法随机分为同步放化疗组(A组)和单纯放疗组(B组),A组采用顺铂40mg/d静脉滴注,化疗6个周期,每周重复,同时进行根治性放射治疗,放疗第1天开始行化疗,放疗采用加速器体外照射,Ir192腔内后装治疗,体外剂量45Gy/25f/5w(17f后中央挡铅),腔内照射A点总剂量42Gy/6f。单纯放射治疗组仅行单纯放疗,方法同化放组,不行化疗。结果:A、B组近期疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组的5年生存率分别为58%和32%。差异有统计学意义(P<0.05),A、B组毒性反应及远期并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:同步放化疗治疗晚期宫颈癌可增强疗效,提高生存率,毒副作用无明显增加。

小剂量阿司匹林与丹参注射液配伍对妊娠高血压患者血液流变学、血管内皮功能及氧化应激水平的影响

目的:探讨小剂量阿司匹林与丹参注射液配伍对妊娠高血压患者血液流变学、血管内皮功能及氧化应激水平的影响。方法:选取在我院进行治疗的妊娠高血压患者180例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组90例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上给予小剂量阿司匹林联合丹参注射液治疗,之后对两组患者血液流变学、血管内皮功能及氧化应激指标进行检测。结果:治疗后,两组MAP及24hUpro水平较治疗前均明显降低(P<0.05),且治疗后比较观察组MAP及24hUpro水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后,PT水平较治疗前明显升高(P<0.05),而D-D及Fg水平则较治疗前明显降低(P<0.05),对两组治疗后进行组间比较发现,观察组PT水平明显高于对照组(P<0.05),D-D及Fg水平均则明显低于对照组(P<0.05);治疗后,两组NO水平较治疗前显著升高,ET-1和ET-1/NO水平则较治疗前明显降低(P<0.05),对两组治疗后ET-1、NO及ET-1/NO水平比较之后发现,观察组NO水平明显高于对照组(P<0.05),而ET-1和ET-1/NO水平则明显低于对照组(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组SOD明显升高(P<0.05),MDA明显降低(P<0.05),对两组治疗之后SOD及MDA水平分析发现,观察组SOD水平较对照组显著增加(P<0.05),而MDA水平则较对照组显著降低(P<0.05)。结论:小剂量阿司匹林与丹参注射液配伍治疗妊娠期高血压能有效改善患者血液流变学指标及血管内皮功能,降低患者氧化应激损伤,值得临床进一步推广。

胎膜早破绒毛膜羊膜炎患者细胞因子及基质金属蛋白酶水平变化及临床意义

目的:探讨胎膜早破绒毛膜羊膜炎患者细胞因子及基质金属蛋白酶水平变化及临床意义。方法:选取我院80例胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)孕妇,作为PROM组,以80例正常孕妇作为对照组,其中PROM组又根据有无发生绒毛膜羊膜炎(HCA)进行亚分组:HCA组45例和无HCA组35例。比较各组孕妇体内细胞因子(IL-8、IL-10、TNF-α)及基质金属蛋白酶(MMP-8、MMP-9)水平变化。结果:PROM组IL-8、TNF-α水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PROM组IL-10水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PROM组合并HCA孕妇体内IL-8、TNF-α水平显著高于非HCA组,IL-10水平著低于非HCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。PROM组MMP-8、MMP-9水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PROM组合并HCA孕妇体内MMP-8、MMP-9水平显著高于非HCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胎膜早破及绒毛膜羊膜炎发生时,孕妇体内多伴有细胞因子及基质金属蛋白酶水平的变化,因此及时对上述指标进行监测,可为胎膜早破及绒毛膜羊膜炎者的早期诊断提供依据,有助于降低围产期孕妇及新生儿的发病率及死亡率,具有重要的临床价值。

