无锡市儿童医院3～12岁牙病患儿就医行为的调查分析

目的 调查儿童牙病患儿的就医原因和就医行为,以便开展有针对性的口腔健康知识宣教,提高牙齿健康保健意识.方法 将2014年3月—2015年3月来江苏省无锡市儿童医院儿童牙科就诊的3～12岁牙病患儿及家长作为研究对象,进行问卷调查,调查内容包括就诊项目、就医时间、就诊原因、延迟就医原因及家长对牙病和专家选择的态度.结果 患儿的就医项目主要为龋病和拔牙为主;就医时间主要是周末,所占比例为64.4％;患儿延迟就医的主要原因是认为牙病不严重和畏惧就医,所占比例分别为47.9％和30.5％;仅有5.4％的家长认为牙齿健康很重要,会定期进行检查;70.8％的家长随机选择就诊医生.结论 儿童就诊项目主要为龋齿和拔牙,且多在牙病反复发作或疼痛难忍时就诊,延迟就医原因主要为牙病不严重和畏惧就医,家长通常在周末带子女就医,以上情况均表明儿童及家长对牙齿健康问题不够重视,儿童和家长的口腔卫生保健宣传教育有待加强.

无锡市1～6岁儿童孤独症患病现状调查

目的：了解无锡市1—6岁儿童孤独症患病情况，并进行干预性治疗。方法：采用整群随机抽样方法对无锡市25521名1—6岁儿童进行横断面调查，采用婴幼儿孤独症筛查表（CHAT）、克氏孤独症行为量表筛查，采用DSM—IV诊断标准和儿童孤独症评定量表（CARS）诊断，评估程度。结果：25521名儿童中确诊孤独症25名，现患病率0．98‰，男女比例3．2：1，城区患病率6．22‰，明显高于郊区患病率0．54‰（P〈0．05），患病年龄高峰与3年心理行为门诊自然就诊患病年龄高峰相似。结论：无锡市1—6岁儿童孤独症患病率在国内外报道的患病率低范围内，家长、保健医生对孤独症的识别能力有待提高。

无锡市3～12岁儿童睡眠时间与睡眠障碍调查

目的了解无锡市3～12岁儿童睡眠时间及睡眠障碍发生情况，以便为儿童睡眠障碍防治研究提供依据。方法抽取无锡市3个行政区3～12岁健康儿童2354名，由专人负责对其家长进行儿童睡眠状况问卷调查。结果3～12岁各年龄组儿童的平均每日睡眠时间分别为11．6，11．3，10．9，10．5，9．8，9．6，9．4，9．2，9．1，8．9h。睡眠障碍症总发生率为25．5％，其中睡眠频繁打鼾发生率为7．8％，喉头哽咽为0．63％，张口呼吸为6．06％，睡眠呼吸暂停为6．43％，磨牙7．7％，梦呓4．2％，梦游6．60／0，遗尿1．4％，睡眠中肢体抽动3．20／0，睡眠不安6，2％。结论无锡市儿童睡眠时间明显减少，睡眠障碍的发生率较高，儿童睡眠障碍问题应引起重视。

无锡市肥胖儿童睡眠障碍相关症状调查

目的了解无锡市7-12岁儿童睡眠障碍相关症状的发生情况,为相关防治工作提供依据。方法抽取无锡市7-12岁健康儿童1 893名和肥胖儿童538名,分别对其家长进行儿童睡眠状况的问卷调查。结果无锡市538例7-12岁肥胖儿童睡眠障碍发生率为39.9%,其中入睡时间超过0.5 h的报告率为7.3%,睡眠打鼾为10.9%,张口呼吸为5.8%,憋醒为0.5%,睡眠呼吸暂停为0.2%,梦游或做噩梦为2.1%,睡眠中肢体抽动为11.8%,遗尿为0.2%,清晨起床困难为0.9%,近0.5 a学习成绩下降的为17.2%,性情急躁的为20.3%;不同症状的发生率存在性别差异。结论无锡市肥胖儿童睡眠障碍相关症状的发生率高于正常儿童。

