全军导管消融治疗心律失常并发症分析

目的分析全军导管消融治疗心律失常并发症产生的原因,进一步减少或避免并发症的发生,降低手术风险,提高安全性。方法纳入2010年1月1日至2014年12月31日互联网注册登记的85家医院共36 768例患者,各单位由专人详细登记并上报每例患者的术前诊断、电生理诊断、导管消融结果及术中并发症等情况。由全军心血管内科专业委员会质控委员会下属的质控中心负责资料汇总和统计分析。结果 (1)共123例(0.33%,123/36 768)患者发生并发症;(2)并发症主要为心脏压塞49例(39.8%,49/123)和完全性房室传导阻滞35例(28.5%,35/123),其余为严重迷走神经反射、恶性高热和急性幽门梗阻伴胃扩张等。结论全军导管消融治疗心律失常工作发展迅速。围术期应做好充分准备,出现罕见并发症应及时做出判断,总结经验,不断提高手术安全性。

老年人ST段抬高型心肌梗死溶栓后经皮冠状动脉介入治疗与直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效对比研究

目的：探讨单中心老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应用静脉溶栓治疗后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与直接PCI的临床疗效差别。方法选取2011年10月至2012年1月在沈阳军区总医院心内科住院治疗，发病12h内且无溶栓禁忌证的老年STEMI患者53例，根据临床干预措施分为A组[溶栓加PCI组（23例）]和B组[直接PCI组（30例）]，分析两组患者的临床治疗效果。结果到达导管室冠状动脉造影时梗死相关动脉（IRA）的TIMI 2～3级血流的比率， A组69.6%（16例），高于B组的13.3%（4例），差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者IRA支架植入术的成功率比较，差异无统计学意义（82.6%vs 90%，P＝0.431）。住院期间两组均无严重出血并发症发生。A组术后左室射血分数值明显高于B组[（56.8±1.12）% vs （51.7±1.00）%，P＝0.001]。结论静脉溶栓联合PCI在老年STEMI患者中具有较高的IRA早期再通率，且并不增加相关出血风险，对于尽早恢复IRA血流以及保护左心收缩功能具有一定的临床意义。

血管平滑肌细胞表型改变与肿瘤抑制基因p21^(WAF1)和p53的关系

目的:增殖表型血管平滑肌细胞中肿瘤抑制基因p21WAF1基因和p53基因表达可能具有对抗血管平滑肌细胞的增殖能力,观察血管平滑肌细胞表型变化与肿瘤抑制基因p21WAF1和p53的关系。方法:实验于2003-09/10哈尔滨医科大学医学遗传学研究室完成。应用胶原酶消化法建立大鼠原代培养血管平滑肌细胞,去血清诱导体外培养血管平滑肌细胞分化。流式细胞分析检测不同表型血管平滑肌细胞增殖能力,反转录-聚合酶链反应和蛋白质印迹分析方法检测血管平滑肌细胞分化相关基因平滑肌特异性α-肌动蛋白和calponin表达变化,反转录-聚合酶链反应和蛋白质印迹杂交方法检测p21WAF1和p53基因表达变化。结果:去血清培养后,原代培养大鼠血管平滑肌细胞增殖能力下降,DNA合成前期细胞明显增加(48.38±2.35)%,细胞分化基因平滑肌特异性α-肌动蛋白和calponin明显表达。肿瘤抑制基因p21WAF1和p53表达下降。在200g/L血清培养后,大鼠血管平滑肌细胞增殖旺盛,DNA合成前期细胞相对较少(28.80±1.58)%,细胞分化相关基因平滑肌特异性肌动蛋白和calponin表达明显下调,肿瘤抑制基因p21WAF1和p53表达显著增加。结论:肿瘤抑制基因表达与血管平滑肌细胞表型状态密切相关。

