舒适护理在低分子肝素钙联合胰岛素治疗腹部肿瘤伴糖尿病中的应用效果

目的:研究舒适护理在低分子肝素钙联合胰岛素治疗腹部肿瘤伴糖尿病中的应用效果。方法:抽取本院于2017年1月至2019年12月时间段内收治的腹部肿瘤伴糖尿病患者82例,均采用低分子肝素钙联合胰岛素治疗方式,将全部病患依循简单随机法分为参照组(41例,采用常规护理方式)和研究组(41例,在常规护理的基础上加上舒适护理)。研究对比患者的血糖控制情况、护理效果等。结果:相较于参照组,研究组腹部肿瘤伴糖尿病患者护理后的血糖水平更低(P<0.05);相较于参照组,研究组护理后的健康知识掌握评分、遵医嘱行为与护理满意度评分更高(P<0.05)。结论:舒适护理在此次实验中比仅行常规护理的作用更佳,对于降低患者的血糖水平,提高临床疗效等具有重要意义。

雷替曲塞腹腔灌注在胃肠道肿瘤手术中的应用研究

目的探讨进展期胃肠道肿瘤术中使用雷替曲塞腹腔灌注化疗的安全性和疗效。方法选择48例进展期胃肠道肿瘤患者随机分为A、B两组,B组采用常规开腹手术治疗,A组行常规开腹手术+术中雷替曲塞腹腔灌注治疗。比较两组患者血常规、肝肾功能的变化,观察术后并发症发生情况及胃肠道功能恢复时间及2年生存率。结果两组术后白细胞计数、肝肾功能比较无统计学差异,术后两组腹腔引流时间、胃肠道功能恢复时间、并发症及不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),A组术后1年及2年生存率高于B组(P<0.05)。结论进展期胃肠道肿瘤术中雷替曲塞腹腔灌注化疗安全有效,联合术后辅助化疗可提高患者的2年生存率。

“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨“洪氏一针法”在胰十二指肠切除术(PD)术中应用效果。方法:按照随机数字表法将2021年1月至2022年12月于我院行PD术治疗的40例患者分为2组,各20例。对照组采用胰腺空肠端端套入吻合术,观察组采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术。比较2组围手术期指标、并发症、二次手术及死亡率、生活质量。结果:观察组胰肠吻合时间、手术时间及住院时间均短于对照组,胰瘘发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术中出血量、胰生化漏、胆瘘、出血、局限性腹腔感染、胃排空障碍、肺部感染发生率及二次手术、死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后精神健康评分、情感职能评分、社会功能评分、精力评分、一般健康状况评分、躯体疼痛评分、生理职能评分、生理机能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PD术中采用“洪氏一针法”行胰肠吻合术有利于缩短胰肠吻合时间、手术时间、住院时间,加快患者术后恢复,减少胰瘘发生率,提高患者生活质量。

针对性干预预防胃癌手术后患者下肢深静脉血栓形成的效果

目的:分析胃癌手术后针对性干预措施对下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防效果及干预作用。方法:随机抽选2021年8月~2023年1月符合研究要求行手术治疗胃癌患者103例为研究对象,开展对比性临床研究,术前将患者随机划分参照组(51例)和研究组(52例),予以参照组常规围术期护理配合,予以研究组围术期护理联合针对性预防干预配合。比较两组围术期D-二聚体(D-D)指标变化,术后干预期间凝血功能、血液流变学指标变化,术后下肢功能康复指标及下肢DVT及相关并发症发生率组间差异。结果:①研究组术后1 d、7 d时D-D实验室检验结果均低于同期参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②研究组术后7 d时凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)高于参照组,且血小板计数(PLT)、血浆黏度(PV)、红细胞压积(HCT)、红细胞沉降率(ESR)及纤维蛋白原(Fib)低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③研究组术后卧床时间,首次股四头肌、踝泵运动实施时间及下肢行走恢复时间低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。④研究组术后下肢DVT(3.85%)、下肢肿胀(1.92%)、浅静脉曲张发生率(5.77%)均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌患者围术期针对性干预的实施可在各类风险因素预防干预后,积极纠正患者围术期、术后凝血功能、血液流变学指标,配合早期下肢功能康复干预,降低下肢DVT等相关并发症风险。