无锡市健康儿童和哮喘儿童睡眠障碍发生状况比较

目的 了解无锡市3-12岁健康儿童和哮喘儿童睡眠呼吸障碍常见症状的发生率,比较哮喘儿童与健康儿童之间的差异。方法 抽取无锡市3个区3-12岁健康儿童2354名和无锡市儿童医院哮喘门诊的3-12岁缓解期哮喘儿童300例,分别对其家长进行儿童睡眠状况问卷调查。结果 哮喘儿童睡眠障碍症状发生率为48.3%,其中睡眠频繁鼾症发生率为13.0%,喉头哽咽1.4%,张口呼吸10.1%,睡眠呼吸暂停1.6%,磨牙0.6%,梦呓1.0%,梦游0.5%,睡眠中肢体抽动1.3%,睡眠不安18.1%。哮喘儿童睡眠障碍发生率较无呼吸道疾病的正常儿童高,其中睡眠频繁打鼾、睡眠不安、张口呼吸和睡眠呼吸暂停的发生率差异存在统计学意义。结论 哮喘儿童的睡眠障碍发生率高于无呼吸道疾病的正常儿童。

无锡地区散居儿童幽门螺杆菌感染及相关因素流行病学调查

目的了解无锡地区儿童人群中幽门螺杆菌(H.pylori)感染率,探讨影响H.pylori感染的因素。方法采用酶联免疫分析法检测1126例0～12岁健康儿童及其父母粪便中的幽门螺杆菌抗原(HpSA)。并对每位入选者进行问卷调查,对其平时有无消化道症状、生活环境、生活习惯及家族史等情况进行了解。结果本地区儿童平均H.pylori感染率为19.1%,其中男性为19.6%,女性为18.5%,两者差异无显著性。有症状组阳性率为26.9%,无症状组为10.6%。城区儿童H.pylori感染率为12.5%,城郊结合部儿童为19.3%,郊区、农村儿童为24.9%。结论无锡地区儿童中H.pylori感染率较高,有随年龄递增的趋势。幽门螺杆菌感染为引起无锡地区儿童胃十二指肠疾病的主要原因。

无锡市中学生心理健康状况调查分析

目的了解无锡市初中生的心理健康现状,分析影响心理健康的相关因素。方法采用自编家庭一般情况表,中学生心理健康量表,对1215名中学生进行测试。结果心理健康异常检出率22.14%,住房面积、父母文化水平、经济收入、父母关系、教育不一致、不适当的养育方式,是影响中学生心理健康的社会家庭因素。重点中学与普通中学心理障碍检出率无明显差异,除学习压力外,强迫症状、适应不良、情绪不平衡是最多见的心理问题。结论要积极利用影响中学生心理健康的可变因素:父母养育方式、中学生自我认知能力、学校老师的支持和社会良好环境,降低心理障碍的发生率。

无锡地区散居儿童粪便幽门螺杆菌抗原检测结果分析

自1983年由澳大利亚Warren[1]和Marshail发现幽门螺杆菌(Helicobacter pyloru,H pylori)以来,成人和儿童的大量研究证实H.pylori已成为世界各地最常见的慢性感染性疾病的病原之一,与许多消化道疾病密切相关,包括慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤等.

儿童导管维护技术在基层社区医院推广可行性研究

[目的]探讨儿童导管维护技术进入基层医院推广的必要性和难点问题并进行分析和展望,有助于带管出院患儿在社区医院能够得到方便规范的导管维护,并获得与医院同质化的维护服务,建立健全医疗资源上下贯通机制。[方法]对20例带管出院患儿和7所基层社区医院126名医护人员进行调查与评估,以了解儿童导管维护技术在社区应用与推广前景。[结果]在基层社区推广导管维护技术,帮助社区医护人员掌握该技术具有可行性,方便带管出院患儿就近在社区进行管道维护,有助于康复期的患儿尽早出院,减少住院时间,节省患儿家庭就医的经济费用。[结论]将导管维护技术引入基层,需要通过政府推动、由卫生行政部门牵头多方协作,通过政策激励加大对基层社区医院专科技术的支持力度、加强对社区人员技术指导和患儿家庭的健康宣教,使患儿在家门口就能够得到专业化的导管维护延续服务,符合"小病在基层、大病到医院"的医疗人群合理分布格局。