TGF-β1、MMP-2、TIMP-2与子宫脱垂发生的相关性

目的:检测盆腔器官脱垂(POP)患者子宫骶韧带组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)蛋白的表达;分析TGF-β1、MMP-2、TIMP-2各变量之间的相关性;阐明氧化应激可能是POP的发生发展的诱导因素。方法:Western blot检测POP和非POP正常患者子宫骶韧带组织中TGF-β1、MMP-2、TIMP-2蛋白的表达。分析TGF-β1、MMP-2、TIMP-2各变量之间的相关性。结果:Western blot技术检测结果显示,与非POP正常组相比,POP组子宫骶韧带组织中TGF-β1及TIMP-2蛋白表达水平下降,而MMP-2蛋白表达水平增加,使得MMP-2/TIMP-2比值增大,上述差异有统计学意义(P<0.01)。变量间相关性分析结果:POP组组织中TGF-β1蛋白表达与MMP-2蛋白表达呈负相关,(r=-0.463,P<0.05),而TGF-β1蛋白表达与TIMP-2蛋白表达之间呈正相关,相关具有统计学意义(r=0.743,P<0.05);而非POP正常组组织中TGF-β1蛋白表达与MMP-2及TIMP-2蛋白表达均无显著相关性(r=0.183,P>0.05;r=0.342,P>0.05)。结论:TGF-β1、MMP-2、TIMP-2可能通过机械力诱发的氧化应激反应对盆底组织的刺激作用;而TGF-β1在氧化应激中有保护作用。

肌电刺激联合盆底肌功能锻炼在治疗产后盆底功能障碍患者中的应用

目的分析肌电刺激联合盆底肌功能锻炼在减少产后盆底功能障碍患者尿失禁发生中的应用。方法选取2016年1至12月汉川市人民医院妇产科收治的90例产后盆底功能障碍患者,分为A组和B组,两组各45例,A组行盆底肌功能锻炼,B组在A组基础上行肌电刺激治疗,并对比两组治疗后其临床疗效及对生活质量改善的影响。结果 B组盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、手测盆底肌力、盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度及盆底Ⅱ类肌纤维肌电压均较A组高,差异均有统计学意义(t值分别为3.02、3.95、2.86、2.86,均P<0.05);B组治疗后其盆腔器官脱垂定量分类法(POP-Q)0度比例较A组高,差异有统计学意义(χ~2=6.94,P<0.05),而Ⅰ度、Ⅱ度比例较A组低,差异均有统计学意义(χ~2值分别为5.25、5.89,均P<0.05),B组尿失禁发生率较A组低,差异有统计学意义(χ~2=6.83,P<0.05);治疗3个月、9个月的盆底功能影响问卷(PFIQ-7)、盆底功能障碍评分法(PFDI-20)评分均较A组低,差异有统计学意义(t=-3.85^-2.96,均P<0.05)。结论肌电刺激联合盆底肌功能锻炼能够降低产后盆底功能障碍患者尿失禁发生率,改善患者术后盆底功能,进而有助于提高其生活水平,临床上值得进一步推广和应用。

外阴隆突性皮肤纤维肉瘤的诊断与治疗

降突性皮肤纤维肉瘸（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）为一种生长缓慢的低度恶性纤维肉瘤，具有侵袭性生长、局部复发率高、罕见转移等特点。病变多位于头颈、躯干及四肢等部位，发生于外阴者极为罕见。本文结合旧内外文献报道，对我院20年来收治的5例外阴隆突性皮肤纤维肉瘤患扦的临床特点及病理学特征加以分析并复爿相父义献。