大肠癌组织和细胞中KDM3A的表达及其对癌细胞增殖、侵袭和迁移的影响

目的:研究大肠癌组织和细胞中赖氨酸组蛋白甲基化酶(lysine histone demethylase 3A,KDM3A)的表达及其对大肠癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法:通过生物信息学检索分析公开数据库中KDM3A在大肠癌组织中的表达及相关临床信息。采用qRT-PCR技术检验KDM3A在4种大肠癌细胞HT-29、SW480、SW620、DLD-1以及正常人结肠上皮细胞NCM460中的表达水平,筛选出KDM3A表达量低的大肠癌细胞系进行过表达并进行CCK-8增殖实验、Transwell实验及Western blot检测KDM3A过表达对细胞增殖、侵袭及迁移的影响。结果:KDM3A在大肠癌组织中表达明显高于癌旁组织,且KDM3A高表达患者生存率更低。过表达KDM3A可以促进大肠癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力。结论:高表达的KDM3A可以促进大肠癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

风险预警机制下针对性护理对结直肠癌术后肠道功能恢复和深静脉血栓发生的影响

目的:探讨风险预警机制下针对性护理对结直肠癌(CRC)术后肠道功能恢复和深静脉血栓(DVT)发生的影响。方法:回顾性选取2020年1月~2021年8月在江西省肿瘤医院收治的107例CRC患者作为研究对象,根据收治时间将2020年1~10月的53例CRC患者纳入对照组,将2020年11月~2021年8月的54例CRC患者纳入观察组。两组患者均行CRC腹腔镜切除术,对照组予以围术期常规护理,观察组行风险预警机制下针对性护理干预,均持续护理2周。比较两组患者肠道功能恢复指标、DVT发生率、10 cm处平面周径、并发症发病率、自我效能水平、睡眠质量、护理满意度与生活质量。结果:观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理2 w后观察组DVT发生率明显低于对照组,两组髌骨下缘10 cm周径、髌骨上缘10 cm周径均短于护理前且观察组短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组出血、感染、腹胀和肠梗阻总并发症发病率为5.56%,与对照组7.55%比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理2 w后两组患者自我效能感(GSES)评分均高于护理前且观察组高于对照组,两组患者匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分均低于护理前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第1个月、第3个月和第6个月两组患者生活质量(EORTC QLQ-C38)评分均不断升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:风险预警机制下针对性护理应用于CRC手术患者围术期,可以促进患者术后肠道功能恢复,并降低DVT发生率,有助于提高自我效能水平与生活质量。

肺癌术后化疗患者多团队协同按需延续护理研究

目的探索基于需求导向的延续性护理干预对肺癌术后化疗患者生活质量及疲乏的影响。方法运用德尔菲法编制患者院外护理需求量表评估需求内容,将符合标准的76例患者随机分为观察组和对照组各38例。对照组按照常规护理,观察组根据院外护理需求实施延续性护理干预,分别在干预后3个月、6个月末使用肺癌治疗功能评定量表,癌症疲乏量表评估两组患者生活质量和疲乏状况。结果干预后3个月末,观察组肺癌特异性、生活质量总分得分显著高于对照组(均P<0.01);干预后6个月末,观察组社会/家庭、情感、生活质量总分得分显著高于对照组(均P<0.01),情感疲乏、认知疲乏、疲乏总分得分低于对照组(均P<0.01)。结论基于肺癌术后化疗患者延续性护理需求研究,采用延续性干预可提高肺癌术后化疗患者生活质量,并一定程度减轻患者癌因性疲乏。

群组干预对胃肠癌术后患者出院准备及自理能力的影响

目的探讨群组干预在胃肠癌术后患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2020年5月至2021年4月江西省肿瘤医院76例胃肠癌术后患者作为研究对象,按照病区分为对照组(38例)和试验组(38例),对照组1例患者缺席培训课程,试验组1例缺席培训课程,1例转院造成脱落,最终对照组37例,试验组36例。对照组患者予以传统健康指导模式,试验组患者予以群组干预模式进行健康指导。比较两组术后1 d(T_(0))、术后1周(T_(1))、出院前(T_(2))的出院准备度量表(RHDS)及Barthel量表评分。结果T_(0)时两组的RHDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)时试验组的RHDS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)时两组的Barthel量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)时试验组的Barthel量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论群组干预相较于传统健康教育模式能更加有效地提高胃肠癌术后患者的出院准备度和自理能力。