无锡地区3~14岁儿童哮喘发病的特点及危险因素

目的探讨无锡地区3~14岁儿童哮喘发病的特点及危险因素。方法采用多阶段整群抽样的方法进行问卷调查分析,计算本地区儿童哮喘患病率,并分析发病特点,采用Logistic回归分析探讨哮喘发病的危险因素。结果本研究收取有效调查问卷3857份,其中哮喘患儿138例,患病率为3.58%。Logistic回归分析结果显示,一级亲属哮喘史、食物过敏、抗生素使用是儿童哮喘的危险因素(P<0.05)。结论无锡地区3~14岁儿童哮喘发病率为3.58%,哮喘发作和多种因素有关,一级亲属哮喘史、食物过敏、抗生素使用与儿童哮喘发生关系密切,应该引起重视。

吸入用布地奈德混悬液在某儿童医院门急诊使用情况

目的回顾性调查某儿童医院门急诊吸入型糖皮质激素布地奈德混悬液的临床使用情况,为保证儿童用药安全,促进临床合理使用吸入型糖皮质激素提供参考。方法随机抽取2018年4月门急诊使用布地奈德混悬液的1000张处方,统计其科室分布、患儿年龄分布、临床诊断分布情况,并对处方的适应证、联合用药情况、用法用量、配伍禁忌等内容分析点评。结果 0~3岁年龄段使用该药的比例达71.60%,属于用药风险较大的人群。不合理处方占63.80%,主要是不适宜处方及超常处方。不适宜处方主要是布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵雾化溶液一起配伍使用,占23.00%;超常处方主要为无适应证用药处方,占49.70%。结论布地奈德混悬液在临床中存在无适应证用药现象,临床医生在使用该药时应严格把握适应证,避免无指征用药,以减少患者经济负担及不良反应的发生率。

基于食材统一配供体系分析6~15岁儿童青少年超重肥胖趋势及BMI差异变化研究

背景儿童青少年超重率和肥胖率正持续增加,各国制定了多个以学校为基础的营养政策来控制超重肥胖,调查营养政策的实施效果较重要。目的评价学校食材统一配供体系对6~15岁儿童青少年超重率和肥胖率的影响。方法于2023年4月回顾性收集2017—2021年无锡市16所学校(8所学校纳入食材统一配供体系记为统一配供组,8所学校未纳入食材统一配供体系记为非统一配供组),共计104749人次6~15岁学生BMI监测数据,体检数据来源于江苏省学生健康监测系统。采用Joinpoint回归和灰色GM(1,1)模型分析2017—2021年超重率和肥胖率的变化趋势,比较食材统一配供体系实施前后儿童和青少年的体质指数Z(BMI-Z)评分的变化以及超重率和肥胖率的趋势。结果2017—2021年6~15岁儿童青少年超重率和肥胖率均呈上升趋势,Joinpoint回归分析显示,统一配供组的学生超重(APC:1.8%vs 4.6%)和肥胖率(APC:6.9%vs 13.3%)上升速度较非统一配供组的学生低,体系实施前后,统一配供组学生与非统一配供组学生的BMI-Z评分增幅差由-0.055(95%CI=-0.108~-0.002)变为-0.195(95%CI=-0.246~-0.145)。灰色GM(1,1)模型预测结果显示,2022、2023、2024年无锡儿童青少年超重率分别为22.02%、22.39%、22.77%,肥胖率分别为17.02%、18.50%、20.12%。结论实施学校食材统一配供体系后,儿童青少年的超重肥胖上升趋势及BMI-Z评分增幅有所减缓,该体系可能是改善儿童青少年营养状况的有效方法,需要继续实施并扩大监测面。