75岁以上急性心肌梗死患者择期PCI的疗效及安全性

目的:探讨75岁以上急性心肌梗死(AMI)患者择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效及安全性。方法:连续入选2002年1月至2008年12月期间因AMI入院并接受PCI治疗的75岁以上老年患者,根据其发病至接受介入治疗的时间不同分为急诊直接PCI组(<24h)及择期PCI组(7～30d)。对两组患者的临床资料、PCI结果以及围术期并发症和随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生率进行回顾性分析。结果:急诊直接PCI组及择期PCI组的病变成功率和病例成功率无统计学差异(97.9%vs97.3%,98.5%vs98.3%,均P>0.05),择期PCI组植入的药物洗脱支架比例较高(83.6%vs71.0%,P<0.05)。两组术中无死亡病例,急诊直接PCI组中50例患者合并心源性休克,术后住院期间17例死亡;择期PCI组无死亡病例。无患者进行急诊冠状动脉旁路移植术。急诊直接PCI组和择期PCI组分别随访(12.3±9.9)个月和(12.5±10.3)个月,两组心衰发生率及MACE发生率无统计学差异(均P>0.05)。结论:对75岁以上AMI患者行择期PCI治疗是安全而有效的。

冠状动脉内注射比伐卢定预防直接经皮冠状动脉介入治疗术中无复流或慢血流的探索性临床研究

目的探讨冠状动脉内注射比伐卢定预防急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)术中冠状动脉无复流或慢血流的作用。方法选取2015年7月至2015年12月沈阳军区总医院心内科及北京安贞医院急诊危重症中心收治的拟行PPCI的STEMI患者84例,以1∶1的比例随机分为对照组(不进行冠状动脉内注射比伐卢定,仅接受标准剂量静脉注射比伐卢定)40例和试验组(经冠状动脉内推注剂量为静脉负荷剂量50%的比伐卢定)44例。比较两组患者PPCI术后靶血管无复流或慢血流(TIMI血流≤Ⅱ级)的发生情况。结果对照组和试验组患者术中[25例(62.5%)比24例(54.5%),P=0.460]、术后[6例(15.0%)比6例(13.6%),P=0.428]无复流或慢血流(TIMI血流≤Ⅱ级)的发生率比较,差异均无统计学意义,且未发现与术后无复流或慢血流发生相关的危险因素。结论冠状动脉内应用比伐卢定在预防STEMI患者PPCI术中无复流或慢血流方面的获益并不明显,需要进一步探索合适的剂量,并进行大样本随机对照研究来验证。

2303例女性冠心病患者临床表现及冠状动脉造影病变特点的相关性分析

探讨女性冠心病患者的临床与冠状动脉（冠脉）病变特点,为提高女性冠心病患者诊治水平提供依据.分析本中心10 399例男性、女性冠心病患者临床及冠脉造影结果,并依据绝经时间不同,观察女性冠心病患者发病临床特点的变化.与男性相比,＞60岁的女性冠心病患者,其合并的临床危险因素增多,冠脉病变明显加重.进一步分析示：糖尿病发生率、低密度脂蛋白和血清纤维蛋白原异常增高与女性患者的绝经时间存在正相关（P＜0.05）.在冠脉病变中,多支病变、C型复杂病变的发生率与绝经时间呈正相关（P＜0.05）.且在绝经5年～10年期间的女性冠心病患者中,主要冠心病危险因素开始明显增加,而冠脉病变随之在绝经后10年左右明显加重.随着女性冠心病患者的绝经时间延长,冠心病伴随的临床危险因素亦增加,同时冠脉病变亦明显加重.提示女性中老年应积极防治冠心病危险因素,以防止冠心病发生和发展.