握力和炎症因子与胃癌患者主观整体评估的相关分析

目的评价胃癌患者术前营养状况,分析人体测量、血生化、炎症因子等客观指标与其相关性。方法采用连续入组法,以2017年6月至2018年2月在江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科一病区住院的单纯性胃癌患者150例为研究对象,入院24h采用患者主观整体评估法评估其营养状况,检测血常规、血生化及炎症因子,测量身高、体重、体质指数、优势手握力及卡氏功能状态评分,进行Pearson相关及Logistic逐步回归分析患者主观整体评估的相关因素。结果150例单纯性胃癌患者入院时营养良好(0~1分)29例(19.33%),可疑或轻度营养不良(2~3分)39例(26.00%),中度营养不良(4~8分)60例(40.00%),重度营养不良(≥9分)22例(14.67%);营养不良组(≥2分)患者的身高、体重、体质指数、血红蛋白、白蛋白、甘油三酯及优势手握力显著低于营养良好组(0~1分),而年龄、白介素-2和肿瘤坏死因子-α显著高于营养良好组(P<0.05);Pearson相关性分析显示患者主观整体评估评分与年龄(r=0.242)、白介素-2(r=0.284)、肿瘤坏死因子-α(r=0.230)可能存在正相关(P<0.05),与体质指数(r=-0.310)、卡氏功能状态评分(r=-0.463)、血红蛋白(r=-0.233)、白蛋白(r=-0.267)、优势手握力(r=-0.490)可能存在负相关(P<0.05);Logistic回归分析显示年龄(OR=1.122)、白介素-2(OR=1.010)、肿瘤坏死因子-α(OR=1.139)、优势手握力(OR=0.832)是术前胃癌患者发生营养不良的独立危险因素。结论单纯性胃癌患者术前营养不良发生比例较高,其营养状况可采用患者主观整体评估结合人体测量、炎症因子等客观指标进行监测和评估。

长链非编码RNA Linc01555在结直肠癌中的表达及生物学功能研究

目的:探讨长链非编码RNA Linc01555在结直肠癌中的表达并分析其与患者临床病理资料及生物学功能的相关性。方法:选取100例结直肠癌组织及癌旁正常组织,采用TCGA数据库分析Linc01555在癌组织及癌旁组织的表达情况,并分析Linc01555水平与临床病理资料的相关性。结直肠癌细胞进行siRNA转染处理,将过表达lncRNA Linc01555质粒和空载质粒转入细胞中,分别记为sh-NC组、sh-Linc01555组,采用CCK-8法检测Linc01555对癌细胞增殖的影响,流式细胞术测定细胞凋亡率,Transwell实验检测癌细胞迁移和侵袭情况。结果:Linc01555在结直肠癌组织中的表达显著高于癌旁组织,Linc01555的表达水平与临床分期、病理分级、淋巴结转移等临床病理资料之间存在显著的统计学差异(P<0.05);Linc01555干扰后,结直肠癌细胞的增殖活力增加,高于sh-NC组(P<0.05),结直肠癌细胞的凋亡率降低,低于sh-NC组(P<0.05),结直肠癌细胞的迁移细胞数及侵袭细胞数增加,高于sh-NC组(P<0.05)。结论:Linc01555在结直肠癌患者癌组织中表达水平较高,并且其水平与临床分期、病理分级、淋巴结转移等临床病理资料之间存在显著相关性,还能够抑制结直肠癌细胞增殖、迁移和侵袭,促进结直肠癌细胞凋亡。Linc01555对结直肠癌的靶向治疗及预后具有重要意义,可作为新型治疗靶点。