中国儿童细菌耐药监测组2023年儿童细菌耐药监测

背景中国儿童细菌耐药监测组(ISPED)每年对成员单位的耐药监测数据汇总和分析,以了解儿童感染性病原学变化和耐药现状。目的分析2023年我国儿童细菌感染和耐药现状,旨在指导儿童抗菌药物合理应用。设计横断面调查。方法菌株资料来源于2023年1月1日至12月31日ISPED成员单位细菌室,细菌抗菌药物敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感性试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)2022年标准。主要结局指标儿科菌群分布特征及主要分离株对抗菌药物耐药性变化,多重耐药菌(MDROs)在儿科群体中的检出情况。结果2023年ISPED单位共分离到58335株临床有效菌株,革兰阳性菌和阴性菌分别占40%和60%。前5位分离株分别是:大肠埃希菌(14.5%)、肺炎链球菌(12.4%)、金黄色葡萄球菌(11.8%)、流感嗜血杆菌(10.2%)和卡他莫拉菌(6.4%)。新生儿组和非新生儿组最主要分离株分别为金黄色葡萄球菌(17%)和大肠埃希菌(14.4%)。下呼吸道是最主要的标本来源(47.1%),最主要分离株为肺炎链球菌(24.3%)和流感嗜血杆菌(19.4%)。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产β-内酰胺酶的比例较高,分别为74.7%和98.6%。肺炎链球菌和化脓性链球菌对红霉素和克林霉素高度耐药。脑脊液来源和非脑脊液来源的青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率分别为93.2%和9%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为31.2%和77.2%。碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌(CRE)、铜绿假单胞菌(CR-PA)和鲍曼不动杆菌(CR-AB)检出率分别为3.7%、8.1%和30.8%。新生儿组CR-PA的检出率高于非新生儿组(19.7%vs 7.4%,P<0.01),而CR-AB检出率低于非新生儿组(23.2%vs 32.1%,P<0.05)。新生儿组CR-AB对多种抗生素如头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和左氧氟沙星的耐药率均高于非新生儿组(P<0.05)。ICU中MRSA、CRE、CR-PA和CR-AB的检出率均高于其他科室(P<0.001),尤其是CR-AB比例高达62.9%,高于血液科(23.5%,P<0.01)和其他科室(28.1%,P<0.001);此外,血液科患儿CRE的比例为12.8%,高于其他科室(3.5%,P<0.001)。结论2023年,中国儿童CRE和MRSA检出率较往年有所下降;CR-AB和CR-PA总体检出率较前2年有所升高,其中新生儿组CR-PA检出率较高,非新生儿组CR-AB的检出率较高。应重点加强ICU和血液科MDROs的主动筛查和持续监测。

基质金属蛋白酶9与儿童紫癜性肾炎的发病相关性分析

目的:探讨基质金属蛋白酶9(MMP-9)基因多态性及血清水平与儿童紫癜性肾炎(HSPN)发病的相关性。方法:采用微测序技术(SNa Pshot)对80例紫癜性肾炎患儿及68例外科择期手术患儿MMP-9基因启动子C-1562T多态性进行检测,并用ELISA法检测其血清水平。结果:采用Logistic回归分析MMP-9与儿童HSPN的相关性。MMP-9 C-1562T基因CC基因型与儿童HSPN的发病无相关性,差别不具有统计学意义,而CT基因型与儿童HSPN的发病具有相关性,其差别有统计学意义(OR=3.065,P<0.05)。MMP-9血清浓度≥155μg/L会使儿童HSPN的患病率成倍增加,差别具有统计学意义(OR=7.443,P<0.05)。结论:MMP-9 C-1562T基因为CT基因型、血清水平升高可能参与HSPN的发病过程,是HSPN早期诊断的一项重要指标,过敏性紫癜患儿应早期进行MMP-9 C-1562T多态性和血清水平筛查。