冠状动脉旁路移植术后经左桡动脉及股动脉途径行介入治疗的有效性及安全性研究

目的比较冠状动脉旁路移植术后患者经左桡动脉及股动脉途径行介入治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析116例冠状动脉旁路移植术后进行介入治疗的患者,其中桡动脉组46例,股动脉组70例,比较两组的基线资料、手术资料、并发症及近期疗效。结果两组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组的手术时间、射线曝光时间、穿刺时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。桥血管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)全部成功,两组的PCI成功率比较,差异无统计学意义(P=0.669)。桡动脉组未出现并发症;股动脉组在拔管压迫后共出现7例(10.0%)血管并发症,其中1例(1.4%)大出血,3例(4.3%)小出血,2例(2.9%)血肿,1例(1.4%)动静脉瘘。结论与经股动脉途径相比,冠状动脉旁路移植术后患者经左桡动脉行介入治疗可减少血管并发症发生率。

边支血管内超声指导开通主支无残端慢性完全闭塞病变

目的研究边支血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)指导开通冠状动脉主支无残端慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)的可能性和疗效。方法自2010年4月至2016年9月,沈阳军区总医院心内科对14例冠状动脉主支有CTO,闭塞处无残端但有分支的冠心病患者行边支内IVUS,在IVUS指导下对主支CTO实施经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。结果经对角支内IVUS寻找前降支中段CTO闭塞段开口10例,比例最高,占71.4%。IVUS指导导丝穿刺CTO残端成功12例,占85.7%。穿刺CTO残端后成功通过CTO达到远端真腔9例,占64.3%。共对12例患者首先尝试应用Fielder XT导丝,1例成功穿刺CTO残端。应用高硬度CTO专用导丝成功穿刺CTO残端11例。结论边支内IVUS指导开通冠状动脉主支无残端CTO是可行的,此种情况下应首选硬度较强的CTO专用导丝而非硬度较差的锥形导丝。

无心肌梗死病史慢性完全闭塞病变冠心病患者的临床特征

目的总结并探讨无心肌梗死(MI)病史的冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的特点。方法纳入1995年7月至2014年12月在沈阳军区总医院心内科行PCI的连续性绝对性CTO冠心病患者共2651例,其中无MI病史患者1466例(55.3%,无MI组),有MI病史患者1185例(44.7%,MI组)。结果无MI组患者年龄、女性比例、不稳定型心绞痛比例、高血压病比例、血清三酰甘油水平及左心室射血分数(LVEF)均显著高于MI组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而无MI组患者心力衰竭比例和血肌酸酐水平均显著低于MI组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。无MI组患者多支病变比例(81.4%比76.5%,P=0.002)高于MI组;在CTO靶血管分布方面,无MI组患者左前降支比例(36.2%比40.7%,P=0.007)显著低于MI组,而左回旋支比例(17.0%比12.7%,P<0.001)、侧支循环良好比例(32.7%比27.0%,P<0.001)显著高于MI组,差异均有统计学意义。两组患者CTO靶血管PCI成功率、完全血运重建比例、平均支架置入数、平均支架直径和平均支架总长度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论无MI病史的CTO冠心病患者因为年龄、性别、不稳定型心绞痛反复缺血预适应、高血压病等因素,可能促进了侧支循环的建立,使心功能得到保护。

血栓抽吸后行直接冠状动脉支架置入术对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效观察

目的评估血栓抽吸(TA)后行直接冠状动脉支架置入术对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者预后的影响。方法纳入2011年12月至2014年7月因STEMI入院且发病在12 h内并行直接冠状动脉支架置入术、符合入选标准的患者443例,其中TA后直接置入支架患者113例(TA组),TA后球囊预扩张(BP)患者330例(TA+BP组)。主要终点:12个月主要不良心血管事件(MACE)的发生情况;次要终点:靶血管远段栓塞和支架内血栓形成。结果所有患者均成功置入支架。TA组患者术后60 min内ST段回落>50%的比例(69.0%比51.8%,P=0.001)显著大于TA+BP组,差异有统计学意义。TA组TIMI血流≥Ⅱ级在TA后即刻(76.1%比65.8%,P=0.043)、支架置入前/BP后(76.1%比62.4%,P=0.012)、支架置入后(92.0%比84.5%,P=0.042)及手术结束前(95.6%比91.2%,P=0.033)比例显著大于TA+BP组,差异均有统计学意义;而术中因TIMI血流欠佳或血栓负荷仍较重而补救性使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制药的比例(16.8%比27.6%,P=0.026)及靶血管远段栓塞的比例(6.2%比13.3%,P=0.040)显著低于TA+BP组,差异亦均有统计学意义。虽然两组患者在住院期间和随访12个月的MACE发生率比较差异无统计学意义,但TA组患者总MACE发生率(5.3%比11.8%,P=0.041)显著低于TA+BP组,差异有统计学意义。结论TA后行直接冠状动脉支架置入术可改善STEMI患者最终的心肌再灌注,从而改善患者短期临床预后。