半夏泻心汤经皮给药改善顺铂化疗相关性呕吐的临床研究

目的:观察经方半夏泻心汤经皮给药改善顺铂化疗相关性呕吐的临床疗效。方法:选取江西省肿瘤医院病理确诊为恶性肿瘤患者60例,采用完全随机方法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组采用盐酸帕洛诺司琼注射液治疗,治疗组在对照组基础上联合经方半夏泻心汤经皮给药治疗。通过对比呕吐积分、血清5-HT、生活质量评分等指标,了解此次研究的治疗效果。结果:两组治疗前呕吐积分、血清5-HT指标、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组呕吐积分、血清5-HT指标均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后呕吐积分、血清5-HT指标低于对照组,生活质量评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经方半夏泻心汤经皮给药改善顺铂化疗相关性呕吐效果好,适合临床推广。

基于多数据库筛选胃癌的自噬相关基因及预后预测模型的建立

目的 通过多种癌症基因数据库构建胃癌自噬相关基因(ARGs)预后预测模型。方法 从人类自噬数据库和GSEA分子特征数据库获得自噬基因,与GEO数据库得到的胃癌差异表达基因进行比对,从而筛选出胃癌ARGs。对胃癌ARGs进行富集分析及通路分析、多因素COX回归分析,筛选关键ARGs,应用R语言进行生存曲线分析、构建列线图及预测模型并对模型进行检验。结果 从多种数据库下载得到胃癌差异表达基因和自噬基因,从中筛选出102个重合基因即胃癌ARGs,Lasso回归和COX多因素分析筛选最终得到2个关键ARGs,即DYNC1I1、RNASE1。基于两个基因建立1、3、5年生存期预测模型和诺莫列线图校正曲线,C值为0.68,提示该模型有相对较好的预测能力。结论 本研究构建了基于DYNC1I1、RNASE1两个关键ARGs胃癌预后风险模型,该模型可有效预测胃癌患者预后。

腹腔镜手术治疗老年进展期胃癌患者的效果及并发症情况分析

目的对老年进展期胃癌患者应用腹腔镜手术治疗的效果及并发症情况进行探讨。方法 339例老年进展期胃癌患者,随机分为观察组(168例)和对照组(171例)。对照组患者行开腹手术治疗,观察组患者行腹腔镜手术治疗。比较两组患者的手术指标及并发症发生情况。结果观察组患者的切口长度为(5.12±0.31)cm、术中出血量为(70.18±2.16)ml、肛门排气时间为(10.24±0.35)h、胃管留置时间为(2.49±0.18)d、住院时间为(12.42±1.06)d,对照组患者的切口长度为(14.29±0.28)cm、术中出血量为(124.28±2.31)ml、肛门排气时间为(16.49±0.37)h、胃管留置时间为(4.48±0.21)d、住院时间为(16.74±1.08)d;观察组患者的切口长度、术中出血量、肛门排气时间、胃管留置时间、住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组患者的手术并发症发生率分别为21.64%(37/171)、7.14%(12/168),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜手术具有诸多优势,如切口小、恢复快、并发症少,将其应用于老年进展期胃癌患者的治疗中效果显著,值得进一步推广于临床。

2010—2017年中国胆囊癌诊治流程与预后分析(附7874例报告)

目的 回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法 收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、B超检查情况、CT检查情况、MRI检查情况、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125]检查情况、确诊方式、诊断时机、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期及是否接受辅助治疗等,结局指标包括死亡日期,根本死因,失访日期,失访原因。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验,符合正态分布的资料以均值±标准差来描述,组间比较采用t检验;不符合正态分布的资料以中位数(第一四分位数,第三四分位数)来描述,组间比较采用U检验。计数资料以频数(占总体百分比)来描述,组间比较采用卡方检验。单因素分析采用Logistics回归分析,多因素分析采用多因素逐步后退Logistics回归分析。总体生存情况采用寿命表法进行计算,生存数据以中位生存期(95%CI)来描述,固定时间点处组间生存率比较采用Z检验,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果 胆囊癌确诊病例数随年份持续增长,确诊病人女性多于男性,中位确诊年龄为64(56,71)岁。随时间推移,增强CT、增强MRI、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查比例不断上升,增强CT、增强MRI、磁共振胰胆管造影(MRCP)检出率也在不断提升。首诊年龄、性别、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、B超检查、平扫及增强CT检查、增强MRI检查、MRCP检查、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查对于胆囊癌早期诊断有着显著作用,其中确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、增强CT检查、肿瘤标记物CA125检查是胆囊癌早期诊断的独立影响因素。研究中病人的中位生存期为334 d,6个月总体生存率为66.0%,1年总体生存率为48.0%,2年总体生存率为31.3%,3年总体生存率为22.2%,5年总体生存率为11.2%,各生存指标随肿瘤TNM分期升高快速下降,其中可切除胆囊癌病人在接受根治性手术治疗后中位生存期为699 d,6个月总体生存率为88.0%,1年总体生存率为71.6%,2年总体生存率为48.6%,3年总体生存率为33.8%,5年总体生存率为17.6%。研究还发现确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、术前血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125水平、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期对胆囊癌病人的总生存期有显著影响。结论 胆囊癌的诊治流程规范化程度与诊疗水平随时间推移均有一定程度提高,胆囊癌的综合治疗方式和总体生存情况仍有较大进步空间,需要投入更多的关注和努力到胆囊癌的综合治疗中。

