江苏省宜兴市老年颅脑创伤流行病学调查

随着社会老龄化趋势的日益明显和各种事故的增多，老年人颅脑创伤（TBI）的发生率在不断提高，对个人、家庭和社会的危害也与日俱增，所以研究老年人TBI的流行病学特点有着重要的现实意义。本院2004～2006年度收治老年TBI患者717例，本文对其作一分析总结。多年来本院收治的TBI患者占全市的70％以上，因此作者的调查数据基本上可以代表本地区的现状。

中上段食管癌的外科治疗

目的探讨中上段食管癌的外科治疗方法。方法我院2000年至2008年胸外科手术治疗中上段食管癌500例,482例行根治术,8例姑息性切除术。左进胸420例,右进胸三切口80例,结果全组无手术死亡,总切除率为98.4%。术后胸腔内吻合口漏2例,颈部吻合口漏25例,术后出血3例。结论中上段食管癌治疗以手术为主,根据肿瘤部位灵活选择手术切口;手术治疗中吻合口重建是关键,术中仔细止血,术后对各种可能并发症的早期预防和及时有效处理仍是降低手术并发症发生率和病死率的关键。

应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用

目的探讨应激系统理论下的系统化护理在手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者中的应用。方法选择江苏省宜兴市人民医院2019年7月至2022年12月收治的110例拟行带蒂皮瓣移植修复术治疗的手部软组织缺损患者为研究对象,以随机数字表法将其分为观察组和对照组,各55例。对照组采用系统化护理,观察组在对照组基础上采用基于应激系统理论下的系统化护理,均持续干预至患者出院。比较两组术后恢复情况(皮瓣成活情况、血管危象发生情况、住院时间);比较两组护理前后应激反应[应激反应问卷(SRQ)评分]及创伤后成长水平[创伤后成长量表(PTGI)评分]。结果两组皮瓣成活率、血管危象发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。护理后,两组SRQ评分较护理前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。护理后,两组PTGI评分较护理前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论手部软组织缺损行带蒂皮瓣移植修复患者采用应激系统理论下的系统化护理可缩短患者住院时间,减轻患者应激反应,改善患者创伤后成长水平。

1例体外膜肺氧合在心胸外科救治危重患者的护理

体外膜肺氧合（ECMO）将血液从体内引到体外，经人工膜肺氧合后，再用泵通过静脉（动脉）和将血灌注人体内，替代或部分替代人的心、肺功能，通过长时间的转流，对呼吸、循环衰竭的患者进行有效的支持，以维持机体各脏器的血供和氧供，

封闭式负压引流技术在手足外科中应用护理体会

目的：探讨和分析封闭式负压引流技术在手术外科中应用护理的效果，总结护理体会。方法选取在我院手足外科接受治疗的患者90例为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组采取常规治疗及护理，观察组患者均采取封闭式负压引流技术进行处理及护理干预，分析和对比两组患者康复效果。结果观察组中45例患者，经过实施封闭负压引流术护理后，34例一次形成新鲜肉芽组织，9例经过2~3次上述处理后，行植皮术后愈合；其一次愈合率为75.56%,总愈合率为95.56%；而对照组45例一次形成新鲜肉芽组织患者17例，植皮手术处理后，其中15例愈合；一次愈合率为37.78%，总愈合率为71.11%；两组患者该指标对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在应用封闭式负压引流技术对患者进行治疗及护理时，较常规治疗配合常规护理有着明显优势，其对于预防患者并发症，保证负压引流流畅，缩短愈合时间，提升手术成功率有着积极的促进作用。

循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用

目的探讨循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果。方法 60例行气管切开手术的重症患者按护理方法不同分为实验组和对照组,各30例。实施气管切开术后,对照组给予常规护理措施,实验组给予循证护理措施,观察2组患者并发症发生情况,对比护理后二氧化碳分压、氧分压及碱剩余指标水平,评价护理满意度。结果实验组并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的23.33%(7/30),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组护理后二氧化碳分压、氧分压水平均高于对照组,碱剩余水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组护理满意率为96.67%(29/30)高于对照组的80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理应用于神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理,可改善通气状况,降低并发症发生率。