大鼠血管平滑肌细胞迁移与西洛他唑的干预效应

目的:探讨西洛他唑对原代培养大鼠血管平滑肌细胞迁移能力的影响及其可能的调控作用。方法:实验于2003-03/12在解放军沈阳军区总医院全军心血管病研究所完成。使用胶原酶消化法处理健康雄性SD大鼠,获得原代培养的鼠血管平滑肌细胞,加入终浓度为0.5μmol/L西洛他唑培养72h为西洛他唑组,对照组为加入等量的Dulbecco改良的Eagle培养液培养的血管平滑肌细胞。应用细胞刮伤实验和基质金属蛋白酶活性测定分析西洛他唑对原代培养血管平滑肌细胞迁移能力的影响。应用蛋白质印记杂交方法分析给药前后血管平滑肌细胞内基质金属蛋白酶2,9和细胞外信号调节激酶蛋白的表达情况。结果:①细胞刮伤实验显示,与对照组比较,西洛他唑组血管平滑肌细胞迁移能力明显受抑,迁移距离明显缩短。明胶酶活性分析发现,西洛他唑组细胞基质金属蛋白酶活性明显低于对照组。②蛋白质印迹杂交分析发现,西洛他唑可引起原代培养血管平滑肌细胞迁移能力下降。西洛他唑组细胞内基质金属蛋白酶2,9蛋白表达明显低于对照组(14.34±0.70,12.65±0.98;93.67±1.90,83.67±1.05,t=67.86,85.65,P<0.05)。③蛋白质印迹杂交分析检测显示,西洛他唑组与对照组血管平滑肌细胞内信号调节激酶1,2蛋白表达无明显差异(P>0.05);细胞内磷酸化信号调节激酶蛋白表?

建立主动脉夹层动物模型研究的进展

主动脉夹层是一类病情危急、死亡率极高的大血管病变,已吸引国内外学者对主动脉夹层进行动物模型的研究,现对其研究进展作一综述。

肥厚型心肌病并发冠状动脉肌桥的临床特征及治疗

目的:总结肥厚型心肌病并发冠状动脉肌桥的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析我院2000年1月～2009年5月经心脏超声或左室造影证实的肥厚型心肌病并经冠脉造影证实并发冠状动脉肌桥患者的临床特征及治疗。结果:612例肥厚型心肌病患者中73例(11.9%)并发冠状动脉肌桥78处。临床症状表现为胸闷、气短31例,心前区疼痛22例,心悸8例,晕厥及晕厥前驱症状8例,乏力2例,发现心电图异常前来就诊2例。肥厚性非梗阻型心肌病患者28例,肥厚性梗阻型心肌病19例,心尖肥厚型心肌病26例。肌桥长度(10±4)mm。肌桥位于前降支中段49处(63%),前降支近中段2处(3%),中远段11处(14%),近段1处(1%),远段12处(15%),间隔支2处(3%),后降支1处(1%)。收缩期管腔直径压缩<50%者31处(40%),50%～75%者21处(27%),>75%者26处(33%)。68例患者服用β-受体阻滞剂,5例患者因不能耐受β-受体阻滞剂或有禁忌证而服用钙离子拮抗剂,临床随访3～20(13±4)个月,临床症状缓解率75%,不同药物间无统计学差异(76%vs.60%)。诊断冠心病或冠状动脉粥样硬化症患者均嘱其长期服用阿司匹林抗血小板治疗。经冠脉造影诊断冠心病4例,植入支架4枚,靶血管均为非肌桥段血管。6例药物治疗效果不佳的肥厚性梗阻型心肌病患者接受了经皮经腔间隔心肌消融术,术后住院期间自觉症状均缓解。出院后随访3～12(7±3)个月均存活,临床症状均明显缓解。无患者因肌桥接受支架植入术或外科手术。结论:β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂均适用于治疗肥厚型心肌病和肌桥。对于药物治疗效果不佳的肥厚性梗阻型心肌病可选择经皮间隔心肌消融术,可明显缓解临床症状。

阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血浆MCP-1、hsCRP水平的影响

目的探讨氟伐他汀对不稳定型心绞痛(UAP)患者血浆单核细胞趋化因子-1(MCP-1)及超敏C反应蛋白(hsCRP)的影响。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫浊度法检测70例UAP患者服用阿托伐他汀前后血浆MCP-1及hsCRP水平。结果 UAP组血浆MCP-1、hsCRP水平为(27.88±6.35)pg/L、(2.35±0.33)ug/L显著高于对照组的(9.92±2.15)pg/L和(1.38±0.30)ug/L(P<0.05或P<0.01),服用阿托伐他汀4周后血浆MCP-1及hsCRP水平明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论 UAP患者血浆MCP-1及hsCRP水平升高与冠脉炎症反应相关,阿托伐他汀可显著降低UAP患者血浆MCP-1及hsCRP水平,改善冠心病患者的预后。

主动脉内球囊反搏辅助治疗冠心病合并慢性肾脏疾病的PCI患者临床疗效观察

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)对冠心病合并慢性肾功能不全的PCI患者的临床疗效。方法纳入2000年1月-2014年7月沈阳军区总医院收治的冠心病合并慢性肾功能不全PCI患者120例,单纯冠心病无肾功能不全PCI患者123例。入院后患者因心脏泵衰竭、心源性休克、急性左心衰、内科治疗无效的不稳定心绞痛(UP)或急性心肌梗死(AMI)等原因而选择植入IABP,观察两组患者入院时的一般临床资料及住院期间死亡率和预后情况。结果一般临床资料中,两组患者的性别、年龄、合并高血压病、合并糖尿病差异无统计学意义(P>0.05),术前的血脂、天冬氨酸转氨酶(AST)、D-二聚体、APTT、INR差异无统计学意义(P>0.05),AMI比例、左主干和(或)三支比例差异无统计学意义(P>0.05),而两组患者陈旧心梗患病率、肌钙蛋白T(Tn T)、肌酸激酶MB同工酶、血肌酐值、血尿素氮值、支架植入个数、IABP应用时间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院及1年死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、支架植入个数为住院期间死亡及远期死亡的独立危险因素。结论对于冠心病合并肾功不全及肾功能正常的PCI患者,IABP的近期和远期临床疗效相当,且合并糖尿病、支架植入个数为住院期间死亡及远期死亡的独立危险因素。

非梗阻性肥厚型心肌病的临床特征及治疗

目的:总结非梗阻性肥厚型心肌病(NOHCM)的临床特征及治疗方法。方法:回顾性分析我院2008年6月至2012年3月期间经心脏超声或左室造影证实的非梗阻性肥厚型心肌病的临床特征及治疗。结果:55例肥厚型心肌病患者,临床症状表现为胸闷、气短31例;心前区疼痛12例;心前区不适6例;乏力2例;心悸2例;发现心电图异常前来就诊2例。41例患者服用β-受体阻滞剂,4例患者同时服用β-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂,3例患者服用钙离子拮抗剂,7例患者因心率慢,未服用药物。临床随访1～36个月,临床症状均明显缓解。结论:β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂均适用于治疗非梗阻性肥厚型心肌病。