中国胆囊癌流行病学特征与诊治及预后分析(附6 159例报告)

目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组(CRGGC)建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床资料数据库中42家医院收治的6159例胆囊癌患者的临床病理资料。观察指标:(1)病例来源情况。(2)年龄与性别分布情况。(3)诊断情况。(4)外科治疗与预后情况。(5)综合治疗与预后情况。随访数据由CRGGC对各协作中心的临床随访数据进行收集整理,主要结局指标为手术治疗患者手术之日或未手术患者确诊之日起,至结局事件发生或随访截至时间的总体生存时间。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组间比较采用U检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析采用强迫引入Logistic回归模型,将P<0.1的因素引入多因素分析。多因素分析采用逐步后退Logistic回归模型。采用寿命表法计算生存率,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)病例来源情况:42家医院中,三级甲等医院35家,三级乙等医院7家;胆囊癌收治高流量医院16家,非高流量医院26家。42家医院地域分布:中部地区9家,东北地区5家,东部地区22家,西部地区6家。6159例患者地域分布:2154例(34.973%)来自中部地区,705例(11.447%)来自东北地区,1969例(31.969%)来自东部地区,1331例(21.611%)来自西部地区。6159例患者总体院均诊断与治疗数为(18.3±4.5)例/年;其中4974例(80.760%)来源于高流量医院,院均诊断与治疗患者数为(38.8±8.9)例/年;1185例(19.240%)来源于非高流量医院,院均诊断与治疗患者数为(5.7±1.9)例/年。(2)年龄与性别分布情况:6159例患者确诊年龄为64(56,71)岁;其中男性2247例(36.483%),确诊年龄为64(58,71)岁;女性3912例(63.517%),确诊年龄为63(55,71)岁。性别比例为女性:男性=1.74∶1。3886例(63.095%)患者确诊年龄为56~75岁。不同性别患者确诊年龄比较,差异有统计学意义(Z=-3.99,P<0.001)。(3)诊断情况:6159例患者中,初步诊断为胆囊癌2503例(40.640%),初步诊断非胆囊癌3656例(59.360%)。未手术患者2110例(34.259%),其中初步诊断为胆囊癌200例(9.479%),初步诊断为非胆囊癌1910例(90.521%)。手术患者4049例(65.741%),其中初步诊断为胆囊癌2303例(56.878%),初步诊断为非胆囊癌1746例(43.122%)[术中诊断为胆囊癌774例(19.116%)、术后诊断为胆囊癌972例(24.006%)]。6159例患者中,初步诊断前行超声、CT、磁共振成像(MRI)检查分别为2521例(40.932%)、2335例(37.912%)、1114例(18.087%),行血清癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125检测分别为3259例(52.914%)、3172例(51.502%)、4016例(65.205%)。同一例患者可行多种检查。单因素分析结果显示:来源医院地区(东部地区、西部地区),年龄(≥72岁),收治医院胆囊癌患者流量,初步诊断前超声检查,初步诊断前CT检查,初步诊断前MRI检查,初步诊断前CEA检测,初步诊断前血清CA19-9检测,初步诊断前血清CA125检测均是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的相关因素(优势比=1.45、1.98,0.69,0.68,2.43,0.41,1.63,0.41,0.39,0.42,95%可信区间为1.21~1.74、1.64~2.40,0.59~0.80,0.60~0.78,2.19~2.70,0.37~0.45,1.43~1.86,0.37~0.45,0.35~0.43,0.38~0.47,P<0.05)。