血小板参数及血糖变化在合并颅脑创伤的多发伤患者中预测下肢深静脉血栓形成的作用分析

目的探究合并颅脑创伤的多发伤患者中血小板参数及血糖的相关变化对患者下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的影响。方法选取2016年1月—2021年1月江苏省宜兴市人民医院接诊的合并颅脑创伤的多发伤患者30例,于受伤4 d后经彩色多普勒超声检查,根据有无发生DVT进行分组,将12例发生DVT的患者纳入DVT组,将18例未发生DVT的患者纳入无DVT组。并同时在受伤4 d后检查患者血小板相关参数与血糖变化,记录相关数据,采用单因素与多元Logistic回归分析影响患者下肢DVT发生的独立危险因素,并绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线)。结果单因素分析结果显示,两组血小板计数(PLT)、凝血原酶时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)Ⅲ活性对比,差异无统计学意义(P>0.05);而DVT组的平均血小板体积(MPV)血小板分布宽度(PDW)血小板计数/血红蛋白(HB)比值、空腹血糖水平、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)、凝血酶时间(TT)与无DVT组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,患者PLT/HB比值、空腹血糖水平、D-二聚体为合并颅脑创伤的多发伤患者发生下肢DVT的独立危险因素,而PDW水平为影响多发伤合并颅脑创伤患者发生下肢DVT的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,PLT/HB比值≥1.98×10^(9)/g与空腹血糖水平≥8.20 mmol/L为最佳预测截点,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.718(95%CI:0.516~0.919)、0.727(95%CI:0.527~0.927);PLT/HB比值与空腹血糖水平预测下肢DVT的敏感度分别为83.3%、75.1%,特异度分别为66.7%、77.8%。结论PLT/HB比值与空腹血糖水平对预测合并颅脑创伤的多发伤患者发生下肢DVT的预测价值较好。

动脉瘤蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血患者血清水通道蛋白4、神经元特异性核蛋白水平及意义

目的探讨动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血患者血清水通道蛋白4(AQP4)和神经元特异性核蛋白(NeuN)水平变化及临床意义。方法选取100例aSAH患者为研究对象,根据aSAH后迟发性脑缺血发生情况将患者分为无迟发性脑缺血组(n=68)和迟发性脑缺血组(n=32)。血清中AQP4和NeuN水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测,采用Pearson法分析血清AQP4与NeuN的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清AQP4和NeuN水平对aSAH后迟发性脑缺血的预测价值。结果与无迟发性脑缺血组相比,迟发性脑缺血组WFNS分级为Ⅲ~Ⅳ级患者占比、Hunt-Hess分级为Ⅲ~Ⅳ级占比以及血清AQP4水平较高,血清NeuN水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson法分析显示,血清AQP4和NeuN呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,Hunt-Hess分级、AQP4是aSAH后迟发性脑缺血的危险因素,NeuN是aSAH后迟发性脑缺血的保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,AQP4预测aSAH后迟发性脑缺血的曲线下面积(AUC)为0.862(95%CI:0.781~0.942),敏感度为76.50%,特异度为83.82%,截断值为1.19 ng/L;NeuN预测aSAH后迟发性脑缺血的AUC为0.771(95%CI:0.672~0.870),敏感度为78.10%,特异度为76.50%,截断值为0.47μg/mL;AQP4联合NeuN预测aSAH后迟发性脑缺血的AUC为0.879(95%CI:0.811~0.948),敏感度为90.60%,特异度为75.00%;联合诊断的AUC值高于NeuN单独诊断(Z=2.476,P=0.013)。结论aSAH后迟发性脑缺血患者血清NeuN水平下调,AQP4水平上调,AQP4联合NeuN可作为预测aSAH后迟发性脑缺血的评估指标。

神经导航结合3D重建技术引导神经内镜血肿清除术在高血压性脑出血患者中的应用

目的探讨神经导航结合3D重建技术引导神经内镜血肿清除术在高血压性脑出血患者中的应用。方法选取2016年1月至2019年1月南京中医药大学附属沭阳医院入住的高血压性脑出血患者110例,按照治疗手段不同分为对照组(普通内镜治疗)58例和观察组(神经导航结合3D重建技术引导神经内镜治疗)52例。对比两组患者在手术效果、术后并发症及预后等方面的差异。结果与对照组相比,观察组患者的手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,血肿清除率明显提高,且差异均有统计学意义(t=3.130、3.032、17.592,P<0.05)。与对照组相比,观察组患者出现消化道出血、肺部感染、颅内再次出血、电解质紊乱及颅内感染的比例较小,且消化道出血者及颅内再次出血者差异有统计学意义(χ^(2)=3.993、5.568,P<0.05)。术后随访半年,两组患者预后改良Rankin量表分级差异无统计学意义(χ^(2)=0.201,P>0.05)。结论神经导航结合3D重建技术引导神经内镜血肿清除术可显著提高高血压性脑出血患者的手术效果,减少并发症的发生,值得临床上推广应用。