MiR-184通过MAPK信号通路促进多囊卵巢综合征卵巢颗粒细胞的增殖

目的:研究microRNA-184(miR-184)在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)中的作用,并初步探讨其潜在的作用机制。方法:采用qRT-PCR检测24例PCOS卵巢组织标本、20例正常卵巢组织标本及人卵巢颗粒细胞KGN和人正常卵巢上皮细胞IOSE80中miR-184的表达情况。通过细胞转染法抑制KGN细胞中miR-184的表达,MTT法检测细胞增殖能力,平板克隆实验检测细胞克隆形成能力,Western印迹法检测细胞中p-p38 MAPK和p-ERK1/2蛋白表达水平。以终浓度为20μmol/L的MAPK信号通路特异性抑制剂SB203580处理下调miR-184的KGN细胞,按照上述方法检测对细胞增殖的影响。结果:PCOS卵巢组织和KGN细胞中miR-184的表达显著上调。在KGN细胞中转染mi R-184抑制剂可显著抑制mi R-184的表达。下调mi R-184的表达后,KGN细胞增殖和细胞克隆形成能力显著降低,细胞中p-p38 MAPK和p-ERK1/2蛋白表达水平显著下降,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。抑制剂SB203580处理下调miR-184的KGN细胞,细胞增殖和细胞克隆形成能力显著降低,与单纯下调miR-184的细胞相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MiR-184能够促进卵巢颗粒细胞的增殖,其作用机制与MAPK信号通路的激活有关,可为PCOS的治疗提供潜在的作用靶点。

梓醇通过调控miR-200表达抑制卵巢癌细胞的增殖和促进其凋亡

目的探讨梓醇通过调控miR-200表达抑制卵巢癌细胞增殖和促进其凋亡的行为及其机制。方法采用定量多聚酶琏反应(qPCR)检测不同浓度的梓醇对卵巢癌细胞的细胞活性影响情况,分析梓醇对卵巢癌细胞增殖行为的影响情况;2,5一二本基四唑溴化物(MTT)实验检测梓醇对卵巢癌细胞增殖能力的影响,qPCR检测梓醇对半胱天蛋白-3表达水平的影响,流式细胞术实验检测梓醇对卵巢癌细胞凋亡行为时间依赖性的的影响;Western blotting实验检测梓醇对卵巢癌细胞中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)蛋白表达情况的影响及miR-200对其的逆转作用。结果 100μg/ml的梓醇对卵巢癌细胞的细胞活性的抑制作用最佳;而随着时间的进展,梓醇对卵巢癌细胞的增殖能力的直接抑制作用,可以在一定程度上干扰卵巢癌细胞的生长进程;而合适浓度梓醇对卵巢癌细胞中MMP-2蛋白有直接的抑制作用,转染miR-200-inhibitor后可以在一定程度上逆转梓醇对卵巢癌细胞增殖行为的作用。结论梓醇可以通过调控miR-200表达抑制卵巢癌细胞的增殖和促进其凋亡行为,可为临床治疗和预后提供参考。

瘢痕子宫妊娠并发妊娠期高血压对母婴结局的影响

目的探讨瘢痕子宫妊娠并发妊娠期高血压对母婴结局的影响。方法回顾性选择2016年1—12月于我院分娩的妊娠期高血压产妇100例,将有1次剖宫产史的43例瘢痕子宫患者纳入观察组,无剖宫产史的57例纳入对照组。比较两组围生期并发症发生情况及母婴结局。结果两组胎盘早剥、胎盘前置、左心衰竭、弥漫性血管内凝血、HELLP综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组早产、产前出血、产后出血、剖宫产、子宫切除、子宫破裂、新生儿窒息、低体重儿、围生儿死亡率均高于对照组(P<0.01)。结论瘢痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压患者母婴结局不良。

宫颈TCT异常患者行HPV检测在宫颈病变诊断中的临床价值

目的:探讨薄层液基细胞学检查(TCT)异常的患者行人乳头状瘤病毒(HPV)检测在宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值。方法:2010年3月至2012年3月在汉川市人民医院妇科门诊就诊的患者共计2389例行液基细胞学检查,结果异常的有526例患者,同时进行HPV DNA检测和阴道镜下宫颈活检,以组织病理学结果作为诊断的金标准。结果:宫颈活检组织病理学诊断结果:526例患者中宫颈炎及CINⅠ456例,占86.69%,CINⅡ34例,占6.46%,CINⅢ32例,占6.08%,宫颈浸润癌4例,占0.76%。HPV DNA检测阳性者共有226例,阳性率随病变严重程度的增加而增加。CINⅡ级及其以上病变检出率在HPV DNA检测阳性组中明显高于阴性组中,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:细胞学检查结果异常的患者,病理组织学检查结果相差较大,可以从宫颈炎症到宫颈癌。HPV DNA检测可以减少单纯应用薄层液基细胞学而造成的宫颈病变漏诊率,并对细胞学结果有进一步的分流作用。