心律失常导管消融治疗中并发心包填塞的识别及处理

目的:总结心律失常导管消融治疗中并发心包填塞的识别及处理方法。方法:回顾性分析我院1999年12月至2017年12月连续完成的12 959例心律失常导管消融患者并发心包填塞30例患者[其中男性17例,女性13例,平均年龄(59.5±9.7)岁]的临床特点、诊断及处理方法。结果:(1)12 959例心律失常导管消融患者并发心包填塞30例,发生率0.2%;其中心房颤动(房颤)消融并发心包填塞19例,左侧旁路消融并发心包填塞6例,右心室流出道室性早搏消融并发心包填塞5例。(2)29例(96.7%)为在导管室诊断的早发心包填塞,1例(3.3%)为术后1小时发生的延迟心包填塞。(3)首诊早发心包填塞的临床表现包括主诉胸闷、胸痛2例;术中血压、心率异常11例。X线胸片显示:心影搏动减弱或消失12例;穿刺房间隔出现造影剂渗漏2例;射频消融过程中出现爆裂音2例。(4)2例患者接受药物保守治疗,其余28例均行心包穿刺引流术。共4例患者接受外科开胸手术。全部抢救成功。结论:早期识别心包填塞的临床表现,及早实施心包穿刺引流,必要时外科开胸手术是抢救成功的关键。

应用琼脂糖微球抗体筛选原代乳鼠肺微血管内皮细胞新方法的建立

目的建立一种简便、高效的原代乳鼠肺微血管内皮细胞(PMVECs)培养新方法。方法选取小于1周龄的C57BL/6乳鼠,采用琼脂糖微球抗体筛选法分离、培养原代PMVECs。倒置显微镜观察细胞形态,采用CD31、血管性血友病因子(vWF)相关抗原免疫荧光染色以及基质胶体外成血管实验鉴定内皮细胞,采用CCK-8法绘制细胞生长曲线。结果倒置显微镜下观察培养的原代PMVECs呈短梭形、类圆形,单层融合呈铺路石样排列。CD31相关抗原、vWF免疫荧光染色阳性,阳性率分别为91.35%±3.06%、92.99%±2.67%,证实培养的细胞为PMVECs。PMVECs接种在基质胶上8h后,有血管腔结构形成。CCK-8法绘制的生长曲线显示,琼脂糖微球抗体筛选法提取PMVECs培养2~5d后细胞处于对数生长期。结论琼脂糖微球抗体筛选法分离、培养乳鼠原代PMVECs简便、高效,是一种值得推广的分离培养乳鼠PMVECs的新方法。

肥厚型心肌病的治疗进展

肥厚型心肌病(HCM)以非对称性心肌肥厚为特征,主要累及室间隔,临床表现为左心室功能障碍及心律失常。治疗方法有药物治疗、介入治疗、外科手术治疗、双腔起搏器(DDD)治疗和植入性心脏转律除颤器(ICD)治疗等。本文就HCM治疗进展作以下综述。

MicroRNA-124对人脐静脉内皮细胞增殖和凋亡的影响

目的观察miR-124对内皮细胞增殖和凋亡的影响,探讨miR-124在动脉粥样硬化中的作用。方法采用荧光定量PCR检测miR-124在40例冠心病患者及40例正常对照血浆中的表达水平,CCK-8和BrdU法检测miR-124对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)增殖的影响,TUNNEL染色检测miR-124对HUVECs凋亡的影响,Western blotting检测miR-124对HUVECs促凋亡蛋白cleaved caspase 3及抗凋亡蛋白Bcl-2表达的影响。结果与对照组比较,miR-124在冠心病患者血浆中的表达明显降低。CCK-8和BrdU检测结果提示miR-124可明显促进HUVECs增殖;TUNNEL染色及Western blotting检测结果提示,miR-124可明显降低HUVECs凋亡细胞的比例及cleaved caspase 3表达,同时增加Bcl-2的表达。结论Mi R-124可促进HUVECs的增殖并抑制其凋亡,为深入认识动脉粥样硬化的发病机制提供了理论依据。