急性阑尾炎患者的腹腔镜下系膜剥离模式阑尾切除治疗效果分析

目的研究和分析腹腔镜下系膜剥离模式阑尾切除治疗急性阑尾炎患者的效果。方法选择2018年1月—2023年2月在江苏省宜兴市第五人民医院普外科接受治疗的60例急性阑尾炎患者为研究对象,根据单双数法进行分组,单数分到观察组(n=30),双数分到对照组(n=30)。对照组行腹腔镜下常规阑尾切除术,观察组行腹腔镜下系膜剥离模式阑尾切除术。对两组围术期指标水平、胃肠功能恢复时间、并发症发生率进行对比分析。结果与对照组比较,观察组术中失血量更少,住院、手术、术后下床活动时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组各项胃肠功能恢复用时均更短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为3.33%,显著低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.043,P<0.05)。结论腹腔镜下系膜剥离模式阑尾切除治疗急性阑尾炎,对患者的损伤更小,手术时间更短,术后胃肠功能恢复得更快,且具有较高的安全性,值得推广应用。

术后应用Orem自理理论对食管癌患者并发症发生情况的影响

目的探讨Orem自理理论在食管癌患者术后护理中的应用及对患者并发症发生的影响。方法选择2019年1月至2020年4月接收的食管癌患者中选取84例患者相关资料进行研究,依据术后护理方案的不同分这对照组和研究组,每组42例。对照组给予常规护理,研究组在护理中应用Orem自理理论干预。对比2组患者生活质量评分、2组患者术后并发症发生状况、2组患者自我护理能力以及对比2组患者术后恢复指标水平。结果研究组生理功能、躯体疼痛等生活质量评分均高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症总发生率为21.5%低于对照组的45.2%(P<0.05);研究组患者各项自我护理能力评分及总评分均高于对照组(P<0.05);研究组术后引流管留置时间、雾化治疗时间以及住院天数均少于对照组(P<0.05)。结论将Orem自理理论应用至食管癌患者术后护理中,可有效降低患者术后并发症几率,利于患者生活质量水平及自我护理能力的提升,降低康复指标水平,值得推广。

外伤性脑积水17例报告

外伤性脑积水１７例报告张建平，于明琨，张光霁，江基尧，宋洋外伤性脑积水是颅脑损伤后的常见并发症之一。它影响颅脑损伤患者的转归，如延误诊断或处理不当甚至可危及患者的生命［１￣３］。本文报道了１９８８年３月至１９９５年４月我院收治的外伤性脑积水１７例，初...

二尖瓣置换术后患者机械通气的护理体会

目的探讨二尖瓣置换术后患者机械通气的护理措施。方法回顾性分析11例二尖瓣置换术后患者的临床资料。结果 11例患者呼吸支持均有效,安全度过手术期,康复出院。结论机械通气仍是治疗二尖瓣置换术后患者的主要手段,而严密观察病情、保持气道通畅、做好机械通气及心理护理等护理措施也是决定心脏手术成功与否的关键。

十二指肠损伤的早期诊断与治疗

目的 为了提高十二指肠损伤早期确诊率和选择合适的治疗方法。方法 回顾性总结分析 1990～ 2 0 0 2年收治的 2 3例十二指肠损伤的临床资料及诊治体会。结果 本组病例 2 3例 ,17例术前得到确诊或疑诊 ,2 2例治愈 ,死亡 1例。结论 十二指肠损伤的早期诊断和及时手术处理非常重要 ,应根据损伤的部位及程度选择适当的手术方式。

外伤性脑损伤患者脑脊液及血清Nogo-A基因、IL-1β及IL-6的表达意义

目的分析外伤性脑损伤（TBI）患者脑脊液及血清Nogo-A基因、白细胞介素1β（IL-1β）及白细胞介素6（IL-6）的表达。方法选取2012年10月~2015年5月江苏大学附属武进医院及江苏省宜兴市人民医院收治的70例TBI患者,按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）分将其为轻度组（n=26）、中度组（n=21）及重度组（n=23）,分别于入院第1、4、7、10天采集其脑脊液及静脉血,比较各组患者脑脊液及血清Nogo-A m RNA、Nogo-A蛋白、IL-1β及IL-6表达的差异。结果随着伤情的加重及时间的增加,TBI患者脑脊液及血清中Nogo-A m RNA表达水平、NogoA蛋白浓度、IL-1β、IL-6均呈现上升趋势,伤后第4天达到峰值,并于受伤7 d后逐步下降（P〈0.05）。Pearson相关分析显示,脑脊液和血清中上述因子水平与患者的预后质量呈负相关,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论随着TBI严重程度的增加,患者脑脊液、血清Nogo-A基因、IL-1β、IL-6表达均显著增加,与患者的预后呈负相关,脑脊液内Nogo-A、IL-1β、IL-6表达水平与患者病情变化更为一致。