曲马多与瑞芬太尼分别联合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果

目的:比较曲马多与瑞芬太尼分别联合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果。方法:选取2016年5月—2017年6月汉川市人民医院收治的拟行人工流产术的健康早期妊娠女性100例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组患者给予曲马多联合丙泊酚麻醉,对照组患者给予瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉。观察两组患者术后视觉模拟评分、丙泊酚用量、术后苏醒时间、离院时间和不良反应发生情况,比较两组患者术前、术中及手术结束时的平均动脉压、心率和血氧饱和度。结果:两组患者丙泊酚用量和离院时间的差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后视觉模拟评分明显低于对照组,术后苏醒时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术中及手术结束时,观察组患者平均动脉压和心率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为6.00%(3/50),明显低于对照组的20.00%(10/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:曲马多联合丙泊酚用于人工流产术的麻醉效果显著,镇痛作用明显,患者生命体征平稳、术后苏醒迅速,且不良反应少。

盆底肌肉锻炼的不同训练时机对盆底肌力的影响

目的探讨产后第1周与第7周开始Kegel训练进行盆底肌肉锻炼在提高盆底肌力中的应用效果。方法选取2015年9月至2016年6月在汉川市人民医院妇产科就诊的268例足月阴道分娩的单胎初产妇,随机分为研究组和对照组,两组各134例。研究组于产后第1周开始Kegel训练进行盆底肌肉锻炼,对照组则于产后第7周开始进行锻炼,均锻炼1个月。对比两组产后3个月、6个月盆底肌力、盆腔器官脱垂定量分类及压力性尿失禁的发生情况。结果研究组产后3个月、6个月盆底Ⅰ类肌纤维肌电压、盆底Ⅱ类肌纤维肌电压均高于对照组(t=3.53~4.65,均P<0.05);研究组产后3个月、6个月盆腔器官脱垂定量分类法0度比例高于对照组(χ~2值分别为4.13、4.19,均P<0.05),而Ⅰ度比例、Ⅱ度比例低于对照组(Ⅰ度:χ~2值分别为3.89、3.97,均P<0.05;Ⅱ度:χ~2值分别为3.75、3.69,均P<0.05);研究组产后3个月、6个月压力性尿失禁发生率均低于对照组(χ~2值分别为6.96、6.25,均P<0.05)。结论产后第1周开始Kegel训练进行早期盆底肌肉锻炼有助于改善盆底肌力,从而能够明显减轻压力性尿失禁发生率。

垂体后叶素两种注射方法应用于腹腔镜下输卵管切开术

目的探讨垂体后叶素两种注射方法应用于腹腔镜下输卵管切开术。方法选取未破裂输卵管妊娠患者100例。分为3组,其中两点注射组:36例,手术中采用垂体后叶素分别注射于患侧宫角及输卵管系膜处;单点注射组:31例,手术中垂体后叶素仅注射于输卵管系膜处;对照组:33例。结果两点注射组和单点注射组手术时间和术中出血量均少于对照组,差异具有显著性(P<0.05),且两点注射组与单点注射组比较,差异也具有显著性(P<0.05)。两点注射组输卵管通畅情况及妊娠情况均优于对照组,差异具有显著性(P<0.05),但是两点注射组与单点注射组,单点注射组与对照组之间差异均无显著性(P>0.05)。结论垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管切开术安全、有效,同时,两点足注射法可更好的减少术中出血,提高患者预后,值得临床推广。