多因素分析结果显示:来源医院地区(东部地区、西部地区),性别,年龄(≥72岁),收治医院胆囊癌患者流量,初步诊断前超声检查,初步诊断前CT检查,初步诊断前血清CA19-9检测是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的独立影响因素(优势比=1.36、1.42,0.89,0.67,1.85,1.56,1.57,0.39,95%可信区间为1.13~1.64、1.16~1.73,0.79~0.99,0.57~0.78,1.60~2.14,1.38~1.77,1.38~1.79,0.35~0.43,P<0.05)。(4)外科治疗与预后情况:4049例手术治疗患者中,2447例(60.435%)分期资料和随访资料完整,0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期分别为85例(3.474%)、201例(8.214%)、71例(2.902%)、890例(36.371%)、382例(15.611%)、33例(1.348%)、785例(32.080%)。2447例患者中位随访时间为55.75个月(95%可信区间为52.78~58.35),术后总体中位生存时间为23.46个月(95%可信区间为21.23~25.71)。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期患者总体生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=512.47,P<0.001)。4049例手术治疗患者中,可切除性肿瘤2988例(73.796%),不可切除性肿瘤177例(4.371%),可切除性无法评估884例(21.833%)。2988例可切除性肿瘤患者中,根治性切除2036例(68.139%),非根治性切除504例(16.867%),手术根治性无法评估448例(14.994%)。2447例分期和随访资料完整的手术治疗患者中,不可切除性肿瘤53例(2.166%),可切除性肿瘤非根治性切除300例(12.260%),可切除性肿瘤根治性切除1441例(58.888%),无法评估653例(26.686%)。733例未手术患者随访资料完整。未手术、不可切除性肿瘤手术治疗、可切除性肿瘤非根治性切除、可切除性肿瘤根治性切除患者总体生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=121.04,P<0.001)。(5)综合治疗与预后情况:6159例患者中,541例(8.784%)行术后辅助化疗和晚期化疗,76例(1.234%)行放疗。1170例进展期(Ⅲa期及以上)行根治性切除手术患者中,联合术后辅助化疗126例(10.769%),未联合术后辅助化疗1044例(89.231%),两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.23,P=0.629)。658例Ⅲa期行根治性切除手术患者中,联合术后辅助化疗66例(10.030%),未联合术后辅助化疗592例(89.970%),两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.05,P=0.817)。512例≥Ⅲb期行根治性切除手术患者中,联合术后辅助化疗60例(11.719%),未联合术后辅助化疗452例(88.281%),两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.50,P=0.220)。结论我国胆囊癌患者女性多于男性,超过半数确诊年龄为56~75岁。初步诊断前行超声和CT检查、血清CA19-9检测是初步诊断胆囊癌的独立影响因素,基于术前可切除性评估可改进治疗决策、改善患者预后。我国胆囊癌辅助化疗尚不规范且比例较低。

胃癌合并低蛋白血症患者围手术期全程营养管理1例

患者男性, 71岁, 因"上腹部不适2个月, 加重3 d"于2021年6月21日入院。患者3个月来上腹部反复轻度疼痛, 自行服用镇痛药物后好转。入院前1个月胃镜检查示胃体黏膜充血、糜烂, 胃体下段大弯近后壁可见一大小约3.2 cm×2.2 cm不规则溃疡, 边界不清, 黏膜皱襞中断, 活检病理学检查结果示胃体下段溃疡型低分化腺癌。以"胃癌"收入腹部肿瘤外科进一步治疗。患者无高血压、糖尿病、外伤及手术史, 不吸烟, 偶饮酒, 无肿瘤家族史。1个月来饮食减少50%, 体重下降5 kg。入院体检:身高165 cm, 体重50 kg, 体重指数18.4 kg/m2。皮肤巩膜无黄染, 腹部无膨隆, 无压痛、反跳痛, 未及包块, 肠鸣音正常。肝、肾功能及电解质正常, 总蛋白59.92 g/L, 白蛋白32.20 g/L, 前白蛋白155.32 mg/L, 肿瘤标志物均正常。入院后完善检查, 1周后拟行腹腔镜下胃癌根治术。