Runx3基因在原发性胃癌肝转移组织中的表达及其意义

目的探讨原发性胃癌肝转移中胃癌及肝转移癌组织中Runt相关转录因子3（Runx3）基因及蛋白的表达分布。方法分别采用逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）和免疫组织化学（免疫组化）方法检测Runx3基因及其蛋白在人正常胃黏膜组织、原发性胃癌和胃癌肝转移组织（各32份）检测的表达情况。结果正常胃黏膜、原发性胃癌和胃癌肝转移组织中Runx3mRNA的吸光度相对值分别为0．9747±0．0129、0．6346±0．0131和0．4106±0．0216，正常胃黏膜中表达水平高；在胃癌肝转移组织标本中，Runx3基因表达低于原发性胃癌组织，差异有统计学意义（P〈0．05）。正常胃黏膜组织、胃癌组织、肝转移癌者Runx3蛋白表达的灰度值分别为（173．275±10．265）、（149．266±4．018）和（119．437±10．056）U，两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论Runx3基因及蛋白的表达与胃癌的转移灶相关，能够作为判定胃癌肝转移的指标。

胆囊切除术后残余病变的诊断和再手术治疗

目的总结胆囊切除术后残余病变的诊断和再手术经验,避免再次发生胆囊残余病变。方法回顾性分析1990年1月～2009年12月间收治的34例胆囊残余病变的临床资料。结果本组术前均经B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查明确诊断。34例全部再手术治愈,病理诊断均为残余胆囊慢性炎,3例合并异物肉芽肿形成,无癌变病例,无再次手术相关并发症。结论有症状的胆囊残余病变需要再次手术治疗,ERCP是诊断胆囊切除术后胆囊残余病变的最佳检查方法。

慢性硬脑膜下血肿发生机制分析(附376例临床报告)

慢性硬脑膜下血肿（ＣＳＤＨ）是神经外科中常见的一种疾病，过去对其发生机制曾有过几种推测［１，２］，但至今尚未有统一的认识。１０年中，我们共收治了ＣＳＤＨ病例３７６例，发现ＣＳＤＨ的形成与慢性硬脑膜下积液密切相关。１临床资料１．１一般资料全组３７６例，...

全电视胸腔镜与开胸肺叶切除术比较的病例对照研究

目的 比较全电视胸腔镜手术（VATS）与开胸手术对肺叶切除的疗效.方法 采用病例对照研究的方法,收集江苏省宜兴市人民医院2010年5月～2013年5月行VATS肺叶切除术患者32例（观察组）,收集同期行开胸肺叶切除术患者32例为对照组.比较患者手术时间、手术出血量、术后胸腔积液、胸引管带管时间、住院时间等;采用Logas疼痛评分法对患者的疼痛进行评分;比较两组并发症发生情况.结果 ①两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者手术出血量[（138.24±38.37）mL比（175.62±30.66）mL]、术后胸腔积液[（1058.80±259.68）mL比（1458.32±297.19）mL]、胸引管带管时间[（5.6±1.8）d比（7.2±1.5）d]、切口疼痛评分[（5.8±1.6）分比（7.5±1.8）分]、术后住院时间[（6.3±1.5）d比（7.6±1.9）d]等指标差异均有统计学意义（P＜0.05）.②两组漏气＞1周、咯血＞1周、皮下气肿、肺部感染等单项术后并发症差异无统计学意义（P＞ 0.05）;观察组术后并发症合计发生率[12.50％（4/32）]低于对照组[25.00％ （9/32）],差异有统计学意义（x2=3.721,P=0.049）.结论 VATS用于肺叶切除患者,安全有效,并发症少,值得临床应用.

腹腔镜胆囊切除术对机体免疫的影响

前瞻性地研究了腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，简称ＬＣ）对机体体液免疫和细胞免疫的影响。１９９６年３～７月２９例ＬＣ病人于手术前、后１天上午７时检测了周围血ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ（单向扩散法）、ＩｇＥ（酶联免疫法）、Ｔ细胞亚群ＣＤ＿３、ＣＤ＿４、ＣＤ＿８、ＣＤ＿４／ＣＤ＿８（ＡＰＡＡＰ法及直接免疫荧光法）及ＮＫ细胞活性（酶释放法）。其结果经均数配对ｔ检验，免疫球蛋白、Ｔ细胞亚群及ＮＫ细胞活性均未发现明显差异。初步结果表明ＬＣ在手术创伤急性期对机体的体液和细胞免疫未见明显影响，从而为以ＬＣ为代表的微创外科手术的微创效果在免疫学方面提供了更为科学、客观全面的依据。