小儿危重症病例评分联合血管内皮生长因子受体-1、D-二聚体水平检测对儿童重症肺炎预后评估价值

目的探讨小儿危重症病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)联合血管内皮生长因子受体-1(vascular endothelialgrowthfactorreceptor-1,VEGFR-1)、D-二聚体水平检测对儿童重症肺炎预后的评估价值。方法选取2017年2月至2020年7月江苏省无锡市儿童医院收治的116例重症肺炎患儿为研究组,另选取同期收治的108例轻症肺炎患儿为轻症组,同时选取同期112例健康体检儿童作为健康组。同时根据研究组预后情况,将42例预后不良患儿设为预后不良组,将74例预后良好患儿设为预后良好组。测定研究组入住重症监护病房24h内PCIS评分、血浆VEGFR-1、D-二聚体水平,检测轻症组于入院治疗前和健康组体检时其血浆VEGFR-1、D-二聚体水平。对比研究组、轻症组和健康组VEGFR-1、D-二聚体水平;对比预后不良组和预后良好组PCIS评分、VEGFR-1及D-二聚体水平;分析PCIS评分联合VEGFR-1及D-二聚体水平检测对儿童重症肺炎预后评估价值。结果研究组VEGFR-1、D-二聚体水平高于轻症组和健康组,差异有显著性(P<0.05);轻症组VEGFR-1、D-二聚体水平明显高于健康组,差异有显著性(P<0.05)。预后良好组PCIS评分高于预后不良组,差异有显著性(P<0.05);预后良好组VEGFR-1、D-二聚体水平低于预后不良组,差异有显著性(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析显示PCIS评分、血浆VEGFR-1、D-二聚体及三者联合评估重症肺炎患儿预后不良的受试者操作特征曲线下面积分别为0.720(95%CI:0.624~0.817)、0.748(95%CI:0.640~0.857)、0.767(95%CI:0.662~0.873)、0.882(95%CI:0.819~0.944)。结论重症肺炎患儿存在PCIS评分低、VEGFR-1及D-二聚体水平过高现象,预后不良发生风险高,PCIS评分、血浆VEGFR-1、D-二聚体三者联合检测对重症肺炎患儿预后具有评估价值。

脉冲震荡技术诊断儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究

目的：应用脉冲震荡(impulse oscillation system，IOS)技术检测咳嗽变异性哮喘(cough variance asthma CVA)患儿的肺功能状 况，以探讨其临床应用和诊断价值。方法：对45例诊断为咳嗽变异性哮喘儿童，于治疗前予脉冲震荡法检测肺功能，其中25例患儿采 用脉冲震荡法进行支气管舒张试验；同期检测本市某幼儿园健康儿童30例作为对照组。结果：健康组与 CVA 组的呼吸阻抗测定值 比较，CVA 组呼吸阻抗各项测定值均较健康组增高，尤以 Zre%，R5%，R20%，X5%为甚(均P＜0． 01) ；CVA 组采用 IOS 技术进行支 气管舒张试验，其呼吸阻抗测定值的前后比较有显著差异，各项测定值较舒张前有显著下降(P＜0． 01) 。结论：IOS 技术适用于幼儿 肺功能检测并可用于支气管舒张试验，是辅助诊断咳嗽变异性哮喘的检测指标之一。

瑞吡司特治疗儿童咳嗽变异型哮喘临床疗效观察

目的观察瑞吡司特治疗儿童咳嗽变异型哮喘(CVA)的临床疗效。方法选取2012年2月—2013年3月该院收治的CVA患儿120例,随机分为研究组(60例)和对照组(60例)。在常规治疗的基础上,对照组给予孟鲁司特,研究组给予瑞吡司特,观察两组患儿的疗效和不良反应的发生情况。结果两组患儿在疗效、肺功能指标改善情况、不良反应发生情况和复发率上均无显著性差异(P均大于0.05)。结论瑞吡司特能在治疗儿童CVA上疗效与孟鲁司特相当,复发率较低,无明显不良反应,值得在临床上加以推广和应用。